子宮內膜異位症之中醫觀

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女性子宮內部有一層襯裡細胞組織稱為內膜，會隨著卵巢週而復始的荷爾蒙變化而增厚，若是有懷孕則內膜就成為受精卵的溫床,持續增厚，提供胚胎營養； 若無懷孕，到一定時間後內膜則會崩落出血，就是所謂的月經。子宮內膜異位症，就是子宮內膜長在子宮腔以外的地方，通常是在腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。它會破壞女性的生殖系統，而且有轉移、復發和很難痊癒的特性。它可能是大半輩子的疾病，「疼痛」和「無後」的陰影令許多患者無法釋然。

中醫並無此名詞，就其痛經、性交困難、不孕、週期性骨盆疼痛等症狀，中醫把它歸於痛經、不孕、癥瘕、月經不調等病症範疇。

就中醫的立場而言，本症大都因氣滯血瘀、氣血虛弱、寒凝胞中所致，理當溫經暖宮、調血止痛、益氣補血治之，最好在平常就找中醫師根據個人體質來辨症用藥治療。

1.氣滯血瘀型者，以理氣活血化瘀法治療。

2.血瘀溼熱型者，以清熱利溼化瘀法治療。

3.氣虛血瘀型者，則要補氣活血。

4.陰虛血瘀型者，以滋陰活血為主治療。

5.陽虛血瘀體質者，則以溫陽活血法來治療。

月經期間再針對患者主要的症狀表現以治其標，痛為主者加用延胡索、香附、烏藥、失笑散等行氣袪瘀止痛藥；經量多者加茜草、三七、黑蒲黃等袪瘀止血藥；血熱者加仙鶴草、地榆炭等涼血止血藥；有寒症者加艾葉以溫經止血。

平常維持三餐正常飲食，食物以溫熱為主。不要喝冰冷飲，蔬果中的苦瓜、西瓜、哈蜜瓜、黃瓜、絲瓜、大白菜、蕃茄、水梨、青草茶、椰子汁、仙草茶、蓮藕、白蘿蔔、橘子、柚子、葡萄柚、生菜沙拉、生菜汁等較涼性的食物也最好避免。此外動物脂肪的烹飪油含有較多的omega-6脂肪酸，這些omega-6脂肪酸正是造成痛經的元兇---PGE2、PGF2α合成所需的物質，因此鹽酥雞、炸雞、薯條、漢堡等最好少吃。

緩解痛經常見的飲食治療包括有酒、熱飲、高鈣低脂的飲食、豆類食物等。其中豆類食物中含有豐富的omega-3脂肪酸，經由體內吸收後可形成三系列的前列腺素(PGE3，PGI3，TXA3)；這些三系列的前列腺素有抗發炎反應的作用，可減輕痛經的症狀。

在月經來前，不妨飲用黑糖和老薑煮的薑茶，黑糖能活血，薑是熱性的食物，不但能治病，在寒冷的冬天喝上一碗，渾身冒汗，舒暢無比。或煮黑糖紅豆湯，其中黑糖活血，加上紅豆補血，故婦女月經來時或前後，吃一些黑糖紅豆湯，會讓經期更順並減少疼痛。。


(高醫中醫部婦兒科　張志浩 主治醫師)

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拒絕子宮內膜異位 經期保養有撇步
   
子宮內膜異位是一種相當複雜常見的婦科疾病，它造成的痛經，骨盆腔疼痛及不孕，往往困擾著年輕女性。想要不再多痛一秒嗎？專業醫師為你提供解決辦法。


何謂異位

子宮內膜生長在子宮內側，順著月經週期增生、剝落形成月經。但不正常的子宮內膜會隨著血管、淋巴腺等排送到卵巢、輸卵管、腹膜、子宮韌帶等等部位，且依然增生、剝落、出血。

