找出正確病因 搶救疼痛全攻略

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時報周刊No.1497


無論是運動引起的疼痛、退化引起的膝關節疼痛、月經來的生理痛、感冒引起的咽喉痛、緊張性頭痛與偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、坐骨神經痛、肌肉拉傷痛......，當它們找上門時，就會讓人「痛不欲生」，躺在地上打滾、哀嚎，求醫師給最有效的止痛方法。

在門診裡看過無數民眾因疼痛無法睡覺、上班的國泰醫院內湖分院院長簡志誠表示，身體的疼痛是人生的大敵，一痛什麼事都做不了。他說，不管是牙痛、頭痛、喉嚨痛等各種疼痛發作起來，都會讓人有痛不欲生的感受，因此，很多人會希望最好人生沒有「疼痛」這回事。

受各種疼痛所苦的民眾相當多，根據美國的醫療統計「三大疼痛」依序為頭痛病人多達三千兩百萬人、下背痛有兩千一百萬人、關節痛有三千七百萬人；國內則因大多數人都先自行解決，除非痛到無法忍受時，才會到醫院求診，所以真正的人數難以統計，但三大疼痛的名次與美國差不多。

振興醫院麻醉科主任黃協周也認為，現代人工作壓力大，疼痛部位以肩頸及下背痛為主，其他如女性特有的經痛、頭痛、牙痛、關節痛、肌肉痠痛、三叉神經病、坐骨神經痛等疼痛，也常讓現代人苦不堪言。像三叉神經痛及帶狀皰疹痛可說是所有疼痛中的百痛之王，而且很難斷根，患者必須長期承受疼痛之苦。

「疼痛，是很主觀的。」三總副院長汪志雄如是說。他表示，在疼痛評分表中，級數從零到十分，分數愈高表示疼痛愈嚴重，以頭痛為例，有些人覺得它可以達到六分，有些人則評為五分，視個人感受而定；但不可諱言，疼痛會讓人失去求生意志。之前就曾有人因為受不了疼痛而自殺。

簡志誠也與汪志雄持相同的看法。他說，引起疼痛的原因相當複雜、多元，不同部位的疼痛引起原因不同，治療方式也不同。以腰痛為例，可能是骨關節造成的疼痛，也有可能是神經痛或是肌肉導致的疼痛，醫師必須做精確的診斷、問診，才能替患者找到最適切的治療方式。

簡志誠強調，人類擁有兩百多塊大大小小的肌肉，它們任勞任怨，為沉重的軀體帶來迅速的位移，完成靈巧的活動。雖然它們替人類帶來無盡的歡樂，但是人們卻忘恩負義地折磨它們，不知道何時該停下來，讓它們喘一口氣。於是，它們默默地記下這筆帳，一年兩年過去，最後會狠狠地討回來，而且，要你用足足一輩子的時間，分期付款來償還這筆債務。

身體疼痛的發生，大都是因為大家不好好善待身體所致，只有少部分是因為疾病引發的疼痛，像頭痛、腰酸背痛、脖子痠痛、肩膀沉重、頸部提胛肌的疼痛、上菱形肌肌筋膜炎、腰部肌肉痙攣痛症??，都是因為姿勢不良或不良生活習慣、缺乏運動所致。簡志誠說，大家別小看這些疼痛，放著不處理，以後可能衍生為棘手的大毛病。

面臨疼痛時，大家寧願忍痛或尋求偏方，也不願到醫院接受治療的原因在於：大家擔心西醫的止痛方法不外乎打針、吃藥，害怕產生副作用；於是，很多人轉而尋求療效高、副作用低的治療，像通電治療、針灸、復健、心理放鬆、光線刺激，還有最近相當流行的芳香療法、音樂療法，還有其他各種自然療法等。

