致癌

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肺癌


前言

根據世界衛生組織的統計，最近二十年來全世界的癌症死亡率正快速上升，其中以肺癌的死亡率增加最快。對於肺癌發生的真正原因, 目前尚末完全明瞭, 但對導致肺癌之危險因素； 如外來因素(抽煙、空氣污染)及遺傳因子已有相當的了解。

　
肺臟的功能

吸進氧氣以維持細胞的生存及正常的功能，並且將細胞代謝後的二氧化碳廢氣排出體外；呼吸道的粘膜纖毛同時也能防堵空氣中的污染粒子，以及無數的細菌，病毒和其它微生物進入人體。



肺癌的成因及細胞種類

肺癌的成因可能不是單一因素，而是多因素造成的：如抽菸、二手菸、家族史、曝露於環境中的致癌物質。在男性中，抽菸是導致肺癌的最主要成因，90%的肺癌是因抽菸而引起的。在女性中，80%的肺癌是因抽菸而引起的，男、女性平均是87%。 不抽菸，卻長期吸入〝二手菸〞的人也同樣會遭受傷害，根據統計死於肺癌的約有4%的男性以及22%的女性，其肺癌主因乃係與吸入二手菸有關。抽菸者的妻子死於肺癌的機率為非抽菸者妻子的兩倍至三倍之間。而吸入二手菸者其肺癌罹患率要比沒吸入二手菸的人高出30%。 外界環境致肺癌因素，如空氣污染，吸入石綿、鎘、砷、放射性氡氣等，也都可能導致肺癌。中國食物喜歡油炸、燒、煎所產生的空氣污染, 可能與肺癌發生有關。另一空氣污染是所使用燃料所產生室內空氣污染有關。

肺癌的形成

肺癌形成的過程中, 最早由致癌因子引發基因傷害後到衍成癌細胞時間相當漫長。由一個癌細胞衍生到一個癌細胞群所需時間亦相當漫長, 但是一旦繁衍成一個癌細胞群則擴散速度就非常快, 治療效果非常不好, 所以預防肺癌的方法, 只有在預防其形成上努力-減少空氣污染、禁煙、減少其他環境污染。

肺癌的細胞種類

肺癌的細胞種類 肺癌通常分成兩大類型：小細胞肺癌與非小細胞肺癌。 1.小細胞肺癌：多發生於男性，且與抽菸息息相關，佔全部肺癌的12%到25%。小細胞肺癌生長得很快，且容易很快的擴散到其它器官。 2.非小細胞肺癌：比小細胞肺癌常見，佔全部肺癌的75%到88%。非小細胞肺癌的生長較慢，其擴散轉移的發生也較慢。根據腫瘤細胞的型態可分成三種：腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。 肺癌通常會很快的擴散到肺門、縱膈腔的淋巴結或胸腔附近的其它組織，也容易很快的擴散轉移到身體的其它器官，例如腦部、肝臟或骨頭、骨髓等。

肺癌的症狀

肺癌的症狀 通常肺癌的初期不會有症狀，通常很多肺癌是因腫瘤引起症狀後才被發現的。 1.咳嗽：咳嗽是肺癌最常見的症狀，通常是由於長在支氣管內的腫瘤，阻塞空氣的進出或刺激支氣管壁而造成。 2.喀血：喀血是肺癌常見的症狀，由於腫瘤侵入支氣管黏膜的血管，會發生喀血的情形。 3.呼吸困難：當癌瘤阻塞支氣管時，導致肺萎陷，減少了肺活量，造成胸悶、呼吸困難的情形。 4.肋膜積水：若腫瘤擴展到肋膜，不僅會引起胸痛，也會出現惡性肋膜積水，導致呼吸困難。 5.聲音嘶啞：若腫瘤壓迫到喉頭的迴返神經時則可能會造成聲帶麻痺，導致聲音嘶啞。 6.吞嚥困難：若腫瘤擴散轉移到食道旁的淋巴結，而壓迫到食道則會造成吞嚥困難。 7.上腔靜脈症候群：若癌腫瘤壓迫到上腔靜脈，會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻，造成病人臉部和頸部的腫脹，嚴重者尚可導致呼吸困難、腦壓增高、意識不清…等。 8.疼痛及無力感：若腫瘤位於肺尖壓迫到臂神經叢，會引起肩膀、手臂或手的疼痛及無力感。 9. 頭痛、嘔吐、視覺障礙：若腫瘤轉移到腦部，會造成顱內壓增高，可能會產生頭痛、嘔吐、視覺障礙等症狀。 10.骨頭疼痛： 若腫瘤轉移到骨頭，則會引起骨頭疼痛或病理性骨折。






