眼睛 - 視網膜黃斑部病變

3366 · 發表於 2006-9-18 10:53:33

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請求良方和湯水調理

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[ 本帖最後由 MissC 於 2007-7-27 05:50 PM 編輯 ]

MissC · 發表於 2006-9-18 16:25:33

葉黃素(lutein)或玉米黃素(Zeaxanthin)可降低眼黃斑退損
 
 
黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
 美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
 E-mail: <A href="mailto:dh459@columbia.edu">dh459@columbia.edu</A> 
 (電腦字數統計：中文字 1,101，英數字 18；有 1 個圖和 1 個表)
 
 
大力水手怕牌的老婆奧麗微看到別人都在穿中空裝，便大吵大鬧地也要穿中空裝趕流行，但大力水手卻看不到任何人穿中空裝，為什麼呢？ 怕牌並不是嫌奧麗微身材太排太遜不適合穿中空裝，原來奧麗微的眼睛罹患了眼黃斑退損，所以看到的影像中心都空白，便以為人們都在流行穿中空裝。
 
 
眼黃斑是位於眼球水晶體後方視網膜中心的一點黃色小斑點，含有最高密度的視覺細胞，負責視覺的清楚敏銳，尤其是影像中心的最細部。年齡相關的眼黃斑退損 (age-related macular degeneration、縮寫 AMD) 是導致 60 歲以上老年人眼睛失明的第一大病因在美國，75 歲以上每三人便有一人罹患。 造成眼黃斑退損的原因還不知道。很多時候眼黃斑退損是動脈硬化的結果。動脈硬化會使血管變窄，也會使供應眼黃斑的血管變窄，而使眼黃斑消瘦退損。這種稱為乾式眼黃斑退損。另外一種較不普遍的是微血管在眼黃斑周圍擴散漏血或漏液而造成視覺模糊或扭曲，稱為濕式眼黃斑退損。 眼黃斑退損症狀初期是看到的影像中心消失看不到，或影像中心呈波狀、模糊或扭曲。一個簡單又容易測試眼黃斑退損的方法是將一眼遮住，然後用沒遮的另一眼看圖一小方格中間的小黑點，如果中間的小黑點消失看不到，或其周圍小方格看起來成波狀、模糊或扭曲，可能是有眼黃斑退損，要立刻去找眼科醫師。

圖一：測試眼黃斑退損的 Amsler's Chart 在病症初期雷射治療可能可幫助較不普遍的濕式眼黃斑退損，但較普遍的乾式眼黃斑退損目前無有效的治療方法。1994 年美國哈佛大學醫學院和多處醫學研究中心合作發表在著名的美國醫學學會期刊 (JAMA) 的研究顯示：平均每天攝取 6 mg (毫克) 的葉黃素  (lutein) 或玉米黃素 (zeaxanthin) 可降低眼黃斑退損的風險高達 43%，而維他命 A、C、E 沒有降低眼黃斑退損的機率。這是一項對照組控制的研究，案例組和對照組分別有 356 人和 520 人，介於 55-80 歲。 葉黃素和玉米黃素是胡蘿蔔素的家族成員，普遍存在於一般蔬菜花果，但含量很低微，且十分不穩定，易受光和氧破壞。表一列舉出一些蔬菜的葉黃素含量。原來大力水手常吃菠菜，菠菜含有高量葉黃素，可以保護他的眼睛免於罹患眼黃斑退損，所以看不到任何人在流行穿中空裝。 表一：每 100 公克蔬菜的葉黃素含量 (毫克 mg) 
<TABLE borderColor=darkblue border=3>
<TBODY>
<TR>
<TD>蔬菜，每 100 公克 (g) </TD>
<TD>葉黃素含量，毫克 (mg) </TD></TR>
<TR>
<TD>無頭甘藍菜 kale</TD>
<TD align=middle>  21.9 </TD></TR>
<TR>
<TD>菠菜 spinach</TD>
<TD align=middle>  10.2 </TD></TR>
<TR>
<TD>美國菜花 broccoli </TD>
<TD align=middle>1.90 </TD></TR>
<TR>
<TD>葉狀萵苣 leaf lettuce</TD>
<TD align=middle>  1.80 </TD></TR>
<TR>
<TD>綠豌豆 peas (green)</TD>
<TD align=middle>  1.70 </TD></TR>
<TR>
<TD>布魯塞爾芽甘藍 Brussels sprouts</TD>
<TD align=middle>1.30 </TD></TR>
<TR>
<TD>玉米 corn</TD>
<TD align=middle>  0.78 </TD></TR>
<TR>
<TD>綠豆莢 green beans</TD>
<TD align=middle>  0.74 </TD></TR>
<TR>
<TD>紅蘿蔔 carrots</TD>
<TD align=middle>  0.26 </TD></TR>
<TR>
<TD>甘藍菜 cabbage</TD>
<TD align=middle>  0.15 </TD></TR>
<TR>
<TD>蕃茄 tomatoes</TD>
<TD align=middle>  0.10 </TD></TR></TBODY></TABLE> 　 紫外線一般能被眼角膜及眼球前方的水晶體過濾掉，但藍光卻可穿透眼球直達視網膜及眼黃斑而損壞之。在人體葉黃素會明確地存放在眼黃斑和水晶體，能過濾掉藍光，避免藍光對眼睛的損害；同時葉黃素和玉米黃素還具有抗氧化劑的功能，可防止眼睛被氧化破壞。其他研究顯示葉黃素還可降低罹患白內障的機率。 隨著世界人口老化，眼黃斑退損所導致的失明也隨著增加。而失明影響的層次不只是日常生活，還有社會和經濟層次，所以眼黃斑退損是一個十分值得重視的疾病。在目前仍沒有有效的治療方法的狀況下，多攝取葉黃素和玉米黃素來預防是唯一的最好方法。然而，菠菜卻不是最好的來源，因為菠菜含有大量草酸，會和鈣形成草酸鈣結石，同時還會阻礙鎂的吸收。 (Written on 07/11/1998.) © Copyright 1998-2001 DEENG-LIH HUANG. All rights reserved. Posted on 12/22/2001. (轉載) <IMG alt="" src="images/smilies/face41.gif" border=0 smilieid="158">

