乳癌治療新趨勢

小小兔

在乳房外科門診，常有一些動過乳癌相關手術的患者詢問，開刀後是否需要接受後續治療？化療用的藥為何不一樣？有無新藥可用？確實有些問題困擾著病人與家屬。這幾年來，國內的乳癌診療專家也擬定了乳癌診療共識，期使乳癌患者獲得最佳治療，但有些觀念仍然需要向國內婦女朋友們提醒：

　（一）乳癌治療需全面性考量：在二十世紀初期，醫師認為乳癌只是單純的實質性惡性腫瘤，主要以外科根除手術為主，但目前學者發現癌細胞會隨血液循環遍佈全身，所以新近之治療趨勢，反而是局部之切除愈趨向保守，甚至於進行乳房保留手術，反而考慮使用全身性控制之化學治療或抗荷爾蒙治療，局部之控制可併用放射線治療。

　（二）切除前哨淋巴節之應用。乳癌如果切除太多淋巴節會導致手臂淋巴水腫，大約有十至二十％的患者出現此種困擾。此方法乃在動手術前一天注射低輻射劑量之同位素或術前數分鐘前，注入藍色染料，讓外科醫師能夠清楚看到染料所在或利用偵測器找到同位素物質的所在，而後割除「前哨淋巴節」馬上送給病理專科醫師檢驗，如發現有癌細胞，才進行廣泛之腋下淋巴節廓清手術。此方法對早期乳癌患者則還需要進行傳統之腋下淋巴節廓清術。

　（三）Herceptin新藥之應用：加州大學Dr.Slamon發現大約三分之一的乳癌會有Her-2基因之過度表現，而且預後較差，在一九九八年美國 FDA核准Herceptin新藥上帝，它會攻擊含有Her-2基因過度表現的乳癌細胞，而達到相當程度之療效，副作用少，而且可以和化療併用，但不是每位病人都要使用此藥。

　（四）乳癌基因BRCA1與BRCA2之檢測：這兩種基因在西元一九九五年被成功複製，其檢查尚未常規化，但對有乳癌家族史或特定高危險群之檢測，將來可能有其需要性，二者均是腫瘤抑制基因，大約佔所有乳癌患者五％左右，如果婦女查有潛藏此基因突變者，日後患乳癌及卵巢癌機率甚高，所以這類婦女宜儘早篩檢或預作防範措施。