但麻煩的是，子宮外的剝落的組織與血液卻沒辦法順者正常管道排泄，累積在久了會嚴重疼痛，而結痂組織愈長愈多，讓器臟阻塞。就會變成點狀物，瘀血成暗棕色看似巧克力，又稱「巧克力囊腫」。


疾病原因

造成子宮內膜會跑到子宮以外，有下列幾種可能性：

*月經逆流 月經來的時候，子宮把剝落的內膜經由子宮頸排出體外，但少部分內膜卻受到不當壓力經由輸卵管推入腹腔。

*淋巴傳送 內膜跑進子宮內的血管或淋巴腺，經由體液運輸，跑進骨盆腔，並且附著在器官組織上，產生沾黏。

*免疫缺損 跑錯位置的內膜組織會被白血球與淋巴球吃掉，但免疫功能有障礙的人，身體會無法消化過多的內膜組織。


及早預防
從青春期一開始，跑到子宮外的內膜組織開始慢慢累積，大約到了20歲以後，異位愈來愈嚴重，因此開始產生疼痛。通常年輕時缺少月事期間保養身體的人，到了25歲以後，因為子宮內膜異位累積愈來愈多，疼痛的狀況也愈來愈明顯。


罹患症狀

子宮內膜異位患者通常會出現下列症狀：

*不易受孕：異位的子宮內膜遭受白血球攻擊，會進一步產生複雜的化學反應，影響精卵結合、胚胎發育等等。

*性交疼痛：陰道受到壓力，刺激異位部位，讓性交過程中產生不適。

*嚴重經痛：月經期間背部及下腹部會疼痛，比一般經痛更為嚴重，甚至會腰酸背痛、腹瀉、暈眩、痙攣、休克。

*骨盆疼痛：骨盆腔有許多異位腫塊，容易壓迫到神經。

*少見情形：部分患者會出現排便、排尿困難或疼痛、兩次月經間不正常出血，子宮排血紊亂等症狀。


進行檢測

通常子宮內膜異位會產生上述症狀，但並非所有人的情形都一樣，可能連痛都不會痛，直到發現自己不孕或其他檢查時才會驚覺，因為子宮內膜異位與其他子宮方面的疾病在反應上都很類似，故此症需要由醫師進行多項檢測，才能確定是否罹患，檢測方法包括：

*內診觸摸
初步的檢查，如果光用此法就能夠在最接近陰道的子宮韌帶或大腸附近感覺到硬塊，表示異位導致的囊腫已經很嚴重。如果沒有任何發覺，必須做進一步檢查。

*抽血檢查
CA-125又稱「腫瘤指數」，如果身體組織受損或有異常增生，血液中CA-125便會增加。它能判斷子宮內膜異位的嚴重度，有助於深層子宮內膜異位症的診斷。

*看超音波
中等程度以上內膜異位症有時會出現卵巢巧克力囊腫，可從超音波輕易診斷出來。但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症，無法以超音波檢查得知。

*腹腔內視
在腹部做一個小開口，放入內視鏡，不論囊腫大小可以清楚地將子宮內膜異位分布範圍以及照射出來


治療方法
服用藥物 常用藥物包括「療得高」、「黛美痊」、「性腺荷爾蒙刺激素類似劑」、「黃體素」、「口服避孕藥」等，基本原理是抑制性腺素釋放或產生男性荷爾蒙，使子宮內膜萎縮。以降低病灶之活性。
手術開刀 目前最常見而且缺點較少的手術法為「腹腔鏡手術」，它的優點如下
★切口小，盆腔粘黏形成少。
★術後恢復快，約2、3天即可復原。
★傷口疼痛及術後發熱少，很少需用鎮靜止痛藥。


