同仁堂

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同仁堂十大王牌"最为有名。它们是安宫牛黄丸，苏合香丸,再造丸,安坤赞育丸,乌鸡白凤丸,局方至宝丹,紫雪散,大活络丹,参茸卫生丸,女金丹。如加上牛黄清心丸、十香返魂丹和虎骨酒，合称为"十三太保"。

懸壺子

所列的都是經方，這些都是同仁堂的拿手招牌方吧

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安宫牛黄丸历来是中医用于治疗各类急证的必备要药。临床应用发现，安宫牛黄丸对脑外伤、重症肝炎、农药中毒等导致的意识障碍或昏迷，均有十分显著的疗效。药理研究表明：安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压、降低机体耗氧量等作用，还对细菌内毒素性脑损害细胞有一定保护作用。
　　中风闭证用药前清洗结肠，将安宫牛黄丸栓一枚经肛门置入直肠，每日1?2次，每次1枚。配合西药对症治疗。适用于中风闭证和热证，证见突然昏迷，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面赤气粗，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻者。
　　脑外伤综合征每次服1丸，每日两次。脑外伤后未能及时清除瘀血凝痰，脉络不通，引起肝风内动所致昏迷等，服用安宫牛黄丸能清心熄风，豁痰开窍。
　　有机磷农药中毒口服或鼻饲，每次1丸，4小时服1次，热降时停服。安宫牛黄丸适用于有机磷农药中毒引起的高热（40℃以上）、神昏、痰壅等邪陷心营等证。
　　急性黄疸型肝炎（肝昏迷）首次服两粒，8小时后再服1粒。同时可配合大黄30克泡开水鼻饲。适用于全身黄染，巩膜色黄如金，昏睡，时有谵语，全身大汗，呼吸有腐败味，体温升高，小便深黄，大便干，胸胁胀满，下腹拒按，舌质红，苔黄腻等。
　　乙型脑炎将安宫牛黄丸制成冰冻栓剂，每粒含纯药3克。3岁以下者每次1/2粒，4?10岁每次1?2粒，置入肛门内2?6厘米，对深眠或深昏迷患者用手阻压肛门口10?15分钟。6?12小时重置1次。同时可配合其他药物同治。
　　肺脑病低氧血症每次1丸，每日2?3次，开水调服或经鼻饲管导入。并酌情给予对症支持疗法。适用于昏睡不醒，呼之不应，喘促痰鸣，呼吸气促，咳吐黄脓痰量多，面唇青紫，脉滑数的患者。
　　婴幼儿肺炎3个月以下者每次服1/6丸，3个月以上者每次1/3丸，每日3次。一般口服，昏迷或严重呼吸困难者插胃管注入。此药可配合常规抗感染药同用。
　　中晚期肝癌每日服1丸，温水调化，饭后服。病情较稳定后改为每日服半丸，10丸为1疗程。同时可配合汤药治疗。安宫牛黄丸对控制肝癌出现发热、黄疸、肝痛、消化道出血、纳呆等症状有较好疗效，对肺癌发热也有一定效果。安宫牛黄丸为蜜丸（亦有散剂），每丸重3克，成人每次可口服1丸，温开水送服，1日3次。小儿用量可酌减。若昏迷不能口服者，可用温开水化开，由鼻饲管给药。
　　注意：1.中风脱证神昏（包括舌苔白腻、寒痰阻窍者）不宜用。2.孕妇慎用。3.安宫牛黄丸含朱砂等有毒之物，不可久服或过服，即神志清醒后当停用。

