致癌

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罹口腔癌 平均少活10年以上
張雅雯

癌症年年居十大死因排行首位，其中，又以口腔癌對25~44歲青壯年危害最嚴重，衛生署統計，除了發生率居第一名，半數以上死亡者年齡偏低，中位數只有53歲，與其他癌症相較，因口腔癌致死的患者，足足少活了十年以上。

嚼檳榔會導致口腔癌，已經獲得證實，衛署口腔醫學委員會主任委員、台大名譽教授韓良俊表示，過去認為嚼檳榔必須合併抽菸習慣，或是嚼食含菸草的檳榔，才對人類有致癌性；不過，世界衛生組織所屬的國際癌症研究中心（IARC），在2003年8月審閱台灣、印度、巴基斯坦等流行病學報告，已將檳榔嚼塊、檳榔子（單獨果實本身）認定為一級致癌物。

國內公衛學者調查發現，酒、菸、檳榔都是誘發口腔癌的元兇，韓良俊表示，其中又以檳榔毒性最強，吃檳榔者引起口腔癌的危險是一般人的28倍，合併吸菸是89倍，三者都使用的危險更高達123倍，因此門診中，他除了耳提面命患者戒檳榔，更呼籲戒菸。

韓良俊形容：「吃檳榔，等於把自己當實驗的白老鼠。」原來在動物實驗中，多取天竺鼠臉頰夾袋黏膜來塗抹致癌物，是製造口腔癌最有效的方法，人類嚼檳榔刺激口腔黏膜，與實驗有異曲同工之妙。發病時，口腔黏膜下纖維化，會讓患者不只對味道敏感，嚴重的甚至「開不了口」，雖然患者多有10多年的嚼檳榔史，臨床上，他也遇過只吃半年就發病的國中生。

國民健康局局長林秀娟表示，研究指出有10%的學生曾經嚼過檳榔，一旦成癮，未來都可能受口腔癌之苦，因此要踏入校園，推廣「拒絕檳榔」宣導。







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多吃薑、咖哩和芥末 可防口腔癌

富含「薑黃素」的薑、咖哩、芥末可防癌！
台大臨床研究發現，常見於中國食物裡的調味料薑黃素，有促成癌細胞凋亡的效果。


台大臨床牙醫研究所教授郭彥彬昨天在中華牙醫學會研討會上，發表「口腔癌分子治療展望」時指出，台大臨床研究發現，台灣家庭料理常用的薑黃素，給七名口腔癌的癌前病變患者服用三個月後，三個月後兩名口腔癌白斑症病人口腔癌明顯改善。


郭彥彬表示，這些患者每天需口服八百毫克的藥丸，份量大，造成某些患者負擔，且腸胃道吸收差，因而劑量也降不下來。若要藉此抑制大型腫瘤，可能效果不盡理想，但薑黃素仍具有發展成口腔癌預防及治療藥物的潛力。


薑黃素已被人類使用了數千年，是一種安全、沒有毒性或副作用的食材，多吃含有薑黃素的食物，可以預防口腔癌發生。


此外，在基因治療口腔癌方面，他說，根據動物實驗證明，PUMA抑癌基因對於遏止老鼠腫瘤成長，有良好的效果。他們將PUMA基因注射到老鼠體內，不到一個月，老鼠口腔癌消失三分之二，未來可以發展成口腔癌的基因治療。









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瑞典媒體今天引述一份新發表的研究指出，一些口腔癌的案例，似乎是因為口交時感染的病毒引起。

瑞典南部馬爾默大學牙醫系的研究顯示，口交時感染人類乳突狀病毒的人，罹患口腔癌的機率較高。

領導研究的蘿森葵絲說：「大家應該避免口交。」

人類乳突狀病毒是一種疣狀病毒，會造成子宮頸癌、子宮內膜癌等。

比較一百三十二名口腔癌病患，以及控制組的三百二十名健康民眾後，蘿森葵絲發現，三成六的癌症患者帶有人類乳突狀病毒，控制組則只有百分之一帶有這種病毒。

科學家認為，口腔癌多為抽煙與喝酒引發，好發於中老年男性。

蘿森葵絲說：「但近年來，年輕族群罹患此種疾病的比率漸漸增高，我們並不知道原因，但人類乳突狀病毒可能是其中一項原因。」

她的發現證實了近年來的其他國際研究。




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綠茶多酚 可殺血癌細胞

美聯社明尼蘇達州羅徹斯特電

　

馬友診所 (MayoClinic) 的一項新研究顯示，綠茶中的多酚類抗氧化物EGCG 有助殺死美國最普遍的血癌「 B 細胞慢性淋巴性白血病」 (B － cell chronic lymphocytic leukemia,CLL)的癌細胞。