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MissC · 發表於 2006-9-18 16:30:13

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葉黃素（Lutein,xantophyll ）及玉米黃質（Zeaxanthin）

是纇胡蘿蔔素(Carotenoids)的成員,人體無法自行合成,必須由食物中攝取獲得,甘藍.菠菜.芥菜等深綠色蔬菜中都含有Lutein和Zeaxanthin,目前含有葉黃體素和玉米黃質最多的植物就是Marigold金盞花的花瓣,也是提煉葉黃素及玉米黃質的主要來源。

葉黃素和玉米黃質與維他命A前質的胡蘿蔔素，同屬纇胡蘿蔔素,但在眼睛健康上是扮演著完全不一樣的角色，胡蘿蔔素主要是在人體內轉化為維他命A，而進行與維他命A預防夜盲症一樣的生理作用(還原視紫質)，而葉黃體素及玉米黃質在人體內則不會轉化為維他命A。

主要的生理活性就是集中存在眼角膜及眼部細胞吸收自由基的抗氧化作用，對於視網膜因為長期的紫外線及光害刺激造成的老化性黃斑病變，及眼球水晶體老化引起的白內障病變具有明顯的保護作用，不過，這些保護作用應該是在病變還未惡化前才能發揮其功效\r

眼黃斑是位於眼球水晶體後方視網膜中心的一點黃色小斑點，含有最高密度的視覺細胞，負責視覺的清楚敏銳，尤其是影像中心的最細部。年齡相關的眼黃斑退損 (age-related macular degeneration、縮寫 AMD) 是導致 60 歲以上老年人眼睛失明的第一大病因在美國，75 歲以上每三人便有一人罹患。

造成眼黃斑退損的原因還不知道。很多時候眼黃斑退損是動脈硬化的結果。

眼黃斑退損症狀初期是看到的影像中心消失看不到，或影像中心呈波狀、模糊或扭曲。

在人體葉黃素會明確地存放在眼黃斑和水晶體，能過濾掉藍光，避免藍光對眼睛的損害；同時葉黃素和玉米黃素還具有抗氧化劑的功能，可防止眼睛被氧化破壞。其他研究顯示葉黃素還可降低罹患白內障的機率。

針對預防眼睛的老化性病變方面，每天應該補充6-12毫克的葉黃體素，由於葉黃體素和玉米黃質是屬於脂溶性的營養素，當與餐共食的時候，會與食物中的脂質產生酯化作用，提高吸收利用率。

(轉)

MissC · 發表於 2006-9-18 16:30:58

多食蔬果輕鬆遠離黃斑部病變

　多吃蔬果預防黃斑部病變！黃斑部病變是銀髮族視力殺手之一，不過，醫師指出許多研究發現，多吃蔬果以補充維生素C、E及胡蘿蔔素等營養素和礦物質，可以預防黃斑部病變的惡化；另在減少強光照射，也可降低黃斑部病變發生的機率。

　六十五歲以上銀髮族，幾乎是每十人中就有一人受黃斑部病變所苦；眼科醫師張朝凱表示，黃斑部是眼睛視網膜的中心部位，也是眼睛視力的最重要部位，這部位如果受損了，對視力將產生極大的殺傷力。

　雖然老化是黃斑部病變的主因，但除了老化、遺傳等因素外，醫師指出，許多研究也發現，高血脂、抽菸、過度強光照射也都是導致黃斑部病變的因素，想要預防黃斑部病變，就得遠離這些危險因子。

