藍領、熟女、胖子 提防『心』殺手

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報導/邱玉珍 攝影/陳彥仁
CHINA TIMES WEEKLY No.1492



有研究發現，勞工階級比上班族更容易罹患心血管疾病。


不要以為高血壓、心臟病、高膽固醇是白領階級的「富貴病」，瑞典一項長期追蹤調查發現，每天在烈日下工作的勞工階級比上班族更容易罹患心血管疾病。

國內勞委會日前也曾有類似的研究結果，發現台灣的藍領勞工（司機、服務生、工人等）心血管出問題的風險，比白領階級（一般行政人員、業務員）高出五倍之多，且罹患三高（高血壓、糖尿病、高血脂）的比率也高於其他族群。

日前在西班牙巴塞隆納舉行的「世界心臟醫學會」，瑞典Sahlgrenska大學醫院在大會中發表一項研究，該研究依據瑞典社經系統的五大職業類別，追蹤對象約七千人，發現職業分類中的最低一級者，曾因心血管疾病住院、死於心血管疾病者，比第一級高出七十％。在國內曾做過相關研究的新光醫院家醫科主任陳仲達分析，可能跟勞工階級的生活型態及飲食習慣有關。

陳仲達的研究發現，與白領階級相較，藍領勞工的心血管疾病風險是五．三倍，而自營作業者（自己開店、小公司老闆）的風險僅○．六倍，管理階層（經理以上）的風險最低，只有白領階級的○．五倍。此研究結果與瑞典、英國、美國及其他歐美國家相似。


運動飲食是關鍵

陳仲達說，很多人以為勞工階級因工作超時，死因應與工作超時有關；未料各國的研究均發現，生活型態及飲食習慣才是主要原因。他分析，藍領勞工的生活習慣明顯地較其他工作者不健康，以運動量為例，每周運動不到三十分鐘者，藍領勞工達五成，而白領、自營作業者、經理階層則只有二、三成；也由於生活習慣不良，藍領罹患高血壓（約三成）、糖尿病（一成五左右）、肥胖（約四成）的比率，都顯著高於其他工作者。

陳仲達解釋，雖然藍領勞工在平日工作中，勞動量可能不小，但多半是無氧運動，真正有益健康的必須是有氧運動，如快走、游泳等，所以千萬別以為平日工作很累，就可以不運動，每周固定抽時間「刻意」運動到會喘的程度，有其必要。在飲食上，研究也發現，他們吃得比其他族群來得鹹、油，而且他們抽菸、喝酒的比例也相當高。

台北榮總心臟內科主任林幸榮表示，引起心血管疾病的危險因子包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、抽菸、喝酒等，從國內外研究得知，藍領勞工階級大都有這些危險因子，加上長期不運動，故比其他族群容易罹患心血管疾病。他強調，國外有研究發現，缺乏運動是心臟病的導因之一，適當的運動可以預防冠狀動脈疾病、降低血糖和血脂，也可以減輕體重、避免中風，對腦血管也有保護作用。

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從娘胎開始預防


「心血管疾病是人類健康最大的威脅之一，到了二○二○年，心血管疾病可能超越感染症，成為全球人類最大死因，去年全球便有一千七百五十萬人為其喪命。」成大院長陳志鴻表示，過去心血管疾病主要好發於中老年人，隨著生活型態的改變，罹患心血管疾病的年齡層有往下降的趨勢。有鑑於此，在世界心臟醫學會大會上，有專家學者建議，預防心血管疾病應打從娘胎開始。

阿根廷Buenos Aires大學米列教授（Prof.Milei）表示，研究發現，有抽菸的母親，胎兒便可能出現血管變化，埋下日後罹病伏因；而兒童時期肥胖，也有四成以上會出現血壓、血脂等異常，長大後，心血管疾病更易上身。因此他認為，要避免動脈硬化、引發日後心血管問題，預防工作可能得從懷孕就開始，而非待長大後才著手。 　跟米列教授同樣主張從小預防心臟病的德國Ulm大學的伊姆霍夫教授（Prof. Imhof），蒐集歐洲九十一個醫療機構、二萬多筆兒童（平均十二歲）資料進行分析發現，肥胖兒童出現血壓、血脂異常的風險是一般人的二、三倍，若為極度肥胖兒童，異常比率更高。