該研究由明尼蘇達州馬友診所的凱伊博士領導進行，它顯示綠茶中的 EGCG 能嚴重干擾細胞通訊系統，此系統與制止細胞正常凋亡的機制有關。癌細胞常會破壞此系統，以利分裂生長。研究結果顯示，受測試的 10 個 CLL 細胞樣本，有八個死亡。

該研究發表在「血液」 (Blood) 雜誌的電子版本。凱伊發表聲明說：「我們一直尋求對病患不具毒性，又可殺死癌細胞的治療物。了解這種機制與正面初步結果，也許可使我們能更早提供病患更有效、更易承受的療法。」

罹患 CLL 者多為 60 多歲病患，嚴重者醫生會給予化學治療，但目前尚無法痊癒。

該報告第一作者李殷（音譯,Yean K. Lee）說，CLL 的無法預測特性使該研究更為重要，因為這是一種不具毒性的新療法。他說，因為研究結果很好，未來也許可以挑選一些尚未接受任何治療的初期病患，提供EGCG療法，進行進一步研究。

CLL 病情發展因人而異，因此醫師決定療法時得同時考慮可能產生的強烈副作用與生命品質。有些病患可能不治療也可活數十年，有些需要立即治療，也有些人即使治療還是會在數月內就死亡。

七○年代初期，有關癌症的人口研究發現，世界某些常喝綠茶的地區，民眾罹患乳癌、肺癌和腸胃癌等固體癌症的比率較少。後來的研究也顯示，綠茶的 EGCG 似乎可導致癌細胞死亡，防止老鼠罹患固體癌症，但目前尚不知道對其他動物與人類是否也有同樣效果。







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——轉載自《高雄榮總醫訊



理論上，癌症防治最理想的方法是從初段預防著手，如改變不良之生活方式、採取促進健康行為、阻絕致癌物進入人體。但是癌症的誘導期及潛伏期均很長，致病因子複雜，許多癌症的病因至今仍然不明，所以癌症的防治除了初段預防外，尚需配合次段預防，以期早期發現早期冶療。篩檢正是癌症次段預防最重要的方法。
世界衛生組織(WHO)對篩檢下的定義為：「篩檢是利用可迅速操作的檢查，在未曾發病的人群中，找出疑似病例。篩檢並非診斷，篩檢結果如為陽性，應轉診到醫療院所做進一步的檢查，以求得正確旳診斷與必要的治療」。

下面就以國人常罹患的癌症為主，列出篩檢指南內容與高危險群的篩檢。(高危險群類別請參考前面"致癌的危險因子")

一、肝癌的篩檢

一般群：B型肝炎或C型肝炎病毒篩檢。
高危險群：建議每4-6個月追查甲型胎兒蛋白或超音波。年輕(四十歲以下)，而肝指數正常或只是輕微變化且經證實尚無肝硬化之Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，大概可以一年做一次超音波掃瞄即可。

二、子宮頸癌的篩檢

一般群：子宮頸抹片檢查與骨盆腔理學檢查、年齡小於18歲開始有性行為的婦女，每年檢查1次﹔經過連續3次或 3次以上的檢查正常，經由醫師判斷可減至2-3年1次﹔而已婚婦女至少每年1次，到65歲以上。
高危險群：每年檢查1次抹片，65歲以上仍需繼續抹片檢查。

三、乳癌的篩檢(沒有摸到腫塊也要定期檢查)

一般群：大於20歲的每位女性應每月乳房自我檢查(最好在月經結束後一星期內，若停經的婦女可在每月固定的一日檢查)。乳房理學檢查是20-40歲的婦女，每3年1次；40歲或以上的婦女，每年1次。乳房X攝影檢查則是40-49歲每2年做1次，50歲或以上每年做1次。
高危險群：35歲起接受醫師檢查，必要時安排超音波檢查，40歲做第一次乳房Ｘ光攝影，而後以超音波及Ｘ光攝影交替檢查，50歲後篩檢則以乳房Ｘ光攝影為主。超音波為無放射線疑慮的檢查，小於三十五歲的婦女，由於擔心日後放射線影響較大，可考慮先做超音波檢查。

四、大腸、直腸癌的篩檢

一般群：糞便潛血檢查。40歲或以上每年檢查1次(每次連續３天)。直腸指診,40歲或以上每年檢查1次。軟式乙狀結腸鏡檢查，在年齡50歲時做第1次，以後依醫師指示，每3-5年檢查1次。
高危險群：30歲以後做第一次大腸鏡檢查，以後依醫師指示，每2-3年作一次，50歲以後每年作一次。