中藥茶飲
以下茶飲都有理血化瘀，紓解生理痛。一般人皆可飲用，但有血液疾病，孕婦及經期中者不宜。   

桂苓二丹茶
材料 當歸8公克、桂枝8公克、赤芍藥10公克、牡丹皮10公克、丹蔘10公克、水1000cc。
做法 藥材入鍋，加水煎煮，剛開始的時候用大火，水滾了之後再用小火煮30分鐘，剩下約350cc，然後再去渣取汁。
服用 月經結束後到下次月經前，14天為一個療程，早晚飯後各喝一次，經痛好轉就可停止，否則繼續。
參考價 23~30元
  
益母山楂茶
材料 益母草15公克、山楂10公克、生薑3公克、黑糖1公克、水1000cc。
做法 藥材入鍋，加水煎煮，剛開始的時候用大火，水滾了之後再用小火煮30分鐘，剩下約350cc，然後去渣取汁，加入黑糖融化。
服用 經期開始到結束，4天為一個療程，早晚飯後各喝一次，經痛好轉就可停止，否則繼續。
參考價 20~30元

      
經期保養     

忌口冰冷：不要吃太冰或海帶、黃瓜等寒性食物。   
少吃酸澀：酸、澀的食物少吃，如醋、柑橘類、檸檬等。   
適當運動：有氧運動，如散步、慢跑、爬樓梯最適合。   
適當保暖：保持腹部暖和，用抱枕或吹風機吹下腹部。  
多多休息：工作不要太勞累，注意睡眠休息。   
保持樂觀：勇敢面對治療，放鬆心情，病會好得快。   

  
醫師建議

長庚醫院婦產科蕭啟信醫師   
子宮內膜異位經常發生在二、三十歲的婦女身上，對患者來說，它所造成在夫妻之間的困擾比疾病本身更麻煩，性交疼痛即為一例，在溝通不良的情形下，老公可能以為老婆找藉口不願意行房，只要與老公說明清楚，讓他知道疾病性質，互相包容，就可以解決麻煩。

台北市立中醫醫院楊麗姝醫師   
中醫裡面沒有「子宮內膜異位」這個名稱，從它月經失調、內膜脫落的症狀，統稱為「離經之血」。在治療方面強調月經調理、補腎益氣，希望打通鬱悶、不順的血路。基於預防更勝治療的觀念，婦女同胞應該在平時月事來臨時就確實做好保養，才不會使此病產生。

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【子宮內膜異位】中、西醫師觀點


中醫 袪濕 清熱 化瘀 改善經痛別進補
中時電子報   2006.07.12
謝佳蓉（林口長庚醫院中醫婦兒科主任）


每個月「好朋友」來訪時就痛苦不堪，結婚後房事疼痛、不孕……，子宮內膜異位是許多姐姐妹妹的切身之痛，這個婦科疾病原因不甚明確，治療成效也不一；本專題綜合中、西醫師觀點，剖析這項疑難雜症。

【案例】

40歲的楊小姐約26歲起開始痛經，偶需要臥床休息，服用止痛藥後可緩解。82年結婚，第一年避孕，第二年因無懷孕至西醫婦產科門診檢查，發現卵巢有巧克力囊腫。經使用針抽取且吃西藥治療後，再服排卵藥，於85年懷孕生下雙胞胎後並無痛經現象，直到88年因嚴重經痛數月至醫院看診，發現巧克力囊腫復發，接受第一次手術，術後經痛完全緩解。

不料90年3月經痛又復發，這次前往一所醫學中心婦產科門診檢查，CA-125為29.9，超音波檢查發現左側卵巢巧克力囊腫已有4.9cm。楊小姐持續複診到7月，因腫瘤長到6cm於是接受第二次的手術，術後並服用Danazol 3個月。

這次術後經痛有明顯改善但仍有輕微的不適，但不到一年又復發嚴重經痛，醫院檢查CA-125高到147，在西醫的建議下開始服用Danazol 6個月。服用3個月後CA-125即降至9.3，但經痛改善仍不佳，於是再服Gynera 3個月。因持續嚴重經痛服止痛藥無法改善，CA-125又上升至51，在西醫手術及藥物治療無效的情形下，於是尋求中醫治療。