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安宫牛黄丸出自清·吴瑭《温病条辨》，由牛黄、犀角、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片、明雄黄、郁金组成，功能清热开窍、镇心安神，主治热邪内陷、传入心包引起的高烧不退、烦躁不安、神昏谵语、浊痰壅盛以及小儿惊风等症。近年来的临床应用表明本品还有许多新的用途。
　　1?流脑疫苗所致精神分裂症：本病是临床罕见的药源性疾病，一般无器质性病变，临床上往往用镇静、营养、神经药品治疗，效果不理想。用安宫牛黄丸内服，每日2次，每次1丸(3克)，白糖水送服，治疗本病有显著效果，一般服药4?7天即可痊愈，且不复发。
　　2?脑外伤综合症：本病系指脑部外伤后遗留头晕头痛、目眩等症状，并持续在3个月以上，用安宫牛黄丸治疗效果满意，用法是每天2次，每次1丸，一般服药一周可见效，二周可痊愈。
　　3?脑膜炎后遗症：本症系患急性脑膜炎经治疗后遗下手足震颤、反应迟钝、记忆力减退等症，用安宫牛黄丸每日1丸，分2次服，治疗本病效果较好，一般服药5天可见效，10天诸症减轻，一个月可痊愈。
　　4?大脑发育不全(白痴)：用安宫牛黄丸治疗可改善经多种中西药及针灸治疗无效的大脑发育不全患儿，效果显著。具体方法是用安宫牛黄丸内服，每天1丸，一般服20天可见效，三个月病情稳定，改为每日服半丸(1.5克)，并配服补肝肾药调理，以巩固疗效。
　　5?婴幼儿重症肺炎：用安宫牛黄丸口服，一般3个月以下婴幼儿每次1/6丸，3个月以上者每次1/3丸，1日3次，昏迷或呼吸困难者插胃管注入，并配合西药常规抗感染及对症治疗本病，有较理想的效果。有人用上法治疗50例婴幼儿重症肺炎，结果痊愈48例，好转1例，有效率达98%。
　　6?糖尿病(消渴病)：西医多用胰岛素、降糖药治疗，但有时效果不佳，若加服安宫牛丸则能达到较为满意的疗效，用法是在使用胰岛素的同时内服安宫牛黄丸，每天1次，每次1丸，一般服半个月可使空腹血糖下降50mg%左右，其它各种症状也均有好转。
　　7?肝性昏迷：本病是一种肝脏疾病的严重并发症，用安宫牛黄丸防治肝性昏迷取得了较好的效果。方法是用安宫牛黄丸每天2次，每次1丸，水溶服，并同时施以西药对症治疗，服药当天即可控制肝性昏迷的发生。

