解析結核病 10大迷思

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2006.03.24　 中國時報
解析結核病 10大迷思
陸坤泰（中華民國防癆協會理事長）

    今天是世界衛生組織訂定的「世界結核病日」，本版特地整理民眾對結核病的10大迷思，希望以更正確的態度來面對結核病。

    迷思 1 ：結核病是古早的疾病，現在根本不流行？

    結核病是中古世紀的白色瘟疫，俗稱肺癆病，是結核菌引起的疾病，由於過去缺乏有效的藥物治療，患病者有半數死亡，四分之一成為慢性傳染源，幾乎等於不治之症，1944年結核藥物問世後，1980年代後期疫情已獲得控制；但這個古老的疾病，在20世紀末在全球有反撲趨勢，根據世界衛生組織統計，全球每年有9百萬的新增病例，東南亞是全球疫情最嚴重的地區。

    迷思2 ：台灣已經很少看到結核病了？

    台灣每年有將近一萬五千名的新發個案，在38種報告傳染病中，結核病人佔了70％，平均每36分鐘就新發現一名結核病人，是目前台灣最嚴重的傳染病。

    迷思 3 ：結核病人說話、打噴嚏、咳嗽就會造成傳染？

    肺結核病人分為開放性、非開放性；前者的痰內含有結核菌，會傳染他人，後者的痰內不含結核菌、不具傳染性；由於肺結核主要是經由飛沫傳染，當具有傳染性的開放性肺結核病患咳嗽、打噴嚏、大聲唱歌或講話時，會排出含有結核菌的細小飛沫至空氣中，與病患近距離接觸的人，可能會受到感染。

    迷思 4 ：咳嗽是感染結核病最典型的症狀？

    結核菌以侵害肺部最多，約佔結核病九成，肺結核病的症狀，有咳嗽、吐痰、無故疲倦、胃口不佳、體重減輕，嚴重的午後潮熱，夜間盜汗，甚至胸痛、喀血等現象，這些症狀，不是肺結核病專有，其他胸腔病也有類似症狀，應做詳細檢查，確定病因。

    但初次感染者的症狀多不典型，發燒、咳嗽、體重減輕等症狀都不明顯，驗痰也不一定發現結核菌。因此很容易忽略，而延誤病情。

    迷思5 ：接觸到開放性肺結核病患一定會被感染？

    不一定。因被感染的機會與接觸時間長短，病患釋放出的菌數及是否在密閉空間有關；如果接觸者本身抵抗力足夠，在感染結核菌後會自然痊癒，一生都不會發病，只有少部分受到結核菌感染的人，在健康情況不好時會使結核菌繁殖起來而發病。

    迷思6 ：開放性的肺結核患者一定要隔離？

    原則上，配合度高的，可考慮隔離2週，確實服2周結核藥物，傳染的機率就會降得很低，之後不用隔離；而那些不服藥的、無能力自行服藥的、對多種藥物有抗藥性的肺結核病菌攜帶者患者，可能須隔離在特別護理病房接受治療。

    迷思 7 ：家中有肺結核患者，用餐時要分開吃？

    其實肺結核患者並不需要分食，因為食物並不是肺結核的主要傳染途徑，只有在嚴重的開放性肺結核病患吞下自己肺中產生的大量結核菌時，才有可能造成腸結核的可能，一般人經由食物得到腸結核的機率非常低。

    家人感染到肺結核，在身體上已經很不舒服了，若三餐都被隔離，每天都被家人投以異樣眼光，長期下來有可能會得到憂鬱症。

    迷思 8 ：結核病患使用過的東西要全面消毒？

    想要有效預防肺結核傳播的方法，包括，第一，必須教導肺結核病患於咳嗽時，使用手帕或衛生紙掩蓋口鼻。第二，使用過後的衛生紙必須丟入有蓋的垃圾桶，或丟入馬桶沖走。第三，注意家中衛生，房間保持空氣流通、陽光充足，以減少空氣中結核菌的密度。

    迷思9 ：肺結核很難治好？

    肺結核病的治療期很長，不是幾個星期就完全治好，通常需要至少六個月以上的療程才會斷根，不再復發，只要病人好好和醫師配合，按時定量服藥，治癒率可達95％以上。

    迷思10 ：結核病只要治療六個月即可？

    一般民眾認為只要治療六個月，這觀念並不完全正確，為了避免出現抗藥性菌種，有的需服用多種藥物，治療時間至少六個月，視病人病情嚴重度、免疫力情況而定，有的治療時間長達一年甚至更久。如中途擅自停藥，很容易產生多重抗藥性菌種，害人又害己，而無法痊癒。

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談肺結核的飲食治療


肺結核是一個與營養關係密切的肺部感染疾病，罹患肺結核通常會造成患者營養不良，而營養不良會使免疫功能受損，進而增加感染結核菌的機會。導致肺結核患者營養不良的主要原因如下:

