致癌

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華陽複方

孫士銧的「華陽複方」通過了西藥最權威的監管機構：美國食品
及藥物管理局（FDA）
兩期試驗，證明對肺癌有療效。孫士銧經近十年研究，以十九種
普通不過的草本植物和
中藥所製成的藥物，原來可控制癌細胞增長，還能延續肺癌絕症
患者壽命 平均多至
三十三個半月。

FDA最近批准同意進行第三期的臨床研究，預計一、兩年內便可
成為美國的肺癌處方藥，
屆時正式打開中草藥走向西方的禁門。華陽複方的抗癌法寶

主要藥效：
1產生癌細胞的壞死因子，引起癌細胞「死亡」。

2增強某些抗癌蛋白P21及P53的抑制腫瘤能力，引起癌細胞「自
殺」。

3癌細胞分裂前必須經過四個步驟，阻截其中一步驟，使之無法
分裂。

4增強免疫力，包括提高自然殺手細胞，巨噬細胞、細胞毒素T細
胞的活性，
增強抗癌能力。

5抑壓癌腫瘤的血管生長，阻截擴散。

6提高白介素（Interlukin）I及II ，促進淋巴免疫細胞的活性。

7增強免疫力，增強抗癌能力。

華陽複方成分大解剖

孫士銧： 十九種植物中，目前已肯定的抗癌物質共有十一種，全
部都在黃豆及日本蘑菇中
見到，至於其他植物的抗癌成分，有待日後分析。 黃豆抗癌成
分：金雀異黃素、黃豆原、
凝雌內酯、生原禪寧A、生物黃酮、蛋白壓抑素、皂草、六磷酸
肌醇、凝集素。
這十九種材料，全是非常普通的蔬菜和中草藥，包括：黃豆、紅
棗、大蒜、扁豆、韭菜、
山楂果、白芷根、甘草、蒲公英根、攝堅瓦根、生薑、橄欖、芝
麻種子、荷蘭芹菜和人參。
這些均為「華陽複方」的成分。

日本蘑菇抗癌成分：葡聚糖及香菇多醣。
至於日本蘑菇中的葡聚糖（Beta-Glucan）及香菇多醣（Lentinan）
主要有助增強免疫力，
間接達抗癌效果。

肺癌細胞神奇消失

孫士銧的母親食了三個月，體力好轉，肺積水消失，癌細胞竟然
受控制了。
當主診醫生為她做第二次手術時，整個腫瘤終於完全切除。八十
五歲的老人家眼明耳聰，
說話中氣十足，健康非常好，十六年來她的身上再沒發現有癌細
胞，從西醫角度，已算是根治。

老鼠癌細胞縮細

九○年他便與西奈山醫學院的王陸海教授（同樣來自台灣）展開
連串實驗，
利用藥劑中兩大成分：綠豆和日本蘑菇的混劑，餵飼有肺癌細胞
的老鼠，一週後證明，
餵飼了混劑的老鼠，癌細胞縮小八成。當時他們已估計，綠豆及
日本蘑菇內必有一些物質，
可增強癌症病人免疫力，並可直接對付腫瘤。

FDA認同的是「科學」

孫士銧為治癌中藥開創了先河，成功獲美國FDA批准作第三期臨
床研究，
但他不認為自此中藥會被美國廣泛接受。「我覺得大家別太
romantic，我相信華陽複方可以被FDA認同，不單在它的藥效，某
醫師同樣可以有一張療效超凡的抗癌秘方，但此藥最大不同，
是背後有大堆高水平的科學實驗作後盾，這才是最重要的。」

美國食品及藥物管理局（簡稱FDA）主要負責監管全國食品、藥
物、化妝品、醫療產品或飼料
的品質及安全。其中處方藥監管尤其嚴格，銷售前必須通過三期
試驗。

FDA監管嚴格，加上美國市場大，FDA認可的藥物，通常可順利
出口日本、歐洲及亞洲各國，
相反其他國家認可的藥物要打入美國市場卻甚艱難。

這混合十九種中草藥和植物製成的華陽複方，將在FDA的監管
下，將在今年十月進行第三期
大規模的臨床試驗，治療美國二百一十名肺癌病人。無論在美國
史上、甚至中藥史上，
都是一項創舉。







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erlotinib能提高晚期肺癌患者存活率
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     臨床研究證明，美國Genentech公司的在研新藥erlotinib（商品名：Tarceva）能夠提高晚期肺癌患者的存活率。

     研發負責人弗朗斯?謝潑德博士在美國臨床腫瘤學協會（ASCO）年會上報告說，這種藥物進入人體到達腫瘤表面後，會以一種 為媒介，向癌細胞發送信號。與以往傳統的化療藥物不同，它能在不傷害健康細胞的情況下，摧毀腫瘤細胞。

     據介紹，研究人員在加拿大多倫多的瑪格麗特公主醫院以731例肺癌患者為對像，對這種新藥進行了臨床研究。這些患者均為晚期肺癌患者，在接受1?2種化療治療後，病情仍持續惡化。而服用新藥後，其中488例患者的預期存活時間平均延長了6?7個月，與服用安慰劑的對照組相比，存活時間要長40%。

