颈肩腰腿病防治500问

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484、跖跗关节扭伤怎么办?? 　
跖跗关节由第Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ楔骨、骰子骨及第Ⅰ?Ⅴ跖骨组成，附近有纵横交错的众多的小韧带连接。跖跗关节为平面关节，可作轻微的滑动和屈伸运动，内外侧之跖跗关节还有轻微的内收外展运动。
当有扭伤、坠伤、跑跳行走时，踝部及跖跗关节内、外翻造成韧带水肿、撕裂、血肿或部分小关节出现半脱位。跖跗关节扭伤也可与踝关节扭伤同时发生，以外侧骰子骨及第Ⅳ、 Ⅴ 跖跗关节损伤发生机会为多。伤后局部肿胀，有压痛，局部有小范围皮下淤血，跖部或前足着地时用力困难，以足跟走路，伴有跛行。足内翻位扭伤时，骰子骨及第Ⅳ、Ⅴ跖骨间压痛明显；足外翻位扭伤时，第Ⅰ楔骨与第Ⅰ跖骨间压痛明显。可以拍X光片以确定有无骨折。
跖跗关节扭伤后的治疗与踝关节扭伤治疗大致相同，局部封闭以止痛消肿，固定方法和踝关节扭伤固定相同。急性期过后可以热敷，理疗。手法按摩也可以使用，按摩时固定外侧骰子骨部，握住第Ⅳ、Ⅴ跖骨摇转拔伸、跖屈，再使病足背伸，按压伤部，再拔伸揉按，以消散残余之瘀血、水肿。

485、跟腱损伤怎么办??
　
跟腱由腓肠肌、比目鱼肌之肌腱组成，俗称三头肌，抵止于跟骨结节，有屈踝屈膝、保持站立、减低震荡的功能。在行走、足跖曲和弹跳时都需要跟腱的参与。
急行军、多次弹跳、登山运动等活动，反复牵拉跟腱，可以造成跟腱水肿、充血，严重者可在跟骨结节上方3cm处撕裂跟腱。外伤( 刃器伤、炸伤等)也可造成跟腱断裂。跟健损伤后在跟骨结节处有压痛，疼痛肿胀，足跖屈无力，不能踮脚站立，行走时抬跟困难，有跛行。跟腱断裂，踝关节之跖屈、背伸无力或不能，断裂处可触及一凹陷，走路时全足跖着地，不能抬起足跟。
跟腱扭伤，出现水肿可用局部封闭治疗以助消肿止痛，急性期过后，可以用热敷、理疗及跟腱按摩。跟腱不全断裂者，用前后长石膏托固定踝关节于跖屈位，3周后改为直角位再固定2周。完全断裂经缝合、修补后以长腿石膏托屈膝并屈跖位固定6周。

486、距骨受压综合征是怎么回事??
　
距骨的后突处于易受胫骨与跟骨挤压的位置，踝关节急性扭伤，距骨后突容易同时受伤甚至骨折，踝跖屈位受伤时更容易出现。这种情况称为距骨受压综合征。踝部扭伤后长时间肿胀、疼痛、行走困难，跖屈疼痛加重久治不愈的病人，就应考虑距骨有无受伤，即有无距骨受压综合征了。
出现距骨受压综合征后，在距下关节后外方和跟骨后方间隙均有压痛，患侧踝关节跖屈较健侧明显受限。踝关节被动活动过程中常有摩擦音。X光片检查时应双侧同时摄片以做对照。本病的治疗在早期用局部制动方法，膝下石膏固定踝关节90°3?4周，局部用长效类固醇封闭治疗。保守治疗无效后可以用手术切除有症状的距骨后突而获痊愈。
　

