治眼疾 當西方遇到東方

jasoncoa

眼科的進步日新月異，不過通常都以美國等先進國家為首。今年美國眼科醫學會（AAO）11月中旬在美國拉斯維加斯召開，由於此次主題為「當西方遇到東方」，故由亞太眼科醫學會（APAO）與美國眼科醫學會共同召開，參加人數達到歷年高峰，熱鬧異常。 青光眼治療受經濟因素影響 美國眼科醫學會歷屆的重點為青光眼、白內障、屈光手術及網膜疾患。
我應亞太眼科醫學會推薦，在大會中報告「亞洲地區青光眼藥物治療之趨勢」指出，由於亞洲經濟力量愈來愈強，美國藥廠對亞洲市場也愈來愈重視，但是亞洲地區青光眼用藥，仍受到保險制度與個體經濟能力影響，如在美國用來降眼壓的第一線藥物前列腺素，在亞洲地區仍常被用來做為二線藥物。
其次，毛果芸香在美國幾乎已絕跡，但在亞洲由於隅角閉鎖性青光眼患者甚多，故毛果芸香仍有相當大的使用量。由於亞洲與美國眼科醫師在用藥態度上有實質不同，也引起美國醫師相當的興趣。 另外，由耶魯大學眼科主任詹姆士主持的「頑固性青光眼」研討會中，我以「台灣使用亞曼氏濾過管治療青光眼之經驗」提出報告，認為對頑固性青光眼的治療效果可以達到83%，比傳統手術方式成功率的50%高，不失為睫狀體冷凍療法外的另一種選擇，但目前台灣地區受健保限制，仍被視為二線之手術方式。 詹姆士則指出，目前美國青光眼界使用的濾過管中約有85%以上是用亞曼氏濾過管，因為使用方便，常被用來做第一線的手術方式。 此外，由於二次大戰後的嬰兒潮在這兩年開始退休，這些患者對視力品質有較高的要求，故在這次美國眼科醫學會對白內障治療有相當的著墨。其中較重要的有兩點：一是雙效性人工水晶體的使用逐漸增加，二是強調手術前與手術後使用非類固醇性消炎藥，可大幅減少術後黃斑部水腫的發生。
雙效性人工水晶體 雙效性人工水晶體可讓患者在接受白內障手術後同時擁有看遠及看近的視力，這對身體其他功能都還健康的美國人而言，提供了極大生活上的方便，故在此次大會中有許多論文比較各家公司不同的產品，各有各的特色。這些產品也將引入台灣，希望將來台灣的患者也能廣泛享受到這些新科技。
非類固醇性消炎藥的使用 許多白內障患者在手術以後常覺得視力還是有問題，清晰度不夠，紐約大學的一個研究發現，若在手術前三天及手術後使用兩周的非類固醇性消炎藥，將可大量減少白內障術後的黃斑部水腫，從而增加視力的清晰度。 此一論文提出後造成很大的回響，也就是不管眼科醫師手術技巧再高，合併使用非類固醇性消炎藥，將可使患者術後視力更增進。因此，紐約大學的學者認為未來必將成為白內障手術標準的處理原則。
聯合報

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何謂青光眼？
青光眼是一系列令視神經受到永久性破壞的眼疾統稱，情況嚴重者可導致失明。它是全球成年人的主要致盲眼疾。
青光眼引起的視力受損一般是從視野兩旁開始，視力會逐漸收窄，大部份青光眼在病發初期是無痛及不易發覺，因此，很多病人往往沒有察覺他們已患上此病，直至他們的視野範圍只剩餘低於兩成。
什麼是視神經？
視神經是超過一百萬條神經線的組織，連接眼底的視網膜（一層非常感光的組織）及大腦。要擁有良好的視力，健康的視神經是必需的。

正常眼睛的視神經 (圖一)

青光眼患者的視神經 (圖二)

青光眼如何破壞視神經？

青光眼主要是由於眼球內壓力（眼壓）上升而引起的。位於眼的前方是前房，有一種清澈的分泌液（眼房水）不停的流入，再經由前房角的海綿狀濾簾流出，（見圖三.）假若眼房水的流動遇上阻塞，眼壓會上升，可能會導致視神經永久性的破壞。

(圖三)

青光眼的種類

(圖四)	青光眼主要分為兩類：開角型及閉角型，前者大多數為慢性，沒有明顯的表徵，而後者一般屬於急性。 原發性開角型青光眼（POAG）得此名是因為眼房水流過的前房角是張開的。這是一種最常見的青光眼，病發前沒有徵狀，而且病因不明。當流過濾簾的房水變得緩慢，當房水積累，眼壓上升，如果壓力得不到控制，視神經便會受到破壞，最終會失掉視力。 閉角型青光眼的眼部結構出現一些不正常的情況，把虹膜向前推，令前房角及濾管閉塞，眼壓因而急劇上升，需要即時診治。 (見圖四:一個疼痛充滿血絲的青卷眼球)