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肺癌的診斷

1. 痰液檢查：可收集痰液送細胞學檢查，在顯微鏡下觀看細胞的良惡性，且是何種癌細胞型態。 2. 胸部X光及電腦斷層掃瞄檢查及PET：可檢查肺部是否有異常。 3. 支氣管鏡檢查：是藉由軟式光學纖維支氣管鏡，去檢視呼吸道的異常病變及是否有其它腫瘤的存在，同時觀察腫瘤的病變性質及侵犯的程度。4. 正子造影檢查：正子放射斷層攝影，可有效偵測出肺癌，其偵出率約為95%。

肺癌的分期

小細胞肺癌：依臨床分期可分為侷限期(limited stage) 及廣佈期(extensive stage) 兩種。侷限期通常指病變侷限於單側肺部，病灶可侵犯到同側或兩側的肺門、縱膈腔及/或鎖骨上淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象。而廣佈期指疾病已超過侷限期的範圍，如有惡性肋膜積水、病灶已擴散到對側肺部或已有擴散轉移到遠處的情形。

?非小細胞肺癌：根據TNM分類法，根據綜合腫瘤的大小及位置、對鄰近器官組織的侵犯程度，肺門、縱膈腔或鎖骨上淋巴結的轉移，以及對遠處的擴散轉移，將非小細胞肺癌分為Ⅰ至Ⅳ期。 Ⅰ期：原發腫瘤小於及等於2公分，而無淋巴結及遠處轉移。 Ⅱ期：腫瘤已大於三公分，及已有支氣管周圍及肺門淋巴結轉移。 ⅢA期：腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、縱膈肋膜或同側縱膈淋巴結轉移。ⅢB期：癌細胞已經侵犯到重要的鄰近臟器、及合併有惡性肋膜積水或有較廣泛的縱膈腔淋巴結轉移。 Ⅳ期：疾病已經發生轉移至遠處。如肝臟、腦部、骨頭及骨髓等。 病灶可侵犯到兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上處淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象；而廣佈期指疾病已超過侷限期的範圍，如：有惡性肋膜積水、病灶擴展到對側的肺部或已有遠處轉移的情形。

肺癌的治療

小細胞肺癌：小細胞肺癌的生長很快，很容易迅速擴散到其它器官，小細胞肺癌初期時對於化學藥物及放射線治療的反應極為敏感。由於診斷時常有明顯的轉移或遠處隱藏性，治療上還是主張全身性的疾病治療，採用全身性化學藥物治療為主，並不採取手術治療。

非小細胞肺癌：依疾病的臨床分期可分為手術切除、放射線治療、化學藥物治療、經支氣管鏡近接雷射治療或近接放射線治療、以及多科際整合式治療等。 Ⅰ、II期?以手術根除為主，手術後可做輔助性的化學治療。 ⅢA期和ⅢB期?診斷時常已有遠處的隱藏性轉移，治療觀念是採取多科際整合式的治療方式，視之為全身性的疾病而加以治療。要設法徹底地根除原發部位的腫瘤，還要對於身體狀況良好的病人，先施以二到四個療程的新輔助性的全身性化學治療，以消滅遠處隱藏性轉移的癌細胞，並且希望能夠將原發部位的腫瘤縮小，然後再進行手術根除或放射線治療，或是先同時施予新輔助性化學治療和放射線治療，然後再視治療的反應決定是否進行手術根除。 Ⅳ期?以化學治療為主。

