轉~甲狀腺機能亢進

ENMO

甲亢病是由于甲狀腺分泌甲狀腺過多而引起的一種疾病。大
多數甲亢患者出現甲狀腺腫大，不少患者還有眼球突出。
　　自身免疫性疾病包括毒性彌漫性甲狀腺腫（甲亢）和慢性淋
巴性甲狀腺炎（又稱橋本病）均可引起突眼，稱為內分泌突眼。
患者有異常的眼部受累征象，如怕光，流淚、上眼瞼攣縮、凝視、
眼球突出、眼外肌麻痺、角膜受累、視神經病變等。其中以毒性
彌漫性甲腫甲亢最多見，占４０％以上。只有眼部異常征象，患
者無明顯的不適症稱為單純性突眼。既有眼球突出，患者又有明
顯的眼部不適症狀屬浸潤性突眼又稱惡性突眼（Graves眼病）。
甲亢突眼的發病主要是由大腦垂體致突眼物質（EPS）、自身抗
體（抗人類眼肌漿膜抗體群AEMA）、甲狀腺抗原──抗體復合
物、細胞和體液免疫聯合作用的結果。
　　甲亢突眼的治療包括：１.調節甲狀腺功能，禁忌手朮和放射
性碘治療甲亢突眼﹔２.用糖皮質激素如強的松等﹔３.用免疫抑制
劑﹔４.對症和眼局部治療等。眼球后注射地塞米松透明質酸??。
甲亢浸潤性突眼的治療屬于世界性難題。目前國外使用選擇性抑
制促甲狀素分泌的善得定（Sandastin）治療浸潤性突眼有近期效
果，但一療效的藥費要數萬元。特別要提出的是甲亢治療中使用
他巴唑控制甲狀腺功能時，他巴唑最大，過猛過快地降低Ｔ３、
Ｔ４，很可能導致突眼或突眼加重。
　　我國在中西醫結合治療甲亢突眼中已取得重大的突破和成
果。如四川國際甲亢病醫院在福州市台江醫院聯設甲亢科六年多
來，共醫治患者近萬例，其中，四千余例伴突眼，經用中西醫結
合治療，其治病機理是活血化淤、平肝潛陰，軟堅散結、調節內
分泌平衡，對甲亢及甲亢所引起的突眼，療效顯著。他們針對突
眼屬于自身免疫性疾病，眼球后形成脂肪墊，研制了雙向調節甲
狀腺功能、調節免疫可能，可收縮突眼及甲狀腺腫大的純中藥，
采用中西藥結合治療甲亢突眼，使大部分的患者完全得到康復，
療效好且費用低。

ENMO

甲亢病人突眼的?生是由于机体的免疫功能紊乱和致突眼物质作用于眼组?所致。根据肝开窍于目的中?理论，治疗本病多?肝论治。治法多以清肝明目为主，?用：?明子30克，夏枯草10克，??草10克，?子10克，青葙子10克，密蒙花24克，谷精草30克，大?5?10 克。同时佐以滋肾养肝、?痰散结、活血通络之品，如枸杞子15克，山萸肉10克，石斛10克，赤芍10克，丹?15克，?母10克，半夏10克。陈氏采用清热?气、清肝明目、滋阴法，?选蚤休12克，白蔹12克，漏?12克，??30克，玄精石15克，川石斛12克，滁菊花12克，枸杞子12克，密蒙花12克，千里光12克，谷精草12克，石蟹12克，?证加?，并配合小量他巴唑和甲状腺片，治疗甲亢突眼24例，疗程3?6?月，其中11例轻度突眼病有效率为90.9%，13 例中、重度突眼病有效为75%。突眼平均缩小2.3毫米(P<0.01)，血清T3、T4浓度由治疗前的3.7±1.3ng/mL和16.6±6.0μg/dl分别降到1.5±0.5ng/mL(P<0.001)和10.2±4.0μg/dl(P<0.01)。其中单用中?治疗5例也均明显好转。1例恶性突眼(2?5级)右眼较左眼突出，右眼裂、左内聚稍差，第4对眼神?麻痹，复?，不能?物，不能走路，?中?治疗一年后，右眼突出度缩小3毫米，症状?轻，已能看书报及自由行?。陈氏指出：中?的治疗作用可能与调节免疫功能和植物神?功能有关。〔陈?月，等.中西?结合杂志 1984 ；(6)∶334〕