楊小姐的經痛為經來第1或第2天起，有陣發性嚴重悶痛及抽痛持續2天，會牽連至肛門口抽痛，止痛藥、熱敷無法緩解。經給予袪濕清熱及化瘀中藥治療後，經痛明顯改善，目前CA-125正常，持續在門診追蹤。

這是一例中藥治療子宮內膜異位症導致嚴重經痛成功的案例。在筆者的經驗裡，子宮內膜異位症的經痛大部分並不是傳統所說的「子宮寒」，子宮內膜異位症的經痛與經來骨盆腔及異位內膜組織的充血和局部的炎症反應有關，在中醫屬濕熱與瘀血蓄於下焦，過用四物湯等溫補藥物反而容易加重病情。

近年來，筆者使用袪濕清熱及化瘀的中藥治療獲得不錯的效果，尤其是子宮腺肌症的病患經痛且經量多，若子宮腫脹不超過10公分，使用袪濕清熱健脾止血的中藥往往會有不錯的改善效果。

另一方面，月經來因經血排出不暢，子宮過度收縮而痙攣厲害引起的疼痛，在中醫屬寒瘀為主，此時服用溫經散寒的食物藥物後可得到緩解。子宮內膜異位症引起的經痛，若由於經血排出不暢，加上骨盆腔充血和局部炎症反應造成，則會考量是寒熱夾雜的經痛，此時溫經化瘀和袪濕清熱的中藥會合併使用。

依筆者的經驗，中醫的辨證配合經痛的病理機轉，多方向的考量才能明顯提高經痛改善的有效率。根據過去收集病案的經驗，經痛的改善在處方有效的情況下，3個月內應可有效改善經痛，若效果不佳則應考慮更改處方及治療方向。

對於飲食方面，傳統認為女人該「補」的觀念其實錯誤。現代婦女是勞心比勞力多，營養已經不是問題，不當的補反而副作用不少。尤其對於子宮內膜異位症婦女，預防異位的內膜組織充血增生及抑制局部炎症免疫的反應是當務之急，不當進補壞處多於益處。因此酒、辣椒、當歸、四物湯、八珍湯、十全大補湯、中將湯、麻油雞酒等食品較容易造成內膜的充血和增生，能夠不服用最好盡量避免。

古人以為婦人經病大抵因於憂、思、忿、怒而起，這仍適合於現代，情緒的調整和面對壓力的如何釋壓，仍是現代婦女面對的重要課題。若壓力暫時難以緩解，規律的運動、練氣功、瑜伽、靜坐等都將有助於身體的放鬆及人體氣血的循環，可增強免疫力及恢復人體失去平衡臟腑功能的作用，對健康將有莫大的助益。

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【子宮內膜異位】中、西醫師觀點


西醫觀點 每月必痛 當心影響生機  
中時電子報
劉嘉耀（三總婦產部婦瘤科主任）


每個月「好朋友」來訪時就痛苦不堪，結婚後房事疼痛、不孕……，子宮內膜異位是許多姐姐妹妹的切身之痛，這個婦科疾病原因不甚明確，治療成效也不一；本專題綜合中、西醫師觀點，剖析這項疑難雜症。

新娘子難忍劇痛，淚流滿面結束洞房花燭夜；月經時，劇烈下腹疼痛，無法上學或日常工作；或月事時腹部絞痛甚至腹瀉，以為吃壞肚子而一直服用胃腸藥；月經時，解大、小便的疼痛、腹脹、尿血、便血、咳血、鼻出血，不規則的陰道出血等，這些都是子宮內膜異位的症狀，它常伴隨女人走過一生的黃金歲月，甚而左右一生幸福。

★經痛 不是女性必然之痛

子宮內膜異位症是子宮內膜組織長到身體其他部位，好發部位為骨盆腔內的腹膜及器官。異位的內膜組織隨著體內性荷爾蒙起伏而有週期性變化，不像子宮腔內的子宮內膜組織剝落後由陰道排出，在所在處造成炎症反應，並因而產生種種不適的症狀。

