同仁堂大密方4：紫雪丹

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紫雪丹：面临失传危险紫雪丹如今不为大众知晓，其实它比另外那二宝的历史更为悠久，是唐代一位名叫苏恭的中医发明的方药，因为如“霜雪紫色”，且药性属于大寒，冷若霜雪，故此得名紫雪丹。但现在面市的多是紫雪散，紫雪丹已经很罕见了。紫雪散和紫雪丹的功效不可同日而语，后者药效更强。现在会制紫雪丹的人也不多了，紫雪丹即将面临失传。
　　紫雪丹也是治疗温病的急救中成药，除具备清热开窍作用外，还有息风止痉的功效。对伴有惊厥、四肢抽动的高热、神昏患者特别适用。西医诊断为流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、病毒性肺炎、猩红热、化脓性感染等各种发热性感染性疾病，以及肝昏迷、小儿高热惊厥、小儿麻疹等以高热、神昏、痉厥为主症，中医辨证属热闭心包及热盛动风的患者，都可以使用紫雪丹治疗。据清代温病大家叶天士所著的《临证指南医案》中记载，它还能治疗痘症和呛血；安宫牛黄丸的发明者吴塘在其所著《吴鞠通医案》中还记载紫雪丹治疗癫狂，也就是我们今天所谓的“精神分裂症”。
　　虽然紫雪丹疗效显著，但现在了解并能正确使用它的人不多。据倪诚博士介绍，许多小儿都会因为扁桃腺发炎、化脓而引起高热惊厥，患儿家长动辄上医院急诊科输液，甚至每次都用很高级的抗生素。其实紫雪丹就有很好的退烧、止痉作用，因此建议家中常备紫雪散，按说明书或在医生指导下使用。紫雪散价格非常低廉，在药店购买只需要十几块钱。
　　选用三宝有诀窍虽然安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹都是清热开窍的代表方，但三者药性不同，安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再其次是至宝丹。安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷，仿佛如“稀里糊涂”一般的患者；紫雪丹适用于伴惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹因为药方里采用了许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响患者的更为适用。综合这些特点，中医界从古至今口口相传它们的使用诀窍，因此就有“乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”之说。
　　眼下，许多人都自备安宫牛黄丸作为急救药，中风后不问症状，不经医生指导，以为服用它就能起死回生。专家提醒：这种做法是完全错误的，虽然“温病三宝”都是疗效非常显著的急救中成药，但中医讲究的是辨证施治、对症下药。急性脑血管病俗称“中风”，包括出血性的脑溢血、蛛网膜下腔出血以及缺血性的脑梗塞、脑血栓形成。中医学将中风分为中经络和中脏腑；中脏腑又分为闭证和脱证，闭证又有热闭和寒闭之分。只有属于邪盛气实而高烧不退、嘴唇紧闭、两手死死紧握、大小便不通、脉实有力的闭证、热证者才能用“温病三宝”急救，但也只能暂时服用。患者神志清醒后，要根据具体表现，再辨证施治。而孕妇更忌用“温病三宝”。服药期间不适宜食用辛辣油腻荤腥的食物，以免让患者上火生痰。