    近年来，??对内分泌浸润性突眼与自身免疫因素有关的认识，以及CT检查明确本症系球后组?增生、水肿，体积增加，逼睛外突的病理改?，多数认为本病系痰瘀内结所致，而非火邪之害，并结合血液流??检查，认识到本症轻症患者以痰凝为主，治疗的重?在于化痰散结。在甲亢症状缓解后，稳定期之突眼，血液已?于“浓”、“粘”等血行不畅的异常状态，此时的治疗应以活血散瘀为主。

    韩氏自?平突汤(夏枯草20克，生牡蛎30克，丹?、白芍各15克，刺蒺藜、?明子各12克，白菊花、浙?母各10克，生甘草5克)并?证加?，连服6?8周。然后改服散剂，即上?研末，每次 20克，每日2次，2?月为一疗程，观察治疗16例，结果：恢复正常1例，显效5例，有效4例，??化6例。治疗后全部患者突眼度及超?球后?隙检查均较治疗前缩小，且均有显著性差异(P<0.01)。〔韩纯?.な西中?? 1990；(2)∶11〕。

ENMO

一、内分泌眼球突出症

    内分泌性眼球突出症又称Basedow病或Graves病或突眼性甲状腺肿，眼球突出是其主要症状之一。本病病因目前尚未完全明瞭，一般认为与垂体-甲状腺功能失调有密切关系。临床上本病可分为甲状腺机能亢进引起的甲状腺毒性突眼症和由垂体产生的促甲状腺素所致的促甲状腺毒性突眼症。

   （一）甲状腺毒性突眼症: 本病起病较快，女性病人多?，?侧或单侧眼球向正前方突出，造成眼球突出的机理认为是自身免疫紊乱，眼外肌受淋巴细胞和浆细胞浸润而肿胀，?少了对眼球向后牵拉的力量。另一方面由于交感神??奋，Muller平滑肌痉挛使眼睑退缩，眼球向前移位，睑裂明显增大，眼球直向前看呈凝?状态；眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难：当病人向下?时，上睑不?同眼球下垂，角膜上缘和上部巩膜暴露；瞬目???少，辐辏能力?弱；眼外肌张力?退和出现不同程度的眼球??障?及复?；?侧瞳孔可不等大，瞳孔对肾上腺素滴眼反应敏感，很易散大。此种突眼症的眼球突出程度不如促甲状腺素性突眼，以手指按压突眼可使它复原位，仅少数较严重病例能引起暴露性角膜炎及?网膜、?神?病?。

   （二）促甲状腺素性突眼： 本病亦称恶性突眼症或垂体性突眼症，眼部症状较全身的中毒症状显著，中年男性病人居多。它的?病基础和症状特?可分三?：

    1.甲状腺内分泌素缺乏而代偿性促甲状腺素增多。眼球突出，眼睑及结膜水肿，基础代谢率低于正常。


    2.甲状腺内分泌素增多，基础代谢亢进。正常情?下，甲状腺素和促甲腺素之?，通过反馈作用而?到平衡，作甲状腺部分切除后其功能?退，削弱了对垂体前?的促甲状腺素的抑制作用，代之以促甲状腺素增多。 眼球突出，眼睑肿胀，结膜水肿，眼外肌麻痹，基础代谢率术前与术后?化较大，术后常显著?低。

    3.甲状腺内分泌素及促甲状腺素同时增多。有甲状腺中毒症状及较剧烈的眼球突出，基础代谢率高于正常。 本病由于眼球后组?水肿，眼外肌肥厚?性，圆细胞浸润，眶内压力增加，将眼球推向前，压之不能复原位。眼部症状较甲状腺素性突眼症明显加剧，常伴有暴露性角膜炎，以及?网膜和?神?水肿，并有流?、畏光、烧灼感、眼球胀痛和复?等症状，但本病有自愈的趋势。