汪志雄說，有些疼痛確實可以透過一些方法「消痛」，像目前國內正起步的「遠絡療法」就是一種結合中醫的經絡原理和西醫的科學驗證的新型治療方式，它根據中醫經絡穴道等原理，找出疏通病人全身上下每一個疼痛點的對應經絡，使經絡通暢、血氣通順，疼痛自可不藥而癒。

對此，簡志誠持保留態度，他認為，任何治療只要能緩解病人的疼痛都可以嘗試，但大前提是，患者必須先找出疼痛的病因，在西醫的治療也一樣，如果患者生活習慣不改善，即使是仙丹也很難改善病症。不過他要提醒患者，無論尋求何種疼痛治療，治療一段時間，疼痛仍持續，最好尋求醫師找出病因、對症下藥。

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8大常見疼痛


1.頭痛

談起頭痛，大多數人都會異口同聲的說：「對，我痛過！」和腰痠背痛一般，頭痛其實是多數人共同的經驗，簡志誠院長表示，在不同的研究中，58％至83％的人有頭痛的經驗，其中約有1?3（17％~31％）長期為其所苦。其中最令人無法忍受的頭痛屬張力性頭痛，痛起來簡直會讓人想在頭上打一個洞。

疼痛指數：★★


2.三叉神經痛

有「百痛之王」之稱的三叉神經痛，痛起來會讓人「痛不欲生」。簡志誠院長說，在所有頭頸及顏面部疼痛之中，三叉神經痛雖不是最常發生的頭頸部疼痛疾病之一，但卻是最難纏及應付的疾病。三叉神經痛是指第五腦神經之一枝或多枝分枝之分布領域，有突發嚴重短暫而反覆性之刺痛。

疼痛指數：★★★★★


3.牙痛

幾乎很多人都有牙痛的經驗，痛起來真的可以用「牙痛不是病，痛起來會要人命」來形容尤其是深更半夜突然牙痛，更是要人命；而為了能度過漫漫長夜，只要能止痛的東西都往牙裡塞，只求暫時緩解疼痛。

疼痛指數：★★★


4.經痛

經痛是女人特有的疼痛，男人就算看過女人經痛，但永遠無法體會那種「痛」起來，想把肚子割掉的感覺；有些人嚴重起來，在地上打滾無法工作，或都是直冒冷汗、嘔吐、拉肚子，狂吞止痛藥也無法緩解疼痛，必須到醫院注射止痛針劑，才能止痛。

疼痛指數：★★


5.頸部提胛肌的疼痛

很多人都有這樣的經驗：一覺醒來，突然一側頸部極度痠痛、僵硬、無法轉動，這就是俗稱的「落枕」，也就是所謂的頸部提胛肌疼痛。此類的發作經常是不定時且發作期長短不定的，但因頸部無法活動，嚴重影響生活及工作，患者可謂苦不堪言。提胛肌肌筋膜炎的臨床症狀可以是漸進性、間歇性、或是突發的頸部極度痠痛，通常是一側性的，造成患者頸部僵硬、頭部轉動困難。

疼痛指數：★★★


6.帶狀皰疹

與三叉神經痛一樣並列為「百痛之王」的帶狀皰疹，痛起來也是會讓人難以忍受。帶狀皰疹俗稱皮蛇或蛇纏腰，是一種與感染水痘相同的病毒所引起的皮膚病灶。這些病毒潛伏在身體上某些神經根細胞上，只有當它們被再活化的時候才會引起帶狀皰疹；免疫力差的時候，潛伏的病毒就會沿著神經根細胞走向皮膚，而引起帶狀皰疹。帶狀皰疹絕大部分都發生在50歲以上的人身上，生病、受傷，或是情緒上的壓力也都會引發帶狀皰疹。

疼痛指數：★★★★★


7.腰部肌肉痙攣痛症

「肌肉痛比神經痛更痛。」簡志誠院長說。他強調，肌肉軟組織受傷後造成的疼痛，可說是疼痛門診裡最霸道的疼痛，它痛起來一點也不輸三叉神經及帶狀庖疹疼痛，會讓人在地上打滾、哀嚎，求醫師趕快給止痛藥劑。像下背痛、脊椎旁肌肉韌帶、腹背部肌肉韌帶、關節韌帶、椎間盤軟骨、臀肌??等軟組織受傷，都會讓人痛得想死。