免疫治療法 : 目前可用的免疫學治療法: 1. 利用細菌或化學物質等刺激體內的免疫能力, 針對腫瘤細胞, 將腫瘤細胞會引起人體免疫反應的部份分離出來, 加上其他物質, 使得反應能力增加, 將此混合物質打入體內,以刺激體內對此腫瘤反應, 因而消滅腫瘤, 此仍在試驗階段。 2. 注入免疫的主要細胞或其產物, 如干擾素、胸腺素等。 3. 製造出對腫瘤的抗體, 將此抗體打入體內。 目前的免疫學治療法療法,尚未有定論 仍在試驗中,有待醫學界的繼續研究。

總結

目前醫學報告指出：第Ⅰ期非小細胞肺癌病人的手術結果最好，其五年存活率約在50-75%之間，第Ⅱ期則為30-50%，第ⅢA期僅只有5-25%。一般肺癌病人手術後復發的情況，一般在手術後的頭兩年之內最容易發生，且遠端轉移的機率遠超出於肺癌局部復發的可能性。治療後的追蹤項目包括胸部X光檢查、血液中的生化、相關的腫瘤標記、胸部斷層掃描檢查、全身骨骼掃描檢查、核醫掃描檢查或電腦斷層檢查、腹部超音波及正子造影等。





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肺癌是台灣民眾 的第二大癌症死因，
許多患者發現時都已是中晚期或無 法開刀，新藥「艾瑞莎」是病人最後的救命藥，現在的 問題是一旦開始服藥就不能任意停藥，有的病患為了節 省龐大的藥費，只好一顆藥分二次服用。

台北榮民總醫院胸腔部主治醫師陳育民指出，「艾 瑞莎」是健保給付的第三線肺癌抗癌藥，如果病患想提 前使用，就得要自費。

陳育民說，「艾瑞莎」進入人體到排出體外，需要 四十一小時，即使劑量減半，仍可在人體達到有效濃度 ，他並不反對病患節省使用「艾瑞莎」，有的病人覺得 藥丸很難割成一半時，他還會教病人將藥丸溶解於水， 分兩天喝完。

一顆「艾瑞莎」的健保給付價近新台幣二千一百元，自費價約多出六至七百元，香港、韓國的健保給付條件很嚴格，也有病患無法忍受紫杉醇化療藥帶來的掉髮、強烈噁心嘔吐等副作用，為了活命及改善生活品質，不得不自費購買「艾瑞莎」服用。

在台灣、香港、日本、韓國、新加坡，都有肺癌病 患持續服用「艾瑞莎」一年以上，其中，最為台灣人熟 悉的病患就是已故的故總統蔣經國遺孀蔣方良。

陳育民強調，「艾瑞莎」並不能保證根治肺癌，對 部分病人而言，只能延緩發作，爭取幾個月的壽命，病 人會停藥的原因多半是因為經濟能力無法負擔，或是藥 物無效，只有極少數病是無法忍受副作用。

日前在馬來西亞吉隆坡的一項會議中，五十一歲的 韓國家庭主婦崔允嬉指出，她服用「艾瑞莎」之後，肺 癌獲得控制，為了省錢，她即停止服用，不料才隔一個 月，癌細胞又長出來，只好自掏腰包繼續買藥來吃。

菲律賓大學總醫院柯納里歐教授(Prof.Gerardo Cornelio)指出，他的病患中，也類似案例在停藥三個 月後癌細胞復發，從此不敢停藥，也有病患變通採取每 隔一天服藥，這也顯示，病患一旦開始服藥控制肺癌， 就要有心理準備，把癌症當成高血壓、糖尿病等慢性病 ，天天服藥抗癌。








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根據英國癌症研究中心的研究，
過去三十年間全球罹患肺癌個案成長一倍，二零零二年超過一百四十萬人罹患肺癌；一九七五年全球罹患肺癌個案為六十萬。
這個研究機構在昨天公佈的報告中指出，隨著全球人口老化，各類癌症罹患人口也同步增加，二零零二年共有一千零九十萬個罹患癌症個案，癌症死亡人數則為六百七十萬。