少數情況下，異位的內膜組織剝落後排出體外，造成如便血、咳血等異常出血。輸卵管卵巢處的子宮內膜異位，長期炎症反應可能造成黏連，破壞其正常結構，影響生育功能甚至造成不孕。

一般人視月經期的疼痛為理所當然，絕大多數人忍耐或自行服用藥物來減輕疼痛，很少就醫找尋原因。許多子宮內膜異位患者因為不孕問題就醫時才發現，如果細心追溯，有些人在初經來潮後就有經痛或身體不適現象，但一直忍耐到結婚後或有不孕問題就醫時才診斷出來，有些子宮內膜異位歷經十幾年的發展已變得很嚴重，這時才治療往往事倍功半。

★早日診治 減少惡化程度

如果能在早期有經痛或經期時有身體不適症狀時即就醫及早診斷，不但可減輕身體不適，改善生活品質，降低疼痛程度，也可減緩子宮內膜異位惡化程度，為保存更好的生育能力。

對子宮內膜異位真正的病因尚未清楚，有些說法如經血逆流入骨盆腔、免疫系統缺陷、細胞變性轉生、內膜細胞經血流或淋巴管傳播及遺傳基因等。治療的方法有藥物治療如性腺激釋出素類劑、荷爾蒙製劑以及尚在研究中的干擾素等，以及外科手術切除治療。

子宮內膜異位症雖非惡性腫瘤，卻是一漸進性的疾病，因不知真正病因，目前沒有有效的預防方法，只有早期診斷及治療可預防或延緩病情惡化，但早期正確診斷子宮內膜異位並不容易，主要因婦女們視經痛為理所當然，不願就醫或進一步檢查，錯失早期診斷及治療的最好時機。

★初經經痛 也不可大意

研究指出，在15至19歲族群平均診斷延遲的時間為8.3年。在英國有10％，美國有18％，有延遲20年才診斷出來的報告。診斷的方法，觸診、抽血測CA-125濃度以及骨盆超音波檢查都有助於診斷，但以腹腔鏡檢查最準確。

子宮內膜異位甚至發生於只來過兩次月經的十歲半小女孩。經痛不應視為必然的痛，必須以更審慎的態度來對待，如果經痛嚴重到必須服用麻醉性止痛藥或影響日常生活，更應接受腹腔鏡檢查。如果是子宮內膜異位引起的，是漸進性的，若不治療，經痛或與月經相隨的各種身體症狀，除了影響日常生活品質外，也可能影響生育。

懸壺子

這病相當麻煩，需要和醫生互相配合....

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補血茶飲 調理子宮內膜異位症
常經痛者小心


子宮內膜異位症是常見的婦科疾病，可能造成經痛、骨盆腔疼痛甚至不孕，林襄穎中醫師指出，通常氣虛血瘀的人容易罹患子宮內膜異位症，建議可在醫師診斷後，挑選適合的茶飲用。這些茶飲的作法，都是先將藥材放進棉布袋，再把棉布袋及約2000c.c.的水一起煮滾，接著小火煮約10分鐘，1周喝約2到3次，但若是同時具有2到3種體質的人，例如血瘀合併肝鬱型，建議應找中醫師診斷，調配適合自己的複方茶飲。


分辨體質

氣虛型有氣無力
在門診中佔4成為最多數，常伴隨頭暈疲倦、面色蒼白，月經量時多時少、經痛等症狀。大部分氣虛型的患者中是久坐少動的上班族，因坐著時身體的氣流比較不通順，就會表現在女性子宮卵巢方面的疾病，因此選用太子參等藥材來補中益氣。
注意：正在感冒者不能喝。
材料：太子參11克、麥冬11克、五味子2克、當歸6克、川芎7克、木香7克、炙甘草2克、澤蘭7克。

