何謂"腎水不足"

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“腎水不足”是中醫所描述的一種病理證狀。是相對於〝水火既濟，心腎相交〞這種臟腑的正常生理狀況而言的。在中醫的臟象理論，心為火，腎屬水。二者之間必須維持一個正常的平衡關係：心火下降於腎，使腎水不寒；腎水上濟於心，使心陽不亢。此即所謂的〝心腎相交〞、〝水火既濟〞。所以一旦腎水不足不能上濟於心，就會導致心火失於制約而獨亢於上，也就是所謂的〝心腎不交〞。

在下讚成這一論述。首先，在中醫五形學說中，腎屬水。腎虛不足，常被說成是腎水不足。
故吳國正醫師進一步指出：
腎主水，即腎主津液。腎主水的基本涵義是指：腎中精氣的蒸騰氣化，對於尿液的生成，津液的輸布和排泄和維持體內津液的代謝平衡起著主宰和調節作用。津液的生成、輸佈、排泄，雖然涉及到脾胃的遊溢精氣、運化轉輸精微；肺的宣發肅降、通調水道；大腸主津；小腸主液；三焦氣化等多個臟腑的氣化功能，但實質上是以腎中精氣的蒸騰氣化爲之主宰，故《素問 逆調論》：「 腎者水髒，主津液。」......
依中醫理論：腎屬水。腎分為陰陽兩部份，腎的本體屬陰，命門屬火。當腎的本體機能不足就叫腎水不足(俗稱腎虧)。

自古中醫學中，皆以坎卦來形容腎。他是兩陰一陽的組合。是兩水一火的同體，故理論和實踐上都是腎陽虛者多過腎陰虛者。而腎陰虛者最終皆導腎陽虛。故仲景有“金匱腎氣丸”而沒有“腎水丸”。

然在臨床中，劉河間主火熱說，故有詳盡地“陰虛陽實”的心火暴盛，腎水虛衰之証。故瀉南補北的結合，又遠優於只知“壯水之主”補腎水去制陽光。

因此，腎屬水與腎水之說要分清楚，不能混為一談。腎水是常與心火相對而言。腎陰又常與腎陽並論的。自錢乙以八味丸脫化而成六味丸治小兒稚陰不足，稚陽有餘的虛熱証始，加上溫病學派的熱病傷陰津而主養陰學說以來，養陰學派便尉然成風，似乎六味丸成了治療腎功能不足或虛衰的主方，也成了主治一切陰虛火旺的主方。

固此，六味丸非但治心火暴盛而無力，這種以補水治陰的觀點去治腎氣、腎陽虛，更不合法。

因此，我們在臨床中，一定要分清楚腎水與心火的相對論；弄清楚腎陰與腎陽的相對病理和治療關係。如果辨別不清，一提到腎病，便以六味丸“滋生腎水”的方法去治，未有不賁事者。

四笑程寅

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Emma

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