報告並表示，英國癌症診斷率的上揚，死亡率則下降。

英國獨立報在今天的報導引述英國癌症研究中心醫療顧問托伊的話指出，「感謝醫療研究，在二零零五年的今天更多被診斷出罹患癌症的人，和一九七五年相較存活率更高。」





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台灣每年新增六、七千名病患，
醫界發現，肺腺癌患者中，具有上皮生長因子基因突變者，若使用新一代標靶治療藥物「吉非替尼」治療，其效果比一般化療更好。不但病患生命延長，也可獲得更好的生活品質，醫師建議可作為這類患者的第一線治療藥物。

不過，目前該藥雖然在台灣已有健保給付，但仍屬於第三線用藥，因此想要提早用藥的患者，仍須自行負擔每月高達七、八萬元的藥費。

非小細胞肺癌是一種治療不易、死亡率極高的惡性疾病，患者腫瘤細胞常常會產生過量的「上皮生長因子受體」，使得癌腫瘤得以快速生長、轉移，甚至出現抗藥性。而「吉非替尼」則是透過攻擊這些受體來治療癌症。

過去該藥對於某些患者特別有效，但治療前醫師卻無法確實得知那些病患用藥後會有效。近年來，研究發現帶有「上皮生長因子受體（ＥＧＲＦ )」基因突變，可能是使用該藥是否有效的重要指標。

台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，上皮生長因子受體的突變在亞洲人身上特別常見，突變率達三十八點六％，依據台灣國衛院過去研究顯示，台灣的肺腺癌患者中，約有高達五成五的病患具有這種突變，也因此吉非替尼對台灣人的治療效果較佳。

目前研究發現，如果以患者是否有上皮生長因子受體基因突變來預測疾病的控制與反應率，則有突變者其控制及反應的預期值分別是八十八％與七十一％。但即使患者的基因沒有突變，仍有三十八％患者的疾病可以控制，三十一％患者治療會有反應。且吉非替尼的療效遍於全身，即使非小細胞肺癌轉移到骨頭、肝臟、腦部，也可達到治療效果。

換句話說，對肺腺癌患者來說，若腫瘤有上皮生長因子受體的基因突變，那麼吉非替尼的療效會優於傳統化療，應可選用為第一線治療藥物，若無基因突變，則療效約同於傳統化療，吉非替尼可與傳統化療並列選用。

雖然基因突變是唯一能夠預估治療有否反應，以及疾病可否獲得控制的獨立因素。不過，蔡俊明也提醒，非腺癌病人即使腫瘤的上皮生長因子受體基因有突變，吉非替尼也沒有療效。








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美國臨床腫瘤學會今天在奧蘭多召開年會，
范德比大學醫學中心醫學副教授桑德勒在會上提出研究報告，指結合化學治療與藥物Avastin的新療法可以延長晚期癌症病患生命。
桑德勒告訴法新社說：「這是首度有研究顯示，加入標準化療可以增加這些病患存活率。」

Avastind藉由阻礙供給腫瘤氧氣與養分的血管增生，可以減緩腫瘤成長速度。

四百三十四名晚期肺癌患者組成測試團體，全部接受這種治療，百分之五十一點九的患者一年後仍然存活。另一個四百四十四人組成的團體只接受化療，一年後有百分之四十三點七的病患依然存活。

研究者說，兩年之後，控制組中接受混和療法病患有百分之二十二點一依然存活，相對於只接受化療團體僅百分之十六點九病患存活。



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晚期肺癌化學治療新藥上市，與傳統藥物相較，存活期和存活率相當，出現掉髮、腹瀉、白血球缺乏等副作用的機會則減少許多；不過，新藥尚未獲得健保給付，每三週的藥費高達新台幣九萬元，但低受入戶將可在藥廠的贊助下，免費使用。

台北榮民總醫院胸腔部主任彭瑞鵬表示，國內所有因病死亡的人當中，肺癌患者佔將近兩成，但患者在早期往往沒有症狀，等到出現咳嗽、胸痛、咳痰帶血或呼吸困難等現象時，大多已都進入肺癌晚期，幾乎只能以化療藥物延命。