那些人比較容易患上青光眼？
任何人也可能患上青光眼。有些人會較易患上此病。
慢性開角型青光眼的高危病患者包括：

• 六十歲或以上
• 家族有成員患上青光眼（患者的兄弟姊妹有一成機會，患者的子女有四成機會）
• 糖尿病及或高血壓患者

青光眼有什麼病徵？
慢性開角型青光眼在初期是沒有病徵的，一般到晚期才可診斷出來。病發初期，視力仍維持正常，眼睛不紅不痛。如青光眼得不到治療，患者能看到正前中央的景物，但看不見視野兩旁的景物。假若再沒有接受適當的治療，及至晚期，病者看到的景像範圍恰似從隧道看出去（見圖六Tunnel Vision），久而久之，剩下來的中央視力也會失掉，直至完全失明。
閉角型青光眼的患者，會突然病發及出現嚴重的病徵，例如：眼睛劇痛、視力模糊、頭痛，甚或出現噁心和嘔吐的情況。

(圖五)正常視覺	(圖六)嚴重青光眼幻者的視覺
	患者能看到正前中央的景物，但看不見視野兩旁的景物， 病者看到的景像範圍恰似從隧道看出去(稱之隧道視覺)。

如何檢驗慢性開角型青光眼？
大部份患者以為眼壓上升就代表患上青光眼，然而，這並不是必定的。高眼壓會令你增加患上青光眼的機會，但並不代表你一定患有此症。
患上青光眼是取決於視神經可以承受的眼壓水平，這數字會因人而異。
正常眼壓一般是12至21mm Hg，縱使眼壓維持在這個幅度，仍然可能會患上青光眼，故此接受正式的眼睛檢查是非常重要。

眼科醫護人員會進行以下測試來檢驗青光眼：

(圖七)

(圖八a)

(圖八b)

• 視力：視力表用於量度在不同距離下，病人肉眼可見的景物清晰程度 (見圖七.)
• 眼壓測試：這是一個檢查眼球內壓力的標準測試。其中一個比較常用的是「吹氣」試驗，方法是透過一陣風似的氣吹向眼球，量度眼球可承受的壓力。(見圖八a & b.)

• 前房隅角量度：醫生會使用一種內置有鏡子的特別鏡片，稱為「視軸角度計」(見圖三.)，以量度眼內一處名為「排水角位」的部位。透過檢驗此排水角位，醫生便可以得悉青光眼是開角型還是閉角型，然後按需要進行治療。
  
  
  (圖九)

• 眼底檢查：這項檢查可以診斷視神經被破壞的情況，方法是滴眼藥水放大瞳孔。在檢查後，看近距離的景物會變得模糊，但這個情況只持續數小時而已。(見圖十a.)

• 視野：這個檢查是量度眼睛兩旁視野，如果有些地方已經看不到，這表示患者已經患上青光眼。(見圖十b)
  　

  (圖十a)

  (圖十b)

青光眼有沒有方法可以治療？

有。雖然青光眼是永遠不能治愈，但透過治療可以控制病情。所以，及早診斷及治療對保護視力是非常重要的。

青光眼的治療包括口服及外敷藥物。以下是一些使用青光眼藥物的副作用：

• 眼睛刺痛或變紅
• 視力模糊
• 頭痛
• 脈搏、心跳或呼吸改變
• 手指及腳趾有如針刺
• 渴睡
• 食慾不振
• 瞳孔顏色改變

大部份的副作用都是暫時性及不嚴重的，一段時間後都會消失。假使副作用變得嚴重或不能忍受，便要立即找眼科醫生，以決定是否需要更換藥物或改變治療的方式。

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[ 本帖最後由 jasoncoa 於 2006-11-19 09:38 AM 編輯 ]

jasoncoa

甚麼是白內障？
當眼睛內原本清晰透明的晶狀體變得混濁，這就是白內障。

白內障的成因？
晶狀體會隨著年齡老化，這就是白內障形成的主因，另外糖尿病、外傷、藥物、還有先天性因素都能引致白內障。

正常的晶狀體		混濁的晶狀體

白內障會否引致眼睛疼痛或發紅? 會有甚麼徵狀？
白內障早期是不會有任何徵兆的，眼睛不會產生疼痛或發紅，視力亦未必會受到太大的影響。但當白內障的情況漸變嚴重，會產生以下常見的病徵:
? 視力模糊
? 對強光敏感
? 影像的顏色變得晦暗
? 閱讀時感到光線不足
? 眼鏡度數經常改變

