雞尾酒療法 打敗Ｂ肝病毒

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時報周刊 No. 1504
報導/邱玉珍


據統計，全世界超過三億五千萬人罹患Ｂ型肝炎，台灣即占了約三百萬人，其中約有百分之五因而罹患肝癌，從已故的藝人薛岳、廣播名人大衛王，到現在仍與Ｂ肝奮戰的知名藝人劉德華與石英等人，都因Ｂ肝而失去生命、健康。

Ｂ型肝炎雖是高知名度的疾病，但很多人不知道它有藥物可治療。依據Ｂ肝醫療策進會台灣分會去年調查，有高達百分之五十的民眾，知道Ｂ型肝炎可能轉變成肝硬化、肝癌，但不知道Ｂ型肝炎需接受藥物治療，難怪醫師將Ｂ肝為「沉默的殺手」。

雖然每年因肝炎病毒致死的病例高達四、五千人，但過去醫界在治療上，只能採取「守株待兔」方式，把患者體內的病毒量降低最低；在各種抗Ｂ型肝炎病毒藥物陸續上市後，以後治療趨勢將依病患個人的身體狀況，為個人「量身訂制」治療方式，把體內的病毒量降到最低，遠離Ｂ肝的威脅。

台灣肝臟研究學會祕書長、基隆長庚醫院內科部主任簡榮南表示，在抗Ｂ型肝炎病毒藥物還沒有上市前，醫界對於慢性Ｂ型肝炎，幾乎束手無策；隨著醫療的進步，雖然愈來愈多抗Ｂ型肝炎病毒藥物，可以對抗Ｂ肝病毒對人體帶來的危害，但這些藥物終究會產生抗藥性，無法將病毒一舉殲滅。

為此，國內醫界日前討論決定，未來Ｂ型肝炎的治療趨勢，將採綜合多種用藥的「雞尾酒療法」，降低患者體內病毒量，減少抗藥性，提升治療效果。台大肝炎研究中心主任高嘉宏表示，目前口服藥的抗藥性問題嚴重，若能克服此一障礙，患者便多幾分根除病毒的希望。

高嘉宏說，目前上市的Ｂ肝口服藥有三種，國內醫界正研究「雞尾酒」式治療的可行性，初步證實，混合多種藥物使用，可望增加療效，減少抗藥性。他說，Ｂ肝治療雖不斷進步，但效果仍有限制，若不產生抗藥性，服藥四、五年後，僅四、五成患者可清除病毒，考慮停藥；有人用藥已長達八、九年，病毒雖控制住，卻難根除，所以未來可能得像慢性病般長期用藥。

「國內有兩、三百萬Ｂ肝帶原者，其中六、七成為健康帶原，只須定期追蹤，不須治療。」高嘉宏表示。他說，只有三、四成則轉為慢性肝炎，可能惡化為肝硬化、肝癌，須考慮用藥，但治療的時機拿捏，影響療效甚鉅。很多人民眾一聽到自已有Ｂ型肝炎就嚇得半死，高嘉宏說，並不是所有的Ｂ型肝炎患者都會歷經纖維化、肝硬化、肝癌三部曲，是否轉變為肝癌，跟病毒量的多寡有關。

高嘉宏解釋，多數疾病都是早發現、早治療，效果才好，但對Ｂ型肝炎帶原者而言，反而要等肝臟發炎愈嚴重、肝功能指數愈高時投藥，療效才愈好。因此，他呼籲民眾，即使檢測出是Ｂ型肝炎帶原也不用過度緊張，只要遵從醫囑、定期回院追蹤檢查即可；值得注意的是，千萬不要私自服用來路不明的中草藥，以免增加肝臟的負擔。

為何肝功能指數愈高，使用抗Ｂ型肝炎病毒藥物，效果愈好？簡榮南教授曾進行實驗，讓慢性Ｂ肝患者使用口服抗病毒藥，結果發現，當肝功能正常時用藥，患者清除病毒（即ｅ抗原陽性轉陰性）率為零；而肝功能指數為正常值二到五倍時用藥，清除率為百分之二十六；若肝功能指數逾正常五倍以上才投藥，療效可達百分之六十四。

簡榮南教授解釋，肝功能指數愈高，代表患者的免疫系統愈活躍，淋巴球正全力殺敵，此時投藥輔助其作用，自然事半功倍；相反地，肝功能指數正常時，免疫機制尚未啟動，此時用藥，全靠藥物消滅病毒，效果自然較差，且可能產生抗藥性。

