淺談蟹足腫

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蟹足腫為一種不正常增生的疤痕組織，大多發生於有色人種，東方人之發生率亦相當高，根據一項學童調查，在卡介苗注射部位發生蟹足腫機會約高達百分之七，蟹足腫組織會不斷增生超過原來之傷口，伴隨著刺痛、劇癢，更甚者紅腫、隆起，狀如蟹足的外觀，對病人的心理影響甚鉅。

往往是因體質或遺傳性造成，年輕人好發，是否有這方面體質，只要檢查自身種卡介苗的部位是否產生隆起疤痕即可判定。常見部位是肩膀、胸前、關節部位等。手術疤痕、灼燙傷疤痕、摔傷，在這類體質的病人都是蟹足腫的先趨病灶。嚴重者甚至連青春痘疤痕也會。臨床表現上以膚色或肉紅色隆起斑塊，周圍不規則，甚至產生像蟹足般向外增生的現象，會不斷擴大。臨床常見症狀是癢、疼痛。

蟹足腫(keloid）或肥厚性疤痕（hypertrophic scar）是不正常增生的疤痕組織，通常呈膚色或是暗紅色，發生於上臂、背部、前胸、耳朵等部位，具有遺傳性。肥厚性疤痕通常會在六個月之內自行退化變平，蟹足腫往往恣意增長，超出其原來疤痕的大小，長出像螃蟹角般的疤痕組織，可能會癢、痛、不舒服感。
　
常見的誘因如：卡介苗的接種部位，外傷的傷口，甚至青春痘經擠壓發炎後也可能長出。蟹足腫會慢慢長大，且邊緣呈不規則性的擴張，而長成面目猙獰的疤。大到一個程度後可能開始會有局部癢痛的不適。不過，‘難看’是患者最常見的抱怨。

蟹足腫通常先以局部的類固醇注射或是以矽膠片來貼壓按摩，也有人以雷射治療。但這些治療方法通常只能使蟹足腫變平、變淡、變得不會痛癢，並不會使疤痕完全消失，而且容易復發。

比較嚴重的個案可考慮找皮膚或是整型外科醫師手術治療，門診治療即可，不須住院。但蟹足腫疤痕的特微是：它會越長越大，越刺激就會越嚴重；所以治療蟹足腫，千萬不能以開刀方式不當的任意割除，反而可能使蟹足腫長得更大。現在通常會在術後配合局部的類固醇注射或是放射線的照射，以減少術後復發的機會。

治療方法至今仍無一種完全可靠的方法：

（1）有些皮膚科醫師利用液態氮做冷凍治療，一般需幾次治療，適用於較淺的疤痕。
（2）類固醇疤痕灶內注射，較疼痛，而且需一段時期的注射，大約一個月一次，至少半年後才會有較佳的結果。其合併症，如疤痕凹陷，和微血管擴張。
（3）也可使用矽膠片加壓於肥大疤痕．使用６個月，但其效果有限。
（4）只有手術切除，如無合併其它預防的治療，其再發生率可從５０％到１００％，而且新的疤痕會比原先的傷口更為活躍，使腫瘤更加肥大。也有人使用外科手術切除後，加上低劑量放射線照射可達到７成不復發的結果，但放射線治療可能會使爾後致癌機率的增加。
（5）利用雷射治療，可合併使用染料雷射、雅鉻雷射、二氧化氮雷射。效果和再發生率則因人、因情況而異。


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蟹足腫體質　避免穿耳洞   





羅 東博愛醫院皮膚科最近接診一個特殊病例，一位妙齡女性因穿耳洞而引起異常的疤痕增生，以致耳朵上長出似腫瘤狀的異常突起?蟹足腫。蟹足腫的治療是一長期抗戰，病患通常須要多次治療才會有明顯的改善，醫師呼籲有蟹足腫體質的人，應儘量避免外傷、不必要的手術、穿耳洞等行為，以避免形成更多的蟹足腫。

羅東博愛醫院皮膚科主任張景皓醫師表示，正常人的皮膚受損後多多少少都會遺留下疤痕，但具有蟹足腫體質的人，皮膚受損後常常會造成異常的疤痕增生，甚至形成如螃蟹一般橫行霸道，四處蔓延的疤痕，有時候還會伴隨著令人難受的癢感或痛感，這種異常增生的疤痕，就是所謂的「蟹足腫」。蟹足腫常常會逐漸向外擴大，而且不會自然消退。