1、結核桿菌在人體內造成異化情況多於同化情況，因此造成熱量的逐漸損耗，而導致營養不良。

2、因為惡病質的關係，易發生發燒、厭食與體重減輕等症狀。

3、肺結核患者身體虛弱，常感疲倦，因此沒有力氣去自備食物，甚至連吃都覺得很累。

4、肺結核患者因會喀痰，痰常帶著一股惡臭，因此會影響味覺與嗅覺而減少食慾。

5、肺結核患者所服用的一些藥物可能會造成一些副作用如噁心或嘔吐，改變味覺，改變食物的味道，特別是肉類；而有些藥會造成腹瀉。

臨床上在治療肺結核時，需服用某些抗結核菌的藥物直到病情穩定為止，但其中一種抗結核菌藥物Isoniazid(INH)會增加尿液中維生素B6的排泄及干擾維生素D的代謝，降低鈣和磷的吸收，因此飲食中需要加強維生素B6、維生素D、鈣和磷攝取及熱量和液體的攝取量，來維持正常體重及體能，以對抗疾病的侵襲。

以下為肺結核患者的飲食要點：

一、注意總熱量的攝取，以達到或維持「健康」體重(身體質量指數18　4)為原則。

二、無需刻意減少糖的攝取，除非體重過重或肥胖。但需以澱粉或複合性醣類為主；吃甜食後，宜刷牙以維護口腔衛生。

三、注意食用油脂的質與量、質的方面可選用橄欖油、芥花油、葵花油、花生油等植物性油脂；量則依每日飲食指南建議每天約2　湯匙。

四、有喀血症狀時，需適量補充鐵質，如：可多吃葡萄乾、木耳、棗子、核果類等，必要時可以動物肝臟來補充。

五、選用富含鈣之食物，如：牛奶、乳製品、沙丁魚、鮭魚、蝦米等。

六、選用富含維生素C之蔬果，如：深綠色蔬菜、番石榴、柑橘類、葡萄柚、草莓、奇異果等，以利消化道對鐵的吸收。

七、選用富含維生素D之食物，如：全脂牛奶、沙丁魚、小魚乾、蛋及經日曬的香菇，可以幫助消化道對鈣的吸收。

八、加強維生素B6的攝取，如：糙米、小麥胚芽、蜂蜜、啤酒酵母等食物，以補充藥物所導致的維生素B6流失。

九、攝取足夠的水份。

十、避免飲酒。

十一、宜少量多餐，選擇質地較軟的食物，並著重菜餚之多樣化，以及色、香、味俱全，以改善食慾。早點、午點、或晚點若經濟許可的話，亦可選用營養均衡的商業配方來補充營養。

十二、因患者味覺嗅覺改變會影響食慾，用餐時宜在餐廳或是令人感到舒適愉快的環境用餐。


(高醫醫訊  營養部黃孟娟主任)

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居家護理指導


一、有關藥物的注意事項

治療肺結核最重要的就是一定要依照醫師的指示按時按量吃藥，關於吃藥方面有幾點要注意：

(一)抗結核病藥需多種合併使用，才可減少抗藥性的產生。

(二)使用藥物出現以下狀況時的處理：

尿液、汗液、淚水、分泌物等呈橘紅色是正常的，此乃因藥物色素所致。


*通常是用藥後的顏色較深，會逐漸變淡恢復至正常，若全天有深色尿或黃疸出現，請即回診檢查。

*遇有嘔心、嘔吐、全身發癢、起紅疹、視力模糊等不適時，即需回診請醫師調整藥物。

(三)肺結核多種藥物合併治療時間為6個月，切勿因以上用藥不適而私自停藥或自己覺得症狀減輕，病情轉好就自行停藥或減少藥量，應遵從醫師之診視而作調整，否則容易產生抗藥性或復發，要花更多時間治療。

二、肺結核之傳染途徑乃經患者之呼吸道飛沫傳染為主：

(一)開放性時間：宜住院於隔離病房中，並用藥須滿二週方可減低傳染率。

(二)住隔離病房期間病患及照顧者和訪客均須戴口罩。

(三)供住同一屋簷下者，請到胸腔科門診掛號，作胸部X光篩選。

(四)出院後，仍須與衛生單位保持密切聯繫，直到該單位說明不需再次藥物治療或反院治療為止。

三、肺結核常耗費病患體力，故除有規律地服藥外，尚需特別加強營養供給。

(一)照正常三餐進食，攝取各類食物如魚、肉、豆、蛋、奶等，則可獲得均衡足夠的營養。

(二)對於病質極度惡劣贏弱患者，則則需考慮提供高蛋白品或鼻管灌食。

(三)絕對禁煙及酗酒等惡習。

四、改變通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。

五、怎樣預防肺結核病？

(一)接種卡介苗，可以預防肺結核病，尤其是結核性腦膜炎。嬰兒出生24小時以後，體重在2500公克以上，就可以接種，接種越早越好，請到當地衛生所或附近防癆機構接種。

(二)凡是45歲以上的人，應每年定期作胸部X光檢查，以期早期發現，及早治療，確保身體的健康。

(三)良好的個人衛生習慣。

(四)生活有規律、飲食適宜、睡眠充足、適度的運動與休息、保持身心愉快，可以增加個人的抵抗力。

(五)房屋住宅光線要充足、空氣流通。

(六)避免到通風不良的公共場所。


(長庚紀念醫院護理部/胸腔內科)