[轉貼]冷熱不和體質之探討與和法的運用/陳仲豪醫師

無鹽蛇蠍

壹、 前言
隨著時代的變遷與進步，為了提高生活水準，在強烈的競爭下，使現代人飽受或有形或無形壓力的摧殘，日出而作，日落而息的單純生活已難復見，忙碌的新新人類，產生了或多或少的精神官能性疾病。
雖然這些疾病，在各種先進的生化或理學檢查後，絕大多數都檢查不出什麼問題，然而不適的症狀，卻無時不刻、如影隨形地困擾著我們。
貳、 冷熱不和
冷熱不和的主訴，最常出現在神經質的患者。
此類患者因自律神經不穩定，普遍會出現的症狀如下：不易入眠、多夢紛紜、口乾、口苦、頭暈目眩、耳鳴、掉髮、煩躁不安、四肢無力、心悸、胸悶、胃脹腹痛、便祕腹瀉交替出現、小便頻數而量少但不痛、腰痠膝軟等錯綜複雜的症狀不一而足。
面對如此錯綜複雜的症狀，依照"急則治其標，緩則治其本"的治療原則，若以口乾、口苦、煩操不安、便祕等症狀，斷為熱證，而投以偏寒涼的處方用藥時，則該類患者常會出現胸膈滿悶、腹脹腸鳴、大便不實等腸胃不舒服的抱怨，女性甚或白帶增多，因擾不已。
而當醫師們以頭暈、目眩、四肢無力、大便稀溏等症狀，斷為寒證，而投以溫補燥熱之劑，則患者可能又會出現口干舌燥、口瘡舌破、齒痛艱腫、心煩不寐、大便干結等一派實熱的症狀。
筆者認為，冷熱不和體質的患者，由於神經衰弱而顯得特別敏感，身體機能時常處於虛性亢奮的狀態，基礎代謝率太高，一旦投以溫熱的方藥，必使原本高代謝的狀況更加嚴重，因而會有上述種種不良的反應出現。
反之，由於神經衰弱導致腸胃功能普遍的下降，若投以寒涼藥，則又會出現消化系統功能上的障礙。因此，依中醫"辨證論治"的治療原則來看，冷熱不和體質的患者，在用藥時應以"和法"為主。

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參、 和法的定義
張仲景傷寒論第208條及250條中即有和法的記述：
第208條：陽明病、脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也；手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。
若汗多，微發熱惡微寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。
若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。
第205條：太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之癒。
觀此，仲景似以桂枝湯、小承氣湯為和解之劑。
一直到了金?成無己注傷寒論，始以小柴胡湯為和劑：
傷寒明理論：傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者必蕩以為利。其與不外不內，半表半裡，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。小柴胡湯為和解之劑也。
自成氏之後，歷代醫家都以柴胡劑為和解之定法。其實，和是和解的意思，舉凡不用大發汗、大攻下，用比較輕和的方藥來緩解病症的方法，就是和法。