     謝波德介紹說，在臨床研究中，接受這種新藥治療的患者不僅能夠存活更長時間，而且其身體狀況也趨於好轉。這種藥物能延緩病情的進一步發展，咳嗽、呼吸困難、疼痛等肺癌癥狀出現的時間均明顯推後。但erlotinib也會引發腹瀉和皮膚的不良反應。

     謝潑德認為，對於那些治療方法可選擇餘地很小的肺癌患者，這是一種全新的、耐受性很好的口服藥物。Genentech公司副總裁維希瓦?迪克西特稱，這一新藥的研制是2004年ASCO最重要的成果之一。






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肺癌
世界各國肺癌的發病率和死亡率急劇上升，台灣地區的危險度較他國偏高，尤以女性及年輕男性患者增加最為顯著。據衛生署最新統計，肺癌在國人癌症排行中，男性居第二、女性居首位，每年約奪走7千條人命，平均每天就有19人命喪於此。。由於肺癌預後情況差，通常診斷發現時已屆末期，並且病痛的嚴重折磨，往往使病人與家人難忍。醫界呼籲，民眾應多加強對肺癌的健康認知，才能有效遠離肺癌之害。

肺癌可分小細胞肺癌及非小細胞肺癌，前者佔12~15％，後者佔85~88％。以非小細胞肺癌為例，雖經治療，第一、第二期的5年存活率僅42％及22％，第三期降至5％，到了第四期，更降至3％，遠低於多數癌症。他解釋，這種令人洩氣的治療成效，應和肺癌的復發率偏高有關。 近年來非小細胞肺癌的治療有不錯的進展，其中尤以標靶治療（Target therapy）的療效最受矚目。

肺癌常發生在下列人身上:
1. 吸煙：吸煙者罹患肺癌的機率比非吸煙者高十倍至十五倍，研究顯示吸煙者之吸煙妻子比非吸煙者之非吸煙妻子患肺癌機會高34％。
2. 職業：與罹患肺癌有關的職業有金屬業、礦冶業、藥物、肥皂生產、油漆製造業、合成橡膠業、及無機顏料業等，與石綿接觸者、過度暴露於放射線者、空氣污染亦有關，故城市比鄉村發生肺癌的機率高。
3. 烹調時的油煙污染：國人習慣以高油溫炒菜或油炸食物，其產生的致癌煙霧，是導致國內女性罹患肺癌居高不下的主要因素之一。
4. 攝取過多高脂肪食物：偏好高脂肪食物的人，其罹患肺腺癌的機率比一般人高出11倍。
5. 遺傳：家族中有人罹患肺癌，會使發生機率增加。
6. 已存在肺臟疾病：患有慢性呼吸道疾病者，例如：肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、及慢性阻塞性肺疾病，會使罹患肺癌機率升高。

肺癌高危險群
1.年逾40歲
2.每天吸菸根數乘以吸菸年數的「吸菸指數」大於400者
3.有肺癌家族史者
4.從事石棉、來令片、拆船、煉鋼等工作及廚師。

肺癌的警訊
1. 持續性咳嗽：75％有此症狀。
2. 咳血
3. 厭食：在短時間內體重減輕很快。
4. 胸痛
5. 呼吸困難及喘鳴
6. 杵狀指
7. 持續性肺臟發炎：肺癌偶會以類似肺炎之症狀表現，伴有發燒、寒顫、夜汗、化膿性痰及喘鳴。
8. 其他：噁心、嘔吐、軟弱、疲倦、高血鈣、肩或手臂疼痛、肋骨痛、聲音沙啞、頭痛、上腔靜脈阻塞時身體上半部水腫及發紅。

如何治療
1. 手 術 切 除：適用於初期非小細胞肺癌患者。
2. 放射線治療：適用於切除手術後患者之輔助治療，或為後期患者緩解治療之用。
3. 化學治療：對小細胞癌治療之效果顯著。而在非小細胞癌方面，一般單獨使用或與放射線治療合用，多用於不能接受手術切除之後期癌症。
4. 鐳射治療：主要是減輕支氣管內腫瘤阻塞的程度，亦可用於腫瘤出血之止血。
7. 免疫療法：作為輔助治療，藉著它刺激個體產生抵抗力以減緩癌細胞的擴散。
8. 其他：可用止痛劑和鎮靜劑控制疼痛，用支氣管擴張劑以緩解呼吸困難。






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科學家研製出治療骨癌新藥

（健康報）

科學家研製出治療骨癌新藥

資料來源：張景岳中醫藥研究中心　　所屬地區：德國

　　據新華社訊德國波恩大學核醫學系與美國橡樹嶺國家實驗室的核醫學研究小組合作研製出一種治療骨癌的新型藥物。初步試驗表明，這種新藥可有效延長轉移性骨癌患者的存活時間。

　　骨癌分為原發性骨癌、繼發性骨癌和轉移性骨癌三大類，其中以轉移性骨癌最為常見。癌症病人到轉移性骨癌階段已經很難治療。德國和美國的科學家在8月期的《臨床腫瘤學月報》上發表論文介紹說，他們利用放射性同位素錸—188的羥基乙叉二磷酸鹽（HEDP）製成一種新型藥物，它能發出更高能量的貝塔輻射，在遏制腫瘤擴散的同時還能部分摧毀腫瘤，同時能夠抑制患者的骨痛感。

　　研究人員對64名由前列腺癌惡化成轉移骨癌的患者進行對比試驗表明，新藥物可使腫瘤擴散的平均時間從2.3個月延長到7個月，患者的平均存活時間從7個月延長到12.7個月，而且藥物副作用小，患者的骨痛感明顯降低。

　　研究人員說，這種新型藥物還有必要進行更大規模的臨床試驗才能投入應用。






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新一代化療 改善肺癌存活率

何明霖?