   二、搏?性眼球突出症

   （一）病因 搏?性眼球突出症常?于颈内??与海绵窦血管瘘，因颈内??通过海绵窦，为?生?静?瘘的常?部位。此病?生原因可分为二?：
    1．损伤性：?于颅底骨折或穿通伤。
    2．特?性：较少?，?生于先天性或后天性颈内??瘤或??硬化病人，多为单侧性。

   （二）临床表现　
    1．患侧眼球突出,??搏而搏?并伴有杂音。
    2．以指压迫眼球或同侧颈???能使突眼消?。
    3．眼睑及结膜肿胀充血，有复?。
    4．第V颅神?第一支受累时，可引起麻痹性角膜炎。
    5．由于静?曲张，在眶上方及内侧可触及一?柔软的肿?。
    6．眼底检查常?现?乳?水肿、?网膜静?纡曲扩张及?网膜出血。?力下降的程度不等。
    7．本病骤然?病，患侧?部及眼后部疼痛，病人常主诉能听到连续不断的隆隆?，检查者如将听诊器放于眼上及眶部也能听到同??音。

    三、?歇性眼球突出症

   （一）病因 ?歇性眼球突出症多为单侧性，左眼?病率高于右眼，男性病人多?。突眼多由于先天性或后天性眶内静?，尤其是眶上静?曲张所致。?外伤及其他病史。

   （二）临床表现　
    1．一时性眼球突出为本病重要特征，其突出程度可??位的?化而增?，持续时?不等，常?作
或偶然?作。病人在低?、用力呼气、压迫颈静?或颈向旁扭转时，都能激起一时性眼球突出，同时也显示：上睑下垂、睑肿胀、球结膜充血水肿、瞳孔散大、?网膜静?曲张、?乳?境界模糊、眼球??障?和眼压升高。
    2．?作时眼部有紧张感、偶有复?及暂时?力?退，并有眩晕，冰痛、恶心、呕吐和耳鸣等全身症状或同侧颞、面部静?扩张。
    3．?作过后，眼球恢复原位，以上诸症状全部消退，但常显示眼球内陷，乃因血管扩张、眶内脂肪组??期被压迫引起萎缩之故。

    [治法]：泻火养阴，?血，活血
    紫花地丁15 薄荷9 ?芩10 川连8 赤芍9 生地12 玄?10 ?冬9 竹茹8 延胡索9 薏苡仁18 木香8 败酱草15

MissC

甲狀腺機能亢進


　　大多數的甲狀腺機能亢進症在病因上是屬於自體免疫的疾病﹐因為人體自身的免疫系統（淋巴球）分泌了一種抗體﹐刺激甲狀腺製造過量的甲狀腺素所造成。也有人認為它和遺傳因子有關﹐並受外在的環境壓力（如壓力?緊張?熬夜?感染?懷孕等）所誘發。在發作期間﹐由於新陳代謝旺盛﹐應遵照醫師與營養師的指示﹐提高各種營養素（包含熱量?蛋白質?及各種維生素與礦物質）的攝取量。調高多少？視個別狀況由醫師與營養師決定﹐直到病況穩定與營養狀態恢復正常為止。並需要充足的維生素B群?A?C與鈣質﹐如果從飲食中吃不了這麼多﹐即應攝取相關的營養補充劑。

　　　　　　
　　所有的營養素的攝取量都應該增加﹐但有一種營養素要限制﹐就是碘。碘是製造甲狀腺素的原料﹐所以臨床醫師會建議限制碘的攝取以抑制甲狀腺素的製造。海產類食物（尤其是海帶?海藻等）的碘含量最豐富﹐所以它們經常被點名忌食。另一個碘的來源是食鹽﹐一般的食鹽是加碘的。


　　甲狀腺機能亢進的患者也應避免咖啡因（如咖啡?濃茶?可樂?可可等）的攝取﹐也應戒菸?戒酒﹐以免刺激神經﹐加重病情。在生活上﹐也應力求心情的平靜﹐並維持正常的生活作息﹐避免無謂的壓力。


甲狀腺機能低下


通常甲狀腺機能低下的患者會有體重過重的問題﹐也常被便秘所困擾。除控制體重外﹐注意膳食纖維與水份的充份攝取也是重要的。另一方面﹐甲狀腺功能低下者應避免攝取過量的十字花科食物（芥蘭?油菜?花椰菜?高麗菜?萵苣?白菜?白蘿蔔等）﹐它們會防礙碘的利用﹐進一步壓抑甲狀腺機能。