不過，若慢性Ｂ肝患者已發展為肝硬化，用藥原則又有不同，即使肝功能正常，仍應盡速用藥，以免日後惡化為肝癌。最新研究發現，肝臟已纖維化、有肝硬化傾向的患者，使用抗病毒用藥一年，纖維化現象約三分之一改善，用藥四、五年後，七成獲改善，日後肝癌風險少五成以上。

最近國內醫界也正討論是否仿效歐美國家向下修正ＧＯＴ、ＧＰＴ肝功能指數的標準。高嘉宏說，過去在韓國針對好幾萬人追蹤研究發現，肝功能指數愈低，可減少死亡率的發生；不僅韓國有此發現，在義大利、美國等國也有同樣的發現。目前台灣對此尚未形成共識。

他強調，今年在美國肝病醫學會大會上，最新研究發現，肝功能指數若高於正常值，長期死亡率可能增加三成以上；美國梅約醫學中心醫學院的研究發現，ＧＰＴ、ＧＯＴ可能不只反映出肝臟健康；研究人員蒐集近兩萬名社區居民在一九九五年所測得的ＧＰＴ、ＧＯＴ資料，並長期追蹤這些人的存活情形。

結果發現，在控制性別、年齡等因素後，ＧＯＴ高於標準值三十一的人，死亡率增加百分之三十三，而ＧＯＴ大於標準兩倍者，死亡風險更高出百分之七十九；至於ＧＰＴ高於標準值男性四五、女性三十的人，死亡率也升高百分之二十二，若ＧＰＴ大於正常值兩倍，死亡率將增加百分之六十三。

梅約醫學中心教授Kim指出，其實，肝功能指數上升的原因，除了常見的病毒性肝炎，也與全身性的問題如代謝症候群、肥胖、酗酒、藥物濫用等有關，所以，相當足以反映整體的健康情形，作為預測死亡風險的指標，自有其準確性。所以美國肝病醫學會不僅建議民眾，應把肝功能指數、尤其是ＧＰＴ，視同膽固醇、血糖等指標，每年至少檢測一次，降低風險值。

高嘉宏認為，隨著生活型態的改變，愈來愈多數值一直往下修正，像高血壓、糖尿病、膽固醇等數值，近幾年來不斷往下修正；肝功能指數往下修正也是必然的趨勢，他表示，國外有學者主張，真正健康的ＧＰＴ值，至少要比目前少一半，以台灣為例，現有標準中，男性約四十、女性約三十，恐怕要下修為男性三十、女性十九才行。

不過，他強調，即使是檢驗出來的肝功能指數正常，也不代表肝臟健康，因為有些肝癌病人驗肝功能是正常的，但在超音波掃描下卻可發現腫瘤。尤其，台灣是Ｂ肝帶原率相當高的地區，有Ｂ肝帶原的民眾除了例行接受檢驗ＧＯＴ、ＧＰＴ外，還要定期接受腹部超音波掃描，才比較保險。

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醫學小常識


肝臟在哪？是否「男左女右」？

肝臟是人體內最大的器官，無論男女均位於人體的腹腔右上方。究竟有多大呢？成人的肝約有1.2公斤（大約2台斤，您可以想像一下1塊2斤重的豬肝）肝的外觀看起來分為左右兩葉，實際上則是一體成形的，二葉間有一部分是連在一起的。其中右葉較大，占整個肝的3?5。

進入肝臟的血管有兩條，一為肝門靜脈，提供肝臟3?4的血流；一為肝動脈，提供肝臟1?4的血流。像肝臟這樣，一個器官由兩個系統（一為肝動脈，一為肝門靜脈）來供應血流，是相當特殊的。在肝內的血流聚集後成為肝靜脈，離開肝臟注入下腔靜脈再回流到心臟。


肝臟不但是人體最大的器官，同時也是功能最複雜的器官。肝臟大致有以下幾種功能：

代謝作用

飲食中的各種營養物質的新陳代謝都是在肝臟中進行，包括醣類、蛋白質、脂肪、維他命及荷爾蒙等。例如肝臟可將葡萄糖轉變成肝醣貯存起來，將脂肪酸轉變成脂蛋白及膽固醇。所以肝臟一旦發生病變，這些物質的新陳代謝便會出現問題，而影響食欲。

轉化作用

藥物進入體內後，特別是口服藥，會迅速被吸收到腸壁的血液中，再經肝門靜脈（供應肝臟養分的兩條血管之一）流入肝內。在肝細胞中藥物被轉化成具活性的型態，而後隨著血液循環至其作用部位去發揮其功效。