無鹽蛇蠍

肆、 和劑舉例
臨床上和劑可分為：
一、 和解表裡之劑：
小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、黨蔘、甘草、生薑、紅棗
適用於外感熱病，病在少腸半表半裡者。即寒熱往來，胸脅苦滿、口苦咽干、惡心嘔吐之證。
隨證加減：在往來寒熱的基礎上
長夏中暑：證見多汗、脈大、舌淡紅者加白虎湯。
胃腸型感冒：證見上吐下瀉者加藿香正氣散，腹痛者加元胡、川楝子。
皮下出血點或紫瘢：證見如紅、脈細數者加犀角地黃湯，以大量水牛角代犀角。
急性尿路感染：證見腹滿、大便祕、小便赤、排尿澀痛、舌苔膩、脈弦者，改用大柴胡湯加金錢草、蛇舌草、血尿加生地、丹皮、大小薊。
不明低熱不退：先惡寒後發熱、汗出惡風者，加桂枝湯。
慢性肝炎：頭暈、惡心、尿黃、苔白膩或黃膩、脈弦者加茵陳五苓散、板藍根、黃水茄、虎杖。
二、 調和營衛之劑：
桂枝湯：桂枝、芍藥、甘草、生薑、紅棗
適用於表虛風邪傷衛，營衛不和，汗出惡風、頭痛發熱、鼻塞、乾嘔、脈浮者。
隨證加減：在調和營衛的原理上
過敏性鼻炎：身體虛弱者加補中益氣湯、冬蟲夏草、西洋蔘、川貝母、金蟬、鼻水多者加五苓散，鼻塞多者加辛夷散。
產後發熱：加四物湯。
三、 調和內臟之間關係
逍遙散：當歸、芍藥、白朮、茯苓、甘草、柴胡、薄荷、煨薑
適用於肝氣鬱結而導致其它臟腑功能的失調，常用於一切氣鬱之症。
隨證加減：在疏肝解鬱的原理上：
躁激性腸炎：肝脾失和，證見胸脅痛，腹脹痛，腸鳴泄瀉，此種泄瀉的症狀常於緊張時加重，可用逍遙加左金丸或痛瀉要方。
十二指腸潰瘍：肝骨失和，證見胸脅脹痛，胃脘脹滿，噯氣白酸，此種患者空腹時較痛，常在半夜痛醒，富進取心，進食後減輕，個性多較緊張，常用逍遙加半夏瀉心湯。
慢性胃炎：證見胃脘痛脹，滿悶不舒，噁心嘔吐，脈沈細弱，舌淡苔白者，可用逍遙散加香砂六君子湯。
月經不調：月經先後不定期，經前乳房脹病，煩躁易怒，宜逍遙散加青皮、香附，有熱者改用加味逍遙散。
失眠、神經衰弱柴胡：舌淡胖，脈沈緩或濡者，用逍遙散和溫膽湯；舌紅或絳，脈細數者，改用加味逍遙散加天王補心丹或酸棗仁湯。
慢性肝炎或肝硬化：慢性肝炎用逍遙散或小柴胡加板藍根、黃水茄、虎杖，夾濕熱者再加茵陳五苓散；肝硬化則多夾瘀症，可以逍遙散加桂枝茯苓丸，瘀甚者加大黃蟅蟲丸。
心臟神經症：用逍遙散加炙甘草湯或天王補心丹。

無鹽蛇蠍

伍、結論
精神官能症中的種種不適症狀，均可歸屬於肝氣鬱結而導致其它臟腑功能暫時或的失調所致，即一般人所謂的"冷熱不和"體質，這種體質最適宜以和法為主來治療，惟在臨床時，仍須視其兼症與其它治法合用，或溫或補或清或瀉，不須拘泥於和法。
以現代醫學的觀點而言，冷熱不和，則似乎應與自律神經的失調有關，這類疾病的病因大多歸屬於兩方面：一是患者先天的家族遺傳因素，二是後天環境的壓力所造成。
這類患者在體質方面，本來就已十分的敏感，糖分普遍的較一般人低下，應急能力亦較差，只要輕微的刺激量，就會產生頗為嚴重的不適反應，在harrison';s內科學中將這些疾病歸屬於重大精神疾患中。
筆者認為較類似其中的"焦慮性精神官能症"，此病約佔一般人口２?５％，之其中女性約佔三分之二強，據心臟科醫師稱其所診視的病人中大約有１０?１４％罹患此症。
而近年以來，上述的比例應不斷地上昇中，直到目前為止，現代醫學對此病的治療，主要是給予保證，並使用抗焦慮劑。
依筆者臨床的經驗，對冷熱不和體質的患者有以下的建議：
1.禁食刺激食物，如咖啡、茶葉、辣椒、油炸品、酒等。
2.多攝取高鈣食品，因鈣有助於神經之穩定，如睡前喝熱牛奶等。
3.對於消化不良者，禁食粘膩不易消化的食物，如糯米製品（米糕、飯團、油飯），海鮮中如花枝、墨魚、魷魚等。
4.適量的運動，將有助於平衡虛性亢奮的神經。
5.正常的起居，以調整生物時鐘。
6.為自己安排一些娛樂、消遣，或找好友傾訴心情，以適時、適度地宣洩鬱悶。
7.多做深呼吸，深而緩的呼吸，可以穩定情緒。
8.有耐心地固定一位醫師診療，切忌心急胡亂更換醫師。
9.切勿依賴安眠性藥物成性，以免產生"戒斷症候"。

樹屋小胡

懸壺子

冷熱不合的體質，是很多醫生的痛
因為不太好開藥
謝謝版主美女的提供   

jojowong

    

yusuru88

學習了感謝分享