彭瑞鵬補充，肺癌在臨床上可分為小細胞型和非小細胞型，其中非小細胞型患者占八成五；國內每年出現五千九百名非小細胞肺癌患者，其中七成五需接受化療。

接受化療的病患中，有四成五因療效不佳、副作用過高而需進入二、三線治療，榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，第二線多重抗葉酸類肺癌新藥已被衛生署核准上市，效果與健保給付的紫衫醇類藥物相當，但副作用減少甚多。

蔡俊明說明，根據一項國內外的大型研究，新藥的中位存活期約達八個月、一年存活率約達百分之三十，與紫衫醇類藥物相當，但出現腹瀉、掉髮、白血球缺乏等副作用的機率，則減少八成以上。

新藥每個療程三週，病患需接受四到六個療程，由於尚未通過健保給付，病人需自費三十六萬至五十四萬元，但藥廠表示，為鼓勵貧苦民眾就醫，具內政部低收入戶證明且經主治醫師診斷確認可使用新藥治療的民眾，將可獲得藥廠免費提供藥物。





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老藥新用...Ibuprofen發現可以用於肺癌療程

常用的鎮熱解痛劑 Ibuprofen最近被英國的醫師發現, 它用來減低肺癌病人的體重下降在臨床觀察上初步顯示有不錯的效果,所以英國政府正準備在蘇格蘭進行下一步260人大型的臨床研究計畫

Non Small Cell Lung Cancer佔去所有肺癌的70%, 病人經常會突然地下降體重, 真正造成病人死亡的原因並不是癌細胞本身, 而是體重下降與其它相關的健康問題, 醫師們發現, Ibuprofen可以防止病人體重劇降問題, 這對於延長病人生命期與癌症末期的安寧照顧十分重要, 它可以大大地改善病人得生活品質, 當然, Ibuprofen本身並不能治療癌症

許多這一類的解痛老藥最近都不約而同地發現許多新的療效, 這不但在節省新藥研發費用上十分有用, 同時, 這些老藥也帶來許多新的療法, 對於醫藥經濟學上意義重大, 通常, 這一些藥物都十分便宜, 可以減少國家的醫藥費用支出, 所以許多保險公司也十分歡迎, 最早是發現阿斯匹靈對於降血栓方面的功效, 後來Acetaminphen的抗氧化作用被發現, 現在則又發現Ibuprofen也能用於肺癌上, 相關的老要新用應該還會有更多令人期待的發展

(BBC Health New 98.9.4報導




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肺癌剋星
王玉祥

由於篩檢不易及易於轉移，肺癌是世界各地死亡率最高的腫瘤，全球每年有接近三百萬的肺癌患者，導致一百一十萬人死亡，約占癌症死亡人數四分之一強，醫界對肺癌預後改善的研究，不遺餘力。

目前有胸部Ｘ光及電腦掃描可檢查肺癌，但必須肺癌腫瘤成形至相當大小，始易被發現，不易偵知早期肺癌，且常無法正確區別良性與惡性。

正確診斷實有賴侵犯性穿刺切片病理檢查，但因有導致氣胸、血胸及缺氧現象等致命併發症的可能，通常會謹慎而行，故常常對存疑的惡性肺部腫瘤會延遲診斷。

目前肺癌最佳療法是徹底手術切除，早期可切除的肺癌，術後治癒率可達百分之六十五，但此類可早期診斷的肺癌患者，現時祇占臨床百分之十五，其餘可手術但病理檢查已有區域性腫瘤浸潤或已過度轉移無法手術治療的病例，都需要接受放射或化學治療。

部分區域性腫瘤手術後再行放射治療，五年存活率可高達百分之五十，但亦屬少數百分之十五的患者，所以敏感度高的正子攝影與電腦斷層掃描合併使用，稱作正子電腦斷層掃描（PET-CT），效果較佳。

