健康小百科 中耳炎 不能任意斷藥

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2005.11.07　 中國時報
林青穀（家庭醫學專科醫師）


    小兒急性中耳炎可說是耳鼻喉科門診中常見的疾病，它是指中耳腔有急性發炎的情形，也是感冒最常見的併發症。

    由於中耳是位於顳骨內充滿空氣的構造，前方有一條「耳咽管」通到耳鼻腔後方的鼻咽部，因此當上呼吸道感染時，病原就可順著耳咽管逆流而上，進入中耳而造成中耳發炎。當家中的幼兒在感冒後有高燒不退、耳痛、濃鼻涕、鼻塞、咽喉痛等症狀時，要特別注意很有可能是併發急性中耳炎。


    一般而言，兒童要比成人容易罹患中耳炎，主要是因為兒童的耳咽管發育尚未成熟，管道較短，且呈水平走向，細菌較易逆行至中耳腔造成化膿。尤其是六歲以下的兒童，在秋冬容易罹患感冒的季節最容易發生，家長應格外提防。

    對於急性中耳炎，醫生通常會給予抗生素治療，一般需連續服用十天至二周左右，才會完全痊癒。但目前健保診所一次所給予的處方只有二至三天，許多家長會在幼兒症狀減輕後便未再繼續就診，往往到了一段時間後發現孩子出現聽力遲緩時才急忙再度就醫，這時往往已由急性中耳炎變成慢性的積液性中耳炎了。

    急性中耳炎也不只會發生在幼兒身上，一般成人在感冒後身體虛弱之際也有可能會引發此病。另外搭乘飛機時，由於飛行中大氣壓力變化，也容易引起航空性中耳炎，此時可以用口吹氣，打呵欠或張著嘴一個勁的吞口水，或者用吃糖果、嚼口香糖的方式，使耳咽管常開也可減輕疼痛；也可試著用拇指和食指捏住鼻子，閉緊嘴巴，用力呼氣，讓氣流衝開咽鼓管進入中耳空氣腔，藉此消除耳悶、耳重、耳痛等症狀。

    中耳炎嚴重可能導致暈眩、噁心、嘔吐、食慾不振、聽力不佳等現象，如未即時治療，有可能引發腦膜炎，嚴重時甚至引起敗血症，因此不可不慎。

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診斷專家詹前俊小兒科醫師　詹前俊

Ｑ：寶寶自從滿八個月生第一次病（扁桃腺發炎）後，就陸續大小病不斷，一直到現在已一歲三個月了，似乎沒有間斷過吃藥，尤其滿一周歲感染急性中耳炎後，醫治近三個月，還沒有完全根治，所以以下有幾個疑問：


1. 聽說急性中耳炎醫治太久會對聽力造成影響，該如何判斷及防治？

Ａ：中耳炎的治療，如果中耳積水厲害或變成慢性中耳炎是會影響寶寶的聽力。醫生可由耳鏡看鼓膜的變化或做鼓膜圖等來判定中耳炎狀況，家長感覺寶寶對聲音的反應差或常有挖耳朵的動作及耳朵流出分泌物，應請醫師做仔細檢查。防治上避免帶幼兒到人多的公共場所，避免上呼吸道感染的機會。有中耳炎病歷的小孩尤應避免躺著喝奶，如果有鼻涕也應儘量幫忙擤乾淨。


2. 長期吃抗生素醫治中耳炎，會對小孩造成何種副作用？是不是會對其他藥物產生抗體，而療效差？以後生病就診的療程會較長或要吃更重的藥物，對孩子身體較傷嗎？

Ａ：使用抗生素時，醫生會考慮副作用和抗藥性，在健保有限制的給付下，急性中耳炎治療一般使用的抗生素副作用不大，但抗藥性的機會較高。如有需要時，可以專案申請第二線抗生素。如果只因擔心藥物的副作用或要求速效而沒有固定持續治療徹底，反而使得病程脫長，藥物的副作用更大。可與醫生討論藥物治療的計劃，最好是給固定的醫生看。


3. 中耳炎此種急性病症，較適合至耳鼻喉科還是小兒科就診？吃過耳鼻喉科的藥，但腸胃負荷不了容易腹瀉；小兒科較溫和，但療程長，且似乎容易復發，真的不知該如何對症下藥，早點幫孩子脫離中耳炎的病魔，以免造成更嚴重的影響。

Ａ：中耳炎的治療，如果需要耳膜切開術排膿或中耳積水需裝導水管的局部治療，由耳鼻喉科來執行較佳；如有其它全身的症狀如腹瀉、氣喘，小兒科的處理則較佳。



4. 容易生病及這麼早就感染中耳炎，是不是小孩本身是過敏體質或先天免疫系統差，該如何調配體質及增強免疫能力？

Ａ：過敏體質的幼兒，改善過敏環境、服用藥物或鼻子局部使用抗炎藥物，或許有助於過敏性鼻炎的改善，避免接觸有感染原的環境，可減少中耳炎的復發率。


（取材自育兒生活雜誌）  

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藥物治療的重要性

除了抗生素，醫生可能給減輕耳痛和退燒的藥物；另外醫生還可能開抗組織胺劑或消充血劑，以便同時治療小孩的感冒或過敏症狀。醫生會開一種或一種以上的藥給你的小孩，其中一種可能是抗生素，用來對抗細菌感染。雖然抗生素可以很快解除耳朵疼痛，但感染本身需要較長的時間才能完全清除，一般至少要10到14天的治療過程，因此請父母務必按時照劑量給小孩服藥。


其他治療

大部份的中耳炎經由適當的藥物治療都會改善，但某些病例醫生可能會建議進一步的處置。例如鼓膜切開，這是在耳膜上切一個小洞，讓積膿排出、空氣進入，以減輕耳痛、耳塞的症狀。切口在幾天內便癒合，不會傷害耳膜或留下疤痕。

事實上，切口在感染完全消退前便癒合，因此有一部份會再產生中耳積液。如果中耳積液經過2-3個月仍在，便要考慮裝中耳通氣管，這是在耳膜上切一個小洞，再裝入一個小管，這樣液體不會堆積在中耳內，氣壓可以保持平衡，聽力可以得到改善。中耳通氣管可能需要放置數週到數月之久，等到中耳的感染消除和歐氏管的功能回復正常才取出，但也有可能自行排出。在這期間要避免不乾淨的水進到耳朵。

有時復發性的中耳炎是因為腺樣體和扁桃腺的慢性感染所造成，這時醫生可能會建議在裝中耳通氣管的同時，將主要的病灶腺樣體和扁桃腺一起摘除。病童如有鼻過敏也要妥善治療。


預防中耳炎

1.居家之中，要避免空氣污染，如抽煙、燃香味、油漆味、、等等，以防上呼吸道的黏膜受刺激而腫脹。

2.曾經發生過中耳炎的小孩，復發的機率很大，這類小孩要避免感冒，一旦得到感染便應找合格醫師檢查耳朵，儘早預防或治療中耳炎。

3.耳朵內盡量避免進水，耳道內溼熱的環境是滋生細菌的溫床；若有水時，可以乾棉棒探入清理下，深度約半公分至壹公分左右即可。

(作者:台北榮民總醫院宋文舉主任)

ENMO

中耳炎  從字面看來似乎不是什麼大病症
但是因為耳內構造與腦部關係極為密切
如果放任不管  延誤治療時機可會引發大問題的
中耳炎初期也會有眩暈  嘔吐  耳鳴 嚴重者偶會有眼振重聽現象
症狀類似梅尼爾    但治癒狀況比後者來得好

別輕忽了小感冒  很多中耳炎病患多是感冒引起的