預防氣喘 呼吸好順暢

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2006.03.17　 中國時報
健康小百科 預防氣喘 呼吸好順暢
鍾世哲（耕莘醫院新店總院胸腔內科醫師）



    氣喘是世界各國重要的大眾健康問題，發作時可能相當嚴重甚至會致命。目前全世界有一億多人口罹患氣喘病，兒童有逐漸增加的趨勢。從嬰孩至成人階段中任何時間都有可能發生氣喘，氣喘發生在學齡期的孩童，往往到了青少年或成年人後症狀就消失了。但成年以後才開始發作的氣喘，通常疾病都會伴隨到老，所以預防顯得格外重要。


    根據醫學的研究顯示，氣喘病人與遺傳基因有部分的影響；另外，與外在的環境也有相當大的關係。氣喘發生的原因，可分為二大類：

    1.外因性氣喘：由外來過敏原引起，例如塵、灰塵、黴菌、 花粉、寵物、化學物質等。吸入過敏原後30﹣40分鐘內，產生咳嗽、呼吸困難、喘鳴等症狀，之後症狀會稍微緩解。接著的4﹣8小時，呼吸道除了支氣管收縮、水腫和黏液分泌外，還會因細胞激素過度分泌而持續呈現發炎狀態，最後形成慢性發炎。

    2.內因性氣喘：由本來對正常人沒有影響的刺激原所引起，例如天氣、藥物、感染、心理壓力等。


    氣喘發作前常會有前兆症狀，包括呼氣時間超過吸氣時間的兩倍以上，休息時也有嚴重症狀，呼吸時鼻孔鼻翼顫動、嘴唇發青、速率變快且喘不過氣，使用胃部、胸壁肋間和頸部等肌肉來幫助呼吸，胸部看起來比平時大或膨脹，吸氣時胸部凹陷，不自覺地維持前傾坐姿，肩膀緊繃提高，無法躺下，說話長度變短，僅能在每次短暫呼吸之間說話，意識狀態較不清楚，焦躁或嗜睡。若能了解這些徵兆並給予適當治療，可避免嚴重氣喘再次發作。


    預防過敏性氣喘的最佳方法不外乎避免接觸過敏原以及居家環境的控制。過敏原的種類十分廣泛，其中塵　是台灣最常見的過敏原。有些刺激物並不算是過敏原，但同樣容易對過敏體質的人造成氣喘，像是空氣污染物、氣候變化、感冒、劇烈情緒變化等。

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2006.03.17　 中國時報
喘鳴 有什麼不同？
鍾世哲




    與其他會產生喘鳴聲的疾病比較，氣喘會喘鳴聲遍布整個肺部都聽得到，首次發病年齡常見於兒童，每次發作之間有完全無症狀的時期，咳嗽的痰常是無色或白色而非混濁的黃綠色，會在運動過後，吸入污染空氣或氣候變換時發作。

    氣喘急性發作時，吸入速效乙二型支氣管擴張劑常能立刻緩解症狀，在夜間被突發的氣促驚醒，伴隨著咳嗽和喘鳴，常有過敏的家族史。這些特徵都有助於更正確的診斷。

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治療氣喘 中西醫有別
自由時報 文?吳源益、廖麗君
（本文作者分別為板橋志明診所主治醫師、台北宏恩醫院中醫部主治醫師 )


青春期前，氣喘男童發病率為女孩的一點五至三倍。當患者的呼吸道受到過敏原或其他的物理、化學因子刺激後，會產生過度激烈的反應，使呼吸道的平滑肌發生痙攣、微血管充血、黏膜水腫、腺體增生、黏液分泌過多，導致呼吸道管徑變小，而產生咳嗽、喘鳴、呼吸困難的氣喘症狀。

誘發氣喘發作的因素很多，包括過敏原、藥物、感染、食用色素添加劑、氣溫的變化（尤其是秋末冬初及春末夏初易發作 )、情緒變化、月經週期的變化、胃食道逆流、心臟衰竭等。

氣喘急性發作期，應以西醫的診斷、治療為主，緩解期則著重中藥調養。

西醫的治療藥物有類固醇、乙型交感神經興奮劑、肥胖細胞穩定劑、白三烯調節劑、茶鹼及免疫抑制劑等，必須根據不同階段給予不同的藥物。

中醫治療氣喘，須針對不同的體質，採取不同的治療方式。急性發作期可分為寒性氣喘和熱性氣喘。寒性氣喘的症狀為呼吸急促、痰多泡沫狀、面色蒼白、口不渴或喜熱飲、舌苔白、脈象浮短濇緊，用小清龍湯治療。

