臨證指南醫案卷

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標題= 淋濁
某三二，濕熱下注淋濁，當分利〔濕熱〕。
萆薢、淡竹葉、瞿麥、赤苓、細木通、扁蓄。某二八，濕熱下注，溺痛淋濁，
先用分利法。萆薢、淡竹葉、木通、赤苓、茵陳、海金沙。
魏，脈數垂，淋濁愈後再發，肛脹便不爽，餘滴更盛。
○萆薢、豬苓、澤瀉、白通草、海金沙、晚蠶沙、丹皮、黃柏。又，滯濁下行痛緩，
議養陰通腑。阿膠、生地、豬苓、澤瀉、山梔、丹皮。
毛三四，壯盛體豐，當夏令濕熱蒸迫，水穀氣墜而有淋濁，服寒涼，腹脹，
得固濇無效，皆非腑病治法，子和桂苓飲。又，前用甘露飲，淋濁已止，
而頭暈左肢麻木，胃脘腹中饑則欲痛，咽喉中似有物粘著，咳咯咽飲不解，
診脈左勁右濡，據症是水弱木失滋涵，肝陽化風，過膈遶咽達巔，木乘胃土，
陽明脈衰，不司束筋骨以利機關，脘腹中痛，得食則緩者，胃虛求助也，今壯年有此，
已屬痱中根萌，養肝腎之液，以熄虛風，補胃土以充絡脈，務在守常，勿圖速效，
可望全好。製首烏、蓯蓉、天冬、杞子、柏子霜、茯神、菊花炭、青鹽，
紅棗肉丸服四錢，晚服豬肚丸方。
某，膏淋濁膩，濕熱居多，然亦有勞傷腎傷，下虛不攝者，今以酒客，腹中氣墜，
便積，苦辛寒分消治。○黃柏、茯苓、萆薢、海金沙、川楝子、青皮、防己、蠶沙。
汪，脈左堅入尺，濕熱下墜，淋濁痛〔陰虛濕熱〕，滋腎丸。
周二二，便濁莖痛，滋腎丸三錢。
吳二四，久瘡不愈，已有濕熱，知識太早，陰未生成早泄，致陽光易升易降，
牙宣齦血，為濁為遺，欲固其陰，先和其陽，倣丹溪大補陰丸，合水陸二仙丹，
加牡蠣金櫻膏丸。
黃，舌白氣短，胸中痛，目暗，微淋，乃陰虛於下，氣阻於上，暫停參劑，
早上服都氣丸三錢，晚服威喜丸二錢。
葉三八，脈數形瘦，素有失血，自覺氣左升，痰嗽隨之，此皆積勞，陽氣鼓動，
陰弱少制，六味壯水和陽極是，近日便濁，雖宜清熱，亦必顧其陰體為要。
生地、丹皮、甘草梢、澤瀉、山梔、黑豆皮。
某，陰虛，濕熱在腑為濁，六味去萸加車前牛膝黃柏萆薢。
某，遺由精竅，淋在溺竅，異出同門，最宜分別，久遺不攝，是精關不攝為虛，
但點滴莖中痛癢，久腹堅滿，此屬淋閉，乃隧道不通，未可便認為虛，
況夏令足趾濕腐，其下焦先蘊濕熱，熱阻氣不流行，將膀胱撐滿，故令脹堅，
議理足太陽經，五苓散。
某四五，淋濁，溺短濇痛，先通陽氣〔下焦陽不流行〕。
○萆薢〔三錢〕、烏藥〔一錢〕、益智〔五分〕、赤苓〔三錢〕、遠志〔四分〕、琉珀末〔五分〕。
蕭四一，脈沉淋濁，〔心火下陷〕，分清飲加山梔丹皮茯苓豬苓。
某二三，淋濁，小便不利，當清利火腑，導赤散生地用細者加赤苓瞿麥。
黃，心熱下遺於小腸，則為淋濁，用藥以苦先入心，而小腸火腑，非苦不通也，
既已得效，宗前議定法。
人參、黃柏、川連、生地、茯苓、茯神、丹參、桔梗、石菖蒲。
王，淋屬肝膽，濁屬心腎，心火下陷，陰失上承，故溺濁不禁。
人參、川連、生地、茯神、柏子仁、遠志。
某氏，氣閉成淋，〔氣閉〕。紫苑、枇杷葉、杏仁、降香末、瓜蔞皮、鬱金、黑山梔。
又，食入痞悶，小便淋痛，照前方去紫苑黑梔加苡仁。
某三四，小溲短赤，帶血，〔膀胱熱血淋〕，導赤散加琉末五分赤茯苓。
胡三五，熱入膀胱，小溲血淋，莖中猶痛，非止血所宜，議用錢氏導赤散，
加知柏以清龍雷。
許十八，血淋，尿管溺出而痛，脈沉實，形色蒼黑，治從腑熱。
蘆薈、山梔、郁李仁、紅花、當歸、酒大黃、龍膽草、丹皮。又，血淋未已，
用堅陰清熱。小生地、粉丹皮、黃柏、知母、淡竹葉、山梔。
祝五四，中年已後，瘦人陰虧有熱，飲酒，濕熱下墜，精濁痔血，皆熱走入陰，
則陰不固攝，前方宗丹溪補陰丸，取其介屬潛陽，苦味堅陰，若用固濇，
必致病加〔精濁陰虛〕。
水製熟地、龜版膠、鹹秋石、天冬、茯苓、黃柏、知母、豬脊筋搗丸。
范二五，精走濁淋，脊骨生熱，屬陰虛，胃弱勿用膩滯。
龜腹甲心、覆盆子、五味、歸身、鹿角膠、秋石、芡實、金櫻膏丸。
戈四五，脈左細勁，腰痠，溺有遺瀝，近日減穀難化，此下焦臟陰虛餒，
漸及中焦腑陽，收納肝腎，勿損胃氣，〔腎氣不攝〕。
熟地、杞子、柏子仁、當歸身、紫衣胡桃、補骨脂、杜仲、茯苓、青鹽、蜜丸。
某六五，六旬有五，下焦空虛，二便不爽，溺管痺痛，姑與腎氣湯主治。
腎氣湯細絹濾清服。
朱三六，血淋管痛，腑熱為多，經月來，每溺或大便，其墜下更甚，想陰精既損，
腎氣不收故也。鹹蓯蓉、柏子仁、杞子、大茴、牛膝、茯苓。
某，淋濁經年，陽損腰痛，畏冷。
熟地、杞子、鹿角膠、巴戟、杜仲、柏子仁、湖蓮、芡實。
葉二七，淋屬肝膽，濁屬心腎，據述病，溺出渾濁如膿，病甚則多，或因遺泄後，
濁痛皆平，或遺後痛濁轉甚，想精關之間，必有有形敗棈凝阻其竅，
故藥中清濕熱通腑，及固濇補陰，久餌不效，先議通瘀腐一法，考古方通淋通瘀，
用虎杖湯，今世無識此藥，每以杜牛膝代之，〔敗精濁瘀阻竅〕。用鮮杜牛膝根，水洗淨，
搗爛絞汁大半茶杯，調入真麝香一分許，隔湯燉溫，空心服，只可服三四服，
淋通即止，倘日後病發再服。又，淋病主治，而用八正分清，導赤等方，
因熱與濕俱屬無形，腑氣為壅，取淡滲苦寒，濕去熱解，腑通病解，
若房勞強忍精血之傷，乃有形敗濁阻於隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用者，
以溺與精同門異路耳，故虎杖散小效，以麝香入絡通血，杜牛膝亦開通血中敗濁也。
○韭白汁九製大黃〔一兩〕、生白牽牛子〔一兩〕、歸鬚〔五錢〕、桂枝木〔三錢生〕、
炒桃仁〔二兩〕、小茴〔三錢〕、韭白汁法丸。
李，敗精凝隧，通瘀痺宣竅已效。
生桃仁、杜牛膝、人中白、生黃柏、麝香〔二分調入〕。
徐五四，五旬又四，勞心陽動，陰液日損，壯年已有痔瘍，腸中久有濕熱，
酒性辛溫，亦助濕熱，熱下注為癃為淋，故初病投八正五苓，疏氣之壅也，半年不痊，
氣病漸入於血絡，考古方惟虎杖散最宜。虎杖散。
張，丹溪謂五淋症，濕熱阻竅居多，三年前曾有是病，月前舉發，竟有血塊窒塞，
尿管大痛，不能溺出，想房勞強忍，敗精離位，變成污濁瘀腐，且少腹堅滿，
大便祕濇，臟氣無權，腑氣不用，考瀕湖發明篇中，有外甥柳喬之病，與此適符，
今倣其義，參入朱南陽法。○兩頭尖、川棟子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，
沖入杜牛膝根汁。又，痛脹皆減，滴瀝成淋，前投通濁已效，只要凝塊全無，
便不反覆，陰藥呆鈍，桂附劫液，通陽柔劑為宜。
蓯蓉、歸身、柏子仁、炒遠志、杞子、茯苓、小茴。
馬，淋閟，屬肝膽居多，桂附劫陰，與剛臟不合，診脈沉濇無力，非五苓八正可投，
議用朱南陽法，仍是厥陰本方耳。
老韭根白〔一兩〕、兩頭尖〔一百粒〕、小茴香〔五分〕、川楝子肉〔一錢〕、歸鬚〔二錢〕、
穿山甲末〔一錢〕。
徐，由淋痛漸變赤白濁，少年患此，多有慾心暗動，精離本宮，腐敗凝阻溺竅而成，
乃有形精血之傷，三年久病形消肉減，其損傷已非一臟一腑，然補精充髓，
必佐宣通為是，自能潛心安養，尚堪帶病延年。
熟地、生麋角、蓯蓉、炒遠志、赤苓、牛膝。
某，每溺尿管窒痛，溺後渾濁，敗精阻竅，濕熱內蒸，古方虎杖散，宣竅通腐甚炒，
若去麝香，必不靈效，較諸湯藥，更上一籌矣。
○酒煨大黃、炒龍膽草、炒焦黃柏、牽牛子、川楝子、黑山梔、小茴、沉香汁。
某，陰棈上蒸者壽，陽火下陷者危，血淋久而成形窒痛，煩心，心火直升，
老人陰精已憊，五液化成敗濁，阻竅不通，欲溺必痛，得泄痛減，即痛則不通，
痛隨利緩之謂，故知柏六味，及歸脾逍遙之屬，愈治愈劇，其守補升補，滋滯濇藥，
決不中病，用琥珀痛減，乃通血利竅之意，然非久進之方，以不傷陰陽之通潤立方。
○生地、益母草、女貞子、阿膠、琥珀、穭豆皮。
顧二四，敗精宿於精關，宿腐因溺強出，新者又瘀在裡，經年累月，
精與血並皆枯槁，勢必竭絕成勞不治，醫藥當以任督衝帶調理，亦如女人之崩漏帶下，
醫者但知八正分清，以濕熱治，亦有地黃湯益陰瀉陽，總不能走入奇經〔奇脈病〕。
鹿茸、龜甲、當歸、杞子、茯苓、小茴、鮑魚。
夏六三，案牘神耗，過動天君，陽燧直升直降，水火不交，陰精變為腐濁，
精濁與便濁異路，故宣利清解無功，數月久延，其病傷已在任督，凡八脈奇經，
醫每棄置不論，考孫真人九法，專究其事，欲涵陰精不漏，意在升固八脈之氣，
錄法參末。
鹿茸、人參、生菟絲粉、補骨脂、韭子、舶茴香、覆盆子、茯苓、胡桃肉、柏子霜、
蒸餅為丸。
劉三九，脈緩濇，溺後有血，或間成塊，晨傾溺器，必有膠濁粘膩之物，四肢寒凜，
納食如昔，病傷奇脈。生鹿茸、當歸、杞子、柏子仁、沙苑子、小茴。
王五八，悲憂驚恐，內傷情志，沐浴薰蒸，外泄陽氣，絡中不寧，血從漏出，
蓋衝脈動，而諸脈皆動，任脈遂失擔任之司，下元真氣，何以固納，述小便欲出，
有痠楚如淋之狀，診脈微小濇，最宜理陽通補，用青囊斑龍丸。淋有五淋之名，
濁有精濁便濁之別，數者當察氣分與血分，精道及水道，確從何來，大凡祕結宜通，
滑脫當補，若因心陽亢而注者，利其火腑，濕熱而不宣者，徹其泉源，
氣陷用升陽之法，血瘀進化之方，此數端，人所易曉也，獨不知厥陰內患，其症最急，
少腹遶前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痺，氣化機關已息，
先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛鹹泄急，左以循經入絡之品，