487、哪些病可以引起足跟疼痛??
　
足跟痛是临床常见的症状，很多原因可以造成足跟痛。足跟疼痛能影响人正常行走，给人们生活带来不便。足跟和人的活动关系极为密切，因而足跟及其附近组织容易出现损伤而致病。
常见原因有以下几类：
软组织损伤：包括跟腱腱鞘炎、跟后滑囊炎、腓骨肌腱鞘炎、胫后肌腱鞘炎和长拇屈肌腱鞘炎、跟骨下脂肪垫损伤、跖筋膜炎、跟骨皮下滑囊炎、跟腱周围炎等。跟骨下脂肪垫损伤多因外伤、行站过久特别是负重行走、爬山等原因使跟骨下方着力处的脂肪垫损伤，发生出血、水肿、变性、变硬等病变，病人诉行走时疼痛，局部肿胀、压痛。跖筋膜炎多由于外伤或慢性劳损，使跖筋膜在跟骨附着处产生劳损，出现变性、撕裂、钙化和疼痛，压痛点在跟骨底部前方，疼痛可向足跖部扩散，行走、弹跳加重，足底有紧张感，不能持久站立行走，平足患者症状明显。跟骨皮下滑囊炎由于慢性劳损、鞋袜磨擦等刺激，在跟骨结节的跟腱附着处出现炎性反应，局部增生肥厚、肿胀、压痛、皮肤暗红。因足跟与鞋接触处压痛最明显，所以患者常以足尖着地行走。
骨性病变：包括足跟骨刺、跟骨骨折、跟骨结核、类风湿关节炎、Reites 综合征、跟骨骨膜炎等。跟骨骨刺较常见。很多人都生有跟骨骨刺，但不一定都出现症状。当跟部脂肪垫变性退变后，足底承受力直接作用于跟骨，久之在跟骨局部形成骨刺突起，造成行走时足跟疼痛，行走不便。初走时疼痛，稍活动后减轻，若劳累或行走过多又可使疼痛加重。骨刺产生后又可引起局部软组织炎症，加重疼痛的程度。跟骨骨膜炎所致疼痛剧烈，除足跟外周围组织也有疼痛，触压疼痛加剧，伴有肿胀。跟骨骨折的直接外伤和疲劳性骨折最为常见，除疼痛，站立和行走困难外，可有压痛和叩击痛，伴周围肿胀，皮肤红肿。

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488、怎样治疗跟周炎??　
跟腱周围有数层纤维结缔组织包绕，外伤，剧烈的弹跳、跑动、慢性劳损及踝部活动较多、体操、舞蹈锻炼等使跟腱周围组织遭受损伤、破坏，出现炎性反应，久之则粘连，纤维化，即成为跟腱周围炎。表现为跟腱周围肿胀，疼痛和压痛，局部有肥厚感或呈梭形肿大，轻者在活动后觉疼痛减轻，重者则觉持续性疼痛，甚至任何踝部活动都能诱发疼痛，鞋帮较硬也能因挤压跟腱而感到疼痛。
本病治疗急性期以休息、局部封闭、理疗等方法处理。急性期后，需要进行功能锻炼，可配合自我按摩。病人正坐于椅上，患腿屈曲，小腿亦放于椅面，跟腱朝上，病人先用手掌或拇食指及中指在跟腱上缓缓揉按，放松局部，再用力将跟腱捏住提起，提起时左右轻轻摆动跟腱数次。之后用手掌从小腿肚子开始，用鱼际或拇指反复推按数次至足跟部。最后在跟腱两侧和小腿肚中间的人字沟中用力点压，持续片刻以解痉镇痛。将患腿放回，活动踝关节片刻即可。

489、什么是跖管综合征??
　
跖管又称跗管或踝管，是位于踝关节内侧的骨性纤维管，是小腿后部和足底部深蜂窝组织间隙的骨与纤维组织形成的一条通道。该管内胫后神经受骨纤维管压迫而产生的一系列足部症状，称为足跖管综合征。
跖管由后上向前下走行，形成约90°的弯度，浅面由分裂韧带遮盖，深部为跟骨、距骨及关节束。跖管内由前向后排列有胫后肌腱、屈趾长肌腱、胫后神经、胫后动静脉、屈?ＦＥＣ7?长肌腱等通过。当足部活动剧烈，踝关节扭伤时跖管内肌腱磨擦肿胀，跖管内腔相对狭窄而压力增加，引起胫后神经受压，或分裂韧带退变增厚，足部先天畸形等原因，也可以造成胫后神经受压而出现趾管综合征。