五、攝護腺癌的篩檢

一般群：肛門指診及PSA，建議50歲以上之男性每年檢查一次。
高危險群：必要時加做經直腸之前列腺超音波檢查。

六、其他

如肺癌、胃癌、鼻咽癌、口腔癌、膀胱癌的篩檢尚無定論，如為高危險群應尋求專科醫師並密切追蹤。

最後根據美國癌症學會(American Cancer Society)及其他癌病相關防治團體的建議，筆者整理出以下十點「癌病警告癥狀」，供讀者參考之用：

1. 大小便習慣之改變。
2. 皮表傷口或胃部潰瘍遲不癒合。
3. 身體特定部位之疼痛，久未改善。
4. 不正常出血或有分泌物流出。
5. 乳房、睪丸或其他組織器官的腫脹、增厚或實質硬塊的存在。
6. 吞嚥困難或腸胃道消化異常。
7. 身上皮表各種痔或疣的新近變化。
8. 不停歇的長久咳嗽或聲音沙啞。
9. 不明原因的體重減輕，久未改善。
10. 不明原因的長期發燒或全身倦怠，久未改善。






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我們的普遍認識是有病就應該趁早治療。但對于前列腺癌，可能還得視病情的嚴重性而定。
据美聯社報導，一項長達24年的研究顯示，即使沒有接受治療，患有非侵略性前列腺癌的男性在20年后也不大可能死于此病。而患上侵略性前列腺癌的男性，死亡率相對來說則會更高。

資料顯示，每六名男子當中，就有一名會在有生之年患上前列腺癌。

這項研究的結果意味著醫生在針對不同前列腺癌時，必須采取謹慎的態度。

研究對象是767名年齡介于55至74歲的男性。他們是在1971-84年之間患上前列腺癌。其癌症部位未擴散到前列腺以外。一組有接受治療，另一組則接受觀察(沒有治療)。結果發現，有228人死于前列腺癌。他們絕大多數患有高惡性度腫瘤，大部分是在被診斷后的15年內死亡。這個研究結果已發表在《美國醫療協會學報》(Journal of the American Medical Association)。

与去年的瑞典研究相比較，這次的研究結果意味著如果病人活上15年，那么腫瘤不大可能進一步惡化。

西北大學(Northwestern University) 的彼得-甘(Peter Gann)博士認為這兩個研究不适合直接地作比較。這是因為瑞典男性可能患有不同類型的腫瘤。他們也可能遲些時候才開始接受治療。

這次的研究發現，有66%患有高惡性度腫瘤的男性死于前列腺癌。相比之下，只有7%患有低惡性度腫瘤的男性死于此病。
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中醫藥與頭頸部惡性腫瘤
　


李克成

　

頭頸部惡性腫瘤是大部分惡性腫瘤中治療及控制效果較不錯的一種癌症，發生率雖然漸升，但早期診斷比率也逐漸地在提高，如口腔癌。由於能夠早期診斷，並配合完善的治療，使得大部分頭頸部惡性腫瘤患者都能有不錯的治癒機會。

目前，現代醫學對頭頸部惡性腫瘤的治療方式是以放射治療為主，而且效果相當不錯，但較遺憾的是放射治療常常出現一些不可逆的反應，如唾液腺的破壞、鼻部的損傷和肌肉的纖維化、偶爾有神經的損傷等。

唾液腺的破壞造成口乾的現象，許多病人在經過治療之後的許多年，仍然口乾得無法進食較乾的食品，如乾飯、麵包等；鼻部則包括鼻粘膜及各種軟組織的損傷，常使得病人鼻子不舒服，如鼻塞、鼻涕乾粘、鼻涕倒流，甚至鼻竇發炎；另外，口腔周圍肌肉的纖維化則常使得病人嘴巴張開產生困難，進一步無法順利進食；頭部及頸部肌肉的纖維化會使得患者頸部的活動受到影響。

以上幾種副作用讓病人的生活品質受到很大的影響；其他的不良反應，如放射線對牙齦的損傷、口腔潰瘍及照射部位皮膚的灼傷反應等。

副作用經常令病人無法順利完成整個療程，其間所承受的痛苦惟有接受放射治療的病人方能感受；所幸，現代醫學也不斷地在改善放射治療的照射方法，以期達到治療的目的，減少副作用的產生。

那麼，傳統中醫藥在頭頸部惡性腫瘤的治療過程中能扮演什麼樣的角色呢？個人以為，從達到最大療效與最少副作用的目的來看，中醫藥在這方面是有其必要性的，而且在放射治療開始時便可以配合中、西醫合併的治療方式。