豈非發前人之未發耶，若夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，
虛者調養中州，若虛實兩兼，又有益臟通腑之法，精濁者，蓋因損傷肝腎而致，
有精瘀精滑之分，精瘀當先理其離宮腐濁，繼與補腎之治，精滑者用固補斂攝，
倘如不應，當從真氣調之，景岳謂理其無形，以固有形也，然此症，
但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡，
使督任有權，漏卮自已，可見平日若不多讀古書，而臨症焉知此理，若不經先生講明，
予今日亦不知此方妙處，又尿血一症，虛者居多，若有火亦能作痛，當與血淋同治，
倘清之不愈，則專究乎虛，上則主於心脾，下則從乎肝腎，久則主於八脈，
大約與前症相同，要在認定陰陽耳〔邵新甫〕。
徐評，治淋之法，有通有塞，要當分別，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，
無瘀積而虛滑著，宜峻補，不但煎丸各別，并外治之法亦復多端，宜博識而詳考之，
案中並未見及也。

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標題= 陽痿
徐三十，脈小數濇，上熱火升，喜食辛酸爽口，上年因精滑陽痿，
用二至百補通填未效，此乃焦勞思慮鬱傷，當從少陽以條暢氣血〔鬱〕。
○柴胡、薄荷、丹皮、鬱金、山梔、神麴、廣皮、茯苓、生薑。
仲二八，三旬以內，而陽事不舉，此先天稟弱，心氣不主下交於腎，非如老年陽衰，
例進溫熱之比，填充髓海，交合心腎宜之〔心腎不交〕。
熟地、雄羊腎、杞子、補骨脂、黃節、遠志、茯苓、胡桃、青鹽、鹿筋膠丸。
王五七，述未育子，向衰莖縮，凡男子下焦先虧，客館辦事，曲運神思，
心陽久吸腎陰，用斑龍聚精茸珠合方〔勞心過度〕。男子以八為數，年逾六旬，
而陽事痿者，理所當然也，若過此猶能生育者，此先天稟厚，所謂陽常有餘也，
若夫少壯及中年患此，則有色慾傷及肝腎而致者，先生立法，非峻補真元不可，
蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥濇之補，必有偏勝之害，
每兼血肉溫潤之品緩調之，亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，
稍佐升陽，有因思慮煩勞而成者，則心脾腎兼治，有鬱損生陽者，必從膽治，蓋經云，
凡十一臟皆取決於膽，又云少陽為樞，若膽氣展舒，何鬱之有，更有濕熱為患者，
宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣，又有陽明虛，
則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，
若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎，治惟有通補陽明而已〔華岫雲〕。
徐評，陽痿之病，其症多端，更僕難盡，非專論數千言不明，容當另詳，茲不復贅。
某二一，脈細自汗，下體怯冷，衛陽式微使然〔衛陽虛〕。
黃耆〔三錢〕、熟附子〔七分〕、熟於朮〔一錢半〕、炙草〔五分〕、煨薑〔一錢〕、
南棗〔三錢〕。
朱三六，脈微汗淋，右脅高突而耎，色痿足冷，不食易飢，食入即飽，此陽氣大傷，
衛不擁護，法當封固。人參、黃耆、製川附子、熟於朮。
孫五八，肉?筋惕，心悸汗出，頭痛愈，畏風怕冷，陽虛失護，用真武湯。
某，勞傷，陽虛汗泄。黃耆〔三錢〕、白朮〔二錢〕、防風〔六分〕、炙草〔五分〕。
顧氏，勞力怫怒，心背皆熱，汗出，往時每以和陽治厥陰肝臟得效，今年春夏，
經行病發，且食納頓減，褚氏謂獨陰無陽，須推異治，通補既臻小效，不必見熱投涼，
用鎮其陽以理虛。○人參、半夏、茯苓、炙草、牡蠣、小麥、南棗。
張五六，脈弦大，身熱，時作汗出，良由勞傷營衛所致，經云勞者溫之〔營衛虛〕。
嫩黃耆〔三錢〕、當歸〔一錢半〕、桂枝木〔一錢〕、白芍〔一錢半〕、炙草〔五分〕、
煨薑〔一錢〕、南棗〔三錢〕。
某二一，脈細弱，自汗體冷，形神疲瘁，知饑少納，肢節痠楚，病在營衛，
當以甘溫。生黃耆、桂枝木、白芍、炙草、煨薑、南棗。
某，汗出寒凜，真氣發泄，痰動風生，用辛甘化風法。
生黃耆、桂枝、炙草、茯苓、防風根、煨薑、南棗。
梅四三，案牘積勞，神困食減，五心汗出，非因實熱，乃火與元氣，勢不兩立，
氣泄為熱為汗，當治在無形，以實火宜清，虛熱宜補耳〔勞傷心神〕。
議用生脈四君子湯。
方，茹素惡腥，陽明胃弱，致厥陰來乘，當丑時濈然汗出，少寐多夢〔胃陰虛〕。
人參、龍骨、茯神、棗仁、炒白芍、炙草，煎藥吞送蒸熟五味子三十粒。又，
鎮攝汗止，火升咳嗽，仍屬陰虛難得充復，育陰滋液為治。
熟地炭、人參、炒麥冬、五味、炒萸肉、川斛、茯神、女貞子，接服瓊玉膏方。經云，
陽之汗以天地之雨名之，又云，陽加於陰，謂之汗，由是推之，是陽熱加於陰，
津散於外而為汗也，夫心為主陽之臟，凡五臟六腑表裡之陽，皆心主之，以行其變化，
故隨其陽氣所在之處，而化為津，亦隨其火擾所在之處，而津泄為汗，
然有自汗盜汗之別焉，夫汗本乎陰，乃人身之津液所化也，經云，汗者，心之液，
又云腎主五液，故凡汗症，未有不由心腎虛而得之者，心之陽虛，不能衛外而為固，
則外傷而自汗，不分寤寐，不因勞動，不因發散，溱溱然自出，由陰蒸於陽分也，
腎之陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗，盜汗者，即內經所云寢汗也，睡熟則出，
醒則漸收，由陽蒸於陰分也，故陽虛自汗，治宜補氣以衛外，陰虛盜汗，
治當補陰以營內，如氣虛表弱，自汗不止者，仲景有黃耆建中湯，先賢有玉屏風散，
如陰虛有火盜汗發熱者，先賢有當歸六黃湯柏子仁丸，如勞傷心神，氣熱汗泄者，
先生用生脈四君子湯，如營衛虛而汗出者，宗仲景黃耆建中湯，及辛甘化風法，
如衛陽虛而汗出者，用玉屏風散，耆附湯真武湯，及甘麥大棗湯，鎮陽理陰方法，
按症施治，一絲不亂，謂之明醫也，夫復奚愧〔鄒滋九〕。
徐評，汗出總由于心火不寧，屬熱者多，屬寒者少，今諸方皆用補陽治法，
乃一偏之見，皆由不知汗出之液在何經也，人多矣，亡陽之汗，乃陽氣飛越，
下焦空虛，此乃危急之症，非參附不能回陽，與自盜等大不相同，醫者全然不知，
并為一病，貽誤無窮，深為可笑。
脫陳，遺尿，目瞑口開，面亮汗油，陽飛欲脫，無藥力挽，擬參附湯法，加入童便，
圖元真接續耳〔陽脫〕。又，子丑為陰陽交界之時，更逢霜降，正不相續，後現脫象，
進兩攝陰陽方，參附湯加五味子。又，陽回，汗止神甦，無如陰液欲涸，心熱渴飲，
姑救胃汁。人參、麥冬、五味、茯神、建蓮。又，腎真未全收納，便溺自遺，
無如咽燥喉痛，陽雖初回，陰氣欲盡，難進溫熱之補，大意收攝真陰為治。
人參、麥冬、五味、熟地炭、茯神、遠志炭、菖蒲根。又，胃虛，客氣上逆為呃噫，
痰帶血腥，咽中微痛，用鎮攝法。人參、熟地、北味、茯神、青鉛。
周，脈革無根，左尺如無，大汗後，寒痙，頭巔痛，躁渴不寐，此屬亡陽，
平昔飲酒少穀，回陽辛甘，未得必達，有乾嘔格拒之狀，真危如朝露矣，
勉議仲景救逆湯，收攝潰散之陽，冀有小安，再議治病，救逆湯加參附。
徐，恰交第七日，鼾聲呵欠，目瞑煩躁，診脈微細而促，此皆二氣不相接續，
衰脫之徵最速，是清神熄風方法，難以進商，急固根蒂，倣河間地黃飲〔陰陽並虛〕。
熟地、附子、蓯蓉、萸肉、杞子、遠志、菖蒲、川斛。
黃，腎脈不得上縈，肝風突起掀旋，呵欠鼾聲，口噤汗出，陰陽不續，危期至速，
地黃飲子極是。熟地炭、萸肉炭、川斛、天冬、淡蓯蓉、牛膝炭、五味、遠志、茯神，
飲子煎法。
凌，脈大不斂，神迷囈語，陰陽不相交合，為欲脫之象，救陰無速功，
急急鎮固陰陽，冀其甦息。人參、茯神、阿膠、淮小麥、龍骨、牡蠣。又，陰液枯槁，
陽氣獨升，心熱驚惕，倏熱汗泄，議用復脈湯，甘以緩熱，充養五液，
復脈去薑桂加牡蠣。又，胃弱微嘔，暫與養陽明胃津方。
人參、炒麥冬、炒白粳米、茯神、鮮蓮子肉、川斛，又，人參
〔秋石水拌烘〕、熟地炭、天冬、麥冬、茯神、鮮生地，又，秋燥上薄，嗽其微嘔，
宜調本，兼以清燥。人參〔秋石水拌烘〕、麥冬、玉竹、生甘草、南棗、白粳米，
又，安胃丸〔二錢〕，秋石拌人參湯送。
某氏，脈如雀啄，色枯氣促，身重如山，不思納穀，乃氣血大虛，慮其暴脫。
人參、生地、阿膠、麥冬、炙草、左牡蠣。又，補攝足三陰。
人參、熟地炭、棗仁、茯神、五味、鮮蓮子肉。
朱氏，久損不復，真氣失藏，交大塞節，初之氣，厥陰風木主候，肝風乘虛上擾，
氣升則嘔吐，氣降則大便，寒則脊內更甚，熱則神煩不寧，是中下之真氣杳然，
恐交春前後，有厥脫變幻，擬進鎮逆法。
人參、生牡蠣、龍骨、附子、桂枝木、生白芍、炙草。艾，自半月前，寒熱兩日，
色脈愈弱，食減寢少，神不自持，皆虛脫之象，議固之濇之，不及理病。
人參、生龍骨、牡蠣、桂枝、炙草、南棗肉。又，脈神稍安，議足三陰補方。
人參、砂仁末炒熟地、炒黑杞子、茯神、五味、牛膝炭。脫即死也，諸病之死，
皆謂之脫，蓋人病則陰陽偏勝，偏勝至極即死矣，人之生也，負陰抱陽，又曰，
陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也，是故陰中有陽，陽中有陰，其陰陽樞紐，
自有生以至老死，頃刻不離，離則死矣，故古聖先賢，創著醫籍，百病千方，
無非為補偏救弊，和協陰陽，使人得盡其天年而已，夫脫有陰脫陽脫之殊，
