一肾病医案

何大夫

今夜，整理个人医案，发现一例颇有意思，现发上来供大家共同欣赏，望高手斧正。
王某某，女，25岁。
浮肿反复发作五年。
五年前因一次重感冒后出现尿少，全身浮肿，某院诊断为肾炎，后常因外感诱发浮肿反复发作。
患者平素体弱，面色萎黄，易感冒，食少气短，腰痠困倦，夜尿2-3次，间有头晕，耳呜，月经后期，量少色淡，白带清稀上量多。
于1999年2月6日不慎受寒，出现恶寒发热，喉痒咳嗽。
2月7日来诊，恶寒止，发热咳嗽加重，胸翳，痰黄量多，全身浮肿，尿少，大便烂，口干而淡，不欲饮，舌质淡胖，苔黄而粗，脉滑数无力。
病机诊断：寒邪化热，痰热阻肺，肃降无权，水道不利，而成阳水（风）
治疗原则：祛风利水宣肺，清热消肿化痰。
处方：越婢汤加减
用药：麻黄  石膏  生姜  大枣  北杏  陈皮  白茅根  桑皮  苏叶  云苓  蝉衣  泽泻
治疗十天后热退，咳嗽减少，痰稀而量少，尿量增多，下肢仍有轻度浮肿，胃纳差，食后腹胀，口淡不欲饮，便溏，舌淡胖，苔白，脉弦细无力。
诊断：脾阳虚，水湿内停（阴水）
治疗：温阳健脾，利水化湿，行气
处方：实脾饮加减
药物：附子  干姜  云苓  白术  木瓜  厚朴  木香  大腹子  甘草  生姜  大枣
继续治疗一周，精神好转，浮肿基本消退，尿量正常，胃纳改善，但仍见病前体弱症状。
善后调理：脾肾两虚（气），宜健脾补肾，处以参苓白术散合济生肾气丸。
注：此例病家要求以中医治疗，故全过程无用西药。

何大夫

越婢加术汤是治疗阳水的专用方。
实脾饮是治疗阴水的常用方。
健脾补肾乃水肿善后处理的常规大法。

樹屋小胡

受教了

臨床上，大概很難接到，服用十日才完全退燒的患者
一般二三日發燒如果退不下來，大概就又轉走了

懸壺子

原帖由 樹屋小胡 於 2007-7-5 10:34 發表。
受教了

臨床上，大概很難接到，服用十日才完全退燒的患者
一般二三日發燒如果退不下來，大概就又轉走了

是阿...小胡兄...
對發燒有何見解?
謝謝

何大夫

原帖由 樹屋小胡 於 2007-7-5 10:34 AM 發表。
受教了

臨床上，大概很難接到，服用十日才完全退燒的患者
一般二三日發燒如果退不下來，大概就又轉走了

不错！这也是本案特别之一。
病家的信任！