清晰影像	模糊影像

另外，雙眼白內障惡化的速度是會有分別的。當白內障發展至 "過熟期"，而視力下降至只能感應到光線的地步， 有可能導致如青光眼或過敏性葡萄膜炎等併發症的發生，眼睛會發紅及感到非常疼痛，如病人得不到適當的治療， 會導致永遠失明。 如我患有白內障，應接受甚麼治療？我是否需要服用藥物? 手術是醫治白內障唯一的方法。至 今，沒有證據顯示任何藥物或眼藥水可以有效治療白內障或防止它的形成。 我是否要待白內障完全成熟才可接受手術？ 早期白內障是不會對視力構成太大的影響，故並不需要在這時期動手術。當病情日漸加深，病人應按日常 工作或生活對視力的需求，和醫生進行商討，以決定何時接受手術。因此，不需待白內障成熟才可接受手術。 醫 生可否用激光為我治療白內障？ 白內障手術是在手術用顯微鏡下進行，醫生利用手術儀器或超音波儀器(超聲乳化 術)替病人取出混濁的晶體。白內障手術中，激光的應用還在試驗階段中，並不是現時標準的治療法。 在白內障手 術中，我會否感到痛楚？ 大部份的白內障手術均可在局部麻醉的情況下進行，而病人是不會感到痛楚的。但當病人不能合作，如兒童或不能平臥者，會選擇進行全身麻醉。 我的眼睛在摘除白內障後，會否給植入人工晶體？ 大部份人的眼睛均適合植入人工晶體。但在手術中，混濁的晶狀體被摘除後，醫生會小心檢查病人眼球的狀況，決定是否能安全植入人工晶體，避免引起併發症。 在白內障手術中，是否需要縫針?日後是否需要除去縫線? 在摘除白內障及植入人工晶體後，眼球的傷口一般是需要縫合的，而縫線是否需要除去，要視乎日後的情況而決定。近年，超聲乳化術的運用日漸普及，好處是傷口可以保持細小，可不需縫合。

人工晶體植入前	人工晶體植入

白內障手術後，是否需要特別的護理?
手術後，病人應定時用藥和覆診。而病人應避免磨擦或拍打眼睛，亦不宜在傷口癒合前進行劇烈活動。
為甚麼有些病人在內障手術後仍需配戴眼鏡？
在摘除白內障後，植入人工晶體可令病者避免配戴笨重的無晶體矯正眼鏡，但很多病人仍會有輕度的近視、遠視或散光，故仍會按視力的需求，考慮配戴一對輕度的眼鏡。 此外，因人工晶體只有單一的焦距，故病人雖然能清楚看見遠景，但仍需配戴老花眼鏡來閱讀。

已縫線的傷口	無需縫線的傷口

為甚麼有些病人在成功進行白內障手術的一段時期後，視力又會逐漸下降？有甚麼辦法治療？
在手術中，白內障被摘除後，會保留原本透明的後囊膜，用作支持植入的人工晶體。但經過數月或數年後，這後囊膜有可能濁化，因而影響視力。這時，可利用一種特殊的激光手術，在後囊膜中央打開一小洞，視力就得以恢復。
手術安全嗎？
隨著醫療技術的改良，白內障手術已發展為一種安全而有效的恢復視力的方法。不過手術仍有可能發生併發症或後遺症，甚至限制視力的恢復程度，其中較嚴重的包括細菌感染、出血、青光眼及視網膜脫落。除患者本身另有眼角膜、視網膜或視神經等眼睛毛病，總體而言，九成以上患者的視力都得到改善。
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jasoncoa

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年齡相關性黃斑點退化

重要致盲眼疾

年齡相關性黃斑點退化( age-related macular degeneration, or AMD )，亦稱老年性黃斑變性，是成年或老年人致盲的重要眼病之一。在歐美等發達國家中，此病是65歲以上老年人致盲眼病中最常見的。在香港，由於人口老化，生活習慣漸趨西化，而其他致盲原因又得到控制之際，年齡相關性黃斑點退化將會日益普遍而成為成年人的重要眼疾。

你或你的家人有這些問題嗎？

黃斑點退化是可引致永久視力喪失的眼疾，雖然它甚少引致完全失明，但因中央視力受損，患者的日常生活將受到很大的影響。透過這專題希望能幫助你、你的家人或你的朋友對此病加深認識。
黃斑點是甚麼？