肺癌發生率隨著年齡增加而逐漸增高，以50歲至60歲最常見，到80歲附近到達頂點。

老人肺癌的組織型態與年輕人稍有差異，鱗狀上皮癌相對比年輕人多，肺癌分期也較早期發現，但是卻較容易拒絕治療或採用偏方以致延誤病情。

雖然我們認為老年人的各種器官功能均較年輕人差，但是只要小心處理，臨床治療經驗卻發現二者差異不大。擴展期或晚期患者均可接受化學藥物治療，而且患者耐受性並不比年輕人差。某些臨床試驗報告甚至認為，老年人對藥物反應率較年輕人為佳。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛為肺癌的主要症狀，而老年人肺癌多不具備一般的臨床表現及胸部Ｘ光特徵。

由於肺癌的早期症狀像呼吸道炎症，所以容易被人忽視，尤其是到了春秋季呼吸道疾病的流行期，肺癌更容易「深藏不露」。因此，當有多年吸菸史、曾經患有肺部炎症或者經常在油煙中做飯的中老年人，當服用感冒藥和消炎藥3天以上還不能緩解症狀時，特別是痰中帶有血絲、血塊或者血點，並伴有低燒時，首先要往肺癌上面想。

值得一提的是，老年人如果平時沒有關節炎的病史，或者關節炎已經治癒，近期又出現骨或關節的疼痛，尤其是關節疼痛在服用止痛片或進行抗風濕治療後仍無效果，有的可能是因癌細胞轉移才引發骨痛，有些是在咳血後經胸部Ｘ光片才得以確診肺癌。

吸菸是引致肺癌的主要原因，罹患肺癌的危險性隨著所吸菸的數量、時間和種類遞增。每天吸一包菸的人，死於肺癌的機率比非吸菸者高出10倍，吸食兩包或多過兩包菸的人士，患肺癌的風險增多至25倍。經常吸入「二手菸」者患肺癌的機會比非吸菸者略高。戒菸不是口號，愈早戒菸，可以降低罹患肺癌的機會。

治療肺癌分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌治療兩種，主要是以病理或外觀的不同，以及治療敏感度不同來區分。

目前台灣肺癌病患以非小細胞居多，約80?85％。非小細胞肺癌大致分為腺癌、鱗狀及大細胞肺癌等。

非小細胞肺癌生長較慢，依腫瘤範圍、大小及有無擴散分為四期，第一期至第三期早期適合開刀，第三期晚期至第四期是不建議開刀治療，只能安排化療或放療。

新一代抗非小細胞肺癌的藥物，不論應用在第一線或第二線治療上，均有不錯的治療效果。

近年來在癌症醫學雜誌與我們的臨床經驗皆指出，晚期肺癌出現在70歲以上老人身上有漸漸增加趨勢，用於治療肺癌的化學療法，對於老年和年輕患者同樣有效，且不會對老年患者產生更強的毒性，存活期間和年輕患者相仿，化療後的存活率也不受年齡的影響，且生活質量也不會更差。

在使用新一代的肺癌化療藥物等化療過程中，這些老年患者並沒有表現出嚴重惡心嘔吐症狀，也沒有出現額外的肌肉及關節疼痛。而經常伴隨化療出現的血液方面疾病，如紅血球、白血球及血小板數目下降等情況，在老年患者身上也沒有加重現象。容易貧血的老年肺癌患者，配合紅血球生成素（EPO）的施打，可以減少輸血導致的感染，進而改善因貧血導致的疲勞現象。




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肺癌細胞「趴趴走」 腳趾也入侵
轉移病例無奇不有 眼睛、鼻子甚至小腿 都成了侵犯對象


陳于媯

　

肺癌的癌細胞四處亂竄，或許會在最不可能出現的地方出現。台中市澄清醫院平等院區內科部主任許人文昨天發表多起罕見的轉移病例，這些患者在罹患肺癌後，癌細胞竟然侵犯眼睛、鼻子、小腿和腳趾頭，無奇不有。

許人文說，一名六十二歲肺癌患者，左眼視力日益模糊，以為是白內障，後來合併厲害的咳嗽和呼吸困難，到醫院檢查才知道癌細胞轉移到他的左眼，眼球虹膜長了腫瘤，翻遍國內外文獻，這樣特殊的轉移只有九十餘例；由於過去抗癌藥物不進步，沒有成功治療的經驗。許人文後來投以最新一代的化學藥物，病患眼內的腫瘤逐漸縮小，四個月後重見光明。

許人文表示，四肢肌肉經常會機械化的收縮，加上有強大的血流漩渦，局部產生的乳酸會抑制癌細胞，所以癌細胞極少侵犯四肢肌肉。但他有一名六十七歲肺癌病人最近總覺得右小腿肌肉疼痛，可以摸到雞蛋大小的凸起腫塊，檢查確定是肺癌轉移，開刀切除後，小腿就不再痛了。