　重要的是，更多研究證實補充維生素C、E及胡蘿蔔素、葉黃素等抗氧化劑和銅、硒、鋅等礦物質可以減少黃斑部病變的惡化，而多吃蔬果正是預防黃斑部病變最有效、簡單的方法。

　另外醫師也提醒，有高度近視或遺傳病史等高危險群民眾對黃斑部病變一定要有警覺，要及早預防黃斑部病變的發生。　

MissC · 發表於 2006-9-18 16:45:44

《亮眼食療方》菊杞草飲

材料：菊花4朵，甘草3片，枸杞子１大匙，開水適量。

作法：將所有材料放入鍋中，以大火煮開後，轉中火熬煮5分鐘，濾出湯汁。

功效：菊花含有parthenolide不僅有消炎止痛的作用，還能調節血清素的正常代謝，防止眼部血管平滑肌異常收縮，而達到降低眼睛與頭部壓力效果。

甘草含有甘草次酸能降低自由基形成，有消炎止痛效果。枸杞子含有玉米黃素有局部抗氧化的能力，對於視網膜黃斑部退化症有緩和的功效，並能預防乾眼症、夜盲症及角膜軟化。

適用於「網咖」族因為長時間用眼所引起的眼壓高、頭痛、怕光流淚、眼眶疼痛等毛病。

(轉)

MissC · 發表於 2006-9-18 16:47:24

《亮眼食療方》菊杞草飲

材料：菊花4朵，甘草3片，枸杞子１大匙，開水適量。

作法：將所有材料放入鍋中，以大火煮開後，轉中火熬煮5分鐘，濾出湯汁。

功效：菊花含有parthenolide不僅有消炎止痛的作用，還能調節血清素的正常代謝，防止眼部血管平滑肌異常收縮，而達到降低眼睛與頭部壓力效果。

甘草含有甘草次酸能降低自由基形成，有消炎止痛效果。枸杞子含有玉米黃素有局部抗氧化的能力，對於視網膜黃斑部退化症有緩和的功效，並能預防乾眼症、夜盲症及角膜軟化。

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(轉)

MissC · 發表於 2006-9-18 16:52:18

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預防老年性黃斑部病變多攝取深綠色食物

老年性黃斑部病變是傷害台灣老年人視力的三大兇手之一，國內有醫院透過基因檢測，找出高風險基因型的民眾。不過，醫師強調，六十五歲以上老人即使非高危險群，也有十％的發病機率，民眾可多攝取深綠色蔬果，吸收葉黃素、玉米黃質素，及早預防。

書田診所眼科主任廖士傑昨天指出，院方上月起利用基因檢測來偵測老年性黃斑部病變的高風險群，他解釋，高風險群的不同在於補體因子的免疫蛋白基因，包括美國德州、杜克等大學研究發現，基因序列中只要有一個特定核　酸不同，就會使老年性黃斑部病變的發病機率增加二點七倍，若對偶基因同時發生改變，發病機率則增加五至七倍。

廖士傑強調，老年性黃斑部病變無法根治，只能延緩視力惡化，而濕性黃斑部病變於兩年內未治療，視力可能惡化至○點一，達到法定失明標準。因此，若能透過基因檢測找出高風險群，即可提早預防。

不過，這項基因檢測費用為三千元，收費不便宜，廖士傑建議，有家族史的民眾較適合檢測，但他也強調，即使是非高風險群，六十五歲以上老人仍有十分之一的罹病機率，因此，民眾應注重自我保健，五十歲以上定期接受眼睛檢查，或自行注視特定物體，單眼觀察物體是否變形或中心體不見。眼睛不可直視陽光，外出配戴隔絕紫外線的太陽眼鏡。此外，在延緩老年性黃斑部病變的飲食研究報告中發現，多攝取葉黃素、玉米黃質素及抗氧化物組合，能降低老年性黃斑部病變的發生率三成。

(自由時報)

MissC · 發表於 2006-9-18 16:56:48

明目食療

(一)保持均衡營養，不偏食。

(二)為護眼少吃糖份高的食品、燥熱、油膩及辛辣(大蒜、辣椒、芥茉)的食物；菸、酒會引起視神經病變，應避免。

(三)補充保眼食物：

1維生素Ａ：防止夜盲症及視力減退。
(魚肝油、牛奶、蛋類、肝臟類、胡蘿蔔、木瓜、南瓜、乳製品、芒果、綠黃紅色蔬菜……)

2維生素Ｂ１：維持視神經正常。
(酵母、小麥胚芽、米麩、燕麥、肉類、牛奶，全麥麵包、蔬菜......)

3維生素Ｂ２：增進視力、減輕眼睛疲勞。
(乳酪、肝臟、牛乳、蛋類、酵母、瘦肉、黃豆、金針、牛奶、豆漿、綠色蔬菜......)