內經論之最詳，難經又言脫陽者見鬼，脫陰者目盲，此不過言其脫時之情狀也，
明理者須預為挽救則可，若至見鬼目盲而治之，已無及矣，今觀先生之治法，
回陽之中必佐陰藥，攝陰之內必兼顧陽氣，務使陽潛陰固，庶不致有偏勝之患，
至於所脫之症不一，如中風眩暈嘔吐喘衄，汗多亡陽之類，是陽脫也，瀉痢崩漏胎產，
下多亡陰之類，是陰脫也，痧脹乾霍亂，痞脹厥，臟腑窒塞之類，是內閉外脫也，
陽脫於上，陽脫於下，即人死而魂升魄降之謂也，總之陰陽樞紐不脫，病雖重不死，
然則陰陽樞紐何在，其在於命門歟〔華岫雲〕。

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標題= 脾胃
錢，胃虛少納，土不生金，音低氣餒，當與清補〔胃陰虛不飢不納〕。
麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、大沙參。
王，數年病傷不復，不飢不納，九竅不和，都屬胃病，陽土喜柔偏惡剛燥，
若四君異功等，竟是治脾之藥，腑宜通即是補，甘濡潤，胃氣下行，則有效驗。
○麥冬〔一錢〕、火麻仁〔一錢半炒〕、水炙黑小甘草〔五分〕、生白芍二錢，
臨服入青甘蔗漿一杯。
某二四，病後胃氣不甦，不飢少納，姑與清養。
鮮省頭草〔三錢〕、白大麥仁〔五錢〕、新會皮〔一錢〕、陳半夏麴〔一錢〕、川斛〔三錢〕、
烏梅〔五分〕。
某三四，脈濇，體質陰虧偏熱，近日不飢口苦，此胃陰有傷，邪熱內熾，
古稱邪火不殺穀是也。金石斛、陳皮夏麴、生穀芽、廣皮白、陳香豉、塊茯苓。
某，理肺養胃，進以甘寒〔肺胃陰虛〕。
甜杏仁、玉竹、花粉、枇杷葉、川貝、甜水梨汁。
某，脈數，口渴有痰，乃胃陰未旺。
○炒麥冬、生白扁豆、生甘草、白粳米、北沙參、川斛。
陳二十，知飢少納，胃陰傷也。麥冬、川斛、桑葉、茯神、蔗漿。
某，胃陽受傷，腑病以通為補，與守中必致壅逆〔胃陽虛〕。
人參、粳米、益智仁、茯苓、廣皮、炒荷葉。
某，食穀不化，胃無火也。生白芍、厚朴、新會皮、益智仁、茯苓、砂仁。
計三三，陽微痰黑，食入不化。人參、生益智、桂心、茯神、廣皮、煨薑。
高六八，脈耎小帶弦，知飢不欲食，晨起吐痰，是胃陽不足，宜用外臺茯苓飲。又，
人參、白朮、茯苓、廣皮、半夏、枳實皮、白蒺藜、地栗粉。
席二三，脈右濡，臍上過寸有聚氣橫束，幾年來食難用飽，每三四日一更衣，
夫九竅失和，都屬胃病，上脘部位為氣分，清陽失司，倣仲景微通陽氣為法。
○薤白、瓜蔞汁、半夏、薑汁、川桂枝、鮮菖蒲。
某三二，脈濡自汗，口淡無味，胃陽憊矣。人參、淡附子、淡乾薑、茯苓、南棗。
王，脈小，右弦，病屬勞倦，飲食不和，醫投柴葛，雜入消導，升表攻裡，
致汗泄三日，脘中不饑，全是胃陽大傷，防有噦呃厥逆之變。
生益智仁、薑汁、半夏、茯苓、丁香、炒黃米。
孫，長夏熱傷，為瘧為痢，都是脾胃受傷，老年氣衰，不肯自復，清陽不肯轉旋，
脘中不得容納，口味痰吐不清，脈弦右濡濇，下焦便不通調，九竅不和，都胃病也，
此剛補不安，陽土不耐辛熱矣，議宣通補方，如大半夏湯之類，大半夏湯加川連薑汁。
又，小溫中丸。
錢二二，壯年肌柔色黯，脈小濡濇，每食過不肯運化，食冷物臍上即痛，
色脈參合病象，是胃陽不旺，濁陰易聚，醫知腑陽宜通，自有效驗。
良薑、草果、紅豆蔻、厚朴、生香附、烏藥。
汪，舌痰黃，脘痺不饑，形寒怯冷，脾陽式微，不能運布氣機，
非溫通焉能宣達〔脾陽虛〕。半夏、茯苓、廣皮、乾薑、厚朴、蓽撥。
周四十，脈象窒塞，能食少運，便溏，當溫通脾陽。
○生白朮〔一錢半〕、茯苓〔三錢〕、益智仁〔一錢〕、淡附子〔一錢〕、乾薑〔一錢〕、
蓽撥〔一錢〕。又，溫通脾陽頗適，
脈象仍然窒塞，照前方再服二劑，如丸方，當以脾腎同治著想。
吳，酒多穀少，濕勝中虛，腹痛便溏，太陰脾陽少健，平胃合四苓加穀芽。
王五十，素有痰飲，陽氣已微，再加悒鬱傷脾，脾胃運納之陽愈憊，致食下不化，
食已欲瀉，夫脾胃為病，最詳東垣，當升降法中求之〔脾胃陽虛〕。
人參、白朮、羌活、防風、生益智、廣皮、炙草、木瓜。
張十九，食加便溏，胃醒脾不運也，方藥當以太陰陽明是調，異功散加甘松益智。
周四二，脈緩弱，脘中痛脹，嘔湧清涎，是脾胃陽微，得之積勞，午後病甚，
陽不用事也，大凡脾陽宜動則運，溫補極是，而守中及膩滯皆非，其通腑陽間佐用之。
人參、半夏、茯苓、生益智、生薑汁、淡乾薑、大便不爽，間用半硫丸。
朱五四，陽微，食後吞酸。
○茯苓〔四兩〕、炒半夏〔二兩〕、廣皮〔二兩〕、生於朮〔二兩〕、厚朴〔一兩〕、
淡乾薑〔一兩〕、蓽澄茄〔一兩〕、淡吳萸〔一兩〕、公丁香〔五錢〕、水法丸。
某二八，脈弦，食下?脹，大便不爽，水穀之濕內著，脾陽不主默運，
胃腑不能宣達，疏脾降胃，令其升降為要〔濕傷脾胃〕。
金石斛〔三錢〕、厚朴〔一錢〕、枳實皮〔一錢〕、廣皮白〔一錢半〕、苦參〔一錢〕、
神?〔一錢半〕、茯苓皮〔三錢〕、麥芽〔一錢半〕。
陳三八，厥陰三瘧半年，夏至節交，春木退舍，大寒熱而倏解，病傷未旺，
雨濕蒸逼外臨，內受水穀不運，洞泄之後，而神倦食減，濕傷脾胃清氣，
用東垣清暑益氣主之。清暑益氣法
洪嫗，脈虛濇弱，面乏淖澤，鼻冷肢冷，肌腠麻木，時如寒凜微熱，
欲溺大便有不化之形，穀食不納，此陽氣大衰，理進溫補，用附子理中湯〔脾腎陽虛〕。
趙三七，氣分本虛，衛少外護，畏風怯冷，冬天大氣主藏，夏季氣泄外越，
此天熱煩倦一因也，是氣分屬陽，故桂附理陽頗投，攷八味古稱腎氣，
有通攝下焦之功，能使水液不致泛溢，其中陰藥味厚為君，乃陰中之陽藥，施於氣虛，
未為中窾，歷舉益氣法，無出東垣範圍，俾清陽施轉，脾胃自強，偏寒偏熱，
總有太過不及之弊，補中益氣加麥冬北味〔中氣虛〕，又，間服四君子湯。
宣三五，痛而納食稍安，病在脾絡，因饑餓而得，當養中焦之營，甘以緩之，
是其治法〔饑傷〕，歸建中湯。
戈，小便短濇渾濁，大便頻溏，不欲納穀，此傷食惡食也，當分消土〔食傷〕。
生益智、廣皮、茯苓、澤瀉、炒白芍、炒山查。脾胃之論，莫詳於東垣，
其所著補中益氣，調中益氣，升陽益胃等湯，誠補前人之未備，察其立方之意，
因以內傷勞倦為主，又因脾乃太陰濕土，且世人胃陽衰者居多，故用參耆以補中，
二朮以溫燥，升柴升下陷之清陽，陳皮木香，理中宮之氣滯，脾胃合法，若用之得宜，
誠效如桴鼓，蓋東垣之法，不過詳於治脾，而略於治胃耳，乃後人宗其意者，
凡著書立說，竟將脾胃總論，即以治脾之藥，籠統治胃，舉世皆然，今觀葉氏之書，
始知脾胃當分析而論，蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也，臟宜藏，
腑宜通臟腑之體用各殊也，若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜於溫燥升運者，
自當恪遵東垣之法，若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法，觀其立論云，
納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和，又云，太陰濕土，得陽始運，
陽明陽土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也，仲景急下存津，其治在胃，
東垣大升陽氣，其治在脾，此種議論，實超出千古，故凡遇稟質木火之體，
患燥熱之症，或病後熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥熇熱，
便不通爽，此九竅不和，都屬胃病也，豈可以耆朮升柴治之乎，故先生必用降胃之法，
所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平，
或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣，此義，即宗內經所謂六腑者，
傳化物而不藏以通為用之理也，今案中所分胃陰虛，胃陽虛，脾胃陽虛，中虛，饑傷，
食傷，其種種治法，最易明悉，余不參贅，總之脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，
固當詳辨，其於升降二字，尤為緊要，蓋脾氣下陷固病，即使不陷，而但不健運，
已病矣，胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣，故脾胃之治法，
與各門相兼者甚多，如嘔吐腫脹泄瀉，便閉不食，胃痛腹痛，木乘土諸門，尤宜並參，
互相討論，以明其理可也〔華岫雲〕。
徐評，發明亦切當。

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標題= 木乘土
某，肝厥犯胃入膈〔肝胃〕。
○半夏、薑汁、杏仁、瓜蔞皮、金鈴子、延胡、香豆豉、白蔻。
鮑三三，情懷不適，陽氣鬱勃於中，變化內風，掀旋轉動，心悸流涎，
麻木悉歸左肢，蓋肝為起病之源，胃為傳病之所，飲酒中虛，便易溏滑，議兩和肝胃。
桑葉、炒丹皮、天麻、金斛、川貝、地骨皮。
吳，脈左數，右濡，氣塞心痛，養胃平肝。
半夏、茯苓、炒麥冬、柏子仁、川楝子、青橘葉。
顧五一，脈弦，胃脘痺痛，子後清水泛溢，由少腹湧起，顯是肝厥胃痛之症。○吳萸
〔五分〕、川棟子〔一錢〕、延胡〔一錢〕、茯苓〔三錢〕、桂枝木〔五分〕、高良薑〔一錢〕。
某二九，脈左弦，右濇，中脘痛及少腹，病在肝胃。
