穩定持續用藥 擺脫氣喘糾纏

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杭良文（中國醫藥大學附設醫院呼吸照護中心主任）最近有位老伯因氣喘發作送急診，一問之下才知道，這位老伯本身就是氣喘老病號，這幾天他自覺狀況比較好，都沒有喘，所以就沒有持續用藥，誰知一停藥，氣喘馬上急性發作，差點送了命。
從這個案例來看，氣喘患者若隨著症狀嚴重就加重劑量，減緩時就減輕用藥的治療方式，其實只適合極少數的病人。
根據一份全球性的研究發現，以醫師專業的評估，只有不到5％的氣喘病患獲得良好控制，但是若由病患自我評估，台灣有高達76％病患認為自己控制良好。為何會有這麼大的落差？其實正是因為病患容易低估自己氣喘的嚴重度，因此，若由病患自行調整劑量，常因錯誤評估，導致症狀起伏不定。
最近國外完成的一項大型跨國的臨床試驗證實：使用穩定劑量合併療法，效果佳、劑量需求較低、安全性高，可帶給患者更好的氣喘控制。
此臨床主要對象是目前正接受藥物治療卻控制不佳的成人氣喘患者，目的是希望看出穩定劑量、以及調整劑量這兩種治療方式的效果如何，因此將受測者分為兩組，一組讓病患自行依症狀調整劑量，另一組則維持穩定劑量。
在經過為期一年的治療後，穩
定劑量組無症狀的天數比例，明顯高於調整劑量組；在需要緊急口服類固醇用藥、急診、或住院的比率方面，穩定劑量組則比調整劑量組低了47％，且平均的吸入型類固醇使用劑量也相對較低。
不當的自行調整用藥無益於氣喘治療，隨著症狀起舞，自行停藥、減量，反而容易惹出更大的麻煩。國外許多大型的研究發現及證實，持續、穩定劑量的用藥，才能幫助患者控制氣喘。因此，氣喘的治療曲線應該是階梯式的，患者持續用藥一段時間後，再由醫師判斷調降劑量，才能幫助患者擺脫氣喘的目標。

施榮森