同時近年亦致力於轉移性肺癌治療的新發展，已有多種新化學治療藥物可供轉移性肺癌使用。

現今臨床癌症治療正進入分子生物治療，確能改善轉移性肺癌預後，但所需治療的長短及抗藥性尚在評估中。

近年各類抗肺癌的發展方興未艾，冀能逐步克服人類可怕的殺手──肺癌。





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據統計，國內每天有近20人死於肺癌，而肺癌化療用藥又貴得嚇人，一項仍在人體試驗的藥物每三周一次療程，必須花上16萬元，絕非一般民眾所能負擔。

台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，肺癌用藥極為昂貴，曾收治過一名病患一開始就使用第三線用藥「愛瑞莎」，
由於效果不錯，一用就是三年半，光是藥費就花了三、四百萬元。

蔡俊明說，第三期藥物昂貴，每四周得花七萬元，
第二期用藥也不便宜，多重標靶肺癌新藥Pemetrexed每三周也得花九萬元，儘管副作用較少，效果不錯，但能負擔得起的病患還是不多。

所幸，健保局從自今天起，將多重標靶肺癌新藥納入健保給付，成為治療第二線晚期非小細胞肺癌及間質細胞癌病患的標準療法，可減輕藥費上的經濟負擔，對病患家屬來說，可是一大福音。

肺癌患者常見的臨床症狀有咳嗽、咳痰帶血、胸痛、呼吸困難等，由於早期往往沒有症狀，當有症狀才被診斷出來時，幾乎有八成已經是局部晚期或晚期無法手術切除的患者。

對於罹患晚期肺癌的患者，接受化療是目前最常使用的標準治療方式，不過化療容易出現的掉髮及嘔吐等副作用，經常讓患者及家屬望之卻步。

多重標靶肺癌用藥Pemetrexe的給藥相當方便，患者不需要住院，也不必中斷工作，只要每三周到門診接受一次10分鐘的治療，就能達到預期的效果，且掉髮比率相當低。

蔡俊明強調，國內每年新增6800名非小細胞肺癌患者，其中約有七成五會接受化學治療，當中還有四成五的病人須接受第二線化療，換算人數約2300人。

蔡俊明預估，從今天起，國內約1000名患者因此項健保給付而受益，不但可以減輕龐大的經濟負擔，同時和傳統化療藥物療程相較，給藥上方便許多。




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肺癌存活率相當低，但部分化療藥物卻能有效延長存活期，台北榮總日前完成了一項標靶治療口服用藥「Gefitinib」（艾瑞莎）臨床研究，結果發現，三成三病患腫瘤縮小了，不到原來二分之一，最長存活期為20.1個月。

台北榮總胸腔部從2003年1月開始至2004年9月止，總共收案了共36人（男性20人、女性16人），平均年齡為62歲，大多為晚期肺癌且經過二線以上治療的患者。

在服用「Gefitinib」化療藥物後，平均一年存活率增加為四成五、三成三的患者腫瘤明顯縮小、最長存活期為20.1個月。

另外，臨床也發現，使用一線化療藥物無效的肺癌病人，在服用艾瑞莎，平均存活率約9.5個月，如果使用其他化療，則平均存活率為7.6個月。如果病程已經惡化至必須使用到三線化療用藥，甚至三線以後的用藥，服用艾瑞莎的平均存活率為9.4個月，其他化療用藥平均存活率則只有5.9個月。

台北榮總胸腔部主治醫師陳育民表示，艾瑞莎對於縮小腫瘤，也有顯著效果，該項臨床顯示，三成三病患腫瘤體積明顯縮小了，不到原來的二分之一。

一般來說，台灣地區肺癌病患平均存活率約為9至12個月，服用艾瑞莎的肺癌病患平均存活率則可提升近三成，如果是晚期肺癌、且經過二線治療無效的病患，存活率更可增加至四成五。

除了藥物之外，家屬的支持也相當重要，陳育民表示，曾收治過一名肺癌四期的獨居老先生，在缺乏親朋好友的鼓勵下，彷彿也沒有求生意志，從檢驗報告出來至病逝，只有短短兩個星期。