從增強放射治療療效的方面來看，中醫藥以活血化瘀的方式，提供所謂「增敏」的作用，也就是增加癌細胞對放射線的敏感性。以現代藥理學的觀點來看，活血化瘀藥能使得患部的微循環改善，提供較足量的氧氣濃度，此即產生所謂「增敏」的效果。

從減少副作用的角度切入，放射線的效果主要來自射線離子對細胞內染色體的傷害，讓它無法進一步進行複製的功能，借此得以殺害細胞，但在此同時，也會對正常細胞造成損傷，尤其是照射部位的正常組織好像經過熱傷害一般，表皮則像曬傷一般發紅脫皮甚至疼痛，這是早期的變化。

當照射一段時間之後，正常組織便在不斷的發炎、修復過程中慢慢纖維化，於是該組織漸漸失去功能，而且逐漸硬化，通常在停止照射之後可以恢復部分功能。這樣的損害程度大小是和照射劑量有很大關係的，至於會影響那些功能，則和照射部位及受損組織關係較大。

中醫藥應該在何時切入這一治療過程？個人認為，當預計進行放射治療前，便可以配合中醫藥進行治療，而滋陰清熱的藥品是針對這一副作用的首選藥物。配合前述的活血化瘀藥品，再依您個人目前的身體狀態做其他單位藥物加減，治療過程中則針對放射治療後的變化再略做加減。

選用滋陰清熱藥的原因，是放射線的傷害在中醫的角度來看是一種「火熱」性質的傷害，而滋陰清熱藥正好可以針對這樣的傷害加以治療，不過在此須說明的是中醫藥的配合一定要好好堅持才會見效，急不得的，

此外，若您已結束放射治療，無妨，您必須積極進行一些局部的復健的工作，如頭頸部的照射可以做轉頭張口的動作及舌體運動，有些患者不清楚或不願意用心去做這些運動，後來嘴巴無法張得很開，造成進食困難、頸部變得很緊、頭部轉動困難，對生活品質影響很大時，後悔就太晚了！所謂的舌體運動就是讓舌頭在口腔內，沿著牙齦內、外、上、下慢慢進行按摩，可以促進周遭的唾液腺組織微循環的改善，但這必須有恆心地做才能見到效果。

還有皮膚的損傷，可分為治療期與恢復期兩種。

治療期是指正接受照射治療時的灼傷反應，可以用三黃洗劑或玉露散涼敷，此兩種製劑均是水溶性藥水，可以輕易擦去，不會殘留在皮膚上影響放射治療。至於恢復期則建議用紫雲膏這類的藥品來改善，依臨床的觀察效果是不錯的，但對於有潰瘍或破皮的傷口則不建議使用。

個人的信念是，能讓患者減輕治療時的痛苦，就比較能完成現代醫學的療程，能完成療程，則癌症得到控制的機會就相對地大。一定要加油！







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頭頸癌 與吸菸有關
增加放射療法次數 可提高治癒率


編譯錢基蓮?路透倫敦電

　

丹麥科學家說，頭頸癌85%與吸菸有關，增加頭頸癌患者做放射療法的次數，既可改善他們的生活品質，又可以提高打敗病魔的機率。這項研究發現可能改變未來常規放療的做法。

在工業化國家，頭頸癌佔所有癌症病例的3至4%，且男性多於女性。這種病在50歲以上的人中較常見。喝酒也是一個重要的危險因子。吸菸又喝酒的人，罹病機率更大。

丹麥阿胡斯大學醫院教授歐佛加發現，只要把患者一周做5次放療的療程增加為一周6次，結果就有很大的不同。

他在接受訪問時說：「只要在放療上做一點小小的修正，結果就有很大的改善。治癒的患者更多，保住喉（voice box）的患者更多，不致死於癌症的患者也更多了。」

「我們現在是做6次放療，而不是5次。非常簡單。」歐佛加和丹麥頭頸癌團體的同事將在刺胳針醫學期刊中報告這項發現。

歐佛加和同事比較患者一周做5次放療或6次的不同。6次組75%患者腫瘤縮小，5次組腫瘤縮小的患者有60%。






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3D定位電腦刀治小腫瘤更準

胡恩蕙

　

開顱手術困難高，頭頸部腫瘤患者，醫師常用放射手術確保病人安全，一般放射療法是以傳統的伽瑪刀，但醫界目前引進一種新氏的電腦刀，可更精確地治療腦瘤，減少正常組織被破壞，但由於發展時間尚短，風險仍不明確。