伊姆霍夫教授還發現，有高達四十四％的肥胖兒童都已出現一個以上的心血管疾病危險因子，極度肥胖兒童的比率更達五十八％；依此評估其代謝症候群的發生率，肥胖兒童是二十％，極度肥胖者是五十九％，幾乎是體重正常兒童的十倍之多。

伊姆霍夫教授指出，目前歐洲有二千萬肥胖兒童，全球肥胖兒童更達三億之多，許多人都已出現高血壓、高血脂，甚至脂肪肝、頸動脈狹窄等症狀；雖然小時胖，長大未必胖，但確實可能增加日後心血管疾病的風險，值得家長與政府重視。


更年期女性風險高

大多數女性很擔心罹患乳癌、子宮頸癌，事實上，女人一旦進入更年期，也容易罹患心血管疾病，尤其過了五十五歲之後，罹患心血管疾病的風險就和男性一樣高，甚至遠高於男性。

三總心臟內科祝年豐醫師指出，很多女性很少關心心血管的健康，只一味注意癌症的風險，然而統計發現，六十歲以上的女性有四分之一的死因是心血管疾病，且在女性十大死因中，腦血管疾病和心臟疾病都名列前五名之內。

中研院生醫所教授潘文涵的研究也發現，四十五歲以上的女性得心臟病的機率大增，到了六十五歲以上，則超越男性。統計發現，十九至四十四歲的女人有高血壓的，每一百人中還不到十個，但是四十五至六十四歲中，幾乎三個女人就有一個人有高血壓，過了六十五歲，超過一半的女人有高血壓。

女性心血管疾病被忽略是有原因的，祝年豐指出，女性心臟病的症狀並不典型，本來就不易判別；而且女性通常比男性容易抱怨胸悶，很多時候的確是假警報，所以更容易被忽略，也因此很多女性在心臟病症狀初期若有胸悶、胸痛時，都以為是心理壓力或更年期症狀而輕忽了。

一般來說，典型的心臟病發症狀是胸口有壓迫感、疼痛持續超過十五分鐘以上，且疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂；或是胸部不適，同時有輕微的頭痛、暈厥、流冷汗、噁心、呼吸急促；而女性的心臟病有可能是感覺胃或腹部疼痛，噁心或頭昏，以及無法解釋的焦慮、虛弱或疲倦；有時則是心悸、流冷汗或臉色蒼白。由於兩者有如此大的不同，也難怪許多女性的心臟病被忽略了。

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從改變生活型態做起




「祝年豐表示，女性的心臟病約比男人晚十年發生，是因為有女性荷爾蒙的保護。更年期前，女性荷爾蒙正常分泌，可以提高血管彈性、降低血壓、增加血中好的膽固醇、降低壞膽固醇，使得血管不容易硬化、阻塞。；更年期後，體內動情激素大幅減少，女人一下子失去保護傘，心臟血管缺乏緩衝適應力，加上更年期後，肥胖比率增加，高血壓、高血脂風險因子統統來，便會增加罹患心血管疾病的發生率。

很多人以為心臟病是突然發生的，其實不然，祝年豐強調，心血管疾病並非突發，而是多年累積造成，通常是因為血中的脂肪太高、高血壓、糖尿病等原因，造成供給心臟營養的冠狀動脈血管壁有殘餘物沈積，血管愈變愈窄，直到心臟得不到足夠的血液，心臟病就發作。

不過，女性心絞痛通常進行較緩慢，不像男性一發現，通常已是心肌梗塞，所以女性有更多的機會去預防及治療。祝年豐表示，除去遺傳基因因素無法控制外，要遠離心臟病威脅，就得從改變生活型態做起，包括體重控制、不抽菸(每天抽一包菸的男性，罹患冠狀動脈的機率是不抽菸者的2倍，抽菸的女性較不抽菸者罹患心臟病的機率則為5﹣10倍。)、多運動、飲食中不要有太多脂肪等，而控制高血壓、高血脂以及高血糖，才能預防心血管疾病的發生。