川棟子、青皮、生香附、小茴、茯苓、南棗。
某三二，舌白惡心，液沫泛溢，病在肝胃，當陽泄濁。
吳萸〔七分〕、乾薑〔一錢〕、薑汁〔三分〕、茯苓〔三錢〕、南棗〔一枚〕。
任三八，此情志不遂，肝木之氣，逆行犯胃，嘔吐膈脹，開懷談笑可解，凝滯血藥，
乃病之對頭也。延胡、川棟子、蘇梗、烏藥、香附、紅荳蔻。
王四三，胃脘痛，高突而堅，嘔清涎血沫，滴水不能下咽，四肢冷，肌膚麻木，
搥背脊病勢略緩，此屬肝厥犯胃。
開口吳萸、金鈴子、炒延胡、生香附、高良薑、南山查。某，脈左弦，少寐，
氣從左升，泄肝和胃。
生左牡蠣〔五錢〕、川棟子肉〔一錢〕、化州橘紅〔一錢半〕、茯苓〔三錢〕、澤瀉〔一錢〕。
某，脈緩，左弦，晨倦食減，在土旺之候，急調脾胃。戊己湯去甘草加穀芽。
程五六，曲運神機，心多擾動，必形之夢寐，診脈時，手指微震，食納痰多，
蓋君相動主消爍，安穀不充形骸，首宜理陽明以制厥陰，勿多歧也。
人參、枳實、半夏、茯苓、石菖蒲。
某，通補陽明和厥陰。人參、茯苓、半夏、高良薑、吳萸、生白芍。
某四一，肝逆犯胃，脘痛腹鳴，氣撐至咽。
川楝子、桂枝木、淡乾薑、川椒、生白芍、吳萸、烏梅、茯苓。
程五二，操家，煩動嗔怒，都令肝氣易逆，乾嘔味酸，木犯胃土，風木動，
乃晨泄食少，形瘦脈虛，先議安胃和肝。人參、半夏、茯苓、木瓜、生益智、煨薑。
華二三，據說氣攻脅脹，春起秋愈，此內應肝木，飽食不和，肝傳胃矣。
焦白朮、半夏、柴胡、枳實、生香附、廣皮、乾荷葉湯泛丸。
毛，目微黃，舌黃，煩渴脅肋板實，呼吸周身牽掣，起於頻吐食物痰飲，
即胸脘痛脹，此肝木犯胃，諸氣痺阻，雖平昔宜於溫補，今治病宜痛氣分。
半夏〔一錢半〕、廣皮白〔一錢〕、大杏仁〔十粒〕、白蔻仁〔八分〕、川棟子〔一錢〕、
炒延胡〔一錢〕、生薑〔五分〕、土瓜蔞皮〔一錢〕。又，心中懊惱噎痛，氣分熱痰未平，
用溫膽法。
竹茹〔一錢炒黃〕、炒半夏〔一錢〕、茯苓〔一錢半〕、枳實〔一錢〕、桔梗〔八分〕、
橘紅〔一錢〕、生薑〔三分〕。王十三，癖積，是重著有質，今痛升有形，痛解無跡，
發於暮夜，衝逆，欲嘔不吐，明是厥氣攻胃，由惱怒強食，氣滯紊亂而成病，
發時用河間金鈴子散，兼以宣通陽明凝遏可愈。
金鈴子、延胡、半夏、瓜蔞皮、山梔、橘紅。
秦二七，面長身瘦，稟乎木火之形，氣阻脘中，食少礙痛，胃口為逆，
乃氣火獨熾之象，忌用燥熱劫津，治以平肝和胃。
降香、鬱金、山梔、橘紅、枇杷葉、蘇子、川貝母、薑皮。
朱五十，半百已衰，多因神傷思慮，夏四月大氣發泄，遂加便溏，長夏暑熱，
無有不大耗氣分，寒熱之來乃本氣先怯，而六氣得以乘虛，今不思納穀之因，
皆寒熱二氣擾逆，胃脘清真受戕，所以致困莫甦，不煩不渴，胃陽虛也，
凡醒胃必先制肝，而治胃與脾迥別，古稱胃氣以下行為順，區區朮甘之守，
升柴之升，竟是脾藥，所以鮮克奏效。人參、茯苓、炒麥冬、大麥仁、木瓜、烏梅。
董，病久，正氣已衰，喜熱惡寒為虛，診得左脈尚弦，病在肝，
但高年非伐肝平肝為事，議通補胃陽。
人參、茯苓、煨薑、新會皮、炒粳米、炒荷葉蒂。
陸六三，咽屬胃，胃陰不升，但有陽氣薰蒸，致咽燥不成寐，衝逆心悸，震動如驚，
厥陰內風，乘胃虛以上僭，胃脈日虛，肢肌麻木，當用十味溫膽，合秫米湯，
通攝兼進，俾肝胃陽和，可以痊安。
○人參、茯苓、棗仁、知母、竹茹、半夏、黃色秫米。又，用泄少陽，補太陰法。
六君去甘草加丹皮桑葉金斛湯法丸。
郭，脈弦，心中熱，欲嘔，不思食，大便不爽，乃厥陰肝陽順乘胃口，
陽明脈絡不宣，身體掣痛，當兩和其陽，酸苦泄熱，少佐微辛。
川連、桂枝木、生牡蠣、烏梅、生白芍、川楝子。
芮，前議肝病入胃，上下格拒，考內經諸痛，皆主寒客，但經年累月久痛，
寒必化熱，故六氣都從火化，河間特補病機一十九條亦然，思初病在氣，久必入血，
以經脈主氣，絡脈主血也，此臟腑經絡氣血，須分晰明，投劑自可入彀，更詢初病因驚，
驚則氣逆，初病肝氣之逆，久則諸氣均逆，而三焦皆受，不特胃當其衝矣，
謹陳緩急先後進藥方法，厥陰篇云，氣上撞心，飢不能食，欲嘔，口吐涎沫，
夫木既犯胃，胃受剋為虛，仲景謂制木必先安土，恐防久剋難復，議用安胃一法。
○川連、川楝子、川椒、生白芍、烏梅、淡薑渣、歸鬚、橘紅。
內經以攻病剋制曰勝方，補虛益體，須氣味相生曰生方，今胃被肝乘，法當補胃，
但胃屬腑陽，凡六腑以通為補，黃連味苦能降，戴元禮云，諸寒藥皆凝濇，
惟有黃連不凝濇，有薑椒歸鬚氣味之辛，得黃連川楝之苦，倣內經苦與辛合，
能降能通，芍藥酸寒，能泄土中木乘，又能和陰止痛，當歸血中氣藥，辛溫上升，
鬚力薄，其氣不升，梅占先春，花發最早，得少陽生氣，非斂之收藥，得連楝苦寒，
內經所謂酸苦泄熱也，以氣與熱俱無形無質，其通逐之法迥異，故辨及之。又，
春分前七日，診右脈虛弦帶濇，左脈小勁而數，胃痛已緩，但常有畏寒鼓慄，
俄頃發熱而解，此肝病先厥後熱也，今歲厥陰司天，春季風木主氣，肝病既久，
脾胃必虛，風木鬱於土宮，營衛二氣，未能流暢於經脈，為營養護衛，
此偏熱偏寒所由來矣，夫木鬱土位，古人制肝補脾，升陽散鬱，皆理偏就和為治，
勿徒攻補寒熱為調，今春半天令漸溫，擬兩和氣血，佐以宣暢少陽太陰，
至小滿氣煖泄越，必大培脾胃後天，方合歲氣體質調理，定春季煎丸二方。
人參、茯苓、廣皮、炙草、當歸、白芍、丹皮、桑葉、薑棗湯法丸。
〔間用煎方〕人參、廣皮、穀芽、炙草、白芍、黃苓、丹皮、柴胡。
卜，有年，冬藏不固，春木萌動，人身內應乎肝，水弱木失滋榮陽氣變化內風，
乘胃為嘔，攻脅為痛，仲景以消渴心熱屬厥陰，內經以吐涎沫為肝病，
肝居左而病熾偏右，木犯土位之徵，經旨謂肝為剛臟，非柔不和，閱醫藥沉桂萸連，
雜以破泄氣分，皆辛辣苦燥，有剛以治剛之弊，倘忽厥逆瘈瘲奈何，議鎮陽熄風法。
生牡蠣、阿膠、細生地、丹參、淮小麥、南棗。又，內風陽氣，鼓動變幻，
皆有形有質，為用太過，前議鹹苦入陰和陽，佐麥棗以和胃制肝獲效，蓋肝木肆橫，
胃土必傷，醫治既僻，津血必枯，唇赤舌絳咽乾，穀味即變膩，顯是胃汁受劫，
胃陰不復，夫胃為陽明之土，非陰柔不肯協和，與脾土有別故也。
生牡蠣、阿膠、細生地、小麥、炒麻仁、炒麥冬、炙草。
張五七，脈小弦，納穀脘中哽噎，自述因乎悒鬱強飲，則知木火犯土，
胃氣不得下行所致，議苦辛泄降法。
黃連、鬱金、香淡豆豉、竹茹、半夏、丹皮、山梔、生薑。又前方泄厥陰，通陽明，
為衝氣吐涎脘痞，不納穀而設，且便難艱阻，胸脹悶，上下交阻，有年最慮關格，
與進退黃連湯。
江，晨起腹痛，食穀微滿，是清濁之阻，按脈右虛左弦，不思飲食，脾胃困頓，
都屬虛象，古人培土必先制木，倣以為法。人參、淡吳萸、淡乾薑、炒白芍、茯苓。
周五九，酒熱濕痰，當有年正虛，清氣少旋，遂致結祕，不能容納，食少，
自述多鬱易嗔，議從肝胃主治。半夏、川連、人參、枳實、茯苓、薑汁。
王五五，噦逆舉發，湯食皆吐，病在胃之上脘，但不知起病之因由，
據云左脅內結瘕聚，肝木侮胃，明係情懷憂勞，以致氣鬱結聚，久病至頗能安穀，
非純補可知，泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑，藥取苦味之降，辛氣宣通矣。
○川楝子皮、半夏、川連、薑汁、左牡蠣、淡吳萸。
唐，痞逆惡心，是肝氣犯胃，食入臥著，痛而且脹，夜寐不安，亦是胃中不和，
貴乎平肝養胃致其復，若見有形衝逆之狀，攻伐兢進，有痞滿成脹之患。
川連、神?、吳萸、川楝子、查肉、鬱金。
姚，寒熱嘔吐，脅脹脘痺，大便乾濇不暢，古云九竅不和，都屬胃病，法當平肝木，
安胃土，更常進人乳薑汁，以益血潤燥宣通，什後議用大半夏湯。
人參、半夏、茯苓、金石斛、廣皮、菖蒲。
胡氏，經後寒熱，氣衝欲嘔，忽又如饑，仍不能食，視其鼻準亮，欬汗氣短，
多藥胃傷，肝木升逆，非上焦表病。
炙甘草、小生地、芝麻仁、阿膠、麥冬、白芍、牡蠣。
又，照前方去牡蠣加人參。又，衝陽上逆，則煩不得安，仍是陰弱，夫胃是陽土，
以陰為用，木火無制，都係胃汁之枯，故腸中之垢不行，既知陰虧，不必強動大便。
人參、鮮生地、火麻仁、天冬、麥冬、炙草。
徐氏，經候適來，肢骸若撤，環口肉?蠕動，兩踝臂肘常冷，夫衝脈血下，
蹻維脈怯不用，衝隸陽明，厥陰對峙，因驚肝病，木乘土位，以致胃衰，
初則氣升至咽，久則懶食脘痞，昔人有治肝不應，當取陽明，陽明不闔，空洞若谷，
厥氣上加，勢必嘔脹吞酸，然陽明胃腑，通補為宜，剛藥畏其劫陰，少濟以柔藥，
法當如是。
人參〔二錢〕、半夏〔薑汁炒三錢〕、茯苓〔三錢〕、淡附子〔七分〕、白粳米〔五錢〕、
木瓜〔二錢〕。胃虛益氣而用人參，非半夏之辛，茯苓之淡，非通劑矣，
少少用附子以理胃陽，粳米以理胃陰，得通補兩和陰陽之義，木瓜以酸，
救胃汁以制肝，兼和半夏附子之剛愎，此大半夏與附子粳米湯合方。
張氏，肝病犯胃，心痛，乾嘔不能納食，肢冷泄瀉，腑經陽失流展，非虛寒也。
金鈴子散加川連烏梅桂枝生薑。
徐氏，屢屢墮胎，下元氣怯，而寒熱久嗽，氣塞填胸，湧吐涎沫，乃鬱勃嗔怒，
肝膽內寄之相火風木，內震不息，犯胃則嘔逆吞酸，乘胸侵咽，必脹悶喉痺，
漸漸昏迷欲厥，久延不已，為鬱勞之痾，此治嗽清肺，重鎮消痰，越醫越凶，
考內經肝病主治三法，無非治用治體，又曰治肝不應，當取陽明蓋陽明胃土，
獨當木火之侵侮，所以制其衝逆之威也，是病原治法大略，安胃丸椒梅湯送。
鮑嫗，風泄已止，胃逆不納食。人參、川連、烏梅、木瓜、川斛、橘紅。
朱氏，嗔怒動肝，氣逆惡心，胸脅悶動，氣下墜欲便，是中下二焦損傷不復，
約束之司失職，擬進培土泄木法，亦暫時之計。