台灣顱底外科醫學會秘書長侯勝博說，電腦刀是利用電腦3D立體定位，找到很小的腫瘤，在腫瘤周邊、中間與本身進行小範圍的照射。侯勝博指出，電腦刀僅限於小腫瘤，最好是直徑1~2公分，3公分則很勉強，太大的腫瘤效果不好。

和傳統放射線治療採用伽瑪刀相比，侯勝博指出，伽瑪刀治療直徑3公分的腫瘤，必須照射到直徑5公分的範圍，可能傷害到正常組織，而電腦刀範圍較精確，照射範圍小，2公分就是2公分，2公分之外的放射性照射劑量非常小，相對讓傷害變小。

舉例來說，過去處理靜脈竇部位的腫瘤時，由於靜脈竇周圍有主要的神經血管，放射線治療會容易傷到第三、四、六對腦神經，使病人眼睛功能受損，如視力變差、眼球轉動不靈活，有了電腦刀就可以比較精準不傷害到病人。

由於電腦刀儀器相當昂貴，目前國內只有成大醫學院附設醫院有此設備，成大醫院統計自2002至2003年使用電腦刀的癌症病例，其中有32例鼻咽癌，以不同放射劑量操作電腦刀，患者都獲得程度不等的控制，有人腫瘤停止生長，有人腫瘤變小。

但是由於追蹤時間尚短，平均只有13個月，而評估癌患應看5年存活率，因此電腦刀是否優於伽瑪刀，目前尚無定論。台北榮總神經外科主任潘宏基表示，電腦刀的優勢是可以應用在脊椎及其他器官，不限於頭部，而伽瑪刀則不行。

潘宏基表示，原則上可以開刀切除的腫瘤，還是鼓勵病人開刀，如果因為病人年紀大、腫瘤位於太深部，手術危險，才使用放射手術。而伽瑪刀有嚴謹的適用範圍，體積在20cc以下、直徑在3.5公分以內的腫瘤比較適合，越小越好。






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鼻咽癌 五年存活率逾八成
柯政郁

鼻咽癌從幾歲大到八十幾歲都可能罹患，其中以四十五歲上下壯年期的人罹患率最高，對國家社會及家庭傷害之大可想而知。

一般而言，鼻咽癌和飲食無大相關，遺傳因子是鼻咽癌的最重要因素。如果一等親中有人得鼻咽癌，其罹患鼻咽癌的危險性是常人的19.2倍。

鼻咽癌有個特點，就是常在疾病早期發生頸部轉移，而使頸部出現腫塊。常見的鼻咽癌症狀如下：1.側頸部不痛的硬塊。2.帶血絲的倒流鼻涕。3.固定一邊的鼻塞。4.單側的聽力障礙或閉塞感。5.單邊臉頰或唇部麻木感覺遲鈍或看旁邊有雙影。6.固定一邊或深部的劇烈頭痛。

臨床上要診斷為鼻咽癌，一定要做鼻咽部的切片檢查，經病理學家證實為惡性腫瘤後，才能進一步進行治療。少部分病人會擔心切片檢查是不是會使癌細胞擴散，事實上，只要證實之後，馬上開始治療，不必擔心。

如果是第一、二期的鼻咽癌，我們便直接以伽瑪射線合併化學治療；如果是第三、四期，便先給予化學治療，再加上放射合併化學治療，或直接放射合併化學治療。

病患在放射治療前都要會診牙科或口腔顎面外科醫師，評估牙齒及牙齦狀況，如有厲害的牙齦疾病或蛀牙，在治療前要先治療或拔牙，拔牙後要等齒槽傷口完全復原才可開始放射治療，好的牙齒或可以修補的牙齒不一定要拔。整體說來，鼻咽癌是好治療的，而且成果也很好，合併化學療法，五年存活率已達80%以上。

放射線治療結束後，如何才會出現復發或轉移？這是個不易回答的問題。距離治療結束的時間愈久，復發或轉移的機會愈小，一般有五年以上的人，很少會發生復發或轉移，但這些關係並不是絕對的。因此，治療結束後仍要注意有無復發或轉移的現象，如果有持續的帶血絲倒流鼻涕或固定一處的骨頭疼痛、壓痛，甚至下肢麻木、無力或麻痺的現象，或肚子脹、右上腹部脹痛，或持續性的咳嗽、胸痛，甚至呼吸困難等，一定要馬上請教複查醫師，進一步檢查，以確定有無復發或轉移。

若有轉移，命運當然是較悲慘的，可是有少數的病例因發現得早，僅單獨一顆腫瘤出現於肝臟或肺臟，勇敢地接受手術切除後，仍然得以長期存活。如果無法以手術切除，目前腫瘤內科醫師仍有很多有效的藥物可以好好控制腫瘤。