4核黃素：預防白內障。
(牛奶、蛋、鱔魚、螃蟹、豆類、木耳、花生、酵母、綠色蔬菜……)

5維生素Ｃ：強化眼睛晶狀體。
(芭樂、草莓、奇異果、香瓜、柑橘、芒果、梳子、蕃茄、花椰菜、蕃薯、綠色蔬菜……)

(轉)

GOGO2008 · 發表於 2006-9-19 05:02:25

AMD 患者最初會感覺影像中心有模糊或灰暗的現象並逐漸失去了閱讀、開車或工作的能力。
此病大部分發生於50歲以上年齡層，是目前造成老年人失明最主要的原因之一。

AMD 與免疫系統中補體蛋白活化因子H (Complement factor H) 的變異有關。
當補體蛋白活化因子H發生某些特定的變異時，便會引發過度的補體蛋白活性，進而造成局部發炎反應。
有時這些發炎反應會破壞眼睛視網膜上黃斑部的細胞，而導致老年性黃斑部病變的發生。

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獻給正在照顧病人的家屬们
祈福病人早日健康康復安康

藥師佛心咒
「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」

GOGO2008 · 發表於 2006-9-19 05:04:52

隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
你獲得了『富神爺爺』贈送現金1058個美元。

黃斑退化是光敏細胞密集在視網膜中央，

這些細胞是用來看正前方的事物。大部分黃斑退化是從一眼開始，而且始終只有這隻眼睛有退化的情形，但也可能雙眼都有。黃色沈澱物在視網膜下方聚集，數量和體積愈來愈大，直到破壞黃斑細胞，模糊中央視覺為止。

年逾50 應每年定期檢查

視網膜後面異常增生的血管一旦滲出血液或液體，就成為濕式黃斑性退化，導致中央視覺快速衰退。約10%病例會從乾式演化為濕式。

眼睛做徹底的檢查就可以發現初期症狀，所以50歲以上的人應每年做一次檢查，有症狀者應每年檢查兩次。在眼科診所（或在家）做檢單的測試，就可以看出視力不正常。

在預防方面，可避免已確定的危險因子，以防止或延後症狀的出現，例如吸菸、肥胖、高血壓、缺乏運動、過度曝曬太陽、綠葉蔬菜和魚類攝取量不足。

其他危險因子包括女性、遠視、白人、眼睛或膚色太淺、白內障、家庭病史。氧化和發炎這兩個危險因子會使黃斑受損。美國眼科研究所發現，每天攝取高劑量抗氧化劑和鋅補充劑，可降低提早發生黃斑退化的危險。

500毫克維他命C、400國際單位維他命E、15毫克貝他胡蘿蔔素、80毫克氧化鋅、2毫克銅，
坊間販售的很多營養補充劑都含有這樣的配方。
不過吸菸者應避免攝取含有貝他胡蘿蔔素的產品，以免提高肺癌危險。除此之外，大部分專家建議攝取葉黃素、玉米黃質、類胡蘿蔔素補充劑。
這些營養素含於深綠葉蔬菜（例如菠菜）。

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獻給正在照顧病人的家屬们
祈福病人早日健康康復安康

藥師佛心咒
「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」

GOGO2008 · 發表於 2006-9-19 05:08:27

糖尿病黃斑水腫

糖尿病黃斑病變也叫黃斑水腫，是引起中心視力損傷的原因。這些患者雖然損傷了中心視力但保存有周邊視力，因而他們可以走動。黃斑病變是由出現在黃斑附近或黃斑內的水腫，滲出或缺血引起的。黃斑病變是引起視力損傷的首要原因。
糖尿病黃斑水腫 (DBE)常見的 3種形態包括：脂類滲出，瀰漫黃斑水腫和黃斑缺血。觀察這些病變最好用立體生物顯微鏡及眼底接觸鏡或 78D的透鏡，因為需要估計由水腫引起的視網膜增厚的程度。螢光血管造影有助于確切診斷糖尿病黃斑水腫。
糖尿病黃斑水腫在所有的糖尿病中均可出現，但最常見於老年患者，并且是非胰島素依賴型糖尿病患者視力損傷的最常見原因。最常見的滲出是硬性滲出，分布在滲漏毛細血管的周圍呈環形。瀰漫黃斑水腫和囊樣黃斑水腫較難治，引起的視力喪失嚴重，是廣泛的毛細血管滲漏所致。水腫或由視網膜血管 (內層血視網膜屏障) 損傷，或由RPE(外層血視網膜屏障) 異常，引起液體在黃斑部的積聚。水腫的起源有時可通過仔細檢查發現，有時不能發現。可發現不滲漏通常來自視網膜小血管局部滲漏點叫作微血管瘤