烏梅、乾薑、川連、川椒、人參、茯苓、川楝、生白芍。
王氏，寡居多鬱，宿病在肝，邇日暑邪深入，肝病必來犯胃，吐蚘下利得止，
不思穀食，心中疼熱，仍是肝胃本症，況暑濕多傷氣分，人參輔胃開痞，扶胃有益，
幸無忽致疲可也。人參、川連、半夏、薑汁、枳實、牡蠣。又，胃開思食，
仍以制肝和胃。人參、金石斛、半夏、枳實、茯苓、橘紅。
呂氏，季脅之傍，是虛里穴，今跳躍如梭，乃陽明絡空也，況衝脈即血海，
亦屬陽明所管，經行後而病忽變，前案申說已著，茲不復贅，大凡絡虛，通補最宜，
身前衝氣欲脹，衝脈所主病，內經所謂男子內結七疝，女子帶下瘕聚，今也痛無形象，
諒無結聚，祇以冷汗跗寒，食入惡心，鼻準明，環口色青，肝胃相對，一勝必一負，
今日議理陽明之陽，佐以宣通奇脈，仲景於動氣一篇，都從陽微起見，倣以為法。
人參、茯苓、淡熟附子、生蘄艾、桂枝木、炒黑大茴、紫石英、生杜仲。
朱氏，上冬用溫通奇經，帶止經轉，兩月間，納穀神安，今二月初二日，偶涉嗔忿，
即麻痺乾嘔耳聾，隨即昏迷如厥，診脈寸強尺弱，食減少，口味淡，微汗，
此厥陰之陽化風，乘陽明上犯，蒙昧清空，法當和陽益胃治之。
人參〔一錢〕、茯苓〔三錢〕、炒半夏〔一錢半〕、生白芍〔一錢〕、烏梅〔七分肉〕、
小川連〔二分〕、淡生薑〔二分〕、廣皮白〔一錢〕，此厥陰陽明藥也，胃腑以通為補，
故主之以大半夏湯，熱擁於上，故少佐薑連以瀉心，肝為剛臟，
參入白芍烏梅以柔之也。又，三月初五日，經水不至，腹中微痛，
右脅蠕蠕而動皆陽明脈絡空虛，衝任無貯，當與通補入絡。
人參〔一錢〕、當歸〔二錢〕、茺蔚子〔二錢〕、香附〔醋炒一錢〕、茯苓〔三錢〕、
小茴〔一錢〕、生杜仲〔二錢〕。又，照方去茺蔚杜仲白芍官桂。
某氏，久有痛經，氣血不甚流暢，驟加暴怒傷肝，少腹衝氣上犯，逆行於肺為欬，
寒熱聲嗄，脅中拘急，不飢不納，乃左升右降不司轉旋，致失胃氣下行為順之旨，
故肝用宜泄，胃腑宜通，為定例矣。鉤藤、丹皮、桑葉、半夏?、茯苓、廣皮白。又，
威喜丸。
唐，積勞內傷，脘悶脅脹，嘔吐格拒，眩暈不得臥，陽挾內風暴張，恐其忽然瘈厥，
議通胃平肝法。小川連、薑汁、半夏、牡蠣、川楝子、生白芍。江，拒按為實，
患目病來屬肝，痛必多嘔，大便祕濇，肝病及胃，當苦辛泄降，少佐酸味。
小川連、生淡乾薑、半夏、枳實、黃芩、生白芍。
顧五十，陽明脈衰，形寒，痞，飢不食，心痛，洞泄兼嘔。
人參、吳萸、茯苓、半夏、生薑、炒黃粳米。
某，勞怒傷陽，氣逆血鬱致痛，痞脹便溏，風木侮土，前方既效，與通補陽明厥陰，
大半夏湯去蜜加桃仁柏子仁當歸棗湯法丸。
某，脈微小弱，是陽氣已衰，今年太陰司天，長夏熱泄氣分，不食不運味變酸苦，
脾胃先受困也，稍涉嗔怒，木乘土中，益加不安，從東培土制木法。
人參、廣皮、茯苓、益智、木瓜、淡薑渣。
夏，通補陽明，開泄厥陰。人參、半夏、茯苓、橘紅、吳萸、白芍。
汪氏，氣滯脾弱〔肝脾〕。逍遙散加鬱金砂仁末。
席，大便未結，腹中猶痛，食入有欲便之意，胃陽未復肝木因時令尚橫，
用泄木安土法〔肝脾胃〕。人參、木瓜、厚朴、茯苓、益智仁、青皮。
江，鎮衝任，溫養下焦頗效，所議治嗽肺藥，寒涼清火，背謬顯然。
炒黑杞子、淡蓯蓉、小茴香拌炒當歸、沙苑、石殼建蓮、茯神，紫石英煎湯，煎藥。
又，動怒，脘下痛，不飲食，是肝厥犯脾胃，病外生枝，最非善調之理，
理氣皆破泄難用，議進制肝木益胃土一法。
人參〔一錢〕、炒焦白芍〔一錢半〕、真枷南香〔汁沖五小匙〕、炒焦烏梅〔三分酸泄肝陽〕、
茯苓〔五錢切小塊甘淡益胃〕、化橘紅〔五分宣通緩痛〕，又，
人參、嫩鉤藤、明天麻、化橘紅、炒烏梅肉、茯苓、伽南香。
朱，胃弱痰多，補虛宜通，肝陽易升，左頰赤，佐泄少陽〔肝膽胃〕。
人參、炒半夏、茯苓、鉤藤、經霜桑葉、煨薑、南棗。
范五七，脾竅開舌，舌出流涎為脾病，剋脾者少陽膽木，以養脾泄膽治〔膽脾〕。
人參、於朮、天麻、薑黃、桑葉、丹皮。
某，補太陰，泄少陽。人參、茯苓、焦朮、炙草、廣皮、白芍、炒丹皮、桑葉。又，
照方去甘草桑葉加木瓜。
李五十，少陽木火，犯太陰之土，持齋淡薄，中虛熱灼，以補脾和肝，為久長調理，
四君子加芩芍桑葉丹皮。
金，能食運遲，舌紋裂，左頤肉腫，不喜飲水，太陰脾陽鬱，法當補土泄木。
於朮、茯苓、新會皮、炙草、煨益智、柴胡、丹皮、白芍。
張二九，脈小弱，是陽虛體質，由鬱勃內動少陽木火，木犯太陰脾土，
遂致寢食不適，法當補土泄木。
人參〔一錢半〕、白朮〔一錢半〕、半夏〔一錢〕、茯苓〔二錢〕、甘草〔五分〕、廣皮〔一錢〕、
丹皮〔三錢〕、桑葉〔一錢〕、薑〔一錢〕、棗〔二錢〕。肝為風木之臟，
又為將軍之官，其性急而動，故肝臟之病，較之他臟為多，而婦女尤甚，肝病必犯土，
是侮其所勝也，本臟現症，仲景云，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，
飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止，又內經所載肝病，難以盡述，大凡其脈必弦，
脅或脹或疼，偏寒偏熱，先厥後熱，若一犯胃，則惡心乾嘔，脘痞不食，吐酸水涎沫，
剋脾則腹脹，便或溏，或不爽，肢冷肌麻，案中治法，有陰陽虛實之殊，略舉而敘述之，
若肝陰胃陰未虧，肝陽亢逆犯胃，先生立法，用藥則遠柔用剛，泄肝如吳萸椒桂，
通胃如半夏薑汁薑附，加益智枳朴等，則兼運脾陽，中虛必用人參，故大半夏湯，
附子粳米湯，進退黃連湯，瀉心法，治中法，溫膽等湯是也，若肝陰胃汁已虛，
木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔，養肝則阿膠生地白芍麻仁木瓜，
養胃則人參麥冬知母粳米秫米等是也，至於平治之法，則剛柔寒熱兼用，烏梅丸，
安胃丸，逍遙散，若四君六君異功戊己，則必加泄肝之品，用桑葉丹皮者，先生云，
桑葉輕清，清泄少陽之氣熱，丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱，用金鈴子散者，川楝苦寒，
真泄肝陽，延胡專理氣滯血濇之痛，此皆案中之綱領也，余另分此一門者，
因嘔吐不食，脅脹脘痞等恙，恐醫者但認為脾胃之病，不知實由肝邪所致，
故特為揭出，以醒後人之目耳，且世人但知風勞臌膈為四大重症，不知土敗木賊，
肝氣日橫，脾胃日敗，延致不救者多矣，可不究心於此哉〔華岫雲〕。徐評，
諸案大抵皆胸痺痞滿，及痰飲內蓄之症，治痞痺之方，最忌人參而此欲其壯土以制木，
用者甚多，必有遺病，至於蓄痰症，全不齒及，尤屬辨症不清，其中精思巧意，
中病處頗多，亦得失參半也。

GOGO2008

標題= 腫脹
某五一，食穀不運，腫脹嘔惡，大便不爽，脈弦色黃，此胃陽式微，升降失司使然，
法當溫通陽氣〔胃陽虛〕。
吳萸〔八分〕、半夏〔三錢〕、蓽撥〔一錢〕、淡乾薑〔一錢〕、生薑汁〔五分〕、
廣板白〔一錢半〕。
陳三八，診脈右大而緩，左如小數促，冬季寒熱身痛，汗出即解，
自勞役飢飽嗔怒之後，病勢日加，面浮足腫，呼吸皆喘，目淚鼻衄，臥著氣衝欲起，
食納留中不運，時序交夏，脾胃主候，睹色脈情形，中滿脹病日來矣，
蓋此症屬勞倦致損，初病即在脾胃，東垣云，胃為衛之本，脾乃營之源，臟腑受病，
營衛二氣，晝夜循環失度為寒為熱，原非瘧邪半表半裡之症，斯時若有明眼，
必投建中而愈，經言勞者溫之，損者益之，建中甘溫，令脾胃清陽自立，中原砥定，
無事更遷，仲景亦謂男子脈大為勞，則知內經仲景垣垂訓，真規矩準繩至法，
且汗泄積勞，都是陽傷，醫藥辛走劫陽，苦寒敗胃，病人自述飲蔗即中脘不舒，
頃之少腹急痛便稀，其胃陽為苦辛大傷明甚，又述咳頻，衝氣必自下上逆，
夫衝脈隸於陽明，胃陽傷極，中乏坐鎮之真氣，衝脈動，則諸脈交動，濁陰散漫上布，
此臥著欲起矣，愚非遙指其脹，正合內經濁氣在上，則生?脹，
太陰所至為腹脹相符也，昔有見痰休治痰，見血休治血，當以病因傳變推求，
故辨論若此。厚朴、杏仁、人參、茯苓、蜜煨薑、南棗，厚朴杏仁，取其能降氣，
參苓薑棗，取其建立胃中之清陽，而和營衛也。
吳二四，單脹溺少，溫通頗適，當用大鍼砂丸一錢二分，八服，〔脾陽虛〕。
某，食下?脹，舌黃，當治脾陽。生白朮〔一錢半〕、廣皮〔一錢〕、茯苓〔三錢〕、厚朴
〔一錢〕、木瓜〔五分〕、淡附子〔七分〕。
徐三九，攻痞變成單脹，脾陽傷極，難治之症。
生白朮、熟附子、茯苓、厚朴、生乾薑。
錢，食入腹脹，已五十日，且痛必有形攻動，頭中微痛，夫痞滿屬氣，痛因氣滯，
二便既通，其滯未必在乎脹胃，從太陽脾陽傷，以辛溫開泄主之。
桂枝、生白芍、淡乾薑、厚朴。又，照方去白芍加生益智仁茯苓。
楊五十，飲酒聚濕，太陰脾陽受傷，單單腹脹，是濁陰之氣錮結不宣通，二便不爽，
治以健陽運濕。生茅朮、草果、附子、廣皮、厚朴、茯苓、蓽撥、豬苓。
吳四三，食下?脹，便溏不爽，肢木不仁，此脾陽困頓，不能默運使然，
溫通中陽為主。
白朮〔三錢〕、附子〔一錢〕、炮薑〔一錢半〕、桂枝木〔一錢〕、茯苓〔三錢〕、蓽撥〔一錢〕。
僧四七，俗語云，膏粱無厭發癰疽，淡泊不堪生腫脹，今素有脘痛，氣逆嘔吐，
漸起腫脹，乃太陰脾臟之陽受傷，不司鼓動運行，陰土宜溫，佐以制木治。
生於朮、茯苓、廣皮、椒目、厚朴、益智仁、良薑。
某六七，左脈弦，脹滿不運，便泄不爽，當溫通脾陽。
○草果仁〔一錢〕、茯苓皮〔三錢〕、大腹皮〔三錢〕、廣皮〔一錢半〕、青皮〔一錢〕、
厚朴〔一錢半〕、木豬苓〔一錢半〕、椒目〔五分〕。
吳，寒熱傷中，腹微滿，舌白，用治中法。