血虛型併發氣虛
血虛患者往往兼有氣虛的表現，最常見症狀就是貧血頭暈、臉色蒼白、怕冷、心悸，如果貧血體虛容易使血液循環不良，提高發病的可能，這時除了補血的藥材，也會加入如炒白朮等補氣虛的藥材來緩解。
注意：肚子易脹氣的人不宜飲用。
材料：當歸11克、熟地黃2克、雞血藤7克、川芎11克、炒白朮7克、五靈脂7克、炙甘草2克。

血瘀型血滯不順
此種體質患者約佔2成，症狀表現是唇色偏紅或偏白、手腳痠麻、生理期經血量大且血塊偏多。由於陰虛陽亢致氣血逆亂，血流不順暢成瘀，在生活中要避免吃冰冷食物，勿讓血瘀加劇。
注意：常拉肚子的人不宜飲用。
材料：當歸7克、川芎13克、木香7克、香附7克、元胡7克、澤蘭7克、五靈脂7克、炙甘草2克。

陰虛型勞損久病
陰虛型患者通常是工作勞心勞力、損傷體質，女性容易併發婦科疾病，有經痛、口乾舌燥、臉色暗沈、皮膚乾燥等症狀，應使用甘寒的藥材，例如熟地黃和生地黃來滋陰潤燥。
注意：脹氣、消化不良者不宜飲用。
材料：熟地黃2克、生地黃2克、當歸6克、川芎11克、麥冬11克、枸杞子7克、澤蘭7克、五靈脂7克。

肝鬱型鬱悶煩躁
肝鬱型也稱氣滯鬱悶型，常會有經痛、平時胸悶、喜歡嘆氣、睡眠不佳、情緒低落等症狀。因為長期抑鬱、睡眠不佳而肝氣不疏，氣不順導致血滯，所以感覺煩躁，應該使用柴胡、香附等藥材，可疏肝解鬱。
注意：口乾舌燥或體質燥熱的人不宜飲用。
材料：柴胡7克、鬱金7克、香附7克、川楝子7克、當歸5克、川芎11克、炙甘草2克。


搭配外敷 穴位敷貼促循環
中藥外敷治療是結合傷科膏藥及針炙經絡原理，將藥物作用在體表相關穴位上，可達到行氣止痛、活血化瘀的作用。而且有些藥材太苦、不易入口，中醫師會將藥材搗碎結合穴道外敷，可根據患者體質或穴位不同，採取不同的敷貼藥材和身體穴道，加速血液循環，例如需要行氣疏肝的肝鬱型體質的人，就可以在歸來穴進行敷貼。



正常起居

多運動可預防
林襄穎中醫師強調，運動是最好的保健方式，通常有規律運動的女性較不易罹患子宮內膜異位症，因運動有助活化子宮卵巢的血液循環、平衡體內的荷爾蒙。另外，冰冷食物容易誘發婦科疾病，尤其是體質偏寒的女性，不只生理期，平時就應避免吃冰冷的食物，因為吃冰品會造成月經來時，子宮收縮的更厲害，疼痛加劇、排血量更少、更不順暢。

少熬夜勿抽菸
對患有子宮內膜異位症的女性來說，充分休息很重要。過於勞累會導致經期延長或失血過多，無論是不是生理期，都應該減少熬夜、少吃刺激性食物，還有吸菸、工作壓力或體重改變，都可能影響荷爾蒙，使子宮內膜異位症惡化。


專家說 緩和運動排經血
(天寶中醫診所院長 林襄穎)
有些患者在運動後覺得虛弱疲倦，表示患者氣虛體質明顯。沒有運動習慣的人，建議先1周1到2次運動，接著再1周3次，每次30分鐘，採漸進方式比較不會造成負荷太大，生理期間若經血量不大，也可緩和運動，有助幫助經血排出。


(Apple Daily)