490、得了跖管综合征怎么办??
　
得了跖管综合征，常常在早期时，行走或站立劳累后出现内踝部下部不适疼痛，久之则在足跖面及跟骨内侧出现蚁走感、针刺感或麻木，重者足部内在肌萎缩，轻叩内踝后方或踝关节极度背伸外翻时，可以使足部针刺感加剧，内侧足底神经受累出现趾侧及三个半趾感觉减退，外侧足底神经受累出现跖侧及一个半趾感觉减退。肌电图可发现胫后神经传导速度减慢。
保守治疗如理疗、局部封闭及适当休息均可使症状得到缓解。久治无效者，可做胫后神经解压手术，切除部分分裂韧带或屈肌支持带，效果较好。

491、常见的足部畸形有哪些??
　
正常人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡，一些先天性或疾病性原因可以造成足部畸形。
先天性趾异常：如多趾、并趾、巨趾等。
先天性足异常：如足内翻、下垂内翻足、先天性垂直距骨等。
内翻足：由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地，脚向内侧翻倾，跟腱也向内侧偏斜。
马蹄足：又称下垂足、尖足。由于胫前肌瘫痪造成。在站立时仅能以前足着地，踝关节过度跖屈，足跟不能负重着地，患足跟腱挛缩变短。马蹄足和内翻足常同时存在。
外翻足：由于胫骨前后肌瘫痪引起，与内翻足形状相反，仅能以足内侧着地和负重，内侧足弓往往下陷。
仰趾足：也称为跟足、跟行足。多见于腓肠肌及比目鱼肌瘫痪和先天畸形所致，站立、行走、负重时以足跟着地，足尖上举，踝关节背屈明显。
弓形足：足的纵弓明显高于正常，足弓测量时角度减少。多无不适感。是由于足内在肌与外在肌受力不均衡引起。
锤状足：足横弓过度松弛所致。
此外，各种外伤造成足部瘢痕挛缩也可导致足部变形。

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492、扁平足是怎么回事??　
扁平足是指足弓消失。足弓是由足骨、韧带肌肉共同构成的，正常时有横弓和纵弓。人体足部的小骨搭积成拱形而成为足弓。当人体站立、行走和负重时，足部不是全部负重的，以跖骨和足跟主要负重，足弓常悬空以缓冲震荡，保护大脑和内脏，并使人具有很好的弹跳性。如果形成足弓的结构发育不良或是由于各种损伤，足弓消失即形成扁平足。有的有遗传性。有的扁平足没有不适感，有的则会出现疼痛，影响行走。
扁平足重在预防。有平足家族史的，自幼开始预防，不穿平底鞋，穿有跟鞋或在鞋中部加垫。平时不要行走过久，负重过多。足部结构发育不好，如第一跖骨过短、舟骨结节过长、副舟骨、先天性仰趾外翻足等也易引起扁平足，也需采取上面介绍的措施加以预防。青少年应注意营养和休息，避免站立、行走过久，负重过多。扁平足患者可以加强足跖肌锻炼，屈曲足跖，让足底外缘着地行走5分钟，每日数次。
穿平足鞋矫正也很有必要。鞋底跟部及中部应稍窄，使足跟较为固定，防止行走时足跟摇摆。鞋底内侧部(即足弓部)比外侧厚5?10mm，使足部略内翻，以防止距骨头下陷内倾，将负重线由足内缘向足外缘移动。类似的鞋垫垫于鞋内也有较好的作用。

493、什么是拇外翻??
　
正常情况下，拇外翻角即在第一跖趾关节平面拇趾向外侧偏的角度为10°?15° ，超过此范围即为拇外翻畸形。形成拇外翻有先天性发病，多为后天不适当的负重、行走、站立过久、鞋帮过硬、鞋跟过高等原因造成。因大拇趾最长，第一跖骨头又为前足的主要负重点，因而最易受伤。拇外翻常与扁平足同时存在。
拇外翻主要表现为前足变宽，前足跖部疼痛，形成跖趾关节炎，如果第一跖骨内侧隆起引起滑囊炎急性发作，可见红肿疼痛，足趾外翻变形。
拇外翻重在预防。特别是在儿童时期，随时应更换变小的鞋子，鞋帮不宜过硬，鞋前部不宜过窄。儿童不宜穿高跟鞋。拇外翻形成后，应更换宽松的鞋子，合并滑囊炎可用中药外敷等保守治疗。畸形严重者可以实施手术治疗。也可以试用下述方法：局部按摩后，将拇趾内侧贴一等宽胶布将大拇趾内收，胶布另一端固定在足内侧，外面穿合适的鞋。夜间可以用一1cm宽的长板固定于足内侧，使大拇趾强迫固定于内翻位。