阿斯匹靈非萬靈丹

心血管疾病已成為國人健康的頭號殺手，當它發生病變時，通常不給人機會，說來就來，令人措手不及。

為預防心血管疾病的發生，近幾年不少醫師及政商名流行服用低劑量阿斯匹靈保護心臟。但國內心臟科醫師表示，如果不是高危險群，服用阿斯匹靈反而會產生副作用，民眾千萬不要私自服用。

阿斯匹靈用於心臟病預防已成世界潮流，美國及歐洲心臟科醫學會也建議將低劑量阿斯匹靈用於初級預防，但台北榮總心臟科主任林幸榮認為，雖然國外已有研究發現，服用低劑量阿斯匹靈護心效果佳，但民眾若要服用，必需要經過醫師診斷。

主要被用做鎮痛、解熱的阿斯匹靈，問世至今已經超過1世紀，直到80年代，醫界研究證實，低劑量的阿斯匹靈因為具備抑制血小板的功效，能預防血栓及促進血流，再度引起醫藥界關注。近幾年來，研究更發現，阿斯匹靈可以預防心血管疾病、癌症，甚至治療阿茲海默症，對於不是怕心臟病就是擔心癌症的現代人來說，實在是一大福音。

幾年前，美國FDA更建議年過40歲以上的人，可以天天服用低劑量阿斯匹靈保護心臟。林幸榮認為，雖然國外已有諸多大型研究發現，低劑量阿斯匹靈可預防心血管疾病，但國內心臟科醫師只建議40歲以上男性有吸菸、糖尿病、高血壓，以及50歲以上女性有血脂異常、肥胖與家族心臟病史的民眾，使用低劑量阿斯匹靈（75﹣100毫克）護心。

林幸榮並不建議健康人服用阿斯匹靈護心，他認為，東方人對阿斯匹靈的耐受度較低，出血問題也較常見，用藥預防所冒的風險可能比西方人高；但相對地，華人心臟病機率低於歐美，出血性中風機率卻高於西方，所以使用阿斯匹靈更應小心。

成大醫院院長陳志鴻也不建議民眾把低劑量阿斯匹靈當成維他命天天服用，他認為，無心血管病史的人，使用阿斯匹靈前，應整體考量年齡、體重、腰圍、吸菸史、家族史、糖尿病、膽固醇、高血壓等因素，計算出未來10年的心血管疾病風險，才考慮預防投藥；而國內尚無此標準，民眾用藥前最好諮詢醫師，減少不必要的傷害。

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５查３找減１吋


要如何有效預防心血管疾病？中華民國心臟學會理事長江正文提出「 5查3找減1吋」的健康概念。

所謂「5查」，就是查體重、查腰圍、查血壓、查血脂、查血糖︰

查體重╱研究證實，人的體重若增加10％，膽固醇平均增加18.5mg/dl，冠心病的危險也會增加38％；若體重增加20％，冠心病的危險更將提高86％。

查腰圍╱失H亞洲人的腰圍而言，男性應維持在90公分以下，女性應維持在80公分以下；腰圍每增加1公分，罹患心血管疾病的風險便提高3％，罹患糖尿病的風險則增加2﹣4％，罹患高血壓的風險更提高6％。

查血脂╱檢查血脂不只是檢查膽固醇，還要檢查三酸甘油脂。膽固醇過高的人，罹患心臟病的機會是一般人的3倍；而人體攝取的熱量若未消耗，會以三酸甘油脂的形式儲存在人體肥胖細胞中，這也是造成血管發炎的原因之一。

查血壓╱血壓過高，不僅隨時有心臟病的危險，也可能中風、死亡。

查血糖╱糖尿病會導致體內脂質過氧化，使壞的膽固醇升高、好的膽固醇下降，而增加心臟病的發生率。

除了力行「5查」外，還要做到「3找」，就是找低卡食物、找機會運動、找時間健檢；飲食方面，應以「三低」為原則，多吃低脂、低糖、低鹽的食物，並多攝取高纖、高維生素的食品，只要記得這個簡易的口訣，身體力行，就可以降低心血管疾病的發生率。

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７法寶變好心人


如何變成一個「好心」人？道理簡單，卻是知易行難，例如維持標準體重、遠離三高（高血壓、高血脂、高血糖）、戒菸、健康飲食，還有，再忙再窮也得找出時間來運動。

為了讓一般人更了解心臟病，日前世界心臟病醫學會與歐洲心臟病醫學會共同舉辦「For Your Heart Sake2006（為你的心好）」，醫師們走出戶外，告訴民眾簡單、省時、不花錢擁有「好心」的方法。