局部黃斑水腫

首先出現的局部黃斑水腫是滲漏引起黃斑部液體沉積和腫脹。圍繞某個微血管瘤出現滲漏是這種黃斑水腫的典型所見。患者常常有輕度或中度視力下降。

瀰漫黃斑水腫

瀰漫黃斑水腫是黃斑區散在的滲漏引起的腫脹。患者視力中度或重度下降。

黃斑缺血

黃斑缺血由缺乏血供引起黃斑部分組織壞死所致。黃斑缺血導致視力永久喪失，無法治療。

DME 的治療目標

糖尿病黃斑水腫對半導體雷射，氪雷射或氬雷射光凝反應好。治療目標是使滲漏的微血管瘤退縮或閉鎖，通過刺激視網膜色素上皮的生理泵光凝，使水腫吸收。
雷射治療針對視網膜增厚區，毛細血管無灌旺區和局部滲漏點。黃斑中心凹及黃斑無血管區不治療。增厚的視網膜治療後水腫吸收，能使病變不是很久的患者恢復一定中心視力。視力結果是好的，更大的好處在於能夠防止視力進一步下降。

局部黃斑水腫的治療

局部黃斑水腫可行直接雷射光凝治療。治療的目的是封閉微血管瘤或滲漏點。可對局部滲漏行直接光凝或格柵樣光凝。多年以來，局部光凝是標準的治療方法，但很多作者認為局部治療不必要。格柵樣光凝逐漸成為大家接受的標準治療方法。
1992年，Sipperly醫師報告了比較氪紅雷射格柵樣光凝與傳統氬雷射局部治療糖尿病黃斑水腫的臨床隨機前瞻性研究的結果。隨機選了84只眼，2 年以上的隨診，視力穩定或提高兩組均為65%。
研究結論為兩種治療糖尿病黃斑水腫的方法無臨床顯著差別。McHugh等人應用半導體雷射改良的格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫証明有效。

瀰漫黃斑水腫的治療

這種治療方法為在水腫部位行輕的格柵樣光凝。在視網膜增厚區將輕度的雷射斑排列為格柵樣。改良格柵樣光凝是在黃斑區行格柵格光凝，對最明顯的微血管瘤進行直接光凝。
1986年，OLK 醫師對伴有或不伴有囊樣黃斑水腫的瀰漫黃斑水腫雷射治療有明顯的治療效果。他對瀰漫黃斑水腫區用氬雷射行光凝格柵樣光凝。在1990年的隨診研究中，OLK 醫師報告225只眼有瀰漫黃斑水腫，比較氬激光和氪雷射格柵樣光凝的治療結果。這一臨床隨機前瞻性研究 2年隨診結果表明，氬雷射和氪雷射治療結果無統計學顯著差別。

增殖型糖尿病視網膜病變

增殖型糖尿病視網膜病變 (PDR)由視網膜缺氧及新生血管形成所致。增殖型糖尿病視網膜病變常見於有糖尿病血管、腎臟或神經并發症的患者。嚴格藥物控制糖尿病可避免這些并發症。
這些患者視力喪失的主要原因是出血和牽拉性視網膜脫離。
增殖型糖尿病視網膜病變不常見，但此期如果治療不充分，病變進展更快更嚴重，并導致牽拉性視網膜脫離和出血。增殖型糖尿病視網膜病變有兩期，增殖期和收縮期。

PDR 的治療目標

所有出現危及視力的視網膜病變糖尿病患者都應治療。將雷射斑遍布於欲使其病變消退的視網膜稱為全視網膜光凝(PDR )。當患者出現了症狀，病變進展至危及視力，就需要治療。整個視網膜包括健康的組織都要進行雷射光凝，實驗証明這種治療能防止糖尿病引起的失明。光凝可以在裂隙燈下，應用雷射間接眼底鏡，應用EndoProbe 和DioPexy 探頭完成。

PDR 的增殖期

PDR 的第一階段為增殖期，特徵是內層視網膜產生新生血管及纖維組織。纖維血管的增殖從視網膜血管的新生血管團開始。這些新血管可以穿破內界膜。擴散至視網膜和玻璃體的界面。這些新生血管團叫血管芽，逐漸形成纖維膜與玻璃體粘附，最後成為纖維組織網。纖維網是視網膜前膜的開始。

PDR 增殖期的治療

世界上許多研究表明早期及廣泛的雷射治療增殖型糖尿病視網膜病變是有益的，成功率大於90％。完成PDR 的治療全視網膜需要1500一2000個光凝斑。大多數情況全視網膜光凝( PRP)可有效控制增殖型糖尿病視網膜病變。治療可分幾次完成。當全視網膜光凝不能控制病變時，可在PRP 基礎繼續行光凝。