還有一名六十歲男子被肺癌纏身期間，右腳大腳趾疼痛，一直被當成痛風，服用治療痛風的藥物不見改善，直到做了腳部X光攝影檢查，發現大腳趾的骨頭被肺癌細胞吞噬。這種發生率僅萬分之一。

許人文說，肺癌最常轉移的地方包括骨骼、肝臟、腦部或腎上腺，其他地方也有可能，患者要提高警覺，身體任何不適，都應該詳細告訴醫師，避免誤診。







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治肺癌 應按部就班
最貴的藥 不見得最有效 須經醫師詳細評估


陳于媯

　

在全民健保時代，很多人認為治病不必花大錢，其實有些自費醫療還是貴得嚇人，以對付肺癌的新藥「艾瑞莎」為例，一天吃一顆，一個月要花七萬餘元，如果有效，勢必要長期服用，一服數年，若非有錢人，實在吃不起。

台中市澄清醫院內科部主任許人文最近碰到多名肺癌患者，他們怕做化學治療，一開口就指定要吃「艾瑞莎」，即使藥費可觀，照樣勇往直前。

許人文說，治療肺癌應該照步驟來，即使拖得太晚已經無法開刀，也應該先接受第一線的化學藥物治療；假使第一線、第二線的化學藥物都不管用，本身又沒有經濟顧慮，再考慮使用艾瑞莎。

而儘管如此，艾瑞莎的有效率不過百分之廿左右，而且有副作用，有些人服用後，皮膚容易乾燥龜裂，長青春痘，日本還報告有患者因此罹患間質性肺炎，造成呼吸困難，有一得必有一失，是肺癌患者應有的認知。

根據臨床觀察，東方人服用艾瑞莎的療效似乎優於西方人。台中榮民總醫院胸腔外科主任陳志毅說，有一個大老闆罹患末期肺癌，原本痛得躺在床上奄奄一息，服用艾瑞莎一年半後，進步神速，現在「可以回公司罵人」。

這個病例固然令服用者振奮，不過他強調，艾瑞莎如果有效，通常在服用一個月後，腫瘤就會開始縮小；萬一毫無動靜，療程最好馬上終止，免得吃藥吃到破產，依舊逃不過病魔的凌遲。

台中榮總胸腔內科主治醫師張基晟使用艾瑞莎的經驗豐富，至今已累積一百六十多個病例。他說，肺癌分成小細胞癌和非小細胞癌兩大類，艾瑞莎是細胞接受體阻斷劑，僅適用於非小細胞癌，確定診斷後，也要經過醫師詳細評估，不是想吃就能吃。何況，許多相當好的抗癌藥物，健保都能給付，沒必要拿昂貴的艾瑞莎打前鋒。

若患者實在害怕化療，或體力太差受不了化療，寧可求助艾瑞莎，張基晟仍要叮嚀一聲，艾瑞莎並非救命仙丹，癌症只能控制，無法治癒，千萬不能寄予不切實際的厚望。




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肺癌新藥艾瑞莎 藥費可觀
每月花費逾七萬 有一大老闆療效不錯


陳于媯

　

在全民健保時代，很多人認為治病不必花大錢，其實有些自費醫療還是貴得嚇人，以對付肺癌的新藥「艾瑞莎」為例，一天吃一顆，一個月要花七萬餘元，如果有效，勢必要長期服用，一服數年，若非有錢人，實在吃不起。

台中市澄清醫院內科部主任許人文最近碰到多名肺癌患者，他們怕做化學治療，一開口就指定要吃「艾瑞莎」，即使藥費可觀，照樣勇往直前。

許人文說，治療肺癌應該照步驟來，即使拖得太晚已經無法開刀，也應該先接受第一線的化學藥物治療；假使第一線、第二線的化學藥物都不管用，本身又沒有經濟顧慮，再考慮使用「艾瑞莎」。

而儘管如此，艾瑞莎的有效率不過百分之二十左右，而且，艾瑞莎不是沒有副作用，有些人服用後，皮膚容易乾燥龜裂，長青春痘，日本還報告有患者因此罹患間質性肺炎，造成呼吸困難，有一得必有一失，是肺癌患者應有的認知。

根據臨床觀察，東方人服用艾瑞莎的療效似乎優於西方人。台中榮民總醫院胸腔外科主任陳志毅說，有一個大老闆罹患末期肺癌，原本痛得躺在床上奄奄一息，服用艾瑞莎一年半後，進步神速，現在「可以回公司罵人」。

這個病例固然令服用者振奮，不過他強調，艾瑞莎如果有效，通常在服用一個月後，腫瘤開始縮小；萬一毫無動靜，療程最好終止。

台中榮總胸腔內科主治醫師張基晟使用艾瑞莎的經驗豐富，至今已累積一百六十多個病例。他說，肺癌分成小細胞癌和非小細胞癌兩大類，艾瑞莎是細胞接受體阻斷劑，僅適用於非小細胞癌，確定診斷後，也要經過醫師詳細評估，不是想吃就能吃。何況，許多相當好的抗癌藥物，健保都能給付，沒必要拿昂貴的艾瑞莎打前鋒。

