〈轉貼〉劉渡舟妙手回春

瑪亞呼

劉渡舟妙手回春 失眠請喝阿膠黃連湯
2007年11月20日   

    劉渡舟一生擅用《傷寒雜病論》中的方子，活人無數，功德無量，桃李滿天下。在現代中醫界，號稱一代宗師。劉老擅用阿膠，用起來出神入化，果然有回春的好手段。
    話說有一個男性編輯，49歲，兩年來為失眠所折磨，苦不堪言。西醫不管三七二十一，說是神經衰弱，開出多種鎮靜安神藥物，可惜了無成效。
    這個49歲的男編輯說，入夜心神煩亂，輾轉反側，不能入睡。甚至絕望之際跑到曠野之中呼喊，才略覺舒暢。
    劉老望聞問切，知此人喜歡深夜寫作，疲勞之時好喝咖啡提神，日積月累，結果入夜則精神抖擻，白晝則萎靡不振。
    請喝阿膠黃連湯！劉老幾乎不假思索，開出藥方。那編輯將信將疑，連服三劑，居然能安然入睡，繼續三劑，不寐之疾，從此而愈。
    這阿膠黃連湯出自《傷寒雜病論》，專治失眠，流傳兩千年之久。所謂失眠，《皇帝內經》稱之為“不寐”，“不得臥”。陳士鐸在《辨證錄》中說，“夜不寐者，乃心不交於腎也。心原屬火，過於熱則火炎于上而不能下交於腎》”。
    後來劉老對弟子們傳道授業解惑說，此人主要因為思慮過度，暗耗心陰，至使心火翕然而動，，又飲咖啡，助火傷陰，哪能安然入睡？
    那麼，阿膠黃連湯何以能救人於水火之中？
    阿膠黃連湯的配方如下：阿膠（烊化）4。5克，黃連、黃芩各3克，雞子黃一枚，白芍6克，鮮生地黃18克。
    方中阿膠、生地滋腎水而涼心血，白芍黃連酸苦瀉肝火，白芍和生地酸甘化陰以滋血，雞子黃通心氣滋心陰。合而言之，可以養陰清熱。
    劉老先生說，那人舌尖如草莓，舌光紅無苔，脈細而數，好一派火盛水虧之象，肯定是心腎不交之證。
    那麼怎麼辦呢？辦法就是滋其腎水，降其心火，所以選用阿膠黃連湯。造化神奇，阿膠黃連湯果然神通。
    故事結尾，我們重溫藥聖李時珍《本草綱目》中那句名言：“阿膠本經上品，弘景曰：‘出東阿，故名阿膠’”，尋覽民族瑰寶，知其源頭出處。

http://www.100md.com2007年9月3日醫藥經濟報 2007.09.03

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瑪亞呼

刪補名醫方論 卷八 黃連阿膠湯
黃連阿膠湯
  治少陰病，得之二、三日以上，心中煩不得臥。
  黃連 四兩 黃芩 一兩 芍藥 二兩 雞子黃 二枚 阿膠 三兩
  上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
〔集註〕：
  柯琴曰：此少陰病之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞硬者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陽，而心中煩不得臥者，既不得用參，甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，用阿膠以補腎陰，雞子黃佐芩、連於瀉心中補心血，芍藥佐阿膠於補陰中斂陰氣，斯則心腎交合，水升火降。是以扶陰瀉陽之方，變而為滋陰和陽之劑也。是則少陰之火，各歸其部，心中之煩不得臥可除矣。經曰：陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟！