解毒功能

進入腸胃道的各種外來物質或是腸胃道產生的有毒物質（如：氨）皆經由肝門靜脈流入肝臟內。這些物質在肝細胞內經過幾道解毒程序後轉變成無毒物質，再由尿液或膽汁中排出體外。

合成蛋白質

蛋白質的合成是肝臟最重要的功能之一。血液中的蛋白質如球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等都是由肝臟製造出來的。其中又以白蛋白負有最重要的使命，因為血中的白蛋白減少，血液的滲透壓就會下降，造成臉部及四肢浮腫，甚至腹水。另外體內參與血液凝固的重要蛋白質「凝血因子」，也是由肝臟製造出來的。因此如果是肝功能不好，皮膚較易產生瘀青或出血。

排泄功能

肝臟製造的膽汁可以促進腸胃道的消化吸收。當衰老的紅血球被破壞時，血紅素會轉變成膽紅素。血中的膽紅素經肝細胞吸收處理後，會轉變成水溶性的直接型膽紅素而排入膽汁中，最後流入腸胃道排出體外。

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保肝10法


原則1：注重飲食

由於A型肝炎的主要傳染途徑是經口傳染，所以預防Ａ型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食及飲水的衛生，絕不生食。不管東西再怎麼好吃，只要是生的，絕不入口。如果知道某個地方正在流行A型肝炎，最聰明的辦法便是不要去那個地方，免得自投羅網。

原則2：避免有傷口

B型肝炎與C型肝炎主要都是經由血液傳染，避免接觸到可能會遭血液污染的器具或行為，就可以降低被B型肝炎病毒或C型肝炎病毒感染的機會。避免不必要的輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、紋眉、共用牙刷、共用刮鬍刀等。

原則3：不抽菸、不喝酒

喝酒會造成肝病。酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，抑制肝細胞合成白蛋白，導致肝的纖維化，長久之後，甚至會變成肝硬化或併發肝癌。因酗酒導致的肝病，就是酒精性肝病。酒精性肝病有3個階段，初期只是脂肪肝，再來會進展到酒精性肝炎，或者甚是到了肝硬化與肝癌的地步。

除此之外，根據研究，有許多危險因子和B型肝炎病毒帶原者日後會發生肝癌有關，這些因子包括抽菸、喝酒，攝取含有黃麴毒素的食物，以及新鮮蔬果攝取量較少等因素。有抽菸喝酒習慣的B型肝炎帶原者，罹患肝癌的危險性，比一般不抽菸不喝酒的帶原者高4至5倍。最近研究也發現，抽菸、喝酒的習慣還會增加肝硬化發生的機率。

原則4：不嫖妓

D型肝炎傳染途徑與B型肝炎類似，主要是經過體液（尤其是血液）而來，值得特別注意的是，嫖妓與注射毒品是傳播D型肝炎的主要途徑之一。D型肝炎的最佳防治之道，就是不要感染B型肝炎而變成帶原者。所以，預防B型肝炎感染的方法，可說是預防D型肝炎的第一步（因為沒有B型就不會有D型肝炎）。

若不幸已是B型肝炎帶原者，那麼就切記不要接觸有可能已經污染血液的器具，比如說，不要注射毒品，不要共用針頭或刮鬍刀等。同時，也應避免涉足風月場所，以免感染D型肝炎。

原則5：不要注射毒品

注射毒品有可能會感染到B、C、D型肝炎，甚至是愛滋病毒。要減少這些可怕疾病的感染機會，就要勇敢的向毒品說「不」。

原則6：不吃含有黃麴毒素食物

黃麴毒素也是造成肝癌的一個重要因素。日常生活中可能會食入黃麴毒素的來源，包括攝食花生、豆類發酵製品，因此少吃花生製品、豆瓣醬、豆腐乳、豆鼓、臭豆腐等發酵製品，可以減少食入黃麴毒素的機會。

原則7：多吃蔬菜、水果

研究發現，每周攝食蔬果少於6餐的B型肝炎帶原者，其罹患肝癌的危險性要比每周攝食蔬果6餐以上的帶原者高4至5倍。因此，醫師建議民眾要保肝，平常最好多吃蔬菜、水果。

原則8：不亂服藥

在台灣地區隨便服用藥物是造成肝病惡化的常見原因。服用來路不明的偏方，草藥不但對肝臟沒有好處，反而有時會破壞肝臟細胞，甚至引起猛爆性肝炎而死亡。

原則9：疫苗接種

除了避免可能的傳染途徑之外，最好是「武裝自己」，接受A型或B型肝炎疫苗接種，產生免疫力，一勞永逸。

原則10：少吃油膩食物

脂肪肝常見的原因有：肥胖、血脂肪過多、糖尿病、酗酒、藥物（例如類固醇）等。

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不可忽略的10 大警訊


警訊1：疲倦

疲倦，是一種身體不適的警訊。很多人都會覺得疲倦就是肝有問題？其實不然，其他的原因也會造成疲倦，例如，任何疾病、過勞、或睡眠不足，甚至心理及精神上的不安、長期的壓力得不到紓解等等，都有可能讓人感到疲倦。不過，如果疲倦一直持續，最好到醫院找醫師做詳細檢查，以免延誤病情。