• 我們的眼睛就如一部照相機:光線透過鏡頭便會聚焦至菲林。而我們的視網膜就等於相底。當光線將顏色轉化為信號後，再傳送到腦部便成為影像了。黃斑點是位於視網膜的中央部位，這裏有很多的視神經細胞，用來接收最精細的訊息。
• 它的主要功能是負責中央視力，讓我們能夠清晰地看到物件的形狀和顏色。清晰的中央視力在駕駛、閱讀、辨認別人樣貌及近距離工作尤其重要。

我有這些病徵嗎？
年齡相關性黃斑點退化的病徵包括：

• 視力模糊或擾亂
• 中央視力有彎曲及變形；如天線、建築物的周邊等，出現波浪形狀
• 影像中央出現黑或白影

　

如果閣下有一隻眼睛或雙眼有以上的病徵，就應盡快作進一步檢查。

甚麼是阿姆斯勒柵格及自我檢查？
阿姆斯勒柵格是用作檢查黃斑點退化病狀的一種方法。閣下可以在家中自行測試。基本上，這方格是用作檢查眼睛的中央視野。它能夠令閣下知道是否因視網膜有變而令視力有所障礙。
使用方法:

• 坐在充足光線底下，把方格表放置於適當及舒適的觀看距離
• 如閣下有配戴眼鏡，請把眼鏡帶上並把左眼遮蓋。用右眼凝視方格表中的黑點。

在同一時間，留意方格表上的直線與橫線的形狀

• 紀錄右眼的視力表現
• 遮蓋右眼用左眼凝視，並重覆以上步驟

假如閣下發覺到有任何以下之轉變，請盡快約見你的眼科醫生:

• 視力模糊
• 方格變形或直線變曲線
• 方格表上看到有空缺

老年性黃斑退化之類型
根據臨床表現，可分為早期及中後期:

• 早期可見粒狀沉積物存留於玻璃膜上，雙眼視力大多數仍是正常

　

• 中後期可分為萎縮型及滲出型
  
  萎縮型 / 乾性 (Atropic or Dry AMD)：
  是最常見的類型，視力隨著黃斑功能逐步萎縮而緩緩下降
  

滲出型 / 濕性 (Exudative or Wet AMD)：
是最嚴重及令病人致盲的主要原因。因視網膜下血管新生，引致血管滲漏及出血，中心視力可迅速下降。這些新增血管最後將會演變成疤痕，而黃斑點的細胞也將受到永久性的創傷。

診斷方法
病人必須放大瞳孔，進行眼底檢查。又因每個病人的個別情況，或須接受眼底熒光及靛青綠血管造影，以確定退化之類別，血管增生之位置及滲漏之情況。
此病的成因有多種

• 環境因素: 吸煙，長期暴露於陽光下，食用高脂肪、高膽固醇食物及營養失調
• 個人因素: 年齡，心血管系統疾病及高血壓
• 基因變異: 在一九九七年，引致此病的基因被發現，証據顯示，帶此基因的人，患病率較正常人高。如家族或親人曾有此病，自己的患病機會也會較高。

預防方法
有很多風險因素被認為與黃斑點退化有密切的關係。我們可盡量減低環境因素所帶來的影響：

• 避免在猛烈陽光下長期暴曬，或佩帶適當的太陽眼鏡
• 均衡飲食以及減低進食高膽固醇及高脂肪食物如雞皮、牛油、臘腸、動物的肝臟及腎臟、墨魚、八爪魚、黃鱔、蝦、蟹及蛋糕等
• 胡蘿蔔素、維他命C及E和含礦物質的食物可對這種疾病有防禦作用，例如蘿蔔、穀類、乾豆、綠葉菜及生果等
• 減少用煮食油作蒸、煮、燉、烤等食用
• 戒除吸煙

治療方法
滲出型黃斑點退化是此病令人致盲的主要原因，最佳的治療方法也因每個病況而異

• 激光光凝 ( Laser Photocoagulation ) 如新增血管的位置不是在黃斑點的正中央，這是最有效的方法，可直接使用激光光凝封閉新生血管，以免病情不斷惡化。不過，直接激光光凝亦會同時傷害視網膜的神經線及細胞，所以只適合小部份的病人。當新增血管的邊界不清晰，或已影響到黃斑中央時，這方法的效果就不大理想。
  
• 光動力療法 (Photodynamic Therapy ) 這是經過兩年多臨床經驗測試並證明能有效地減低視力下降的新方法。此方法在美國剛剛在2000年4月通過當地食物及藥物管理局的認可，光動力療法必須配合感光藥水的注射及使用低能量激光照射方為有效。

光明行動護眼基金

[ 本帖最後由 jasoncoa 於 2006-11-19 09:47 AM 編輯 ]