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在中药里，紫雪丹与至宝丹、安宫牛黄丸素有“药中三宝”的美誉，也是乐氏家族创办的同仁堂、达仁堂的当家拳头产品。
　　紫雪丹主治高热、尿赤、便秘、惊风、抽搐。原方出于宋代《和剂局方》，要求制作时药物在“微火上煎，柳木篦搅不停手”。乐氏家族通晓药性，且一丝不苟遵从古训
么，乐氏家族在加工紫雪丹时，为什么一定要用柳枝而不用其它棍棒搅拌药物呢？这里面有很深的学问，绝不是他们故弄玄虚。据研究，柳枝的木质部含有水杨甙，水杨甙被人体吸收后，会在胃酸的作用下，转变为具有解热止痛作用的水杨酸。早在1800年，国外科研人员就从柳枝中提炼出了水杨酸，1899年又人工合成了乙酰水杨酸，这就是常用于退烧止痛的阿司匹林。当年，我们的先辈虽然受历史条件的限制，未能对柳枝的化学成分做过详细的分析研究，但却早已发现柳枝具有神奇的退烧功效，并巧妙地将其用于制药工艺过程，足见他们的不同凡响。
　　柳枝，为柳科植物垂柳的枝条，又称柳条、杨柳条，多生长于水边湿地，我国大部分地区都有分布，有“无心插柳柳成荫”之说。中医学认为，柳枝性味苦、寒，有退烧、止痛、利尿、消肿的功效。
　　柳枝伸手即得，且药源丰富。在临床上，除用于退烧外，也常用于治疗心、肺、肝等疾病。取柳枝熬制成糖浆，每次饮服50毫升，日服3次，可用于防治冠心病。取柳枝4两，切碎，水煎，日服1剂，可防治慢性支气管炎。取带叶的柳树枝2两或干品1两，加水适量，煎至300毫升，分2次服用，可防治黄疸性肝炎，大部分病人服用后，腹胀、恶心、呕吐等不良症状会逐渐消失，且食欲增加，尿色变淡，尿量增多。按此方法服药，连用1周，对传染性肝炎有较好的预防作用。
　　此外，柳枝外用可治烧烫伤。将新鲜柳枝烧成炭状，研末，过筛，用香油调成稀膏，涂敷创面，每日1?2次，用于小面积烧伤，疗效较佳。
　　值得提醒的是，个别患者服用柳枝煎剂后，会出现腹泻、腹痛，但为时较短，不需处理，1?2周后可自行消失。少数人会出现荨麻疹、皮肤瘙痒症状，此时可加服抗过敏药物，对症处理即可。

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“局方紫雪丹”紫雪丹(紫雷散、紫雪) 是一味镇惊通窍的急救药，在制作时因其中一味药易与一般金属发生化学反应，（石膏、升麻、寒水石、丁香、滑石、芒硝、磁石、硝石、玄参、水牛角浓缩粉、木香、羚羊角、沉香、麝香、朱砂、甘草)为保证药品疗效，胡雪岩不惜花费黄金133克，白银1875克，制成“金铲银锅”，专门用于“局方紫雪丹”的生产。现为国家一级文物[UploadFile=ojieqi_1119408554.jpg]
如今，人们一听说自己哪儿有了“炎症”，总认为用青霉素、先锋霉素，红霉素等抗生素才能消炎祛病，其实这是一种误解。医生告诫人们：抗生素不能滥用。各种抗生素对人体均有一定的毒副作用，比如链霉素用量过大、过久会引起中毒性耳聋；红霉素对胃刺激较大会引起胃痛；有些抗生素对肝脏、肾脏有一定损害等。抗生素种类颇多，目前常用的有数百种，但是这么多的抗生素对病毒引起的炎症却疗效甚微，而现今许多疾病都是由病毒造成的，包括癌肿、艾滋病，更不用说病毒性肺炎、脑炎了。此时，中草药的优势便得以显现出来。
　　中草药经国内外医学家、药学家近几十年的研究证明，不但可以抗菌、灭菌，还能抑制、杀灭病毒。就以中草药中最常用的金银花、黄芩、黄连为例，这些药物不但对肺炎双球菌、伤寒杆菌、溶血性链球菌、白喉杆菌及绿脓杆菌等有较强的抑制作用，其中黄连对金黄色葡萄球菌的抑菌力还优于金霉素、链霉素、氯霉素以及青霉素，而无任何毒副作用；且对病毒引起的流行性感冒、肺炎、脑炎、胃肠炎等能“药到病除”。
　　再以冻伤、烫伤引起的炎症为例，中药制剂“冻疮膏”、“烫伤膏”、“獾油”等也都对之十分有效，而且愈后很少遗留瘢痕。药物过敏引起的紫癜，用鲜荷叶、大枣煎水服可消除。食物中毒导致的胃肠急性炎症上吐下泻、腹痛，用绿豆粉、浓茶、马齿苋、甘草及中成药香连丸等均可治愈。外伤如跌打损伤、刀伤、枪伤所导致的红肿疼痛，中成药跌打丸、云南白药、正红花油、七厘散、铁扇散效果显著。其它，如口腔炎症、扁桃腺炎可用冰硼散、珍珠粉、黄连上清丸、牛黄解毒片、西瓜霜；脑膜炎可用紫雪丹、安宫牛黄丸；腮腺炎可用清热解毒口服液、解热静口服液、如意金黄膏等；梅毒疮疡可选用红升丹、白降丹、海马拔毒散等；恶性肿瘤、癌症可选用小金丹、醒消丸、犀黄丸、白花蛇舌草、半边莲等都有疗效。中草药不仅能够抗细菌、抗病毒，而且医学界普遍公认毒副作用与西药相比一般较小。
　　西药因是合成类无机物质且高度提纯，大多对肝、肾、心脏甚至造血功能有不良影响。就连许多维生素类药物若服用过量过久，也会造成头昏、恶心、食欲不振、焦躁不安，甚至出现更明显的中毒反应。所以，就连不少西医专家也说，有些病用中药消炎比西药更有优势。