PDR 收縮期

纖維組織和玻璃體皮質的收縮可引起纖維血管組織翹起。收縮可導致新生血管出血至玻璃體。收縮還可使黃斑脫離，黃斑變形或血管膜完全遮蓋黃斑。

PDR 收縮期的治療

治療增殖型糖尿病視網膜病變僅收縮期的首要目標是解除造成視網膜牽拉的纖維血管膜。常常需要行玻璃體切割剝膜，使視網膜復位，及應用眼內光凝探頭行全視網膜光凝。

PDR 的自然病程

它的自然病程隨病人不同變化很大。大多數患者病變進展較慢，有少量新生血管及纖維組織。隨著病程發展，出現視力下降。少於l0％的患者病變會自行消退而無明顯症狀。也有病人病變發展迅速，纖維血管膜嚴重增殖，玻璃體出血，視網膜脫離。
遠離黃斑區： 125一 200 微米
時間： l00一 400 ms
能量： 200一 600 mw
治療終點：盡量輕，剛剛能看見即可。

DME 的治療

治療方法
治療黃斑區內及黃斑附近的水腫在裂隙燈雷射釋放系統進行。
醫師要患者在治療過程中保持不動，以免損傷視網膜重要部位。

眼表面麻醉

放置接觸鏡察看治療部位
透鏡：Mainster Standard 或 Volk Area Centralis 燒灼盡量輕

治療要點

首先在正常視網膜產生剛剛能見的光斑，以此設置參數，然後在病變區進行治療，即使看不見光斑，也按此參數完成治療。這種方法被証明是有效的。
所有的治療光斑最後呈淺灰色。

局部 DME

半導體雷射治療PDR 的組織反應
即刻反應不是最後反應，象氬激光光斑一樣，數分鐘後隨機體對光凝的反應，光斑變淺。
半導體雷射治療的理想結果是淺灰色光斑。
即刻出現的白色反應伴有患者不適。
知覺視網膜病變 (水腫，視網膜下液) 的變化影響觀察到的術後即刻反應。
有些反應術中不能看到，但大多數情況下，術後即刻不能看到的光斑，幾分鐘後就會出現并且越來越清楚。

瀰漫 DME
瀰漫 DME最好行格柵樣光凝。

治療 DME的設置
光斑：近黃斑區，75 一125微米
遠离黃斑區： 125一200微米
時間： l00一400ms
能量： 200一600mW
治療終點：盡量輕，剛剛能看見即可

半導體雷射治療 PDR

增殖型糖尿病視網膜病變患者可在雷射治療室或醫師辦公室應用裂隙燈進行治療。
增殖型糖尿病視網膜病變也可利用雷射間接眼底鏡進行治療，尤其是遠周邊視網膜病變。通常是應用裂隙燈。
接觸鏡的選擇是重要的，因為放大倍數會影響組織得到的能量。透鏡的種類很多，幾乎都有用，有些效果更好，根據醫師操作需要及習慣來選擇。術前告訴患者手術中保持不動。

操作技術

眼部表面麻醉
接觸鏡選擇： Mainsler Standard
能量：根據色素多少而定
色素重者需要能量低，從 300mW開始
色素中等者從 500mW開始
色素輕者需要能量高，從 600mW開始
時間：曝光時間越短，疼痛越輕。
組織反應很重要：淺灰色光斑已足夠。

眼內光凝

此技術通常在玻璃體切割手術最後一步進行。眼內光凝可用於視網膜封閉裂孔及嚴重增殖型糖尿病視網膜病變的全視網膜光凝。有關玻璃體切割的全面討論在本手冊的其它章節。

視網膜脫離的眼內光凝

在視網膜脫離手術中，待視網膜恢復正常位置後，需要沿視網膜裂孔或破口的邊緣進行燒灼。這樣可以防止液體從裂孔邊緣或破口進入視網膜下，使視網膜再次脫離。

糖尿病視網膜病變的眼內光凝

在玻璃體切割手術的最後，通常已清除了出血及其它并發症，進一步要行全視網膜光凝。方法同在裂隙燈下行 PRP。治療包括300 個點，如已在門診作過 PRP，點數可減少。醫師在手術時完成 PRP，因為大多數患者仍有殘留出血。視野清楚時行 PRP是實
際可行的。