若患者實在害怕或體力太差，受不了化療，寧可求助艾瑞莎，張基晟仍要叮嚀一聲，艾瑞莎並非救命仙丹，癌症只能控制無法治癒，千萬不能寄予不切實際的厚望。





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罹患第III期非小細胞肺癌的老年患者接受合併療法的預後

譯者：鄧仲仁

　

罹患第III期非小細胞肺癌的老年患者接受合併療法的預後 The Outcome of Combined-Modality Therapy for Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer in the Elderly J Clin Oncol, 2003, Vol.21:3201-6 By Steven E. Schild, Philip J. Stella, Susan M. Geyer, et al. 譯者：鄧仲仁 一、 研究背景美國中北部癌症治療組織(North Central Cancer Treatment Group, NCCTG)之前曾進行一項第III期臨床試驗，比較第III期非小細胞肺癌(non-small-cell lung cancer, NSCLC)的病患，接受每日二次與每日一次的放射治療，是否有所差異。研究結果為，二組的存活率並沒有明顯差異。本計劃則進行第二項分析，比較病患的年齡與預後是否相關。 二、 研究對象與方法原本研究計劃總共有246名罹患第III期非小細胞肺癌(NSCLC)的病患，他們均接受etoposide＋cisplatin的化學治療，且被隨機地分成二組：一組每日接受放射治療，另一組則每日二次接受分次放射治療(split-course)。本項回溯性的研究，比較大於70歲的病患（老年人）與小於70歲的病患，之間預後是否有所差異。在244名可供評估的病患中，有63名（26%）為老年人，另外181名（74%）則為年輕病患。 三、 研究結果小於70歲的年輕病患，其2年與5年存活率分別為39%、18%；而老年病患的2年與5年存活率則分別為36%、13%（p值＝0.4）。年輕病患共有62%的人發生第4+級的治療毒性，老年病患則有81%發生（p值＝0.007）。年輕病患發生第4+級血液毒性者有56%，老年病患則有78%（p值＝0.003）。年輕病患發生第4+級肺炎反應(pneumonitis)者有1%，老年病患則有6%（p值＝0.02）。 四、 結論罹患進行性非小細胞肺癌(NSCLC)且接受化學-放射合併療法的病患，發生治療毒性者（尤其是骨髓抑制與肺炎反應），在老年病患中較易發生。即使有較高的治療毒性，老年病患的存活率與年輕病患相比，仍舊相當。因此，罹患局部進行性非小細胞肺癌(NSCLC)的老年病患，仍應盡可能地鼓勵他們接受化學-放射合併療法，尤其是在小心而嚴密監控病情的臨床試驗試劃。未來的研究則應會朝減少對年老病患的治療毒性方向努力。






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肺癌
　


鄭鴻鈞

　

「今天有5、60名病人，如果每個病人都有這麼多問題，我的門診就看不完了。」吳醫師是一位認真、負責的醫師，因此病人總是大排長龍，他一面用疲憊的聲音回答陳太太的問題，一面抱怨門診患者輕、重病不分，一名病人10分鐘，一天就要花6小時；門診結束後，還有3O多名病人等著住院查房……。

陳先生，今年才45歲，是一名國中理化老師，平日總是不厭其煩的教育學生，學生有任何問題，即使下課了，他也會犧牲自己的時間，講到學生瞭解為止。當他知道自己罹患肺癌時，驚訝又疑惑：「怎麼會這樣呢？」他追根究底地詢問病因，尤其在生死未卜的性命關頭，更顯得急切。

治療了一年餘，陳老師最近病情不太穩定，化療處方已經換了2次、用到第3種處方，但似乎不太有效。陳太太因此詢問須不須作放射治療？「可以，我介紹你們去！」吳醫師簡短的說。其實，陳太太還有一堆問題想問：「化療不是已經讓肺部腫瘤縮小了嗎？為什麼還會跑出頸部淋巴結？能不能手術切除？」聽到醫師疲憊不耐的語，只好強忍疑惑，傷心地離開門診……。

陳老師是在不久前，和國三學生畢業旅行時，感覺右肩痠痛，起初以為是畢旅幫忙搬行李的關係，但回來以後症狀依舊，骨科醫師說可能是五十肩，但明明今年才45歲；後來肩部疼痛愈來愈厲害，且開始咳嗽有痰，才照了胸部X光片，結果在右肺葉的上半部，有一個近8公分的腫瘤，右邊的第二根肋骨也被腫瘤破壞。經朋友介紹，特別北上找吳醫師治療。檢查時同時也發現，腫瘤已蔓延到右鎖骨上淋巴結，細針細胞學檢查是「非小細胞癌」，吳醫師說：要作化學治療。

陳老師當時上網查了一些資料，知道自己可能是第三期肺癌，治癒的機會大概只有10%~20%；治療的選擇有單獨放療、合併化放療，及單獨化療；如果有機會加上手術，存活率有些報告說可以超過30%。