人參、益智、廣皮、茯苓、澤瀉、金斛、木瓜。
周五五，久嗽四年，後失血，乃久積勞傷，酒肉不忌，濕鬱脾陽為脹，問小溲僅通，
大便仍溏，濁陰乘陽，午後夜分尤劇。生於朮、熟附子。
陳五十，積勞，脾陽傷，食下脹，足腫。
生白朮、茯苓、熟附子、草果仁、厚朴、廣皮。
某，躬耕南畝，曝於烈日，漬於水土，暑濕內蒸為瀉痢，邪去正傷，臨晚跗腫腹滿，
乃脾陽已困，諸氣不司運行，濁陰漸爾竊據，內經病機，諸濕腫滿，皆屬於脾。
生白朮、草蔻、茯苓、厚朴、附子、澤瀉。
鄒三九，深秋霍亂轉筋，必有暴冷傷及脾胃，病機一十九條，河間皆謂熱，
亦屬偏見，愈瀉愈脹，豈是實症，夫酒客之濕，皆脾胃陽微不運，致濕邪凝聚，
氣壅成脹，見脹滿徹投攻下，不究致病之因，故曰難調之症。
生白朮、草果、熟附子、厚朴、廣皮、茯苓。
陳四四，苦寒多用，胃陽久傷，右脅痛，嘔酸濁，皆濁陰上干，
用辛芋溫中補虛痛減，病人述早上腹寬，暮夜氣緊微硬，大便不爽，有單腹脹之憂，
〔脾胃陽虛〕。人參、生白朮、茯苓、肉桂、歸身、益智、廣皮、煨薑。
趙五四，胸腹脹滿，久病痰多。
生白朮〔二兩〕、茯苓〔二兩〕、厚朴〔一兩〕、肉桂〔五錢〕、薑汁丸。本草云，
厚朴與白朮能治虛脹，倣潔古枳朮之意也，佐茯苓通胃陽，肉桂入血絡，
則病邪可卻矣。
楊，脈沉小弦，中年已後，陽氣不足，痰飲水寒，皆令逆趨，致運納失和，
漸有脹滿浮腫，法以辛溫宣通，以本病屬脾胃耳。
人參〔一錢〕、茯苓〔三錢〕、白芍〔一錢半〕、淡附子〔一錢〕、薑汁〔三分調〕。
倪二十，腹耎膨，便不爽，腑陽不行。
生益智、茯苓、生穀芽、廣皮、砂仁殼、厚朴，又，六腑不通爽，凡濁味食物宜忌。
雞肫皮、麥芽、山查、砂仁、陳香櫞，又，脈沉小緩，早食難化，晚食夜脹，
大便不爽，此腑陽久傷，不司流行，必以溫藥疏通，忌食閉氣粘葷。
生白朮、附子、厚朴、草果、茯苓、廣皮白、檳榔汁。
浦四九，腎氣丸，五苓散，一攝少陰，一通太陽，濁泄溺通，腹滿日減，不為錯誤，
但虛寒脹病，而用溫補，閱古人調劑，必是通法，蓋通陽則濁陰不聚，
守補恐中焦易鈍，喻氏謂能變胃，而不受胃變，苟非純剛之藥，曷勝其任，〔腎胃陽虛〕。
議於暮夜服玉壼丹五分，晨進。人參、半夏、薑汁、茯苓、枳實、乾薑。
陳六二，老人脾腎陽衰，午後暮夜，陰氣用事，食納不適，脹鳴?脹，時泄，
治法初宜剛劑，俾陰濁不僭，陽乃復辟。
人參〔一錢半〕、淡附子〔一錢〕、淡乾薑〔八分〕、茯苓〔三錢〕、炒菟絲〔三錢〕、
胡蘆巴〔一錢〕，此治陽明之陽也，若參入白朮甘草，則兼走太陰矣。
某三七，腫脹由足入腹，診脈細軟，不能運穀，當治太陰太陰，〔脾腎陽虛〕。生白朮、
厚朴、茯苓、淡附子、淡乾薑、蓽撥。
馬三六，暮食不化，黎明瘕泄，乃內傷單脹之症，脾腎之陽積弱，據理當用腎氣丸。
顧四三，脈微而遲，色衰萎黃，蟹為介屬，鹹寒沉降，凡陽氣不足者，食之損陽，
其致病之由，自試二次矣，久利久泄，古云無不傷腎，今浮腫漸起自下，
是水失火而敗，若非煖下，徒見泄瀉有紅，為脾胃濕熱，必致中滿敗壞。
生茅朮、熟地炭、熟附子、淡乾薑、茯苓、車前。
某，脾腎虛寒多瀉，由秋冬不愈，春木已動，勢必剋土，腹滿，小便不利，
乃腫病之根，若不益火生土，日吃疲藥，焉能卻病。
人參、白朮、附子、生益智、菟絲子、茯苓。
姚四八，據說情懷不適，因嗔怒，痰嗽有血，視中年形瘁肉消，漸漸腹脹跗腫，
下午漸甚，陽氣日奪，早服腎氣丸三錢，晝服五苓散，〔腎陽虛〕。
殷氏，行動氣墜於下，臥著氣擁於上，此跗腫晝甚，頭脹夜甚，總是中年陽微，
最有腹大喘急之事，濟生丸〔十服〕。
某，陽微陰結，腫脹。附子、苡仁、白朮、木防己、澤瀉、細辛。
朱，陽明胃逆，厥陰來犯，丹溪謂上升之氣，自肝而出，清金開氣，
亦有制木之功能，而痛脹稍緩，議以溫膽加黃連方，〔肝胃不和〕。
○半夏、茯苓、橘紅、枳實、竹茹、川連、生白芍。
某二八，舌微黃，瘕逆，脘胸悉脹，當和肝胃。
桂枝木、乾薑、青皮、吳萸、川楝子、炒半夏。
秦，兩年初秋發瘍，脈絡氣血不為流行，而腹重墜，臥則頗安，臍左動氣，
臥則尤甚，吐冷沫，常覺冷氣，身麻語塞，肝風日熾，疏泄失職，經以肝病吐涎沫，
木侮土位，自多?脹，丹溪云，自覺冷者非真冷也，兩次潰瘍之後，剛燥熱藥，
似難進商，議以宣通肝胃為治，有年久恙，貴乎平淡矣。
雲茯苓〔三錢〕、三角胡麻〔搗碎滾水洗十次三錢〕、厚橘紅〔一錢〕、嫩鉤藤〔一錢〕、
熟半夏〔炒黃一錢半〕、白旋覆花〔一錢〕，濾清，服一杯，四帖。又，接服大半夏湯。
熟半夏〔炒二錢半〕、雲苓〔小塊五錢〕、薑汁〔調服四分〕、人參〔同煎一錢〕。
方五九，診脈百至，右緩濇，左弦勁，始而腸鳴泄氣，由漸腹滿?脹，納食幾廢，便
難溺少，此皆情懷少曠，清氣不轉，肝木侵侮胃土，腑陽窒塞，脹滿日甚，據云，
先因胃脘心下痛症，氣鬱顯然，非旦晚圖功之象，議河間分消法，〔肝鬱犯胃兼濕〕。
○杏仁、厚朴、海金沙、陳香櫞、鬱金、萊菔子、木通、雞肫皮。
于三七，食入不運，脘中?脹，病由悒鬱，經年不愈，視色黃形瘦，按脈小而濇，
喜涼飲，惡熱，大便未經通調，九竅不和，皆胃病矣。
川連、雞肫皮、枳實、廣皮、桔梗、瓜蔞實。
楊四十，肝鬱乘胃為脹，經年內結有形，用緩消一法。
生茅朮、雞肫皮、川連、生厚朴、淡薑渣、針砂〔製〕、椒目湯法丸。
畢，濕熱，由腑滯及腸中，大便不爽，食入不適，平昔肝木易動，厥陰不主疏泄，
少腹形脹，無非滯氣之壅，久則凝瘀日踞，小溫中丸三錢，十服。
程三一，脈右弦，面黃，腹滿，按之漉漉有聲，每大便先腹痛，便不能乾爽，
此胃氣不降，陽氣自滯，由乎嗔怒不息，肝木橫逆，疏泄失司，?脹之來，皆由乎此，
議泄肝通腑，濁宣脹減之義。杏仁、紫厚朴、豬苓、鬱金、椒目、檳榔汁，
接服小溫中丸。
某五七，不飢不運，少腹胃脘悉滿，診脈左弦，乃肝木犯胃，二腑不主流行，
濁陰漸次瀰漫，他日單脹之作，竟有難以杜患者，速速戒惱怒，安閑自在，
誠治斯疾之良圖，小溫中丸一錢五分，開水送下。
夏，夏四月，脾胃主氣，嗔怒怫鬱，無不動肝，肝木侮土，而脾胃受傷，
鬱久氣不轉舒，聚而為熱，乃壯火害氣，宜乎減食?脹矣，當作木土之鬱調治，
桂附助熱，萸地滋滯，鬱熱益深，是速增其病矣。
○鉤藤、丹皮、黑山梔、川連、青皮子、紫厚朴、萊菔子、廣皮白、薄荷梗。又，
脹勢已緩，脈來弦實，此濕熱猶未盡去，必淡泊食物，清肅胃口，以清滲利水之劑，
服五六日再議。豬苓、澤瀉、通草、海金沙、金銀花、茯苓皮、黑櫓豆皮。又，
診脈浮中沉，來去不為流利，氣阻濕鬱，膠痰內著，議用控涎丹六分，緩攻，又，
服控涎丹，大便通而不爽，診右脈弦實，目黃舌燥，中焦濕熱不行，因久病神倦，
不敢過攻，議用丹溪小溫中丸，每服三錢，乃泄肝通胃，以緩治其脹。
謝，形神勞煩，陽傷，腑氣不通，疝瘕陰濁，從厥陰乘犯陽明，胃為陰濁蒙閉，
腸中氣窒日甚，年前邪勢頗緩，宣絡可效，今閉錮全是濁陰，若非辛雄剛劑，
何以直突重圍，脹滿日增人力難施矣。
生炮川烏頭、生淡川附子、淡乾薑、淡吳萸、川楝子、小茴香、豬膽汁。
唐氏，紫苑、杏仁、通草、鬱金、黑山梔。又，三焦不通，脘痺腹脹，二便皆祕，
前方用開手太陰肺，苦辛潤降，小溲得利，兼進小溫中丸，泄肝平胃，脹勢什減有五，
但間日寒熱復來，必是內鬱之氣，陽不條達，多寒戰慄，議用四逆散和解，
其小溫中丸仍用。○生白芍、枳實、柴胡、黃芩、半夏、杏仁、竹茹、生薑。
張嫗，腹臌?脹，大便不爽，得煖氣稍快，乃陽氣不主流行，蓋六腑屬陽，
以通為補，春木地氣來升，土中最畏木乘，勢猖熾，治當泄木安土，用丹溪小溫中丸，
每服三錢。
張氏，用鎮肝逆理胃虛方法，脈形小弱，吐涎沫甚多，仍不納穀，周身寒凜，
四肢微冷，皆胃中無陽，濁上僭踞，而為?脹所謂食不得入，是無火也，
〔肝犯胃陽虛〕。人參、吳萸、乾薑、附子、川連、茯苓。
丁三十，嗔怒，氣血逆亂，右脅不和，夜食噯噫?脹，乃肝胃病，治之解鬱，
宣通氣血，〔木鬱氣滯血濇〕。
鉤藤、丹皮、桑葉、生香附、茯苓、神?、降香木、炒黑查肉。
徐，不素肝氣不和，脅肋少腹?脹，氣血不調，痰飲漸聚，厥陰陽明同治。
○桃仁、延胡、歸尾、小茴、香附、半夏、茯苓、橘紅、神?。
馬三四，脈實，久病瘀熱在血，胸不爽，小腹墜，能食不渴，二便濇少，
兩進苦辛宣腑，病未能卻，此屬血病，用通幽法。
桃仁、郁李仁、歸尾、小茴、紅花、製大黃、桂枝、川楝子。又，晝日氣墜少腹，
夜臥不覺，甚則頭胸悶，今年五月，初用疏滯，繼通三焦，續進通幽，其墜脹仍若，
議辛香流氣法。川楝子、延胡、小茴、黑山梔、青木香、橘核，生香附磨汁法丸。
董，初因下血轉痢，繼而大便祕艱，自左脅下有形，漸致脹大堅滿，小便自利，
病在血分，久病兩年，形瘦氣短，不敢峻攻，若五積成例，議用古禹餘糧丸，
每日一錢。鄭氏，得食腹痛，上及心胸，下攻少腹，甚至筋脹，擾於周身經絡之間，
大便欲解不通，此乃腸胃氣阻，胡痛隨利減，神保丸〔一錢〕。
張，脈左弦，右浮濇，如因脘痛貫脅，繼則腹大高凸，納食減少難運，
二便艱濇不爽，此乃有年操持縈慮太甚，肝木拂鬱，脾土自困，清濁混淆，脹勢乃成，
蓋臟真日漓，腑陽不運，考古治脹名家，必以通陽為務，若滋陰柔藥，微加桂附，
凝陰沍濁，豈是良法，議用局方禹糧丸，煖其水臟，攻其穢濁，俟有小效，
兼進通陽剛補是為虛症內傷，脹滿治法至於攻瀉劫奪，都為有形而設，
與無形氣傷之症不同也，〔肝臟犯脾〕，局方禹餘糧丸。
陳嫗，久鬱，傷及脾胃之陽，面無華色，納粥欲嘔，大便溏泄，氣陷則跗腫，
氣呆則脘悶，有中滿之憂，用治中法，〔肝犯脾胃〕。
人參、生益智、煨薑、茯苓、木瓜、炒廣皮。
程女，脈數，惡心，脘脹，〔肝脾不和夾暑邪〕。