警訊2：黃疸

肝機能失調時，血液裡的膽紅素無法被肝細胞吸收轉化而排出體外。因此造成血中的膽色素量增加。遍布全身，並附著於皮膚和粘膜上，使眼白與全身皮膚泛黃，造成黃疸現象。黃疸的症狀首先會出現於眼白，然後漸漸擴散到臉部、手掌以及胸部的皮膚。

警訊3：食欲不振

食物經由腸胃道消化吸收之後，各種營養物質會透過血液送到肝臟，做進一步的處理。因此肝病發作時，肝臟無法「消受」，造成「塞車現象」，所以就會有胃口欠佳、噁心、嘔吐的現象產生。

警訊4：肝昏迷、口腔異味

肝臟機能嚴重破壞時，人體新代謝所產生的有毒物質或氨無法在肝臟被分解，便隨著血液流到腦部，造成肝昏迷的現象。這些物質有時會由呼吸道呼出，所以肝昏迷的病人口腔有時會有異味，這並非一般人所說的「口臭」；傳統觀念認為口臭是「肝火上升」所致，其實是不正確的，口臭的原因絕大多數是腸胃或口腔疾病所造成。

警訊5：男性女乳症

男性荷爾蒙與女性荷爾蒙統稱為性荷爾蒙。肝臟會不斷地新陳代謝這些荷爾蒙。肝硬化嚴重時，荷爾蒙的代謝便無法順暢進行，如此一來血液中的性荷爾蒙的量會增加，其中較明顯症狀就是男性女乳症。另外病人如果長期使用利尿劑Aldactone，有時也會產生相同現象，但停藥後症狀就會消失。

警訊6容易出血、瘀青

嚴重的肝病患者，因肝功能障礙，肝臟製造出的凝血因子減少，因此皮膚和粘膜容易出血，牙齦、腸胃、器官也都容易出血。如果身體常常出血、瘀血或瘀青，應考慮檢查是不是肝病造成的。

警訊7：便便顏色變淺、尿尿顏色變深

一般人的大便顏色都是黃褐色或是茶褐色的，這是膽汁中的膽色素所造成的，肝機能衰退時，膽色素無法順利流至膽汁內，大便的顏色就會變淺甚至變白。平時尿液中膽色素的含量不會太多，但如果肝臟出問題，膽色素便會混入尿液中，使尿液變成如威士忌般的茶色。

警訊8：右上腹不適和疼痛

因為肝臟本身沒有神經，所以肝病引起腹部疼痛的機會不高。通常只有在急性肝炎發作、肝癌太大或肝腫瘤破裂時，肝臟外面的包膜被撐開，才會所引起疼痛。

但右上腹附近除了肝臟外，還有十二指腸、胰臟、膽囊等等。一般來說當右上腹不適，甚至有劇烈疼痛時，較常見的是腸胃疾病，或是膽囊、膽道結石。常喝酒的人突然上腹部疼痛，可能是飲酒過多引起胰臟發炎；胰臟癌初期，也會有輕度的上腹不適。

警訊9：腹水、下肢浮腫

肝機能不佳時，肝臟製造的白蛋白減少，血液的滲透壓就會下降，血液的水分就由腹膜滲透到腹腔形成腹水，或是滲透到組織，造成臉及四肢水腫，且由於重力的關係，下肢的水腫會特別明顯。此外，肝硬化病人的肝門靜脈壓力升高，胃腸血管內的水分便會滲透到腹腔中，也是造成腹水的原因。

警訊10：吐血、解黑便或便血

肝硬化病人的肝門靜脈壓力升高，血流不順暢就會繞道流進食道的靜脈，造成食道靜脈曲張變大形成靜脈瘤，食道靜脈瘤一旦破裂出血，便會引起突然的大量出血，造成吐血或便血。但是其他消化道的出血也會導致便血或解黑便，或者是吃了豬血或大量的深色食物也會有「黑便」，所以不要自已嚇自已，最好找到醫院找醫師做明確診治。


<全文完>

Emma

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