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出处：《太平惠民和剂局方
本方由石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、元参、升麻、甘草、丁香、朴硝、硝石、麝香、朱砂等十六味药物炮制而成。用于温热病、热邪内陷心包而致的高热烦躁，神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦，尿赤便闭，及小儿热盛惊厥。有清热解毒，镇痉开窍之功\n本方用于治疗热病神昏诸证，为临床较常用的开窍剂。以其色和用命名，言此药如法制成之后，其色呈紫，状似霜雪；又言其性大寒，清热解毒之方，犹如霜雪之性，从而称之曰“紫雪丹
昏谵是在疾病发展过程中，病情危重的一种临床表现，包括神志昏迷与谵妄乱语，由于二者在临床上常同时出现，故习惯上统称为昏谵。心主神明，主语言，开窍于舌，为人身之主宰，心包围护其外，为心主之宫城，邪气犯心，常先犯心包，故邪气侵犯心或心包，皆可出现昏谵，而以邪犯心包所致者为多见。
　　昏谵可见于伤寒、温病及内科杂病等临床各科疾病的危重阶段。
《温病条辨》（以下简称《条辨》）是一部研究温热病的重要著作。其中直接涉及昏谵的条文共25条，所用方药19首，散见于上焦、中焦、下焦三篇。本文仅就《条辨》中的有关内容，作一归纳与分析。
　　一、《条辨》对昏谵的不同描述
　　《条辨》对于昏谵的描述，是非常客观、非常具体的。根据其不同的临床表现，而有“语乱”、“时有谵语”、“清神不了了，时时谵语”、“昏狂谵语”、“神昏谵语”、“神气忽清忽乱”、“瞀乱”、“神迷”、“神识不清”、“神识如蒙”、“神识昏乱”、“神识昏迷”等不同的描述。这些描述，较为客观地反映了不同的病因病机和病势，为我们及时准确地掌握病情和判断疾病的预后，提供了依据；也为我们书写病历，客观准确地描述病情的变化，提供了丰富的语汇。
　　二、《条辨》对昏谵的辩证论治
　　㈠　温病病邪深入，病情发展而致昏谵
　　⒈　温热之邪顺传阳明
　　⑴　阳明温病，邪干包络，“神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。”（中焦篇36条）“无汗小便不利谵语者，先与牛黄丸。不大便，再与调胃承气汤。”（中焦篇5条）用牛黄丸后，患者不大便，说明肠中有燥屎，故再与调胃承气汤泻下燥屎，通腑泻热。腑气得通，邪热得泻，则昏谵可止。
　　⑵　“阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。”（中焦篇4条）“阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之。”（中焦篇9条）邪入胃腑，与糟粕相结，而致便秘不通或热结旁流，其证较前者用调胃承气汤为重，故以小承气汤攻积泻实，消痞除满。
　　⑶阳明府实，热深厥深，火极似水，用大承气汤峻下热结，以存阴液。“阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛★，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。”（中焦篇6条）
⑷“阳明温病，下之不通，其证有五，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”（中焦篇17条）前面各条，虽均为府实而当下之，但因邪结程度不同，所以用药选方各异。本条已下而不通，并见神昏舌短，说明邪闭之甚；饮不解渴，说明津伤之极，故用牛黄承气汤通腑开闭，泻热保津。
　　⒉　暑温为病