炒半夏、廣皮、藿香〔黃連一分煎水拌〕、茯苓、鬱金。又，暑傷脾胃，則肝木犯土，
左腹膨，泄瀉。人參、厚朴、廣皮、炒澤瀉、茯苓、木瓜、炙草、炒查肉。又，
人參、炒柴胡、炒白芍、炒黃芩、茯苓、炙草、生薑、大棗。
宋，食入脘脹，此屬胃病，視色蒼形瘦，自述飲酒嘔吐而得，又述耳鳴肉?，
是木火犯中，鬱勃病甚，讙議用逍遙減白朮，合左金方，〔木火犯土〕。
朱四三，瘰瓥?馬刀，都是肝膽為病，病久延及脾胃，腹滿便濇，舌黃微渴，
非溫補可服，泄木火以疏之，和脾胃以調之，冀其脹勢稍減。
吳萸拌川連、生於朮、川楝子、炒山查、黑山梔、厚朴、青皮、椒目。
唐女，氣臌三年，近日跌仆嘔吐，因驚氣火更逆，胸臆填塞脹滿，二便皆通，
自非質滯，喜涼飲，面起癉瘰，從病能篇驟脹屬熱。
川連、淡黃芩、半夏、枳實、乾薑、生白芍、鐵鏽針。
顏六三，今年風木加臨，太陰陽明不及，遂為?脹，小便不利，兩跗皆腫，
大便濇滯，治在腑陽，用分消湯方，〔肝犯脾胃陽虛有濕〕。
生於朮、茯苓、澤瀉、豬苓、厚朴、椒目，海金沙湯煎。
吳，今歲厥陰司天加臨，驚蟄節，病腹滿喘促，肢腫面浮，寒熱汗出，皆木乘土位，
清陽不得舒展，濁氣痞塞僭踞，故泄氣少寬，姑擬通腑以泄濁。
生於朮、茯苓、椒目、紫厚朴、澤瀉、淡薑渣。
朱四九，鬱勃久坐，中焦不運，寒熱，小溲不通，腹膨脹滿，脈小而濇，
全是腑陽失司，與泄木通腑分消法，四苓加椒目厚朴大腹皮青皮。
陳，壯盛年歲，形消色奪，診脈右小促，左小弦勁，病起上年秋季，脘中卒痛，
有形梗突，病後陡遇驚觸，漸次食減不適，食入不運，停留上脘，腹形脹滿，
甚則脅肋皆脹，四肢不煖，暮夜漸溫，大便旬日始通，便後必帶血出，清早未食，
自按臍上氣海，有瘕形甚小，按之微痛，身動飲水，寂然無蹤，天氣稍冷，瓜甲色紫，
細推病屬肝脾，氣血不通，則為鬱遏，久則陽微痺結，上下不行，有若否卦之義，
閱醫藥或消或補，總不見效者，未知通陽之奧耳，〔肝脾不和清陽痺結〕。
○薤白、桂枝、瓜蔞仁、生薑、半夏、茯苓。又，
薤白汁、桂枝木、瓜蔞實、川楝子皮、半夏、茯苓、歸鬚、桃仁、延胡、薑汁、
二汁法丸。
某，脹滿跗腫，小溲短濇不利，便泄不爽，當開太陽為主，
〔濕濁凝滯小便不行當開太陽〕，五苓散加椒目。
某六七，少腹單脹，二便通利稍舒，顯是腑陽窒痺，濁陰凝結所致，前法專治脾陽，
宜乎不應，當開太陽為要，五苓散加椒目。
鄭，兩投通裡竅法，痛脹頗減，無如陰陽不分，舌絳煩渴，不欲納穀，
想太陽膀胱不開，陽明胃不司闔，法當仍與通陽腑為要，但五苓桂朮，斷不適用，
議用甘露飲意。豬苓、茯苓、澤瀉、寒水石、椒目、炒橘核。
程，今年長夏久熱，熱騰陽氣外泄，水穀運遲，濕自內起，漸漸浮腫，從下及上，
至於喘咳不能臥息，都是濁水凝痰，阻遏肺氣下降之司，但小溲不利，
太陽氣亦不通調，此雖陽虛症，若腎氣湯中萸地之酸膩，力難下行矣。
茯苓、桂枝木、杏仁、生白芍、乾薑、五味、生牡蠣、澤瀉。
馬五一，初起胸痺嘔吐，入夏跗?少腹悉腫，食穀不運，溲短不利，此陽氣式微，
水穀之濕內蘊，致升降之機失司，當開太陽，姑走濕邪。
豬苓〔三錢〕、桂枝皮〔三錢〕、澤瀉〔一錢〕、防己〔一錢半〕、厚朴〔一錢〕，四帖。
邱六歲，六齡稚年，夏至濕熱外薄，所食水穀之氣，蒸為濕滯，阻遏氣機，
脾不轉運，水道不通，腹笥滿脹，幼科但知消導，不曉通腑泄濕，致脾氣大困，
泄瀉不分陰陽，參苓之補，僅救消滌之害，不能卻除濕滯，故雖受無益於病，
病根都在中宮，泄肝以安胃，分利以通腑，必得小溲頻利，冀有中窾之機。
豬苓、澤瀉、海金沙、通草、椒目。吳，平昔濕痰阻氣為喘，茲因過食停滯，
陰臟之陽不運，陽腑之氣不通，二便不爽，跗腫腹滿，診脈沉弦，猶是水寒痰滯，
阻遏氣分，上下皆不通調，當從三焦分治，頃見案頭一方，用菟絲子升少陰，
吳茱萸泄厥陰，不知作何解釋，不敢附和，仍用河間分消定議，〔濕壅三焦肺氣不降〕。
大杏仁、萊菔子、豬苓、澤瀉、葶藶子、厚朴、桑白皮、廣皮、細木通，又，
三焦分消，泄肝通腑，二便不爽如昔，診脈浮小帶促，聞聲呼息不利，是氣分在上結阻，
以致中下不通，喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨腑以利水，無非宣通表裡，
務在治病源頭，據脈症參詳，急急開上為法，合金匱風水反登義矣。
麻黃、杏仁、石膏、甘草、苡仁。
朱，初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯，滯屬有質，
濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時或點滴，
視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹滿，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，
其濕熱布散三焦，明眼難以決勝矣，經云從上之下者治其上，又云從上之下，
而甚於下者，必先治其上，而後治其下，此症逆亂紛更，全無頭緒，
皆不辨有形無形之誤，姑以清肅上焦為先。
○飛滑石〔一錢半〕、大杏仁〔去皮尖十粒〕、生苡仁〔三錢〕、白通草〔一錢〕、
鮮枇杷葉〔刷淨毛去筋手內揉耎三錢〕、茯苓皮〔三錢〕、淡豆豉〔一錢半〕、
黑山梔殼〔一錢〕、急火煎五分服。此手太陰肺經藥也，肺氣窒塞，當降不降，
杏仁微苦則能降，滑石甘涼，滲濕解熱，苡仁通草，淡而滲氣分，枇杷葉辛涼，
能開肺氣，茯苓用皮，謂諸皮皆涼，梔豉宣其陳腐鬱結，凡此氣味俱薄，為上焦藥，
倣徐之才輕可去實之義。
某，暴腫氣急，小溲濇少，此外邪壅肺，氣分不通，治當從風水皮水，宣其經隧，
以能食能寢為佳，勿得誅伐無過之地。
○前胡、蜜炙麻黃、牛蒡子、薑皮、紫苑、杏仁、茯苓皮、廣皮。
王，脾尻微腫，小腿下?腫甚，乃腑陽不行，病甚於暮，宜辛香通其經腑之鬱，
〔下焦寒濕流經〕。生於朮、炮川烏、北細辛、茯苓、漢防己、川獨活。又，
中滿用餘糧丸獲效，得煖下泄濁之力，腹脹已去，而髀尻足跗肌肉腫浮，
夫臟寒生滿病，煖水臟之陽，焙火生土是法，究竟陽未全復，四末流行未布，
前議幽香通其下焦經脈，果得腫減，議用加味活絡丹。
炮川烏、乾地龍、乳香、沒藥、北細辛、桂枝木，用油松節三兩，酒水各半，
煎汁法丸。
汪，腫自下起，脹及心胸，遍身肌膚赤瘰，溺無便滑，濕熱蓄水，橫漬經隧，
氣機閉塞，呻吟喘急，濕本陰邪，下焦先受，醫用桂附耆朮，邪蘊化熱，充斥三焦，
以致日加凶危也，〔濕熱壅塞經隧〕。
川通草〔一錢半〕、海金沙〔五錢〕、黃柏皮〔一錢半〕、木豬苓〔三錢〕、
生赤豆皮〔一錢半〕、真北細辛〔一分〕，又，前法腫消三四，仍以分消。
川白通草、豬苓、海金沙、生赤豆皮、葶藶子、茯苓皮、晚蠶沙，又，間日寒戰發熱，
渴飲，此為瘧，乃病上加病，飲水結聚，以下痛脹，不敢用涌吐之法，
暫與開肺氣壅遏一法。大杏仁、蜜炒麻黃、石膏，又，濕邪留飲，發紅瘰，胸聚濁痰，
消渴未已，用木防己湯。
木防己〔一錢〕、石膏〔三錢〕、杏仁〔三錢〕、苡仁〔二錢〕、飛滑石〔一錢半〕、
寒水石〔一錢半〕，通草煎湯代水。
陳，進神芎導水丸二日，所下皆粘膩黃濁形色，余前議腑氣窒塞，水濕粘滯，
濁攻犯肺為痰嗽，水清脈隧為浮腫，大凡經脈六腑之病，總以宣通為是，內經云，
六腑以通為補，今醫不分臟腑經絡，必曰參朮是補，豈為明理，然肢節足跗之濕，
出路無由，必鍼刺以決其流，此內外冀可皆安，戊己丸三錢，用二日後，
再進前藥一服。
薛十九，腹滿下至少腹，三陰都已受傷，而周身疥瘡，數年不斷，脈絡中必有濕熱，
就腹痛泄瀉，腑陽不通，不獨偏熱偏寒之治，常用四苓散。
豬苓〔三錢〕、茯苓〔三錢〕、澤瀉〔一錢半〕、生於朮〔一錢〕、椒目〔五分〕。
倪嫗，濕熱腳氣，上攻心胸，脘中滿脹，嘔逆，乃濕上甚為熱化，
與苦辛先平在上之滿脹，用瀉心法，〔濕熱腳氣〕。
○川連、黃芩、枳實、半夏、薑汁、杏仁。
湯，囊腫腹脹，此屬瘡蠱，〔濕鬱瘡蠱〕。
茯苓皮、海金沙、白通草、大腹皮絨、厚朴、廣皮、豬苓、澤瀉。
某三六，性躁，氣有餘便是火，肝膽中木火入絡，成形為脹，便溺皆赤，
喉痛聲嘶痰血，肝病過膈犯肺，久延為單腹脹難治，〔木火入絡〕，小溫中丸三錢。
吳五五，氣逆?脹，汨汨有聲，已屬絡病，難除病根，〔氣逆入絡〕。
老蘇梗、生香附、厚朴、白寇仁、土瓜蔞、桔梗、枳殼、黑山梔。
汪，脈右濇，左弱，面黃瘦，露筋，乃積勞憂思傷陽，濁陰起於少腹，
漸至盤踞中宮，甚則妨食嘔吐，皆單鼓脹之象大著，調治最難，欲驅陰濁，急急通陽，
〔陽虛單脹濁陰凝滯〕。乾薑、附子、豬苓、澤瀉、椒目。又，通太陽之裡，驅其濁陰，
已得脹減嘔緩，知身中真陽，向為群藥大傷，議以護陽，兼以泄濁法。
人參、塊茯苓、生乾薑、淡附子、澤瀉。又，陰濁盤踞中土，清陽蒙閉，腹滿?脹，
氣逆腹痛，皆陽氣不得宣通，濁陰不能下走，擬進白通法。
生乾薑、生炮附子、沖豬膽汁。
黃三八，停滯單脹，並不渴飲，晝則便利不爽，夜則小溲略通，此由氣分鬱痺，
致中焦不運，先用大針砂丸，每服一錢五分，煖其水臟以泄濁。
某，向有宿痞，夏至節一陰來復，連次夢遺，遂腹形堅大，二便或通或閉，
是時右膝癰腫潰瘍，未必非濕熱留阻經絡所致，診脈左小弱，右緩大，面色青減，
鼻準明亮，納食必腹脹愈加，四肢惡冷，熱自裡升，甚則衄血牙宣，
全是身中氣血交結，固非積聚停水之脹，考古人於脹症，以分清氣血為主，
止痛務在宣通，要知攻下皆為通腑，溫補乃護 陽以宣通，今者單單腹脹，
當以脾胃為病藪，太陰不運，陽明愈鈍，議以緩攻一法。