１多走路

很多人以為運動就是要上健身房，若沒錢、沒時間，就沒法子運動；其實，沒錢、沒時間仍可運動，首先是少開車，多走路或使用大眾運輸工具，並且提早一站下車；大廈裡即使有電梯也不要坐，最好自己爬樓梯上去；還有，看電視時，可以邊看邊踩運動腳踏車，別浪費時間。

２多吃堅果

美、英、法等國學者以10個歐洲國家、23個醫學中心所收集到的近40萬人的資料進行分析，證實堅果類食物不僅含有高纖和不飽和脂肪酸，能有效降低膽固醇，裡頭的天然抗氧化物質更能預防心血管疾病和減少心肌梗塞的死亡率。

該研究發現，若依攝取量分組，只要每周固定服用2次堅果，每次達8公克，罹患心血管的比例比少吃或完全不吃者，減少11％。研究者強調，富含抗氧化物的堅果類，包括花生、腰果、杏仁、核桃，都是保護心臟血管功不可沒的小尖兵，尤其對於狹心症和腦血管阻塞疾病的作用最為顯著。想要不讓文明病找上身，年過40的中年人每天都該攝取堅果食物，預防甚於治療。

３跳舞

規律、適量的運動，幾乎是所有醫師都會叮囑心臟病人的保健之道；但正因一般運動較呆板、重複，做起來辛苦又無趣，患者順從醫囑的比率並不高。墨西哥國家心臟病研究所的Ilarraza博士研究發現，跳社交舞也能預防心血管疾病。

他隨機抽樣39名心臟病患，分成2組，1組跳社交舞，並依患者的體能狀況，選擇搖滾、莎莎、爵士等不同強度的曲風；另1組則採傳統的室內有氧運動，如踩腳踏車。其運動頻率都是每周5天、每天30分鐘，經過4周訓練，跳舞組的運動能力（綜合心跳、血壓等指標）提升了28％，傳統運動組則成長31％，兩者效果相當。

他強調，社交舞提升心臟功能的效果與傳統運動差不多，卻較為有趣，又具聯誼作用，容易養成習慣，值得推廣。

４多吃木耳

含有豐富膠質的木耳，自古以來就被當成是預防動脈硬化的食物。

便宜又好吃的黑木耳，有「窮人燕窩」之稱，多吃不僅可解決便祕、消除中廣肚、小腹婆，也可以預防心血管疾病。中醫師吳明珠表示，木耳含有豐富的膠質，自古以來就被當成是預防動脈硬化的好心食物。

木耳的高纖成分可以刺激腸蠕動、幫助排便，加速膽固醇排出體外。黑木耳含抗血小板凝結物質，對於動脈硬化、冠心症及阻塞性中風，有不錯的保建效果。

５少喝咖啡

喝咖啡有好處也有壞處，一項最新研究發現，並非所有人都可以毫無節制地喝，超過理想體重、又嗜喝高濃度濃縮咖啡者，出現心律不整的機率比一般人高。

義大利在世界心臟科醫學會發表的研究，收集了116個急性心房顫動患者，再與條件近似的健康人比對分析，結果發現，每天喝3杯以上濃縮咖啡（espresso）者，罹病風險可能增加39％。喝過量咖啡因可能讓心臟不正常顫動、心跳不規律外，身體質量指數（BMI）超過27的肥胖者，罹心臟病風險也增加5成以上。

６少吃加工食品

要有好心，除了多運動外，飲食方面也要多留意。心臟科醫師建議，平時少吃加工食品，多吃天然食物；多用烤、蒸代替油炸食物，多用橄欖油、檸檬等天然香料取代人工醬料；吃東西要適量，不要站著吃，不要邊走邊吃，不要邊看電視邊吃，要專心吃，把焦點放在食物上，如此才有飽足感。

７少喝酒

過去有許多研究發現，適量喝酒有益心臟病、增加血管彈性，但德國慕恩斯特大學完成的研究則提醒，這種好處未必人人皆同。


(全文完)