　　⑴暑温之邪入于心营。“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”（上焦篇30条）“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”（上焦篇31条）此二条说明，暑温之邪入于心营，心神受扰有轻重之不同。轻者，时有谵语；重者，时时谵语。故前者用清营汤泄热即可，而后者则需用安宫、紫雪之类清心开窍。并特别提出“舌白滑者，不可与也。”舌白滑腻，乃暑湿为患，故非咸寒苦甘之清营汤所宜。
　　⑵暑温久留，邪气蔓延，热闭内窍，神识不清，先与紫雪丹清心开窍，再与加味清宫汤继清三焦血分之热。（中焦篇41条）
　　⑶暑邪深入厥少二经，助火伤阴，以致筋络失养，心主不明，神迷甚者，先与紫雪丹清心开窍，再用连梅汤泻热养阴。（下焦篇36条）
　　⑷暑热久留，深入下焦，消烁真阴，兼伤元气而见神识不清，以三才汤养阴益气，阴阳两复，则心有所主，神识清爽。（下焦篇39条）
　　⒊　湿热为患
　　⑴上焦湿热未清，乘虚内陷，蒙蔽心窍，“神识如蒙”，方用人参泻心汤加白芍以顾护阴阳，通降湿热。（中焦篇54条）
　　⑵湿热秽浊，弥漫三焦，蒙蔽心窍，而致“热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸。继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。”（中焦篇56条）
　　⑶湿温久羁，郁结于下焦气分，闭塞不通，弥漫三焦，致“神昏窍阻，少腹硬满，大便不下”，以宣清导浊汤宣化湿气，导泄浊邪，则神昏止，腹满消。（下焦篇55条）
　　⒋　其他
　　⑴邪陷厥阴，而少阴证未罢，以致“痉厥神昏”，先用牛黄丸、紫雪丹之类清心开窍，再与三甲复脉汤育阴潜阳。（下焦篇18条）
　　⑵经水适至而患热病，十数日不解，热入血室，瘀热相结而为蓄血，“神气忽清忽乱”，用桃仁承气汤泻热逐瘀。（下焦篇30条）
　　⑶温毒之邪，内陷心包，“神昏谵语”，先与安宫、紫雪之类开窍醒神，继以清宫汤清心解热。（上焦篇21条）
　　⑷疟邪逆传心包，“昏狂、谵语”，轻者用加减银翘散清心肺之热，以领邪外出；重者则以安宫牛黄丸清心开窍。（上焦篇53条）
　　⑸秽浊寒湿内犯心包而致语乱者，先服至宝丹以驱包络之邪，再用蜀椒救中汤或九痛丸散浊阴以救中阳。（中焦篇53条）
　　⑹痢疾，湿热内蕴，蒙蔽心神，以致“中焦痞结，神识昏乱”，以泻心汤清泻湿热，俾湿热清，蒙蔽开，痞结解，痢自止。（中焦篇90条）
　　㈡　温病误治而致昏谵
　　⒈“太阴温病，不可发汗，……汗出过多者，必神昏谵语，……清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”（中焦篇16条）发汗之剂多为辛温助热之品，且汗为心液，汗出过多，必损心阴，阳随阴泄，中无所主，故致昏谵，所以用清宫汤清心营之热而养阴，或以牛黄丸之类清心开窍。
　　⒉湿温初起，误为伤寒而汗之，湿邪蒸腾，内蒙心窍，而致“神昏耳聋，甚则目瞑，不欲言。”（上焦篇43条）或“湿温邪入心包，神昏肢逆”，（上焦篇44条）用清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮煎，送至宝丹或紫雪丹清热除湿开窍。
　　⒊温病误表，津液被劫，心失所养，神无所主，“心中震震，舌强神昏，宜复脉法”复其津液。若伤之太甚，阳随阴亡，虚“汗自出，中无所主”，则宜救逆汤滋阴养液，潜镇固涩以救逆。（下焦篇2条）
　　⒋斑疹，邪在血络，只宜轻宣凉解，若误用升提或壅补，则致心神受扰，心气逆乱，“斑疹用升提则……昏痉，用壅补则瞀乱。”（中焦篇23条）
　　总之，由于昏谵一证多见于病情危重之时，所以《条辨》对于昏谵的辩证，相当注意病势的轻重缓急及病情的浅深层次，特别强调“临证细参，勿致倒乱”。（下焦篇18条）因此，学习掌握好《条辨》对昏谵的辨证论治，对于在临床上救治急重危证，不无裨益。