瑪亞呼

http://www.100md.com 2003年11月3日 德明中醫

(一)浮腫案(麻黃加術湯、大青龍湯、越婢加術湯)
    麻黃加術湯證——水腫案
    高X X，女，37歲。患浮腫八年，每每因遇寒冷而加劇，曾經西醫診斷為粘液性水腫，多方求治無效。患者全身浮腫，以顏面部為甚，伴惡寒，肢體沉重疼痛，無汗，胸脘痞滿，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脈浮緊。
    麻黃9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 蒼術10克 三劑
    每次服藥後，均有微汗出。三劑服盡，腫消，其它各症亦隨之而愈。為鞏固療效，以苓桂術甘湯善後。
    【解說】麻黃加術湯是張仲景用來治療“濕家，身煩疼”的一張方劑，具有發散寒濕的治療作用。本案所治的水腫，屬於《金匱要略》中“水氣病”的範疇。在《水氣病篇》中，張仲景並沒有提出麻黃加術湯這一治法，為什麼在此卻用本方治療？患者全身浮腫，但以顏面部為甚，張仲景在論治水氣病時提出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”。麻黃湯為發汗之劑，所以用來發汗以消腫。此其一；本案除了浮腫外，還見有明顯的肢體沉重疼痛，惡寒無汗，舌苔白滑等寒濕在表的症狀，符合麻黃加術湯所治寒濕郁遏衛陽這一病機，此其二；服用麻黃加術湯後，不但能夠發散在外的寒邪濕氣，而且可以宣暢肺氣，恢復肺的治水功能，使其通調水道，下輸膀胱，驅濕邪從小便而出，此其三。所以，臨床審證施治，貴在證機相符，方證合拍，切不可拘泥而失其變通之義。
    大青龍湯證——溢飲案
    某女，32歲。患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難於抬舉，經過詢問得知，冬天用冷水洗衣物後，自覺寒氣刺骨，從此便發現手臂腫痛，沉重酸楚無力。診脈時頗覺費力。但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質紅絳，苔白。此證屬於水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經過多次治療，但始終沒有用發汗之法，所以纏綿而不愈。
    麻黃10克 桂枝6克 生石膏6克 杏仁10克 生薑10克 大棗10枚 炙甘草6克
    服藥一劑，得汗出而解。
    【解說】“溢飲”是水飲病的一種表現形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。用大青龍湯治溢飲，這在《金匱要略》中已有明確論述。仲景在《傷寒論》中也有關於用大青龍湯治療“溢飲”證的論述。原文第39條說：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之”。這一條注家見解不一，有的注家認為，從所描述的證狀特點來看，這也屬於溢飲的範疇。但《金匱要略》偏重於內因，指出溢飲病是由於“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出”所致；而《傷寒論》則偏重於外因，屬於寒邪留著於四肢肌膚之間，郁閉衛陽，使氣機不行，津液凝澀所致。二者起因不同，但臨床表現則基本一致，所以都用大青龍湯發越陽鬱，汗出陽氣通利，津液流暢則愈。
    越婢加術湯證——溢飲案
    呂xx，男，46歲。病四肢腫脹，肌肉酸疼已十多天，西醫診斷為末梢神經炎。其人身體魁梧，面色鮮澤，但手臂沉重，抬手診脈亦覺費力。按其手足凹陷成坑，而且身有汗但四肢無汗。舌質紅苔膩，脈浮大。按溢飲證治療。
    麻黃12克 生薑9克 生石膏30克 蒼術12克 大棗7枚 炙甘草6克 二劑
    服藥後四肢得微汗出，病證明顯減輕，原方加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服兩劑而愈。
    【解說】本案用越婢加術湯治療溢飲證，是從張仲景用大青龍湯治溢飲中受到啟示。大青龍湯去掉桂枝、杏仁就成為越婢湯。大青龍湯治療風寒閉郁陽氣的不汗出而煩躁，以不汗出為主，所以用桂枝、杏仁助麻黃以發表，表氣得開則郁陽得發；越婢湯是治療水與風合，一身悉腫的風水證，以身體腫脹汗出為主，用石膏配麻黃以清肺熱，肺熱清則治節行，通調水道而能運化水濕。因此，用越婢湯治溢飲，取法于大青龍湯而又不同于大青龍湯，本案身多汗而四肢無汗是辨證的著眼點。
    (玄隱子：)
    三案粗看之下，並無差別，但明明是用三張方治好的，而非一張方，其中定有奧妙。仔細看看，似乎有些明白：
    麻黃加術湯案有“無汗”、“苔白滑”、“脈浮緊”之述，結合它文，明有表寒夾濕，故以麻黃發散表寒，蒼術化濕，則其腫自愈；越婢加術湯案如其解說中所言“身多汗而四肢無汗是辨證的著眼點”，身多汗而四肢無汗，明與全身無汗不同；
    而大青龍湯案與越婢加術湯案亦是同中有異，同者，前者“脈來浮弦”，浮者主表，弦者主飲，“舌質紅絳”，主內熱；後者“脈浮大”，主表，“舌質紅”主內熱，“苔膩”主濕主飲，二者均有外有飲邪而夾內熱，故以麻黃、蒼術配石膏以解表祛飲，兼清內熱；異者，前者“形體盛壯”，且“苔白”主寒，是表寒閉鬱實甚，後者“身有汗”，則表寒閉鬱為弱，故桂枝、杏仁用與不用之間，自有取捨。 (志一)