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最近有兩種藥物的出現使惡性腦瘤的化學治療有新的進展。
一種是目前已慢慢廣為使用的口服藥物「Temozolomide」，
另一項則是一種藥物晶片「Gliadel（BCNU Implant )」。

林口長庚醫院自去年7月起，已有三位復發性惡性腦腫瘤患者接受藥物晶片後，至今並無副作用發生，今年9月也已有一位原發性惡性腦腫瘤患者接受治療，效果正在觀察中。

這種治療方法最不同的地方在於它的「釋放系統」。在外科手術過程中，先把腦腫瘤切除，留下一個小空腔，然後植入這種定期釋放的晶片。這些晶片會在二至三週之內慢慢地分解、融化，釋放出的化學藥物直接進入腫瘤區，殺死那些在外科手術中沒有切除乾淨的癌細胞，並且能在不損害其他組織的情況下，使病變局部達到充分的血藥濃度，延緩了疾病的進展。


美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ )於一九九六年通過以BCNU裝成之藥物晶片Gliadel，可直接置於手術後之復發性惡性膠質細胞瘤之腦組織中，讓藥物慢慢釋出，進行間質性化學治療。經過多年跨國界的臨床試驗，ＦＤＡ又於2003年通過Gliadel，可用於原發性的惡性腦瘤的治療。根據文獻顯示，Gliadel可延長原發性及復發性惡性腦瘤之中間存活期。







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口腔潰瘍面面觀

李正?\r

　

多數人都有罹患口腔潰瘍的經驗，許多人擔心，是否罹患口腔癌？

在健保局的醫師門診申報統計中，口腔潰瘍是僅次於蛀牙、牙周病，為口腔常見的第三大疾病，這可顯示口腔潰瘍的普遍性。雖然大部分的口腔潰瘍常會自行癒合，不必過度擔心，但仍有少數可能隱藏癌症的變化，絕不可掉以輕心。

所謂口腔潰瘍，是指口腔內的黏膜表皮細胞，因種種原因發生上皮層破壞、脫落，而裸露出其下的黏膜下層或結締組織層，由於此層含有血管、神經，因此在臨床上表現出紅色破皮表面、疼痛，甚至出血的現象。

造成口腔潰瘍的原因很多。

外傷

外傷性潰瘍佔所有口腔潰瘍的最大宗。常見的原因是被牙齒咬到，特別是排列不整齊的牙齒最容易發生。另外，製作不良的假牙或斷裂牙齒的尖銳面，也常會刺傷相對應之口腔黏膜。此類潰瘍只要去除引起外傷的原因，傷口常會在一個星期內自行癒合。一般患者可擦止痛藥膏或以優碘藥水表面塗抹，防止感染即可。

鵝口瘡

即一般人常認為火氣大、睡眠不足引起的口腔破皮，發生率僅次於外傷性潰瘍。臨床常表現為反覆性、多發性且非常疼痛。潰瘍表面平坦，周圍有一圈紅暈為其特色。研究認為，鵝口瘡常與患者的免疫能力改變、過度壓力勞累，甚至病毒感染有關。鵝口瘡約一個星期內會自行癒合，一些類固醇成分的口內膏塗抹亦有療效。

口腔癌

口腔癌除以腫塊形式表現外，也可能以口腔潰瘍的形式出現。潰瘍周圍常會出現硬化邊緣，潰瘍中心的組織會呈現疣狀或菜花狀的表面。癌症導致的口腔潰瘍不會自行癒合，且範圍會日益擴大，任意在其表面塗抹藥物，有時會加速刺激其生長。

放射線或化學治療

在頭頸部癌症放射線治療或化學治療期間，正常的口腔黏膜細胞亦會因放射線或藥物的傷害、白血球數目的降低而產生全口廣泛性的潰瘍。嚴重時，患者吞嚥疼痛困難，有時要靠鼻胃管進食。醫療的重點應注意口腔衛生的維護，防止潰瘍傷口感染引發敗血症，並給予抗生素及止痛漱口藥水。一般說來，在放射線或化學治療結束後二至四星期，潰瘍會逐漸改善。

其他

其他的原因包括糜爛型口腔扁平苔蘚、天 瘡等自體免疫性疾病、病毒（特別是單純 疹）或真菌感染、藥物毒性反應引起的Steven-Johnson症候群等，不過較少見。在台灣，常見因嚼食檳榔引起的口腔黏膜硬化症患者，因黏膜萎縮，也較容易產生反覆性破皮、潰瘍的現象。