疼痛指數：★★★★


8.上菱形肌肌筋膜炎

常見於辦公室族群，因長期習慣性頸部前伸的工作姿勢，正是過度操勞這條肌肉的元凶。上菱形肌肌筋膜炎的臨床疼痛主要分布在兩個區域：如果是頸部工作姿勢不良，主要疼痛點是在從耳後至後腦勺的區域，往下沿著頸椎兩側延伸，病患常受苦於間歇性、或是突發的頸部僵硬、後腦勺及頸根部疼痛、頭部轉動困難；如果是肇因於上肢過度懸吊主要疼痛點常是在肩膀外上端，介於肩峰與鎖骨之間的區域，病患常受苦於陣發性的肩膀痠痛、僵硬。

疼痛指數：★★★★

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止痛Ｑ＆Ａ



身體疼痛時該怎麼辨？有人服用普拿疼，有人則是咬緊牙忍耐，或是喝杯咖啡；不想吃止痛藥解決疼痛的人，則聽信古老的偏方解決疼痛，比如頭痛喝運動飲料、經痛吃巧克力、牙痛塞正露丸等撇步，到底這些撇步有沒有效？聽聽台北醫學大學附設醫院家醫科主任蘇千田怎麼說。

Q：吃甜食可以緩解經痛？

A：錯，經期吃甜食，會讓血糖急速上升，具有穩定情緒作用，但血糖一旦下降後，造成更大落差，經痛反而更嚴重。

Q：噴西瓜霜或塞正露丸可以解決牙痛？

A：錯，這只是心理作用，引起牙痛的原因很多，有些是牙齦發炎或神經抽痛，有些則是三叉神經所致，西瓜霜及正露丸根本無法解決，還有可能延誤病情。還不如先吃1顆消炎止痛藥先暫時緩解牙痛。

Q：運動飲料加溫開水可治頭痛？

A：錯，這項說法科學根據低，造成頭痛成因多，多數患者是腦中鎂含量偏低，可多吃富含鎂的蔬果，增加大腦鎂量。

Q：消炎止痛藥是最好的「解痛」良方？

A：錯，因為不是所有的病痛都能靠止痛藥解決，如果是從未發生的疼痛、吃下止痛藥24小時後未獲緩解，或是帶有併發症的疼痛，例如頭痛帶有發燒，以上情形一定要讓醫師評估診斷，靠止痛藥恐難以改善。

Q：止痛藥吃多了會影響肝臟功能嗎？

A：會，因此有習慣性服用止痛藥緩解疼痛的民眾，最好定期做全身健檢，並告訴醫師用藥情形，檢查肝、腎有無異常，讓醫師判斷是否停藥或可繼續服用。此外，購買藥物時要注意包裝完整、廠商地址、有效期限，最重要的是要有政府許可字號，以及要有專業的藥師在場。

Q：有些電視頻道會販售一些藥，宣稱可以解決關節疼痛，真的嗎？

A：錯，有些民眾因聽信電台賣藥，隨便買藥吃，結果吃到肝都壞了。在臨床上，就曾發現有病患吃到摻有類固醇的非法藥物，結果本來只是退化性關節炎，因亂吃藥物得不償失，現在骨頭壞死，走路還要人攙扶。

