血壓、血液、尿液 早期篩檢腎臟病

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2005.11.16　 中國時報
洪堯民（高雄榮總腎臟科主治醫師）


    我國腎臟病及尿毒症盛行率超高，排名世界第二， 每百萬人約有1600位洗腎患者，衛生單位及相關醫療保健團體，也傾全力投入腎臟疾病的預防與治療。基本上造成尿毒症的病因有慢性腎絲球腎炎、糖尿病腎病變、高血壓腎病變、止痛藥腎病變、腎毒性藥物、重金屬、全身紅斑狼瘡、遺傳性多囊腎、阻塞性腎病變等，罹患這些疾病者皆可能成為尿毒症的候選人，必須定期門診追蹤，以避免尿毒危機。

    一般而言，這些慢性腎臟病要惡化進展至尿毒症，常常須好幾年，而且如果積極治療，有些人也可免於洗腎。


    腎臟病之所以可怕，就在於有些腎臟疾病早期並沒有明顯症狀，如上所提的水腫，雖是慢性腎絲球腎炎患者常見的症狀之一，但當一個腎絲球腎炎病人出現全身水腫時，通常疾病已經進行一段時間了，所以早期診斷腎臟病並不容易。

    事實上，要早期診斷腎臟病最重要的是例行血壓測量、血液腎功能及尿液檢查，這三種檢查是最簡單方便且有效的方法。

    一旦發現有高血壓，可進一步檢查已經罹患腎臟病，血液中肌酸酐及尿素氮濃度，可判斷病人腎功能是否已受損，尿液檢驗可用來篩檢是否有無症狀的腎臟疾病，如上有血尿或尿蛋白的現象。

    一般而言，抽血檢查血液中代表腎功能的肌酸及尿素氮濃度是否升高等，雖然可知腎臟有毛病，但血液檢查不如尿液檢查敏感。另外，腎臟超音波掃瞄也相當重要，可檢查有無尿路結石、腫瘤或囊腫等異常。

    總之，如果目前是糖尿病、高血壓、全身性紅斑性狼瘡、遺傳性多囊腎患者，或常吃止痛藥、草藥偏方者，都必須定期門診追蹤以避免尿毒危機；如發現已有泡沫尿、血尿、不明原因的腰痛或水腫，應盡速就醫檢查，以便早期診治；即使沒有以上明顯症狀，也建議每年例行測量血壓並檢查血液腎功能及尿液檢驗，以保身體健康。

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2005.11.16　 中國時報
洪堯民


    如何判斷自己腎臟出了毛病？以下是腎臟病常見的臨床表現。

    1.小便中有持久不散的泡沫：小便有泡沫，必須懷疑蛋白尿的可能，但也不是尿中有泡沫就不正常，有時只是有磷酸鹽或其他結晶體，只要經由尿液檢驗就可區分。


    2.小便中有血液：血尿可分顯微血尿（在顯微鏡下才可看到）和眼觀血尿（肉眼可見）。引起血尿較常見的原因有結石、腫瘤、泌尿系統感染、慢性腎絲球腎炎等。

    3.下肢或眼皮水腫：有很多疾病會引起水腫，一般較常見的有心臟、肝臟、腎臟疾病引起水腫。腎臟病引起的水腫最常見為「腎病症候群」，主要是大量蛋白質由尿液流失，血液的白蛋白過低所引起，只要經由抽血檢查、尿液檢驗即可初步判斷，但有時須進行腎臟穿刺切片檢查才能查出病因。

    此外，嚴重的腎功能衰退，水分及鹽分無法排出也會引起水腫，但此時通常疾病本身已經進行了一段時期了。

    4.不明原因的腰痛：有些腎臟疾病可能也會引起腰痛，較常見的原因有結石、發炎、腫瘤、遺傳性多囊腎等。一般而言慢性腎絲球腎炎或單純腎囊腫並不會引起腰痛。

    5.高血壓：有些腎臟疾病可能會引起高血壓，腎功能越差，高血壓的比率越高。另一方面高血壓不控制好，又會造成腎功能進一步變差。