良性或惡性的口腔潰瘍，在治療方法及預後上是截然不同的。一般民眾很難從臨床上的表現做正確診斷，疼痛與否也並非判斷的標準，即使如專業醫師也會有誤判的可能。

簡單的判斷原則，是先找出是否有引起潰瘍的因素（如放射線或化學治療等）？或是否由外傷性原因引起？後者在去除外傷因素後，潰瘍應會逐漸癒合，若超過二星期仍未癒合，就應考慮做切片以確定診斷。

不過值得注意的是，即使是外傷性原因引起的良性潰瘍，若未去除原因，長期反覆發作，未來仍有惡性變化的風險；長期反覆性發作之糜爛型口腔扁平苔蘚，也有相同癌變之虞，不可不慎！

此外，若患者有抽菸、喝酒或嚼食檳榔等習慣，對久久不癒合的口腔潰瘍，更應高度懷疑是否為口腔癌的可能性。






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科學家提醒  吸菸 易患口腔癌
破壞口水中的保護分子 細胞因此受傷害


董更生

　

科學家一日說，吸菸會破壞唾液中具有保護作用的分子，將其變成危險的化學混合物，增加罹患口腔癌的機率。

以色列海法科技研究所的納格勒博士說：「吸菸本身不僅有害，而且會讓身體自殘。」

口水含有抗氧化劑，可以保護身體不得癌症，但納格勒和他的同事發現吸菸破壞口水的分子，並且把口水變成危險的物質。

他說：「一旦吸菸，平常健康的口水不只是失去其有益的品質，而且幫助破壞口腔細胞。」暴露於口水混合物的細胞會遭到破壞，而且會因時間延長而破壞更嚴重。

納格勒說：「大部分人發現口水和香菸的混合物對口腔細胞造成的傷害比吸菸嚴重，都很震驚。」

抽菸斗也不安全。美國癌症學會說，抽菸斗的人得肺癌的機率是不抽菸者的五倍，得喉癌的機會是不抽菸者的四倍。





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大腸直腸癌新藥報到 益樂鉑定上市
經濟日報

隨著國人飲食習慣的改變，大腸直腸癌已經變成台灣地區癌症死
亡的第三大殺手，尤其是55歲以上的老年人口發生率最高，男女
的發生比率則是差不多。

大腸直腸癌的發生和飲食習慣有很大關係，尤其是飲食習慣偏向
高膽固醇和脂肪的國家，如美國、紐西蘭等，大腸直腸癌發生的
比率就相當的高，其他因素則包括基因與遺傳、賀爾蒙或是其他
癌症有關。

大腸直腸癌的治療仍以外科手術切除為主，化學治療則在近幾年
開始慢慢扮演重要角色。過去數十年，化療藥物以5FU為主，但
是效果有限。近幾年來，許多新藥物問世，像是喜樹鹼等。今年
8月，美國FDA更以優先審核方式，以約49天的時間，通過一個治
療大腸直腸癌的新藥物「益樂鉑定」在美國上市。

目前「益樂鉑定」在歐洲及台灣，都已經被衛生當局核准在第一
線治療轉移性大腸直腸癌的治療。根據臨床腫瘤科醫師表示，目
前臨床上對於轉移性大腸直腸癌的治療，化學治療扮演相當重要
角色。新的藥物不僅提供臨床醫師更多治療上的選擇，同時安全
性也更高，與舊有藥物5FU併用，更可延長病人將近二年的存活
期。而因藥物引起的副作用如噁心、嘔吐以及腹瀉等則大為減
少，大幅減低病人在化學治療過程中所承受的痛苦。

某醫學中心李姓護理師表示，許多接受化學治療的病患，常常因
為不堪藥物引起的副作用，像是落髮、噁心嘔吐等，放棄繼續接
受進一步的化學治療，這是相當可惜的。其實只要醫師根據每一
位病人的狀況，選擇適合病人使用的藥物，輔以適當的輔助治
療，就可以將治療的效果發揮到最大，並讓副作用發生的機會減
到最低。

此外，一位父親正在接受化學治療的林先生表示，之前父親被診
斷出發現患有晚期大腸直腸癌時，就立刻接受醫師的建議接受化
學治療，後來因為藥物副作用的關係，父親因腹瀉不止，最後拒
絕再接受治療。後來父親轉診到另一家醫院，在醫師及家人的鼓
勵之下，接受另一新藥的治療，目前雖然還在治療中，但是明顯
的，父親在新藥物的治療下，精神、體力狀況，比起以前好很
多。