各種疼痛一覽表
疼痛來源	關節、骨頭	肌肉、韌帶、軟組織	神經
疼痛本質	關節、骨頭 持續性、局部性、有時極尖銳強烈的刺痛或壓痛，如針刺、刀割或撕裂、咬嚙般的疼痛。	發作時間不定的脹痛、鈍痛、痠痛，有時可以發生痙攣性抽痛，肌肉常因疼痛而無力。	散發性灼熱痛，突發性劇痛或觸電般疼痛，觸感痛等。
伴隨症狀	如果頸腰部的脊椎支持系統因局部腫脹或移位，壓迫到脊髓或脊神經，易致相關神經系統症狀。患部易因疼痛而無法用力，造成日常活動受限。	主要是患部肌肉易因疼痛而無法用力，造成日常活動受限。如果痙攣的肌肉壓迫到周邊神經，亦易致神經包陷症候。	多發生於單側，患部多伴有疼痛無力或感覺麻木異常的現象；有時亦伴隨血管、毛髮、指甲的變化。
■備注?本表只供參考，疼痛病因複雜多變，仍應以醫師之診療意見為主。 ■資料來源?國泰醫院內湖分院院長簡志誠 ■製表?邱玉珍

[ 本帖最後由 MissC 於 2006-11-1 08:23 AM 編輯 ]

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止痛10法


國泰醫院內湖分院院長簡志誠表示，不論是頭痛、喉嚨痛、牙痛、肚子痛、局部軟組織感染發炎的痛等各種疼痛，發作時，病患對醫師的共同惟一要求就是：「請給我止痛！」

但引起疼痛的原因相當多、也相當複雜，民眾想要減輕疼痛最重要的還是請醫師做正確診斷，找出病因，才能有效改善病情。他說，不同的疼痛方式，醫師所做的處置也不同，以下提供各種緩解疼痛方法供民眾參考。

方法1 口服藥物

大多數人發生疼痛時，第一個反應就是到藥房買止痛藥消除疼痛。疼痛科醫師表示，如果疼痛情況不太嚴重，可以自行吃止痛藥解決；如果疼痛症狀一直持續，止痛藥吃了效果也不大，最好到醫院尋求疼痛科醫師協助。目前在疼痛科門診幫民眾解決疼痛的藥包括解熱鎮痛劑、麻醉鎮痛劑、安眠藥、精神安定劑、自律神經阻斷劑、肌肉鬆弛劑、維他命劑、抗憂鬱藥、低劑量的抗癲癇藥等。

方法2 痠痛貼布

一般人要解決身體痠痛，第一個想到的就是貼痠痛貼布應急。新光醫院復健科醫師謝霖芬指出，很多有肌肉痠痛民眾常會在市面上購買含有薄荷或水楊酸清涼成分的貼布使用，雖然第一時間能因冰涼效果暫緩疼痛，但過一陣子疼痛再度復發，他建議民眾，應選擇具有消炎止痛藥效成分的產品才能根本解決痛處。

他說，目前市面上多數貼布主成分為甲基水楊酸、薄荷、辣椒素等刺激皮膚成分，通常只能提供短暫涼、辣的感覺，讓人暫時感覺疼痛減輕，但涼、辣感覺消失後，疼痛可能會再度發生。他建議民眾，選擇貼布時不妨選擇標示含Diclofenac、Indomatsin等消炎止痛成分，可以直接針對局部療效較佳外，也必須留意不可貼超過1天以上，否則恐因為不透氣造成皮膚紅腫過敏、發炎。

方法3 局部注射

連止痛藥都沒有效時，則必須採取局部注射緩解疼痛。主要注射藥物為麻醉藥劑及類固醇。注射麻醉藥劑於肌痛點，尤其是慢性疼痛的觸痛點，可緩解疼痛。注射類固醇，則主要是因為受傷部位仍有發炎情況，局部注射可降低觸痛點的發炎，很多人會擔心注射類固醇會產生副作用，但醫師表示，只要不要在同一部位連續注射3次以上，是很安全的。

方法4 運動

大多數的人，身體疼痛時連動都不想動，疼痛科醫師表示，這是不正確的觀念，運動才是對抗疼痛最有力的武器，它能釋放出腦內啡，能幫助你克服疼痛。而且運動也能增強你的肌力，預防肌力再度受傷。