但另一名同樣罹患晚期肺癌的林女士，卻能在老伴及兒女的打氣下，勇敢面對一切，雖然一、二線化療用藥相繼無效，選擇了第三線標靶治療口服用藥，迄今已超過12個月，情況良好，甚至可以出門遠遊。




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死於肺癌…台灣1年6千人
黃冠誠

肺癌威脅國人日甚，多位名人傳出罹患此症，甚至因此病故。

肺癌就其生物特性和臨床表現，可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。

非小細胞肺癌主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型。

在台灣前者約佔12％—15％，後者共約85％—88％。

近數十年來歐美國家肺癌病人顯著增加，台灣也是如此，目前肺癌已是國人最嚴重的癌症死因。自1982年起，癌症即為國人十大死因首位，根據衛生署統計，過去數年來國人男性癌症死因中，肺癌僅次於肝癌，列第二位；在女性，肺癌則高居癌症死因第一位。

1997年，雖然肺癌在男、女死因的排名沒有改變，但肺癌總死亡數已超越肝癌。儘管醫學已有相當進展，但肺癌的治療成果還是令人失望，近幾年台灣每年有將近6000人死於肺癌。

  

肺癌共分四期，癌症的分期主要是要讓醫師們便於決定治療方式，提供預後參考，也可比較治療的成效與交換治療心得。隨著檢查的項目愈多愈詳細，病患肺癌的分期會愈清楚。分期主要是靠TNM來衡量。T指腫瘤本身的情況，N指腫瘤轉移到淋巴結的情況，M指腫瘤有無遠處轉移。肺癌的分期，詳見附表。

肺癌的治療方面，如果病人體力良好，

第一期和第二期肺癌以手術切除為原則；

第三A期肺癌則以手術前施行化學治療合併放射治療，再接受手術切除；

第三B期和第四期患者，則只有接受化學治療才有延長生命的機會。





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新研究：啤酒會增加罹患肺癌機率

根據加拿大一份最新的研究結果，常喝啤酒的人比較容易罹患肺癌，而常喝啤酒以外酒類的人效果卻相反。
這個在魁北克所做的研究，試著在實驗過程中把吸菸的因素排除，好對啤酒有較清楚的認識。

蒙特婁麥基爾大學的研究人員，檢視一份在一九八零年代針對六百九十九名的男性肺癌病患所做的研究，以及一份在九零年代中期觀察一千零九十四位男女肺癌患者的報告。

研究計劃指導人麥特基德指出，過去大家關心酒精和肺癌的關連性，都放在是否和抽菸有關，主要是基於會喝酒的人大部份都會抽菸的理念。

但研究人員在這次的實驗中，儘量把香菸的因素排除掉。

結果發現「啤酒會使罹患肺癌的危險性增高」，其他酒類卻有相反的效果。她認為這種情況，可以解釋為喝啤酒的人和喝其他酒類的兩個族群，不論在社會經濟地位、教育程度、生活型態以及飲食習慣都有所不同所導致。

同時，正常攝取水果和蔬菜，也可以適當的沖消啤酒中的致癌物質。

研究發現，每週喝多達六杯啤酒者，得到肺癌的機率增加百分之二十，每週喝至少七杯者，得肺癌的機率增加百分之五十。

另一個結論是，啤酒對不規律攝取水果和蔬菜的人傷害比較大，但對喝其他酒類的人來說，得到肺癌機率大幅減少百分之四十，女性的減少幅度更達百分之七十。

所有的研究結果將刊登在五月份的「致癌原因與控制」期刊上。
  






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惡性腫瘤高居國人十大死因首位，

其中，肺癌佔第一位，

每年約有6500人因而死亡，佔所有惡性腫瘤患者的兩成；

偏偏，肺癌不易篩檢出來，只能從遠離危險因子、多運動、多吃蔬果來預防！

台安醫院胸腔內科醫師吳憲林指出，常見的肺癌有兩大類，第一類是非小細胞肺癌，可進一步細分為腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌；第二種是小細胞肺癌。一般來說，非小細胞癌患者較多，約佔75%。