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一代名医--施今墨辨症
众医均以风、寒、湿痹治之,而先生诊之曰:此热痹也。. 处方一味紫雪丹3克顿服,日二次。 ... 用紫雪丹6克顿服,日三次。. 前后共用紫雪丹60克,病遂痊愈。 ...

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同仁堂有一味叫“紫雪丹”的药。
　　按史料记载，制造紫雪丹的古配方要求使用“金锅银铲”煎制，对于这一苛刻的要求，多数医家都是睁只眼闭只眼，因为在炮制紫雪丹的过程中就是免了“金锅银铲”这道工序也无人知晓。但同仁堂没有忘记创始人的家训，那就是堂上高悬的“修合无人见，存心有天知”，上世纪初，乐氏家族曾经为制造紫雪丹发动各房将金银首饰拿出来，放入锅内与药同煮，使金银元素在药中发挥作用，确保了古方紫雪丹的制药质量，此事已成流传百年的一段佳话。
　　在手工作坊时代，药品全靠手工生产，如果少了一味药材或拿错了一味药，多一分少一厘，有不洁之物掉进炼药锅里，或者操作上少了一道工序，或者没有严格按规定程序去做，患者服用时也不可能有所察觉……俗话说：丸散膏丹，神仙难辨。
　　同仁堂是怎样确保药品质量的呢？

　　一位同仁堂的老职工回忆说，同仁堂炒炙药材，规定操作人员必须时刻守候在锅边，细心观察火候，不时翻动药料……有一次他装料入锅后暂时离开了一会儿，被老师傅发现，老师傅大发雷霆：“象你这么干，非砸了同仁堂的牌子不可。”从此以后的几十年里，这位老员工再也不敢有丝毫的马虎。在生产药品和保证质量之间的各个环节上，由传统而生的同仁堂天职像一双巨大的无形之手，不仅约束着员工们凭天良干活，认真、一丝不苟，而且培养了同仁堂人良好的职业素质。
　　在这间百年老店，我们可以从很多细微处感觉到它对历史传承的重视，无论从什么角度看，它都确切无疑的是一家拥有上市公司的现代企业，从其员工的言谈举止间，那份对自己企业昨天的尊敬，真的很让外面的参观者感动。
　　走进任何一家同仁堂药店，我们都能注意到同仁堂抓方的柜台有里外两层：调剂员在里层柜台里边抓药，等着拿药的顾客在外层柜台等候，两层柜台中间，是富有经验的老药师进行复核，这些老药师从里层柜台上拿过已抓好的药，与药方逐一核对，确认无误后才将药包好，放到外层柜台上交给顾客——这种一张方倒两遍手的做法，据说很好地避免了因抓错药而产生的事故。

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在所有的徽商中,名头最响的可能当属"红顶商人"胡雪岩，他成就了徽商发展史上的最大一个传奇。这个贫寒出身的钱庄学徒，白手起家，凭着过人的胆识和智慧，借助官场力量，经营银号，贩运粮食与丝，开设典当行，终成一代巨贾。１８７４年，胡雪岩在杭州创办了胡庆余堂国药号。他治店先树商业信誉，在营业大厅里挂有两块匾，对内要求"戒欺"，对外宣布"真不二价"。胡庆余堂说到做到，有些药缺味宁可不制；为制急救药品"紫雪丹"，更不惜工本，特别锻制了银锅、金铲。靠着诚信，胡庆余堂在民间赢得"江南药王"的美誉，与北京的"同仁堂国药号相提并论。１３０年过去了，"胡庆余堂"的名号至今饮誉大江南北。

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北京同仁医院预约挂号须知：
      1、北京同仁医院网上预约挂号，优先就诊，无需排队；
　　2、享受北京同仁医院提供的专业医疗服务信息；
　　3、坚决维护患者隐私权，填写的资料只为预约提供方便，不作其它用途；
　　4、同仁网上挂号无任何附加费用，主要是为了方便您及时就诊，也方便我们及时安排针对您病情的专家号。
　　北京同仁医院预约挂号流程：
　　1、注册成为网站会员，登录网站，填写完善个人资料；
　　2、对帐号进行邮件认证，使账号有效；
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