494、什么是拇内翻??
　
与拇外翻相反，拇内翻是拇趾在跖趾关节处向内侧偏斜成角之畸形，多为先天所致，与马蹄足同时存在。外伤感染后肌力失衡也可以造成，拇外翻矫正术操作不当，第一趾骨内侧骨赘切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点造成静力型拇内翻，或切断拇收肌腱两头时，将拇短屈肌腱外侧头切断，造成肌力失衡，造成动力型拇内翻。拇内翻治疗以手术治疗为主。

495、跖痛症是怎么回事??
　
跖痛症是发生在跖趾关节部位的疼痛。也称跖神经痛、跖神经瘤或者Morton氏结节。其发生与足部结构有关。胫神经分出两个分支从足底内后侧向足趾方向行走，分布于足底内侧和三个半趾底的为跖内侧神经，分布于足底外和趾底一个半足趾的为趾外侧神经，神经通过的两跖骨头之间较为狭窄，易遭受损伤，当局部外伤、劳损、站立行走过久、负重过多，鞋帮过硬或鞋跟过高、平足等均可引起跖骨头部位的损伤，影响通过该处的神经，使之增粗，形成结节，发生周围组织增生等，以第3、4足趾根底部发病最为多见。多见于30?50岁的中、老年妇女和足部狭瘦松弛者。前足底部疼痛和感觉异常，影响站立和行走。鞋袜不适时尤其明显，疼痛为局部性，也可向足趾部放射，疼痛性质为刺痛、刀割样疼痛或灼痛性。疼痛剧烈时使病人停止站立或行走，需脱去鞋袜，搓揉局部以缓解疼痛。
为避免疼痛，病人应穿宽松、柔软的鞋子，不宜穿高跟鞋和鞋底较硬的鞋，避免过久站立和行走，理疗、封闭、热敷、中药外洗均可使症状缓解，严重不愈者可以实施手术治疗。平时病人可以自我按摩前足底部，或将患足踩在某光滑的凸物上，滚动摩擦前脚，如月球车、足底按摩器等保健用品都可使用。

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496、损伤后自己如何判断有无骨折??　
人受到外伤后，首先应判断有无骨折。自己如果能大概检查一下，如怀疑有骨折，应该尽量避免伤肢的移动，以减少移位，有助于骨折的复位治疗。
一般有明显的外伤史，遭受暴力较大，有的甚至有开放性伤口，应考虑有无骨折的发生。如有骨折，在骨折部位有明显的痛点，局部肿胀，轻轻叩击受伤局部或患肢末端，出现明显的叩击痛。患肢常不能负重，活动受限，外观畸形。病人一般情况较差，可有发烧、焦虑，出血多的可见面色苍白、脉搏细弱，甚或昏厥。

497、什么是封闭疗法??
　
封闭疗法是骨伤科疾病中非常常用的方法，有的病人由于对此种治疗方法不甚了解而产生畏怕心理，或认为它是一种“应付疗法”，只能暂时起到止痛的作用。
封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、关节囊、神经干等部位，可以起到消炎止痛，解除痉挛等作用，这样的治疗可以将药物直接注射到病变局部，在病变局部发挥最大的治疗作用。不同的药物可以起到不同的治疗作用。譬如疼痛剧烈的急性病症，可以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢性病灶可选用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。有人担心所选用激素药物会对人体造成副作用，其实由于封闭治疗用药量较小，不会对人体带来什么影响。因此封闭疗法有给药直接，疗效迅速的优点。有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。封闭治疗应注意无菌操作，注射部位准确，用药选择恰当等问题。一旦选用封疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。
　