這一班國三學生是陳老師從國一帶上來的班級，平日師生感情很好，想到要作化療，怕影響小孩考試的心情，沒敢跟孩子們說一聲，只說生病請假，就匆忙的到醫院接受漫長的療程。

相信吳醫師的專業，沒有問將來要不要放療或手術，很快就接受了以鉑金(cisplatin)為基礎的化療。起初好像有效，右肩疼痛的症狀慢慢減輕到不須用嗎啡止痛，吳醫師解釋說，因為他的腫瘤在肺尖，且侵犯到右鎖骨上淋巴結，造成右臂神經叢被癌細胞侵潤的關係。然而，6次化學療程以後，他的右肩疼痛症狀再度出現，原來縮小的淋巴結又再度變大。吳醫師建議他接受第二線的化療處方，這次治療，腫瘤並沒有縮小，但也未變大。作完第四個療程，他自己摸到左邊頸部也有淋巴結轉移現像。吳醫師雖然換了第三線的化療處方，但他的信心已全然喪失，最近還發生頭頸部腫脹的現像，因此才轉院到我的門診尋求第二意見。

陳老師的肺癌一開始已經侵犯到肋骨及鎖骨上淋巴結，因此是第三期B的病人，手術已經不合適。對於身體狀況良好或年輕的病人，由於能承受較強「雙管齊下」的療法，一般的建議是合併化學及放射治療；至於兩種治療的順序及強度，會因醫師的喜好及經驗而定。對於身體狀況不佳或年老的病人，才考慮單一療法。一般合併治療的存活率是20%，幾乎是單一療法的兩倍。陳老師的肺癌已轉移到對側鎖骨上淋巴結，但期別上還是屬於第三期B；因為是化療失敗的第三期B，治療的目的在減輕腫瘤壓迫上腔靜脈，造成血液滯留在頭頸部及上肢的水腫症狀。

他關心能不能活下來？由於他是化療失敗的第三期B，文獻上找不到相關研究可以引用，我告訴他機會可能很少，但會請腫瘤內科同仁一起努力，為他爭取最多的「生」機。





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非小細胞肺癌的新治療方式
王緯書醫師

　

問：我母親因咳血被診斷為非小細胞肺癌第三B期，醫師告知要打化學針，請問療效如何？

王緯書醫師 答：依腫瘤生物特性與治療方式的不同，可將肺癌分成非小細胞癌（約占85%）與小細胞肺癌（約占15%）兩大類。其中非小細胞肺癌又可細分為鱗狀細胞癌、肺腺癌，與大細胞肺癌等三種。這三種非小細胞肺癌雖然在臨床的表現可能稍有不同，但是在治療原則與預後方面則很相似，所以才統稱為非小細胞肺癌。
對於期別較早（第一、二期）的非小細胞肺癌之治療以手術完全切除為主，局部擴展期（第三期）病患則以複合式治療為主。第三A期採手術前的化學藥物治療（可能包括放射治療）加上手術完全切除，並對手術前化學藥物治療有效的患者在手術後給予額外的化學藥物治療；第三B期採化學藥物治療合併放射治療。第四期（遠端轉移）的病患則以化學治療為主。由於第三A期的複合式治療成效不錯，有些學者也嘗試在第二期的病患也採取複合式的治療。目前非小細胞肺癌的化學治療已推展到用於可接受手術切除的病患開刀後的輔助性治療。傳統認為接受手術切除的非小細胞肺癌病患開刀後的輔助性化學治療，可延緩肺癌復發的時間（尤其是遠端轉移），但對病患的總存活期並無明顯影響。
但是今年（2003）國外的臨床試驗報告則有延長病患壽命的結果出現。 對於不適合接受放射治療的晚期病患與已遠端轉移的病患，如不接受化學藥物治療，病患中值生存期只有6個月。治療這類病患，主要是支持性治療與化學治療。
在80年代如果使用含cisplatin或carboplatin的化學藥物治療於此類病患，可得到20-40﹪的反應率。
90年代後，使用新抗癌藥合併cisplatin或carboplatin 的效果則比傳統的VP-16加上cisplatin更好。臨床試驗證實對非小細胞肺癌相當具有的療效的新藥包括vinorelbine、gemcitabine、paclitaxel與docetaxel等。當這些新藥在合併使用含鉑藥品時，於第一線治療時效果都類似，約40-50%的反應率，沒有明顯差異，所能提供的存活延長也差不多。 最新的藥物包括使用上皮細胞生長素接受體（EGFR）阻斷劑，讓癌細胞內特定的酵素失去功能而影響其生長，如Iressa (ZD1839, Gefitinib)。臨床試驗證實Iressa用於曾經接受過化學治療的非小細胞肺癌患者也有部分療效，我國目前已同意它使用於曾經接受platinum與taxane藥物的患者。未來可能會將這種標靶治療用於早期的肺癌病患手術後的輔助治療，或在局部擴展期的病患於接受複合式治療不同的時間點加上標靶治療。






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非小細胞肺癌病患治療另一藥物-ALIMTA
邱宗傑醫師

　