　　一旦有了甲狀腺的問題﹐就要耐心地接受治療。以藥物治療的患者﹐通常在症狀穩定後﹐還有一段用藥時期。此時仍應遵照醫師的指示按時服藥與追蹤﹐千萬不要自己擅自停藥。經過適切的治療與飲食生活調整﹐都可以得到相當不錯的療效。

(轉載)


[ Last edited by MissC on 2005-11-12 at 09:45 PM ]

MissC

甲狀腺機能亢進主要的治療方式有三種：

1.抗甲狀腺藥物：

優點是併發症少；缺點是耗時長。一般約需服用一至二年，極少數病患可能引起皮膚癢、白血球過低或肝功能異常，這時就需換藥或停藥。

2.放射性碘：

優點是方便不須長期服藥及手術；缺點是須長期追蹤。一般服用一次，第一次效果不佳時，半年後再服用第二次。常見併發症是甲狀腺功能低下（約有1/3至一半病患會出現），須終身補充甲狀腺素。

3.手術：

有些人手術後仍會再發，須服用抗甲狀腺藥物。併發症為聲帶受損聲音沙啞，或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。


1996年《新英格蘭醫學期刊》論文指出，歐洲及日本的醫生偏好用抗甲狀腺藥物，美國醫生約有69％選擇用放射性碘治療，此可以看出不同地區的流行治療方式。您描述您罹病已有多年時間，服用抗甲狀腺藥物後效果仍不佳，此狀況有些醫師會考慮進一步使用放射性碘治療。三種治療方式各有優缺點，需要視病情、意願、併發症等因素做考量，建議再與醫師溝通優缺點後，共同商議並選擇適合的治療方法。


( ING安泰醫療服務處  )




[ Last edited by MissC on 2005-11-12 at 09:40 PM ]

MissC

甲狀腺機能亢進是血液內的甲狀腺荷爾蒙過多所造成的病症,患者常見的症狀有怕熱,心悸,顫抖,神經質,食慾增加,體重減輕,失眠...,較常造成甲狀腺機能亢進的原因有自體免疫,葛瑞夫氏病,多發性甲狀腺結節或甲狀腺癌...等.可能合併有突眼症,心臟病.尤其須小心甲狀腺風暴.治療方法有使用抗甲狀腺藥物,放射碘及手術,


日常飲食:

1.可採高蛋白飲食以彌補甲狀腺亢進所造成的組織流失.
2.需避免攝取含碘的食物如海帶、紫菜、海產類.
3.使用不含碘的鹽.
4.避免菸,酒,減少飲用含啡啡因的飲料如:濃茶,咖啡,可樂,可可

(ING安泰醫療服務處 )

MissC

10/20/2004

甲狀腺疾病是內分泌科最常見的疾病之一，主要為甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)或減退(hypothyroidism)。甲狀腺機能亢進是由於甲狀腺失控而大量分泌激素，造成異常症狀，最常見的為Graves’ Disease。統計數據指出六十歲以上女性得到甲狀腺機能亢進的機率為7%-17.5%，六十歲以上男性則為2.2%-15.4%。Graves’ Disease在各年齡層都非常普遍，尤其是30-40歲的婦女特別容易發生。在某些地區，每七位婦女中就有一位會罹患此病。甲狀腺機能減退是因為多種原因導致功能失調，而造成激素分泌不足。

症狀

甲狀腺機能亢進的症狀包括: 神經緊張、情緒不穩、失眠、脈搏快速跳動、血壓高、大量流汗、不耐熱、腹瀉、雖然食慾很好但體重減輕、頭髮纖細、眼球凸出、頸部甲狀腺腫大、偶爾血糖升高、肌肉無力、手足颤抖等。

甲狀腺機能減退的症狀包括: 容易疲倦、無精打采、長期便秘、不耐寒、食慾減退卻體重過重、頭 髮掉落、經血太多、皮膚乾燥、肌肉僵硬、記憶力減退、聲音嘶啞等。

實驗室測試
甲狀腺機能亢進之檢驗為T3和T4增加，而TSH通常為減少或無法測出。有時後以碘131、超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與瞭解病情。
甲狀腺機能減退之檢測為TSH增加，而T3和T4減少。