眼內光凝治療的參數

在患者視網膜與色素上皮位置正常時，無論玻璃體腔是气体還是液體，探頭離視網膜 2--3mm 。
色素重的眼底：同樣的能量下，得到相同的結果，半導體雷射時間要稍長。典型的半導體雷射設置：25OmW/300ms(從 2OOmW/20Oms開始)。
色素一般的眼底，半導體雷射與氬雷射結果相似。半導體雷射能量稍高，時間稍長。典型的半導體雷射設置：5OOmW/5OOms(從300mW/300ms 開始)。
色素淺的眼底，半導體雷射較氬雷射需要較高能量，和長時間。典型的半導體雷射設置：700mW/600ms(從 400mW/4OOms開始)。
對於放液後視網膜下仍有殘留液體的患者，探頭離視網膜2--3mm，半導體雷射和氬雷射結果相似，主要和光凝組織的色素多少有關。
色素重的眼底，典型的半導體雷射設置，350mW/400ms(從 200mW/200ms開始 )。
色素一般的眼底：典型的半導體雷射設置：600mW/500ms (300mW/300ms開始)。
色素淺的眼底，典型的半導體雷射設置：850mW/700ms(從 400mW/400ms開始)。
透過一薄層紅細胞進行光凝，半導體雷射比氬雷射更容易。( 有報告，可穿過150微米成功地進行治療。)半導體雷射光凝和氪雷射光凝相似，因此為減少脈絡膜出血的危險，不應採用小於200ms 的脈衝時間。
光凝後即刻所見的光斑，半導體雷射和氪雷射結果相似，不如氬雷射明顯。視網膜色素的多少影響出現臨床反應的能量閥值。一周後，光斑變為色素瘢痕，與其它雷射斑基本相同。和氪雷射一樣，紅外線半導體雷射不能直接凝固視網膜血管，必須依賴 RPE的吸收和熱的傳導來凝固血管。如果半導體雷射不能得到滿意的光斑，有些醫師首先增加時間，然後增加能量，最後將探頭移近視網膜。而另一些醫師喜歡改變探頭的位置增加能量。要記住，改變 EndoProbe探頭的位置，使視網膜光斑降至一半，靶組織得到的能量將是原來的 4倍。
由於光斑強度的變化和色素的多少有關，在治療色素不一致的眼底時應注意。尤其當半導體雷射的設置是為色素淺的視網膜得到較好的光斑，隨後治療色素較重的視網膜，色素重吸收的能量多，可能導致視網膜破孔。因此，在治療色素淺的視網膜時，最好避免治療色素重的區域。治療在氣體介質中進行熱的滲透比在液体中慢；或採用重覆模式，操作者更注意治療而不是觀察色素的變化，這些情況都應更加小心。
從EndoProbe 探頭發出的光束在氣體介質中比在液体介質中更加發散。因此要在氣體介質中得到等同的光凝效果，探頭離視網膜距离不變，比在液體介質中需要更高的能量。

使用探頭的要點

探頭每向視網膜移近 lmm，能量增加 4倍。最好用遠距離高能量。這樣，有助於醫師通過改變探頭與視網膜的距離來調節光凝的強度。
如果在氣體中進行光凝需要較低的能量。
如果光斑難以形成，通常是視網膜下殘留有液體。再次引流後可以得到滿意的光斑。 (這種情況下建議使用笛針眼內探頭 EndoProbe)。
最好是使光斑呈灰色，幾分鐘後顏色變淺。這樣可以避免過度治療。

半導體雷射經鞏膜視網膜光凝

IRIS公司DioPexy 探頭和OcuLight SL或SLx雷射儀。
Haller等的研究表明醫師使用DioPexy 探頭的經驗和治療結果有關係。隨著醫師經驗增加，在較低的能量就可以得到相似的治療結果和較少的并發症。本治療手冊及使用手冊第l3章"DioPexy探頭"，主要幫助解決使用DioPexy 探頭最初階段遇到的問題。

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GOGO2008 · 發表於 2006-9-19 05:17:09

光動力療法治療老年性黃斑部退化病變
陳世真醫師

老年性黃斑部退化病變及病理性近視分別為50歲以上老人及35歲左右年輕人最常罹患之嚴重眼疾。上述兩種病因皆會造成嚴重，且不可逆之視力喪失。而90%肇因於老年性黃斑部退化病變及病理性近視所導致嚴重視力喪失之病例中，又有絕大部份是因脈絡膜新生血管所引起。

老年性黃斑部退化病變可分為乾式和濕式兩種疾病型。乾式通常影響視力不大，但濕式因有新生血管的發生，會造成視力嚴重減退。

據統計，每年全球約有五十萬個老年性黃斑部退化病變而引起脈絡膜新生血管之新病例，而病理性近視所引起之脈絡膜新生血管，每年全球則約有五萬新病人。在台灣, 每年濕式老年性黃斑部退化病變的發生率約為千分之一點二，而病理性近視所引起之黃斑部中心脈絡膜新生血管，則約為萬分之一。<o:p></o:p>

脈絡膜新生血管的發生原因不明。這些不正常、脆弱的新生血管，一旦形成，很難自行消失。而且會造成出血以及組織液滲流，導致病人視網膜黃斑部上的感光細胞遭到破壞而萎縮，產生嚴重的中心盲點。病人會於三個月至兩年間因上述原因而視力急速減退。如果早期發現、治療，使得新生血管儘早纖維化和結痂，控制它的蔓延範圍，那麼，就可以保留殘餘的感光細胞，減緩視力減退的程度。