熱喘的症狀為呼吸急促、痰稠不易咳出、面紅自汗、口渴欲飲、舌質紅、苔黃、脈弦滑數，用麻杏石甘湯或定喘湯治療。

急性氣喘發作經藥物治療後，病情減緩，甚至停止發作，此時期稱為緩解期，緩解期可分為肺虛、脾虛、腎陽虛及腎陰虛。

●肺虛指患者容易流汗，稍吹到風就感冒、打噴嚏、流鼻水、臉色蒼白，可用玉屏風散治療。

●脾虛指患者出現胃口差、易腹脹及腹瀉、易倦怠，用補中益氣湯治療。

●腎陰虛指患者在體質上出現口乾舌燥、臉色紅、痰黏稠量少、心煩不寧、手足心熱、半夜易流汗，用知柏地黃湯治療。

●腎陽虛指患者在體質上出現面白、四肢末梢冰涼，嚴重者會出現呼吸喘促、痰多清稀、夜間頻尿，稍微體力透支就導致氣喘，用八味地黃丸治療。

另外，急性發作期輔以針灸定喘、天突、內關、豐隆等穴位；緩解期可刺肺腧、脾腧、腎腧、大椎、足三里等穴位，也可配合穴位敷貼治療。

特別提醒中醫師們，若是臨床上，懷疑有心因性的氣喘急症，應儘速轉介到大醫院，做進一步的心臟功能檢查。

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運動後灌冰水最易氣喘發作


家長不讓氣喘兒吃冰 ，這是有道理的，台灣台大醫院今天發表研究指出，氣喘兒不論吃冰或吃冰淇淋，都會降低肺功能，尤其運動後灌冰水最容易引起氣喘大發作，如果氣喘兒吵著吃冰，頂多隻能讓他吃兩口冰淇淋。

台大醫院部小兒過敏風濕科主任王麗潔有個氣喘病例是八歲女童，原本好好的，有一天家長讓她吃冰，結果隔天氣喘大發作而急診住院，一個月後，家長又讓女童吃剉冰，兩天內咳嗽加劇而再次氣喘大發作，又急診住院。
台大醫院小兒部最近亦進行研究，將三十七位氣喘兒與三十位健康小學生分組，分別進行平時喝冰水、運動後喝冰水、吃冰淇淋的試驗。

王麗潔說，結果顯示，運動後喝冰水的氣喘兒肺功能最差，可能是運動後體溫升高、換氣頻率高，突然灌冰水，冰水的比熱大，低溫造成氣管收縮，以致肺功能降至健康兒童的一半；氣喘兒平時喝冰水的肺功能情況次之，平時吃冰淇淋對肺功能的影響最輕微。

她說，夏天將屆，氣喘兒要是吵著吃冰消暑，家長強制禁止也不近人情，不妨拿出冰飲先退冰再慢慢喝，或吃少量冰淇淋即可。

  
【中央社】

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午後雷陣雨 氣喘病患要注意
  

雖然夏日炎炎，不過氣喘患者還是要注意自身的病況，最近幾天夏季午後雷陣雨頻繁，因為氣壓變化大，容易引發氣喘的發作，到醫院求診的氣喘病患就大約增加兩成左右，民眾如果發現自己呼吸急促或呼吸困難，應該立即就醫，以免延誤治療。

根據統計，台灣一年有3萬2千人因氣喘病住院，而每年因氣喘死亡的人數為1600位，氣喘的醫療支出超過50億元，金額比肺結核、愛滋病還多。雖然冬天是氣喘好發的季節。不過醫師指出，夏季常見的午後雷陣雨也可能會引發氣喘發作。中國醫藥大學附設醫院呼吸照護中心主任杭良文表示，近來午後雷陣雨頻繁，因為氣喘病人對氣壓變化相當敏感，最近氣喘病患只比冬天少一點，大約比夏天平時增加一至兩成左右。 杭良文：「氣喘病人只要環境的變化都會有機會發作，空氣中的溼度溫度變化都會影響，所以最近氣喘病人並沒有減少那麼多的原因之一，就是天氣不穩定。」

杭良文指出，病患從出現喘不過氣的情況，到急性氣喘發作，平均會經過5.7天，這幾天是治療氣喘的黃金時間，如果可以正確調整用藥劑量，控制住支氣管發炎情況，將有助於降低急性發作的機會。因此，醫師建議，如果出現呼吸急促，呼吸困難時，就應該要懂得調整用藥量，並且立刻就醫，以免延誤治療。