蟹足腫產生的原因目前還不是很清楚，可能和遺傳體質、皮膚傷口的發炎嚴重程度、受傷部位的張力大小等因素有關。

約5%至10%的病人有蟹足腫的家族史，父母有蟹足腫體質的人，其子女發生蟹足腫的機會較平常人為高。

燙傷、嚴重細菌感染的傷口，或是卡介苗預防注射後遲遲不能癒合的傷口，較容易形成蟹足腫。

蟹足腫較常發生於前胸、後背、手肘、膝蓋等張力較大處。此外臉部下巴及耳垂亦是好犯的地方，前者常見於青春痘患者，後者則常見於追逐時髦穿耳洞的患者。

張景皓醫師說，目前蟹足腫的治療方式相當多，但是卻都無法根除蟹足腫，只能夠使蟹足腫變得更平、更小、更軟，及改善疼痛及劇癢的症狀。蟹足腫的治療是一長期抗戰，病患通常須要多次治療才會有明顯的改善。目前最常用的治療方式有液態氮冷凍治療及病灶內類固醇注射。

液態氮冷凍治療是用攝氏零下196度的液態氮來治療蟹足腫，治療時會有刺痛的感覺，之後會經歷水泡、結痂、脫皮的過程，使蟹足腫慢慢軟化變平。病灶內類固醇注射則是使用適當濃度的類固醇，以細針緩緩地打入病灶，治療時也會有些許的痛感。

除此之外，使用矽膠片、病灶加壓法、干擾素或免疫調節劑等亦可以用來治療蟹足腫。最近也有報告指出使用雷射可以改善蟹足腫，但通常只對較初期的病灶反應較好，同時因為需要多次治療，所以所費不貲。外科手術切除則可能會造成更嚴重的蟹足腫，所以也較不建議當成第一線療法。

張醫師也提醒民眾，預防勝於治療，有蟹足腫體質的人應儘量避免外傷、不必要的手術、穿耳洞等行為，以避免形成更多的蟹足腫。長青春痘或毛囊炎時，也應馬上尋求皮膚科醫師治療，以避免在臉龐或胸前留下難看的疤痕。若有必要接受手術時，也應該事先告訴醫師，並使用必要的預防方法來防止蟹足腫產生。蟹足腫的治療需要持之以恆的耐心，希望大家都能夠一起戰勝這惱人的疤痕?蟹足腫。


(羅東博愛醫院)

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新雷射法治療痘疤無傷口 蟹足腫體質也適用



青春痘是青少年常見的困擾，而痘疤更大大影響一個人的外觀與自信心，有別傳統磨皮雷射會造成開放性傷口、有感染之虞，台灣有美容診所最近引進新式的雷射儀器，沒有傷口，連蟹足腫體質也能適用，但要價不便宜約新台幣十萬元。

青春痘雖是青春年少的象徵，但若處理不當，隨之而來的痘疤，卻是許多人揮之不去的夢魘，傳統治療方法中，除了注射玻尿酸填平坑洞外，就是利用磨皮雷射重新換膚。
開業皮膚科醫師曾忠仁表示，因為磨皮雷射會全面破壞表皮及淺層真皮，就像是刮掉一層皮般，臉上會出現開放性傷口，嚴重的話還會流血、流膿，術後傷口的滲出液也會持續約一週，須天天換藥，提高細菌感染的風險，還會有近半年時間，皮膚呈現反黑的狀況。

新引進的「飛梭雷射」治療方式，因為不是大面積的開放治療，而是採分段式的治療，因此，幾乎沒有傷口，免去感染的風險，恢復期亦短，治療後即可直接洗臉、上妝，但臉部會有輕度、約一個星期的發紅、水腫現象。

曾忠仁說，正因為飛梭雷射沒有傷口問題，所以即使是蟹足腫體質的民眾也可以適用，每次治療間隔時間約一個月，一次可以治療百分之二十的皮膚，一般療程大概需要五次治療，不過要價並不便宜，全臉治療就得花費十萬元左右。

儘管不會有傷口感染、流血等問題，但醫師表示，屬於皮膚易反黑膚質的民眾及懷孕婦女，還是不適合接受雷射治療，以免刺激荷爾蒙變化，衍生其他副作用。


【中央社】