之前，經過大型臨床試驗證實的治療方式只有鐳射光凝固療法。但此法只適用於脈絡膜新生血管位於離黃斑部中心200微米以外之位置，或介於1~200微米之脈絡膜新生血管。當新生血管已擴展至視網膜黃斑部中央時，鐳射光便會將黃斑部中心的感光細胞連同新生血管一起破壞，而造成立即性之視力喪失。

目前新發展出的一種治療方式，稱為光動力療法(photodynamic therapy; PDT)，因為它可避免視網膜受鐳射熱能之破壞，所以可以用來治療擴展到黃斑部中心的新生血管。治療包括兩個步驟。先靜脈投予一種會受光活化之藥物，再以一種非熱能鐳射儀器在某一特定波長連續照射活化此藥物。藥物在經鐳射照射活化後，便會將周圍組織中之氧氣轉化為單氧及自由基，這會對細胞及組織造成毒性，而使脈絡膜新生血管閉合、萎縮。此療法可限制視網膜遭受破壞的範圍，又不影響黃斑部中心正常的感光細胞，因此可以減緩視力的減退，是一種具臨床價值之療法。

目前只有Visudyneâ（諾華公司）一種藥物通過美國FDA（食品藥物管理局）以及歐盟六十餘國核准，可以做臨床應用。台灣衛生署也在91年七月核准了此藥物以及雷射治療。

在國外所作該藥物之大型臨床試驗結果顯示，接受光動力療法之老年性黃斑部退化患者，兩年後視力減緩或停止喪失的比例約為60%，而且約16%的病人可增加視力。而病理性近視患者，視力維持的比例約為86%，其中有32%的患者視力可以進步至少達一行以上。

台北榮總由90年12月引進光動力療法，開始施行第一位病人起，目前已累積近100位病人。此治療為自費項目，目前健保沒有給付，費用為五萬三千元整。

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GOGO2008 · 發表於 2006-9-19 05:19:46

濕性老年視網膜黃斑部退化病變患
新藥Lucentis™第三期臨床試驗初步數據顯示可維持或改善近95%

瑞士諾華製藥集團(Novartis)日前宣佈一項新藥Lucentis™ (ranibizumab)的第三期臨床試驗結果，發現Lucentis™ (ranibizumab)可達到初步療效終點維持濕性老年性黃斑部退化病變(Aged-related Macular Degeneration, AMD)患者的視力。

試驗結果顯示，以Lucentis針劑治療一年，可維持或改善約95%患者的視力(定義為喪失少於15個字母的視敏度)，而控制組僅有62%患者的視力有維持或改善情況(p<0.0001)。

而以Lucentis治療一年患者之平均視敏度則比加入研究時的平均視敏度〈意即重要次級終點〉有顯著改善情形，但控制組從基準期到第12個月時的平均視敏度卻顯著降低。該試驗於一年內所取得之數據將於6月中旬在加拿大蒙特婁舉辦之第23屆美國視網膜學會(ASRS)年會中發表。

諾華眼科醫療事業處總裁Flemming Ørnskov醫師表示，我們欣喜見到這項視力改善的結果，這是治療AMD一項重要的目標，其結果出乎我們的意料。Lucentis將是第一個有統計顯著意義，可改善視敏度的治療性抗體。我們期待在適當時機與保健權威分享這項數據。

數據初步分析顯示，本研究患者所出現的副作用與Lucentis早期臨床試驗所出現的副作用差不多。包括輕微到中度的結膜出血、眼睛疼痛與玻璃體混濁等常見副作用在Lucentis治療組的出現率比控制組高。較嚴重的眼睛副作用較常出現在以Lucentis-治療的患者，其中只有少數患者(<1%)會出現葡萄膜炎與眼內炎。兩組發生非眼睛相關之副作用的情形並無顯著差異。

Lucentis是由Genentech所研發的擬人化抗體片段，可結合並抑制血管內皮細胞生長因子A (VEGF-A)。VEGF-A是在血管新生作用(形成新的血管)中扮演重要角色的一種蛋白質。

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GOGO2008 · 發表於 2006-9-19 05:20:52

維視達
英文產品名 Visudyne
學名 verteporfin

適應症
因年齡相關性黃斑部退化病變引起之主要典型
或潛隱性視網膜下中央凹脈絡膜血管新生，

或其他黃斑部疾病引起之視網膜下中央凹脈絡
膜血管新生。

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GOGO2008 · 發表於 2006-9-19 05:23:13

要預防眼部退化，
建議每日攝取六到十毫克的葉黃素與玉米黃素，

事實上蔬菜中就含有葉黃素與玉米黃素，
又以芥蘭菜與菠菜含量最多，
每一百克水煮芥蘭菜中就有十五點八毫克，
水煮菠菜中則有七點一毫克

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