吳憲林說，腺癌患者大多是不抽菸者與女性，患部通常出現在肺臟邊緣。罹患腺癌時，胸腔會堆積液體，而且常在罹病初期，癌細胞就會轉移到身體其他器官。

至於鱗狀細胞癌，大多與抽菸有關，腫瘤容易出現在支氣管內層的黏膜，有時候會散布到支氣管以外的地方；最明顯的症狀就是咳血。

而大細胞癌是一種罕見的非小細胞癌，腫瘤生長得非常快速，大小通常會超過三公分以上，而且在疾病初期，就會有癌細胞轉移的現象。

吳憲林說，肺癌可粗分成四期，每一期又可以概分成兩期，若可以在第一、二期就被診斷出來的話，預後非常良好，幾乎可以斷定「不會復發」。

但若是第三、四期才被診斷出來，預後就比較不樂觀；可惜的是，多數被診斷出罹患肺癌的患者，常常已經是第三期末、第四期初的患者。

吳憲林說，當肺癌進展到第三期末時，由於癌細胞已散布到胸腔內心、肺之間的淋巴結，甚至轉移到身體其他部位，因此，治療非常棘手。

為何多數的肺癌患者常要到第三期才會被診斷出來？

吳憲林說，主要是因為第一、二期時，症狀並不明顯，甚至連X光也檢查不出來，患者不易自覺。

想要有效儘早診斷出肺癌，只能靠低劑量電腦斷層掃描，但是成本太高，倘若是一般健康檢查，就無法享有健保給付；

為此，不抽菸、遠離危險因子、多運動，加上多吃蔬果，是最佳的預防之道。

另一方面，如果有久咳不癒、聲音沙啞、不明原因的體重驟減、痰中帶血絲、無病胸痛等症狀，就要趕緊尋求胸腔專科醫師的協助，確定原因。

防肺癌2招

想要預防肺癌，除了多運動，藉以強化心肺功能以外，早年的一項針對吸菸者的研究發現，常吃蔬果的菸槍，罹患肺癌的機率較低於不吃蔬果者；到底哪些蔬果對預防肺癌有較佳的功效？

醫師指出，由於肺癌的生成原因還不清楚，因此，沒有特定的蔬果可以有效預防肺癌；但是，多吃蔬果本來就有防癌的功效，特別是可以多攝取一些抗氧化、修補組織的成分，例如含維生素C、E的蘋果與葡萄等。

值得一提的是，網路流傳指稱，吸菸卻未罹患肺癌者，體內β胡蘿蔔素含量通常較高；其實，不少研究已經發現，β胡蘿蔔素並不能對抗肺癌，換句話說，可能是這些菸槍有大量食用蔬果，所以才會既未罹癌而且體內β胡蘿蔔素又偏高。






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晚期肺癌使用Avastin加上化療可延長存活期

翰晃

　

        Avastin是標靶治療藥物之一，目前是用在大腸直腸癌病患的第一線治療，與化療併用可以延長病患的生命，增加緩解率。最近的報導是此藥亦可治療晚期肺癌。
這是由美國田納西Vanderbilt大學醫學中心的山多洛博士所發表，Avastin加化療可以延長病患的生命。他共研究878名非鱗狀細胞之非小細胞肺癌病患，隨機分成兩組，一組是用6個療程的太平洋紫杉醇加上鉑類藥物的療法，另外一組是採用標準化療加上Avastin。
　　結果發現在第三期B有肋膜積水或第四期的病患，使用標靶治療加上化療確實有好處。合併治療組的存活期延長了12.5個月，控制組則只有10.2個月，在統計學上具有意義，等於是延長了20%的存活期。1990年代以後對於肺癌的治療有很大的突破，山多洛醫師初步報告〝雖然只是小小的延長病患生命，也是非常令人振奮的消息〞。如果用在早期病患身上，可能會有更好的預後，甚至將病人完全治好，但這需要更多的臨床實驗來證明，不過這藥確實比較昂貴，在還沒有最後資料報告出來以前還是要小心使用。












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