一、認識肺癌肺癌就其生物特性和臨床表現可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，後者主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型。在臺灣前者約佔12~15%，後者共約85~88%。小細胞肺癌生長快速，很快就會發生擴散轉移，但是它對化學及放射線治療相當敏感，因此治療上以全身性的化學藥物療法為主，有八成以上的反應率。可惜的是治療緩解後，大多數病例會在兩年內復發，復發後即對治療發生抗藥性。相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩慢，轉移也較慢，雖然如此，在初診斷時可開刀的早期病例僅約佔四分之一，而可切除的病例不過15~18%，術後發生轉移或復發的機率甚高，而不能開刀的病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感，因此整體而言，肺癌病人的預後不佳，病人5年的存活率僅約10%。
二、非小細胞肺癌的治療概況肺癌患者常見的臨床症狀有咳嗽、咳痰帶血、久咳不癒、胸痛、呼吸困難、氣促、聲音沙啞等。然而，肺癌在早期時往往沒有症狀，當有症狀才被診斷出來時，常常已是局部晚期或晚期無法手術切除的情形了。一般而言，新診斷的非小細胞肺癌病人，僅約不到百分之二十的病人是屬於早期(第一、二期)，可以有機會接受手術切除的病患。 至於局部晚期或已有遠端轉移的肺癌病人，除了全身性的化學治療以外，並沒有其他特殊有效的方法，可控制病人的疾病。過去由於化學治療毒性大，療效有限，非小細胞肺癌的病人是否應該接受化學治療一直沒有定論。雖然如此，過去十數年來在肺癌化學治療的研究上已有不少改善，如含順鉑的化學方劑、太平洋紫杉醇、健擇、歐洲紫杉醇以及Navelbin等的問世，給許許多多非小細胞肺癌的病人帶來治療新希望。整體的結果顯示，雖然非小細胞肺癌病人的化療療效有限，但是化療的確可以改善第四期病人的症狀及延長其存活，病人的中間存活期可由支持療法的四個多月延長至六個多月，一年的存活率也由10%-15%提高到一倍。 至於第一線含順鉑的化學治療失敗，目前僅剋癌易獲准美國食品藥物管理局認可為非小細胞肺癌單一藥物第二線化學治療的有效藥物，其反應率為6%~21%，而病人治療後的平均存活期可延長為6~11個月。
三、ALIMTA的介紹 ALIMTA是一種新的抗癌藥，其藥品名為Pemetrexed，在體內的作用主要是經由多重途徑抑制細胞核中去氧核醣核酸的合成，是新一代的抗癌藥物中極具潛力的一個新藥，效果好且副作用少，一般於門診注射治療即可，較其他傳統的化學藥物比較起來，極少噁心、嘔吐及掉頭髮等。使用ALIMTA較常見的副作用包括白血球和紅血球數目下降。白血球數目降低(20.5%)會增加感染的機會，白血球數目降低造成伴隨發燒(3.6%)的血液感染，蜂窩組織炎(0.7%)和泌尿道感染(0.2%)等。紅血球數目降低可造成貧血(13.9%)，病人會覺得疲倦、無精打采。血小板數目降低(8.9%)則易增加外傷性瘀血、出血的情形。其他較常見的副作用則包括噁心(35.5%)、嘔吐(19.3%)、腹瀉(14.1%)、口腔黏膜發炎(口腔內層) (4.9%)、食慾減低(11.1%)、無精打采(28.8%)、輕微掉髮(9%)、腹痛(2%)及皮膚搔癢(5.4%)等。另外，病人肝功能可能會有短暫的異常(13%)，以及腎功能變差(2.3%)的現象；至於較不常見的副作用(<1%)則包括：過敏反應、心律不正、注射部位的炎症反應以及水腫等；但大部份前述的副作用，也可能會在其他化學治療後發生。另外Alimta在老鼠的動物試驗中發現會有畸胎的可能，因此本藥對於胚胎發育、胎兒或未出生的嬰兒安全性仍未知，對於有懷孕的可能以及計畫進行懷孕的病人，應避免接受本藥的治療使用。目前在台灣已有多家醫學中心合作，參與非小細胞癌患者第二線化學治療的臨床研究，台北榮總腫瘤科目前正參與此項臨床試驗，有興趣試驗的病患可來電詢問！
四、ALIMTA的其他臨床應用 ALIMTA在一些其他的臨床試驗結果發現，也可用於治療間皮細胞癌，目前已被美國藥物食品檢驗局核准上市使用。其餘的惡性腫瘤如惡性肋膜間皮細胞癌（MPM）、胰臟癌、大腸直腸癌、胃癌、乳癌、頭頸癌，均已在原開發藥廠進行臨床試驗的階段，預期不久的將來會有更進一步的結果問世！  





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潤肺化痰 輔治肺癌

卓資彬

　

　依據衛生署的統計資料，肺癌分居男女癌症的第二位和第五位，近年有上升的趨勢，男性可能和抽菸有關，女性則可能和廚房油煙有關；因為肺癌中的扁平上皮細胞癌及小細胞癌，抽菸者發生率高，至於腺癌和大細胞癌則較無關聯。 　肺癌的治療初期要採手術療法，後期則要併用放射線療法和化學療法；非小細胞癌、腺癌 及大細胞癌，抗癌藥物對其效果並不理想。小細胞癌，包括扁平上皮癌及小細胞癌，化療效果好，但化療大都會引起噁心、嘔吐、食慾不振、掉髮，並影響造血及肝腎功能等。 　若配合服用中藥，則可減少化療的副作用；常用補氣血、健脾胃、益肝腎的中藥如太子參、黃耆、當歸、雞血藤、仙鶴草、女貞子、丹參、炒白朮、廣陳皮、神麴、桑寄生、何首烏、紫河車、生甘草等。 　有些中藥則能提升白血球及血小板的功能如黨參、黃耆、雞血藤、當歸、熟地、炙甘草、何首烏、虎杖，現代醫學研究虎杖可升高白血球和血小板，並可對抗輻射引起的白血球降低作用。 　食慾不振則可採生穀芽、生白朮、焦山楂、炒神麴、炙雞內金、廣木香、廣陳皮、砂仁等。嘔吐可選用生薑、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、甘草等。放射線療法造成的口乾、乾咳、胸部灼痛可用沙參、麥冬、玉竹、桑白皮、竹茹、天花粉、生地等生津清熱止咳。 　食療方面可依體質熱、痰、瘀、虛、實之不同選用孛薺、海蜇、蓮藕、雪梨、川貝、杏仁、白果、百合、意苡仁、枇杷、冬菇、燕窩、白木耳、海參、山藥、冬蟲夏草等。如肺鬱痰瘀者用海哲孛薺羹，脾虛痰虛者用百合豬肚肺湯，陰虛痰熱者用杏仁雪梨山藥糊，氣陰兩虛者用燕窩銀耳（白木耳）湯等。