498、怎样使用热敷疗法??
　
在我们前面介绍的颈肩腰腿疼痛疾病的治疗中，很多地方都介绍了热敷疗法。热敷疗法在软组织损伤疾病的治疗中占有重要的位置。热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。
热敷疗法适合于各种闭合性损伤。热源可采用热毛巾、热水袋、具有加热作用的治疗仪器及寒痛乐等热敷药，中药热敷法结合药物与热敷的双重作用，疗效明显，是临床中常用的热疗方法。
中药热敷方法简单，易于操作，可让患者在家自行治疗。操作时可直接将草药放入大盆内煎煮，也可以将药物包入口袋内再放入盆中煎煮，煮好后，可先用热蒸汽熏蒸患处，待药液温度下降适中时，用毛巾蘸取药液敷于患处，或直接将装药的口袋敷于患处，每次治疗时间为20?30分钟，每日1?2次。
热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。其次热敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药物中毒。
还应注意热敷疗法虽然使用广泛，疗效卓著，但也有不宜热敷的疾病，如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。

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499、骨骺的生长与哪些元素有关??　
很多元素都会影响骨骺的生长发育，比较重要的有以下几种：
维生素A：维生素A与骨骺软骨的成熟有关，缺乏维生素A会减慢骨骺软骨细胞的成熟，导致生长障碍。而维生素A摄入过多，又会加速骨骺软骨细胞的成熟，导致骨骺板的软骨细胞变形加速，骨骺板变窄，甚至早期闭合。
维生素D：大家都知道维生素D对骨骺生长的影响最大，通过对钙磷代谢的影响而发挥作用。维生素D可以促进钙磷在小肠的吸收，增加其在骨骺中的储存。缺乏维生素D则使骨骺减少了对钙磷的吸收与沉积，导致佝偻病或软骨症。但维生素D过多同样也会产生不良影响，使肠道对钙磷吸收增加，对甲状腺抑制作用增强，尿磷降低，血钙增加，引起骨硬化。
维生素C：维生素C与各种胶质(包括骨母质)细胞的形成有关，能促进骨和其他结缔组织的细胞间质的正常发育。缺乏维生素C时成骨细胞受抑制，能影响骨母质的形成和骨的钙化。
钙、磷：钙磷代谢在骨的生长发育中起重要作用。骨骼是人体的“钙库”，因为体内99.7%的钙存于骨骼系统，是骨骼的主要成分之一，维持了骨的硬度，保证骨骼支持、负重和保护脏腑器官的功能。成人每日需补充钙质0.8g，主要在小肠吸收。磷及维生素D对钙的吸收有很大的影响。磷也是骨的主要成分之一，体内约90%的磷存在于骨骼当中，成人每日需补充磷0.8g。钙与磷的代谢在体内是相互影响的，正常人血清中的钙磷含量乘积是40，低于35则有发生佝偻病或软骨病的可能。钙磷的补充可从食物中摄取，是否需要补钙应在医生指导下进行，不可盲目进补。

500、如何对腰椎间盘突出症病人进行护理??
　
急性期应睡硬板床，绝对卧床3周，进食及大小便时不得坐起和站立，严禁坐位和下床活动。因为卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，促使突出的髓核回缩及破裂的纤维环修复。
避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。因为咳嗽、打喷嚏、用力排便可使腹压增加而加重疼痛。
4?8周后症状明显好转，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动，症状完全消失后才能取下腰围。
对于长期卧床的患者，应注意保护床铺清洁、平坦，要指导病人翻身，不能使躯干扭转，以免影响治疗效果：
牵引治疗时床尾抬高15°?20°，间断牵引，每日1?2次，重量5?10kg，每次1?2小时。因为牵引可拉开椎间盘间隙，使椎间孔开大，减轻椎间盘内的压力，减少对神经根的压迫而减轻疼痛。
坚持理疗、推拿、按摩，促进局部组织血液循环，有助于恢复。
锻炼背伸肌、臀大肌、腹肌、股四头肌，如向健侧侧弯活动，腿屈伸活动上下午各1次，每次10分钟。
如患者已进行了手术，术后平卧24小时不得翻身，观察伤口渗血渗液情况，并及时更换敷料。观察血压、脉搏变化，每30?60分钟测量一次。若出现头痛、恶心等症状，可适当抬高床脚，防止过多的脑脊液渗出。若放置引流管，应保持引流通畅，勿受压或扭转，并坚持处于无菌状态中。
术后应注意观察下肢感觉运动的变化，了解术后的恢复情况。加强护理，定时协助病人翻身，防止并发症。术后2周开始，帮助病人锻炼背肌。注意疏导病人紧张、恐惧的心理，宣传疾病的预防知识，使其加强锻炼防止复发。?
　

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