醫師表示，其實不管是那一種藥物，都只能減緩疾病的進展，最
根本的還是必須建議衛生主管機關，鼓勵民眾接受早期篩選，及
早發現及早治療。尤其是有家族瘜肉症的血親成員，必須在青春
期後進行大腸鏡檢查，如發現患有此病則應提早接受治療。






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大腸直腸癌化學治療新救星--------抗癌妥
梁長齡

根據衛生署統計資料顯示：民國八十八年台灣地區的癌症發生
率，大腸直腸癌排名第三位，居十大癌症死因的第三位。而全年
度全國死於大腸直腸癌病患為3128人，佔所有癌症死亡人數的
10.50%。

大腸直腸癌的治療主要為手術切除而輔助性化學抗癌治療是針對
大腸直腸癌術後預防癌細胞轉移而使用的。對於無法進行手術切
除的大腸直腸癌病患來說，化學治療則是唯一的治療選擇。對於
已轉移的大腸直腸癌，若與支持性療法相較，化學治療不但可以
延長存活期，並且對於緩減病情惡化及改善生活品質易有助益。
化學治療是週期性地進行，經過一次化學治療療程後會休息一段
時間，然後再進入下一個治療週期。抗癌藥物可經由口服或靜脈
注射進入血液循環到全身。通常大部分的病患是在醫院或家中接
受化學治療，但依據給藥方式、選用的藥物及病患的身體狀況，
有時候短期的住院是必須的。



改善轉移性大腸直腸癌存活率的新藥─抗癌妥

根據統計,大腸直腸癌患者在接受手術治療後,大約有一半的病人
終究會出現腫瘤轉移或復發,此時就必須借助化學治療.過去四十
年來,大腸直腸癌的化學治療是以5-Fluorouracil(以下簡稱5-Fu)為主
流藥物.事實上對於轉移性或復發性大腸直腸癌,5-Fu也是長久以
來唯一能提供全身性治療的藥物.並且即使在多數隨機取樣的研究
探討下,大體能夠延長病人數個月的生命.而輔助性的並用
Leucovorin(一種還原性葉酸製劑),可以加強5-Fu的療效,或平均增
加20%的反應率,及大約十二個月的平均存活期.為了改進這些效
果.而有此新藥的產生..抗癌妥是由一種生長於亞洲，被名為喜樹
的植物中所萃取出的喜樹鹼，再經過人工半合成所製成的抗癌藥
物。抗癌妥的作用機轉為抑制DNA複製所必須的酵素之一,稱為脫
普異構脢I型的這個酵素幫助DNA的鏈結暫時解開以便複製,而抗
癌妥即從中介入阻止了往後的鏈結之結合.抗癌妥的藥效及其安全
性都已經過嚴謹的臨床試驗得到證實。根據二個大型臨床試驗結
果顯示：使用抗癌妥者在治療一年後之總存活率比傳統支持性療
法高出2.6倍，比輸注高劑量5-Fu者高出1.4倍。目前國內健保給付
的適應症為：與5-Fu合併使用於晚期性大腸直腸癌第一線化學治
療.



抗癌妥臨床應用與治療方式

　 臨床上使用抗癌妥前必須檢驗病患血球計數與肝腎功能以確
保治療可行性，測量病患身高體重有助於精算適合的治療劑量。



治療方式─靜脈輸注

合併高劑量5-Fu/LV療法

1.Campto ( 80mg/m2 ) + [高劑量5-Fu + Leucovorin].每週一次；連續
治療四週，休息兩週，或連續三週再休息一週,為一個療程。

2.Campto ( 180mg/m2 ) + [5-Fu + Leucovorin].每兩週一次.



單一藥物療法

1.Campto ( 250 ~ 350mg/m2 ) 每三週一次，每次治療1 ~2小時；然
後休息一週.每四週為一個療程。

2.Campto ( 100 ~ 125mg/m2 ) 每週一次，每次1 ~ 2小時，連續治療
四週，休息二週，每六週為一個療程。

重要注意事項─

1. 副作用:腹瀉.嘔吐.掉髮.嗜中性白血球減少症……

2. 注意事項:雖然有副作用會發生不過也都是可做預防或是治療,
有些也是會跟隨停止用藥後就不會發生的.不過為了讓療效能達到
預計的效果病人的全力配合仍是最大的重點.也唯有配合醫囑及治
療才能對於病情有極大的改善.

3治療前預防性給藥：止吐 + 預防急性反應

4.止瀉藥( Imodium )要在化學藥物給予後24小時才開始服用

5.治療後24小時，只要一有腹瀉情形就開始服用止瀉藥！直到完
全不再腹瀉持續12小時以上。但不得持續服用超過48小時。



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