傳統療法

甲狀腺機能亢進之傳統療法:
1. 服用抗甲狀腺藥物: 丙硫氧嘧錠Propylthiouracil(PTU)100毫克，一日三次；Methimazole (MMI)“Tapazole”10毫克，一日三次。服用二週後應檢查血液中的 T4以便依此調節劑量。一般須服用一至二年後，藥量可逐漸減少。
2. 放射性碘(原子碘): 利用甲狀腺需碘合成甲狀腺素，因此當放射性碘口服進入人體後會聚集在甲狀腺，而其輻射線會破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少，通常只需服一至三次。
3. 手術切除甲狀腺: 若甲狀腺腫大影響頸部外觀，並壓迫到其他器官，此時藥物或放射性碘只能縮減其大小，卻無法解決問題，只好靠動手術將之割除。

甲狀腺機能減退之傳統療法: 服用甲狀腺激素補充劑，通常有二種選擇:
1. 左旋甲狀腺素Levothyrozine (Synthroid) ，藥效較長。
2. 三碘甲狀腺氨酸Liothyronine (Cytomel) ，藥效較快。
通常的劑量為每日150-250微克，可測試血液中的TSH, T3和T4來調整劑量。

最近美國抗老學院提供生物核對甲狀腺荷爾蒙, 含有活性的T3和 T4甲狀腺荷爾蒙, 效果最好, 是目前最佳的選擇。

傳統療法的副作用

1. 抗甲狀腺藥物:
? 丙硫氧嘧錠Propylthiouracil(PTU)之副作用為發燒、關節疼痛、肝功能異常、味覺喪失、脫髮、神經炎。
? Methimazole “Tapazole”之副作用為白血球過低、脫髮、黃膽、頭痛、紅斑性狼瘡、再生障礙性貧血。
2. 放射性碘(原子碘):會破壞過多的甲狀腺而造成功能低下，須終身補充甲狀腺素，可能在數年後引發癌症。孕婦不宜採用，可能造成胎兒先天異常。
3. 手術切除甲狀腺:甲狀腺組織若無割除乾淨，會使其症狀持續發生；手術時若稍不注意，甲狀腺周圍的神經可能受損，造成聲音嘶啞、胸腔隔膜麻痺、副甲狀腺受傷使鈣質之新陳代謝異常；手術後可能會造成甲狀腺機能不足，病人需長期服用甲狀腺激素補充劑。
4. 甲狀腺激素補充劑: 服用過量時會令人緊張易怒、心悸、心律不整、心絞痛次數增加、睡不著、身體顫抖。

無副作用的自然療法

(1) 抗氧化劑: 含維生素A、C、E、鋅和硒，可修復受游離基傷害的甲狀腺組織，調節甲狀腺功能。
(2) 維他命B群中的B1、B2、B6、泛酸、菸鹼酸可釋放能量，並增加神經傳導能力以改善甲狀腺功能過低的現象。
(3) 麥苗精含有500-700種酵素，可平衡甲狀腺功能，保護基因和增進細胞之代謝。是一種強而有力的抗氧化劑。
(4) 鈣片對鎮定傳導神經功能非常有效，尤其對甲狀腺抗進之病患之助益甚大。
(5) 綜合維他命:提供全方位的完整營養素，是保障細胞健康所需要的基本維他命和礦物質。

每日建議用量

甲狀腺機能亢進
麥苗精             4-6茶匙
抗氧化劑         4顆 (最好含有維生素A, C, E,硒,葡萄子,鋅,綠茶)
鈣片                 1800毫克
綜合維他命     4顆或2匙

甲狀腺機能減退
麥苗精             4-6茶匙
抗氧化劑         4顆 (最好含有維生素A, C, E,硒,葡萄子,鋅,綠茶)
維他命B群      6顆
綜合維他命    4顆或2匙


(From 美國醫師抗老研究中心)

MissC

現代人生活壓力大，容易引起內分泌失調！甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，最常見的甲狀腺機能異常疾病有兩種，一是甲狀腺機能亢進；另一則是相反，甲狀腺機能低下。