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安宫牛黄丸处方 牛黄100g　水牛角浓缩粉200g　麝香25g　珍珠50g　朱砂100g　雄黄100g　黄连100g　黄芩100g　栀子100g　郁金100g　冰片25g
制法 　　以上十一味，除牛黄，水牛角浓缩粉、麝香、冰片外，朱砂、珍珠、雄黄分别水飞或粉碎成极细粉；其余黄连等四味粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。
　　加适量炼蜜制成大蜜丸600 丸，即得。
安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察
中国中西医结合急救杂志 1999年第10期第6卷 论著
作者：李向荣　李小文
单位：李向荣　湖南中医学院附属第二医院神经内科，湖南　长沙　410005；李小文　湖南医科大学附属湘雅医院神经内科，湖南　长沙　410078
关键词：蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；安宫牛黄丸
　　摘要：目的：观察安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法：48例患者随机分为治疗组和对照组，各24例，治疗组给安宫牛黄丸，每次3 g，2次/日，对照组给尼莫地平，每次60 mg，4次/日。分别测2组用药前30分钟，用药后3日及12日脑血流速度并评定疗效。结果：治疗组大脑中动脉平均血流速度由(168±49）cm/s降至(96±25)cm/s；对照组由(171±38)cm/s降至(117±34)cm/s，2组比较有显著性差异(P＜0.01)。同时治疗组疗效优于对照组。结论：安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有较好疗效。
　　中图分类号：R743.35　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9691(1999)10-0479-02
Clinical observations on treatment with Angong Niuhuang Pill(安宫牛黄丸) for cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage
LI Xiangrong,LI Xiaowen.1Department of Neurology,Second Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Changsha 410005
　　Abstract:Objective:To observe the curative effects of Angong Niuhuang Pill (AGNHP,安宫牛黄丸) on cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage (SAH).Methods:48 patients were randomly divided into treatment and control group.The treatment group was treated with AGNHP 3 g two times a day while control group treated with nimodipine 60 mg four times a day.30 minutes before using drug and the third day as well as twelfth day after using drug the speed of cerebral blood flow was detected and the curative effects were evaluated respectively in two groups.Results:In treatment group the mean speed of blood flow in cerebral middle artery was declined from (168±49）cm/s to (96±25)cm/s but in control group it was declined from (171±78） cm/s to (117±34)cm/s.The difference was significant (P＜0.01).Simultaneously the curativs effects in treatment group were superior to that in control group.Conclusions:AGNHP possesses better curative effects in treating cerebral vasospasm following SAH.
　　Key words:subarachnoid hemorrhage;cerebral vasospasm;Angong Niuhuang Pill
　　CLC number:R743.35　　Document code:A　　Artical ID:1008-9691(1999)10-0479-02
　　安宫牛黄丸是临床常用且疗效确切之药，我们用其治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者，报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　病例及诊断标准：1996年12月?1998年11月共收治SAH患者78例，诊断依据文献〔1〕标准。其中发生CVS 48例，男27例，女21例；年龄35?67岁，平均42.3岁。病情轻重根据文献〔2〕临床分级标准(表1)进行分级，属Ⅱ级者25例，Ⅲ级者12例，Ⅳ级者11例。患者均无严重心、肺、肾等其他系统疾病。CVS诊断依据：①发病后2?10日症状好转后又加重；②神经系统检查出现新的体征；③经颅多普勒(TCD)测定大脑中动脉(MCA)平均血流速度＞120 cm/s〔3〕；④颅脑CT和(或)腰穿排除再出血和急性脑积水。
表1　SAH患者临床病情分级
级别 　　　　临床症状及体征
Ⅰ级 无症状，或轻微头痛及轻度颈项强直。
Ⅱ级 中至重度头痛，颈项强直，除脑神经麻痹外，无其他神经功能缺损。
Ⅲ级 嗜睡，意识模糊，或伴轻度局灶性神经功能缺损。
Ⅳ级 昏迷，中至重度肢瘫，可能存在早期去脑强直及植物神经功能失调。
Ⅴ级 深昏迷，去脑强直，濒死状态出现。
　　1.2　方法：将病情属于同级别患者配成对子，依配对设计原则将48例分为治疗组24例和对照组24例。2组患者除抗纤溶、脱水及对症支持治疗外，治疗组口服或鼻饲安宫牛黄丸(每次3 g，2次/日)，对照组口服或鼻饲尼莫地平(每次60 mg，每6小时1次，连续12日)，但如患者12日内病情已达Ⅰ级则停药，并依上述分级标准评定用药前后病情轻重。在用药前半小时，用药后3日及12日采用德国EMETC2000 s型TCD仪分别测定MCA血流速度。
　　1.3　统计学方法：数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验和秩和检验。2　结　果
　　2.1　血流速度变化：治疗组在用药后3日及12日时MCA血流速度下降明显快于对照组，有非常显著性差异(P均＜0.01，表2)。
表2　2组用药前后MCA平均血流速度变化比较(±s)　　cm/s
组别 例数(例) 用药前 用药后3日 用药后12日
治疗组 24 168±49 116±38* 　96±25*
对照组 24 171±38 138±41 117±34
注：与对照组比较：*P＜0.01
　　2.2　临床疗效：用药后再根据文献〔2〕SAH临床分级标准对患者病情轻重进行评定，与用药前比较，治疗组有6例取得2级进步，14例取得1级进步，2例无进步，2例恶化；对照组3例取得2级进步，13例取得1级进步，4例无进步，4例恶化。用药前2组分级无显著性差异(P＞0.05)，用药后则有显著性差异(u=1.87，P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组(表3)。
表3　2组患者用药前后临床病情分级变化比较　　例
组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
治疗组　用药前 24
　 12
6
6