方法5 熱敷

中醫理論說：「不通則痛。」疼痛也是同樣的道理，一些痠痛的造成可能是氣血不順所致，因此醫師建議有肩頸痠痛的人可以透過熱敷緩解疼痛。國泰醫院內湖分院院長簡志誠強調，造成肩頸疼痛原因很多，排除骨骼、神經、腫瘤、感染等病變後的肌源性疼痛，睡前可熱敷、拉筋，有助肌肉中乳酸排除，否則就像「醃黃瓜」，堆積的乳酸會進一步傷害肌肉，使疼痛更為劇烈。

他解釋，睡前熱敷有助血液循環，紓解疼痛，不過熱敷需要耐心，不能速成，若是肩頸等較為深層的肌肉，通常需要半小時左右。許多人熱敷時總以為溫度愈高、時間愈長，效果愈好。簡志誠表示，熱敷所需的溫度不高，一段時間後，患部只能有輕微粉紅色，同時不能出現痛癢感，否則就應調降溫度。若溫度過高，會使肌肉需氧量大增，造成肌肉行無氧呼吸，反而導致肌肉酸化，適得其反。

方法6 針灸

利用針灸止痛也是不錯的方法。但針灸止痛的效果有限，僅限於一些簡單毛病如牙痛、經痛、肩頸痠痛等，而且並無法立即消除疼痛，患者要有耐心完成療程。此外，若想透過針灸止痛，最好找合格專業的中醫師，以免扎錯針，無法消痛反而引發其他問題。

方法7 電刺激

這是一種阻斷神經線路的療法，主要針對神經性的疼痛，主要原理是透過電流持續刺激痛點，阻斷神經根的傳導，減緩疼痛。黃協周說，此種方法只是暫時讓神經麻痺，隔一段時間，神經活絡後，疼痛又會再復發。

方法8 遠絡療法

這是目前國內剛開始運用於疼痛門診的消除疼痛的方法。三軍總醫院副院長汪志雄強調，此療法源自於日本，強調不用吃藥、打針，透過按壓手法幫民眾解決各種疼痛。運用此法幫民眾解決疼痛兩年的汪志雄說，遠絡療法主要是從中醫陰陽五行與十二經絡循行法則，搭配季節變化再參考西醫病理解剖所發明出來的遠絡療法，調整生命體流使身體中有阻礙的地方打通，達到「通則不痛」的最高境界。

人體就像鍵盤，手腳上有108個按點，按對鍵，就可傳出正確指令，因此遠絡醫學就是按壓穴位，發出調整「生命流體」的指令。學習這套止痛法的振興復健醫學中心主任黃協周依據臨床分析，遠絡療法對於功能型的疼痛較有效，但是對解剖型疼痛則效果較差。

方法9 保持愉快心情

相信這一點很難做到，因為人在疼痛時，根本就是坐立難安，怎可能會有好心情。振興醫院麻醉科主任黃協周表示，疼痛會讓人產生不安、焦躁，嚴重時甚至會影響睡眠，引起神經衰弱、抵抗力下降等症狀，而使病況更加惡化。如果病人能跟醫師配合，找出病因對症下藥，並保持愉快心情，耐心治療，才能遠離疼痛。

方法10 飲食療法

身體疼痛時，飲食上更應注意，最好少吃重口味及刺激性食物，如咖啡、茶、酒、辛辣食物，因為辛辣食物如辣椒、咖哩等會使疼痛加劇；含鈉量過高、太鹹的食物也不宜，會影響神經修復；至於菸、酒、咖啡因等飲料，會造成微血管收縮，造成局部微循環不良。

而民間認為比較「冷」的食物像白菜、白蘿蔔、橘子等，因為富含乙醯膽鹼素，容易引起副交感神經的活性改變，造成其他種類的痠麻疼痛，所以也要忌口。此外，維他命B群有益神經修復，有痠痛困擾的人可多吃含有維他命B群的食物，例如：糙米、麥類、菠菜、豆類、堅果、蛋、肉類、魚等。


<全文完>