甲狀腺機能亢進發病原因和身心壓力調適、飲食、減肥藥物有關，女性要特別小心。至於機能低下多半和體質或經甲狀腺手術後導致。所以甲狀腺機能亢進和低下不會在同時間出現，但有時在治療機能亢進時會服用抗甲狀腺藥物，或切除甲狀腺後，反而造成分泌不足，變成機能低下。


甲狀腺機能亢進
甲狀腺機能亢進就是甲狀腺激素分泌過多，常出現在年輕和更年期女性身上，罹患機率也是男性9倍。發病受壓力影響、工作忙碌緊張、作息不定，例如藝人、律師、記者等都是好發族群。值得注意的是，坊間許多減肥藥物中可能加了甲狀腺素，所以吃太多此類的減肥藥，也可能會導致甲狀腺機能亢進。


自我檢測
以下是甲狀腺機能亢進的症狀，看看你是不是有出現呢？醫師說，這些症候裡面，出現越多種，就越符合喔！不過，也有些得了甲狀腺機能亢進的人只出現其中1種症狀，最保險的方式還是到醫院抽血做檢查。
□甲狀腺腫大。
□我有在吃減肥藥。
□腸胃蠕動加快、腹瀉。
□心悸、心跳加快。
□眼睛凸出、視力變模糊。
□手容易抖。
□精神亢奮、脾氣暴躁、睡不著。
□食慾增加，但體重卻突然減輕。
□女性月經量比平常少，且連續3個月以上。
□怕熱、皮膚潮紅、容易流汗，即使天氣很冷也只穿短袖。

心悸是甲狀腺機能亢進病人常見症狀。   
視力變模糊、眼睛凸出是甲狀腺機能亢進典型症狀之一。   
      

甲狀腺機能低下
甲狀腺低下多好發在女性身上，會在短期內體重突然增加。成年人大都因甲狀腺手術治療後、放射性碘治療後，或橋本氏甲狀腺炎造成；而小孩則因甲狀腺生成不良所造成。


自我檢測
以下是甲狀腺機能低下的症狀，看看你是不是有出現呢？醫師說，這些症候裡面，出現越多種，就越符合喔！但有些得了甲狀腺機能低下的人只有出現其中1種的症狀，最保險的方式還是到醫院抽血做檢查。
□表情呆滯木訥。
□臉部及下肢水腫。
□心跳變慢、心臟無力。
□體重突然增加。
□怕冷、一動就喘得很厲害。
□便秘。
□曾做過甲狀腺切除手術。
□女性月經量比平常多，且連續3個月以上。
□若是小孩，生長遲滯、發育不良、智能低。
□容易疲倦，工作無幹勁，漠不關心。


甲狀腺機能低下患者，體重會突然增加。   
甲狀腺機能低下的病人，常會覺得疲倦、表情呆滯。   
      

飲食原則
甲狀腺機能亢進的飲食原則是高熱量高營養素；甲狀腺機能低下應多吃低熱量高纖維的食物。但兩者的進食方式應該都是少量多餐。
下列將營養素列出，分別以「X」代表應禁絕之食物、「▲」代表適量攝取、「●」表示可多吃。


西醫提醒   找對醫師 (臺北醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主治醫師　許重輝)  
很多甲狀腺機能異常的患者常會跑錯科別，因為非特異性症狀非常多。例如，會因皮膚潮紅而掛皮膚科、心悸就跑去找心臟內科醫師、腹瀉找腸胃科醫師等。所以，如果自我檢測到符合甲狀腺機能異常的大部份症狀後，應趕緊找新陳代謝科醫師，以免延誤病情。


營養師說   低碘飲食 (臺北醫學大學附設醫院 臨床營養組組長 李青蓉)  
無論是甲狀腺機能亢進或是甲狀腺機能低下的患者，對碘的攝取都應該要特別注意，尤其是亢進的病人。
另外，每日所應該攝取的熱量中，醣類、脂質和蛋白質的比例應是55%、30%和15%。如果是甲狀腺機能低下的病人，要再控制總熱量和脂質的攝取百分比，約降至25%左右，並多增加膳食纖維的攝取。

(From Apple Daily)



[ Last edited by MissC on 2005-11-16 at 09:15 PM ]