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肺癌福音  抗癌藥Alimta上市
用來治療接受化療的非小細胞肺癌末期病患


編譯毛佩琦/

　

美國食品藥物管理局（FDA）19日核准大藥廠禮來（EliLilly）生產的抗癌新藥Alimta上市，此藥將用來治療已經接受化療的非小細胞肺癌末期病患。

美國癌症學會指出，非小細胞肺癌是美國癌症致死的主因，每年17萬4000名新增肺癌患者中，有八成被診斷罹患非小細胞肺癌，而大部分病患接受治療時，癌症已經蔓延開來。

新藥Alimta在臨床實驗上，與另一抗癌藥物Taxotere一樣，可有效縮小腫瘤，但Alimta的副作用較Taxotere小。治療癌症藥物常見的副作用包括掉髮、手腳指刺痛、血球數下降與增加感染機會等。

接受Alimta注射治療的癌症病患每21天用藥500毫克，一個月花費約為3900美元（約台幣13萬2800元），這種藥物的作用主要是抑制腫瘤依賴的三種酵素。

臨床試驗顯示，五十名使用Alimta的病患中只有一名會出現副作用反應，如果同時服用葉酸製劑與注射維他命B12，可有效減低用藥副作用。

　【記者李樹人/台北報導】

歷經三年、結合了30多位臨床醫師的治療經驗，國衛院今天公布了國內第一本提供醫師參考的「肺癌臨床指引」手冊，其中對非小細胞肺癌三期患者治療有突破性建議，認為先接受化療，再開刀切除腫瘤。

在台灣每3.7個死亡人口就有一個死於癌症，每五個癌症死亡人口便有一個死於肺癌，在世界上許多先進國家中，肺癌都是發生率最高、死亡率也最高的疾病。

為提高肺癌的診斷及治療水準，國家衛生研究院癌症研究組「臺灣癌症臨床研究合作組織」肺癌研究委員今天公布了「肺癌臨床指引」手冊。

台北榮總胸腔部主任彭瑞鵬表示，以往肺癌整體的治療成果令人失望，五年存活率不到15 %，隨著新藥研發、治療策略的發展，肺癌治療出現了新契機。

彭瑞鵬指出，在肺癌患者中，約九成屬於非小細胞肺癌，起初沒有症狀，不會咳血、咳嗽，一般都是在體檢X光片裡發現陰影，才會有警覺。






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健亞開發治療乳肺癌針劑
「欣沛方」納入健保用藥 將進行食道及胰臟癌臨床試驗


李珣瑛

　

健亞生技取得新配方專利的紫杉醇針劑「欣沛方」，昨（19）日舉行成果發表會。健亞表示，經台北榮總採用為健保用藥，已應用在乳癌及肺癌患者，市占率達四成，未來將進行食道癌及胰臟癌的臨床試驗，並積極拓展新加坡、中國大陸等亞洲市場。

健亞副總經理林健龍表示，紫杉醇是自1990年以來最成功且被廣泛應用的抗癌藥物之一。健亞在經濟部工業局主導性新產品開發計畫的主導下，進行歷時五年的欣沛方針劑計畫，主要應用在乳癌及肺癌患者。繼台北榮總後，欣沛方即將獲高雄榮總、長康醫院系統採用。

另外，健亞在「科學園區創新技術研究發展計畫」資助下，於林口長庚醫院進行針對食道癌的Ⅱ期臨床試驗，也將在台北榮總進行針對胰臟癌的Ⅱ期臨床試驗。除針劑外，在「中小企業開發新技術推動計畫」的支持下，健亞與美國國家癌症機構（NCI）及長庚醫院合作，開發口服新用途，目前正進行臨床藥物動力學試驗，若結果良好將進行療效試驗。

林健龍指出，欣沛方的優良劑型，已於91年1月取得專利，並在92年1月取得藥証，去年11月取得健保局核定的優於同類型產品健保價4,855元，欣沛方獨特的新配方與良好的相關臨床療效與安全性，還獲得衛生署第二屆「藥物科技研究發展」銀質獎的肯定與鼓勵。

林建龍強調，欣沛方的新配方、專利、療效與安全性佳、及健保價格良好等優勢，預估今年可在抗癌藥物市場有5%市占率，約1,500萬元金額，三、五年後達到20%的市占率。健亞也積極規劃進入亞洲市場如中國大陸、南韓，以增加銷售額。





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