　　　　用药后 24 16
2 3 2 1

对照组　用药前 24 　 13 6 5
　　　　用药后 24 10 7 1 4 2
　　3　讨　论
　　SAH后蛛网膜下腔积血引起的血管壁的病理变化是CVS发生的主要原因。CVS初期血管壁形态结构尚未出现病理改变，此时脑脊液中血管活性物质儿茶酚胺、5-羟色胺及其他蛋白质代谢产物等使血管强烈收缩而痉挛。如痉挛不解除，则进入恶化期及极期，此时血管形态结构已发生病理改变，管腔变窄、强直而弹性差，通透性明显增加，内膜中血浆蛋白沉积，血管壁发生炎症反应等，此时自由基损害、细胞内钙离子积聚、酸性代谢产物积聚等可能都起了重要作用〔4〕。
　　本结果显示，安宫牛黄丸可使MCA血流速度下降，可能是安宫牛黄丸使脑血管痉挛解除，管腔扩大，改善供血，从而使患者临床症状、体征得以改善，取得了比尼莫地平更好的疗效。
　　安宫牛黄丸对SAH后CVS的作用机制目前尚无直接的资料。一些研究结果也许可以间接地提示其对CVS的作用机制。如朱培纯等〔5〕发现安宫牛黄丸类方清开灵注射液可调节大鼠中枢神经递质乙酰胆碱及儿茶酚胺活性，这提示安宫牛黄丸也许可能对早期的CVS具有解痉作用。刘涛〔6〕发现安宫牛黄丸能提高兔脑脊液中乳酸脱氢酶活性。尚有人揭示安宫牛黄丸主要成分麝香、牛黄能降低血管通透性，抑制白细胞游走，调节细胞内外钙离子流动〔7〕。这些均提示安宫牛黄丸可能对发生形态结构变化的脑血管壁有保护作用，即通过减轻酸中毒，抑制血管的炎症反应，降低血管通透性，减少血管壁细胞内钙离子积聚而减轻血管壁的病变，并促进其逐渐恢复，从而使脑血管痉挛解除，管腔扩大，以利血流恢复。
　　由于CVS是SAH患者死亡和残疾的主要原因，其致残率和病死率高达37%〔8〕，而目前的常用方法如扩溶、提高血压、降低血粘度、扩血管、钙拮抗剂等不但疗效不理想，且不良反应较多，本结果显示安宫牛黄丸对SAH后CVS有较好疗效，因此，安宫牛黄丸治疗SAH的确切疗效及其作用机制有必要进一步研究。
作者简介：李向荣(1962-)，男(汉族)，湖南邵东人，硕士，主治医师。
　　参考文献：
　　〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.
　　〔2〕Hunt W E,Hess K M.Surgical risk as related to time of intervention in the respair of intracranial aneurysms.J Neurosurg,1968,28:1420.
　　〔3〕Aslid R.Evaluation of cerebral vasospasm with transdranial Doppler ultrasound.J Neurosurg,1984,60:37.
　　〔4〕王政伟．脑血管痉挛的回顾．国外医学神经病学神经外科学分册，1998，25(2)：7982.
　　〔5〕朱培纯，许红，吴海霞，等．清开灵Ⅰ、Ⅱ号注射液对大白鼠脑内蓝班乙酰胆碱酶及单胺氧化酶的影响．中成药研究，1981，(3)：3335.
　　〔6〕刘涛．安宫牛黄丸对兔脑脊液乳酸脱氢酶、脑组织化学乳酸脱氢酶的影响．江苏中医，1987，(6)：3334.
　　〔7〕朱振江．中药现代研究与临床应用(Ⅰ)．第1版．北京：学苑出版社，1996．126，700.
　　〔8〕Auer L M.Acute operation and preventive nimodipine improve outcome in patients with ruptured cerebral aneurysms.Neurosury,1984,15:5766.

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治疗乙型脑炎的安宫牛黄丸，

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治疗中风不语、口眼歪斜的苏合香丸，
治疗高烧不退的紫雪散，
治疗痰火内发的牛黄清心丸，
治疗妇女不孕症的女金丹，
治疗神志昏迷的局方至宝丹，
治疗神经衰弱的参茸卫生丸。

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同仁堂的十大王牌是：安宫牛黄丸、牛黄清心丸、大活络丹、苏合香丸、再造丸、参茸卫生丸、紫雪散、局方至宝丹、虎骨酒、女金丹。
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大王牌是：同仁牛黄清心丸、同仁大活络丹、同仁乌鸡白凤丸、安宫牛黄丸、局方至宝丹、护骨酒、国公酒、再造丸、紫血散、愈风宁心片。

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