【中廣新聞網 】

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掌握5.7天黃金治療期！氣喘達人2次急診現身說法  
  


氣喘治療方式很多，除了對症下藥，往往急性症狀發作，導因於平日疏於防範，專家表示，平日若做好自我照護、定期用藥，就可減少急性氣喘突然發作。

根據6月份BMC的胸腔醫學期刊記載，一篇研究氣喘病患的治療模式與用藥態度的報告指出，從病患開始出現喘不過氣來的情況，到急性氣喘發作，平均經過5.7天，也就是寶貴的黃金治療期。

中國醫藥大學附設醫院呼吸治療中心主任杭良文表示，其實每個氣喘病患都知道自己病況，如果下雨天不舒服，就用擴張劑，使用1個劑量，若感覺胸悶，就將劑量調升2至4個劑量，如果用到4個劑量還覺無效，就應該趕緊就醫。

現年31歲、音樂指揮家吳宏哲，29日現身說法道出自己如何成為氣喘達人的過程。

本身無家族史，國中時期因為咳嗽、流鼻涕拖了好幾個月，沒有治癒，之後便有斷斷續續症狀，偶爾覺得很喘，打一針便沒事，沒想到之後卻連續發生兩次嚴重氣喘。

一次是在86年大學畢業那年，當時突然感到胸悶、感覺空氣稀薄愈吸愈吸不到空氣，全身冒冷汗，救護車送到醫院後插管，住院5天；另外一次則發生於92年，在老師家聚餐喝了點小酒、吃筍類食物，結果立即感覺不對勁，結果住進加護病房5天，才轉進一般病房。

經過兩次的意外經驗，他說，從91年至今約莫4年光景，平日他都非常切實做好自我照護，每天早晚會測試呼吸尖峰流量計，他說，通常呼吸量降至正常的5、6成時，症狀才會出來，所以提醒其實在降至7成時，就應先服藥做好防範。

他呼籲氣喘病友應該了解引發的過敏源，像酒、寒性食物、防腐劑或太勞累時，就易發作，另外，他現在也每天維持至少1次吸入性類固醇控制。

如果氣喘病友或家屬，想學習如何正確控制氣喘，可上網http://www.azma.com.tw/報名，或電台灣氣喘之友會02-25231932洽詢。


【東森新聞報】

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隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
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2006.03.07　 中國時報
健康小百科 治氣喘 游泳最好
朱斯鴻（馬偕醫院新竹分院小兒科主治醫師）


    氣喘病童在激烈的運動之後，都會有短暫性的氣道阻力增加、咳嗽及呼吸急促等現象，甚至會產生氣喘急性發作，有些氣喘病童在日常生活方面常常因此被限制運動。其實許多研究都指出運動對氣喘病童是有好處的，而游泳是目前公認對氣喘病童最適合的運動。

    游泳可以增進心肺功能，經過游泳訓練後的小朋友呼吸時可以獲得更多的氧氣，心臟可以負荷的能力也比較強，表現在肺功\能的檢查上可以看到平時呼吸次數會比較少，而可以在需要時有更大的空間來增加呼吸的次數。


    游泳因為潮濕的水氣可以減低呼吸道裡面熱量的散失，也可以減少因為呼吸到乾的空氣而使得呼吸道上皮細胞滲透壓劇烈的改變，此外，因水溫比體溫低，身體周邊血管也會收縮，讓血液集中在身體中心，增加肺部的血流量，且游泳是平躺的運動，不像跑步等是直立的運動，也能使身體的血液集中在中心而增加肺部的血流量，游泳有時會有閉氣的動作，會使血液內的二氧化碳濃度增加，可以刺激支氣管擴張，也可以刺激支氣管的血流增加，這些因為游泳產生的生理變化都有助於減低運動誘發氣喘的機會。

    在研究資料中顯示，氣喘病童經過游泳訓練後，因氣喘看醫生的次數或是住院的次數與嚴重度都有減少，不過在客觀的肺功能檢查則改善的現象並不明顯。

    僅管如此，游泳也有一些缺點，年齡太小不適合游泳，而有些游泳池裡氯濃度太高反而會刺激氣喘發作，太冷的水也會刺激氣喘發作，所以一般建議要選擇通風良好的溫水游泳池比較適合。

    氣喘病童除長期投與低劑量噴霧吸入式類固醇降低其氣道過敏發炎症反應外，運動前一定要先做至少15分鐘的暖身運動，而運動前10至15分鐘事先使用支氣管擴張劑，通常可防止80％至90％的運動誘發氣喘發作機會。