川桂枝〔一錢〕、熟大黃〔一錢〕、生白芍〔一錢半〕、厚朴〔一錢〕、枳實〔一錢〕、淡生乾薑
〔一錢〕，三帖。又，診脈細小，右微促，畏寒甚，右脅中氣，觸入小腹，
著臥即有形墜著，議用局方禹餘糧丸，煖水臟以通陽氣，早晚各服一錢流水送八服。
又，脈入尺，弦勝於數，元海陽虛，是病之本，肝失疏泄，以致?脹，是病之標，
當朝用玉壺丹，午用疏肝實脾利水，分消太陽太陰之邪。
紫厚朴〔炒一錢半〕、縮砂仁〔炒研一錢〕、生於朮
〔二錢〕、豬苓〔一錢〕、茯苓〔塊三錢〕、澤瀉〔一錢〕，又，脈弦數，手足畏冷，
心中兀兀，中氣已虛，且服小鍼砂丸，每服八十粒，開水送，二服，以後藥壓之。
生於朮、雲茯苓、廣皮，煎湯一小杯，後服。又，脈如濇，凡陽氣動則遺，
右脅汨汨有聲，墜入少腹，可知腫脹非陽道不利，是陰道實，水穀之濕熱不化也，
議用牡蠣澤瀉散。
左牡蠣〔四錢泄濕〕、澤瀉〔一錢半〕、花粉〔一錢半〕、川桂枝木〔五分通陽〕、
茯苓〔三錢化氣〕、紫厚朴〔一錢〕，午服。又，脈數實，惡水，午後手足畏冷，
陽明中虛，水氣聚而為飲也，以苓桂朮甘湯劫飲，牡蠣澤瀉散止遺逐水，
照前方去花粉加牛於朮三錢。又，手足畏冷，不喜飲水，右脅汨汨有聲，下墜少腹，
脈雖數而右大左弦，信是陽明中虛，當用人參熟附生薑，溫經補虛之法，
但因欲回府調理數日，方中未便加減，且用前方，調治太陽太陰。
生於朮〔三錢〕、左牡蠣〔生四錢〕、澤瀉〔炒一錢〕、雲苓〔三錢〕、生益智〔四分〕、
桂枝木〔四分〕、炒厚朴〔一錢〕，午後食遠服，朝服小溫中丸五十粒，開水送，
仍用三味煎湯壓之。
楊十六，味過辛酸，脾胃氣傷結聚，食入則脹滿，曾服礞石大黃丸滯濁既下不愈，
病不在乎腸中，前腎治脹治滿，必日分消，攻有形不效，自屬氣聚為瘕，疏胃宜清，
調脾當暖，此宗前賢立法，〔脾胃氣窒不和〕。
生茅朮、廣皮、丁香皮、黃柏、草豆蔻、川黃連、厚朴、茯苓、澤瀉，水法丸。
腫脹證，大約腫本乎水，脹由乎氣，腫分陽水陰水，其有因風因濕因氣因熱，
外來者為有餘，即為陽水，因於大病後，即脾肺虛弱，不能通調水道，因心火剋金，
肺不能生腎水，以致小便不利，因腎經陰虧，虛火爍肺金而溺少，誤用行氣分利之劑，
漸至喘急痰盛，小水短赤，釀成腫證，內發者為不足，即為陰水，若脹病之因更多，
所脹之位各異，或因濕因鬱因寒因熱因氣因血因痰因積因蟲，皆可為脹，或在臟在腑，
在脈絡在皮膚，在身之上下，表裡皆能作脹，更或始因於寒，久鬱為熱，或始為熱中，
末傳寒中，且也脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時並至者，其病形變幻不一，
其病機之參伍錯綜，更難敘述，故案中諸症，有濕在下者，用分利，有濕在上中下者，
手分消，有濕而著裡者，用五苓散通達膀胱，有濕鬱熱兼者，用半夏瀉心法，
苦辛通降，有濕熱氣鬱積者，用雞金散加減，消利並行，有氣血鬱積，夾濕熱之邪，
久留而不散者，用小溫中丸，清理相火，健運中州，有濕熱與水寒之氣交橫，
氣喘溺少，通身腫脹者，用禹餘糧丸，崇土制水，煖下泄濁，有寒濕在乎氣分，
則用薑附，有寒濕入於血分，則用桂附，有濕上甚為熱，則用麻杏膏苡等味，
清肅上焦之氣，有濕下著為痺，則用加味活絡等劑，宣通下焦之鬱，
有藉乎薤白瓜蔞者，滑潤氣機之痺結於腹脅也，有藉乎製黃歸尾者，
搜逐血沫之凝濇於經隧也，有藉乎玉壺控涎神保神芎者，視其或輕或重之痰，
飲水積而驅之也，此皆未損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表裡者也，若有胃陽虛者，
參苓必進，脾陽衰者，朮附必投，更有傷及乎腎者，則又需加減八味濟生等丸矣，
其他如養明之大半夏湯，疏厥陰之逍遙散，蓋由證之牽連而及，
是又案中法外之法也已，〔姚亦陶〕。
徐評，脹滿之為病，即使正虛，終屬邪實，古人慎用補法，又脹必有濕，濕則有熱，
內經所以指為熱症，今多用溫補之藥，內雖有通利之品，而臣不勝主，貽誤必多，
細閱諸案，恐愈者少，而不治者多也。脹滿必有有形之物，宜緩緩下之。

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新校正臨證指南醫案卷四
2=標題= 積聚
葛，嗔怒強食，肝木犯土，腹痛，突如有形，緩則泯然無跡，氣下鳴響，木火餘威，
乃瘕疝之屬，攻伐消導，必變腹滿，以虛中挾滯，最難速功，近日痛瀉，恐延秋痢，
〔木犯土虛中挾滯〕。丁香、厚朴、茯苓、炒白芍、廣皮、煨益智仁，又，下午倦甚，
暮夜痛發，陽微，陰濁乃踞，用溫通陽明法。
人參、吳萸、半夏、薑汁、茯苓、炒白芍，又，照前方去白芍加川楝牡蠣。
白十四，瘧邪久留，結聚血分成形，仲景有緩攻通絡方法可宗，但瘧母必在脅下，
以少陽厥陰表裡為病，今脈弦大，面色黃滯，腹大青筋皆露，頸脈震動，
純是脾胃受傷，積聚內起，氣分受病，痞滿勢成，與瘧母邪結血分，又屬兩途，
經年病久，正氣已怯，觀東垣五積，必疏補兩施，蓋緩攻為宜，〔脾胃傷氣分結痞〕。
生於朮、雞肫皮、川連、厚朴、新會皮、薑渣、水法丸。
馬三二，病後食物失和，腸中變化，傳導失職，氣滯釀濕，鬱而成熟，六腑濁為之聚，
昔潔古東垣輩，於腸胃宿病，每取丸劑緩攻，當倣之，〔氣滯濕熱腑聚〕。
川連、蘆薈〔箬葉上炙〕、雞肫皮〔不落水去垢新瓦上炙脆〕、煨木香、小青皮、
萊菔子、南山查、紫厚朴，蒸餅為小丸。
通幽意。
當歸、桃仁、紅花、郁李仁、冬葵子、柏子霜、蘆薈、松子肉、水熬膏服五錢。
金二十，湯飲下咽，噯噫不已，不飢不食，大便乾堅若彈丸，大凡受納飲食，
全在胃口，已經胃逆為病，加以嗔怒，其肝木之氣，貫膈犯胃，斯病加劇，
況平昔常似有形骨梗，脈得左部弦實，血鬱血結甚肖，進商辛潤方法〔血結〕。
桃仁、冬葵子、皂莢核、郁李仁、大黃、降香、鬱金。
李，據云，兩次服辛溫藥，瘀濁隨溢出口，此必熱瘀在肝胃絡間，故脘脅痞脹，
大便阻塞不通，蘆薈苦寒通其陰，僅僅更衣，究竟未能卻瘀攻病，有年久恙，
自當緩攻，湯藥盪滌，理難於用，議以桃仁承氣湯為丸。
某三十，左脈弦數，溺短而痛〔小便閉〕，導赤散加丹皮赤苓
某，舌白身熱，溺不利〔濕壅三焦〕。杏仁〔一錢半〕、桔梗〔一錢〕、滑石〔三錢〕、
通草〔一錢半〕、連翹〔一錢半〕、蘆根〔一兩〕。
汪，秋暑穢濁，由吸而入，寒熱如瘧，上咳痰，下洞泄，三焦皆熱，
氣不化則小便不通，擬芳香辟穢，分別滲熱，必要小溲通為主。
藿香梗、厚朴、檀香汁、廣皮、木瓜、豬苓、茯苓、澤瀉、六一散。又，昨進分消方，
熱勢略減，小便略通，所有濕熱穢濁，混處三焦，非臆說矣，其陰莖囊腫，
是濕熱甚而下墜入腑，與方書莖腫款症有間，議河間法。
飛滑石、石膏、寒水石、大杏仁、厚朴、豬苓、澤瀉、絲瓜葉。又，
川連、淡黃芩、生白芍、枳實、六一散、廣皮白、生穀芽。
陳，暑熱不得解散，壅腫癃閉，宜通六腑，已現痙厥，非輕小症。
防己、茯苓皮、豬苓、通草、海金沙、苡仁。又，經腑窒熱不通，治在氣分，
三焦之病何疑。滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉、蠶沙湯煎藥。又，定三焦分消。
葶藶、杏仁、厚朴、大腹皮、豬苓、澤瀉、海金沙煎湯。
陳六七，昨用五苓通膀胱見效，治從氣分，繼而亂治，溲溺不通，糞溏，
急當通陽〔腎陽不通〕。生乾薑、爆黑川附子，調入豬膽汁。
孔六二，膏梁形體充盛，壯年不覺，釀積既久，濕熱壅痺，致小腸火腑，
失其變化傳導之司，二便閉阻日盛，右脅壅阻作疼，當以苦藥通調，
必臻小效〔二便俱閉小腸火結〕。蘆薈、川楝子、郁李仁、炒桃仁、當歸鬚、紅花，
夜服小溫中丸二錢。
高，多鬱多怒，諸氣皆痺，腸胃不司流通，攻觸有形，乃肝膽厥逆之氣，
木必犯土嘔咳惡心，致納食日減，勉進水穀，小腸屈曲不司變化，為二便不爽，
所謂不足之中而兼有餘，醫勿夯視〔濕熱小腸痺〕。丹溪小溫中丸每服二錢五分。
邵二三，氣攻腹脅咽脘，得溲溺洩氣乃安，此病由飢飽失和，小腸屈曲之處，
不為轉旋運行，二便皆致不爽，當用丹溪小溫中丸。
金，濕熱在經，醫不對症，遂令一身氣阻，邪勢散漫，壅腫赤塊，初因濕熱為泄瀉，
今則竅閉，致二便不通，但理肺氣，邪可宣通〔濕熱肺氣不降〕。
葦莖湯去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣。
許，暑濕熱，皆氣分先病，肺先受傷，氣少司降，致二便癃閉，此滋血之燥無效，
今雖小安，宜生津清養胃陰。麥冬、知母、甜杏仁、白沙參、三角胡麻。
顧四二，腹滿堅實，足跗脛痛腫，二便皆不通利，因濕熱壅其腑氣也，此非中虛，
當以宣通為法〔濕熱壅腑〕。黃芩、黃連、厚朴、枳實、青皮、蔔子、丹皮、山梔皮。
某，少腹脹痛，二便皆祕〔腑陽不行〕，玉壺丹。
李三四，能食知味，食已逾時乃脹，小便不利，氣墜愈不肯出，大便四日一通，
治在小腸火腑〔火腑不通〕，先用滋腎丸，每早服三錢，淡鹽湯送。
某，脈動數，舌乾白，不欲飲水，交夏臍下左右攻痛，服米飲痛緩，逾時復痛，
六七日大便不通，小溲甚少，部位在小腸，屈曲有阻乃痛，未便驟認蟲病，
凡六腑宜通，通則不痛，以更衣丸二錢，專通火腑之壅結，一服。
王，日來便難溺濇，是下焦幽門氣鈍血燥，議東垣通幽意〔血液枯燥〕。
鹹蓯蓉〔一更〕、細生地〔二錢〕、當歸〔一錢半〕、郁李仁〔二錢研〕、柏子霜〔一錢半〕、
牛膝〔二錢〕。
張四九，少腹微脹，小便通利方安，大便三四日一通，而燥堅殊甚，下焦諸病，
須推肝腎，腑絡必究幽門二腸，閱所服藥，是香砂六君以治脾，不思腎惡燥耶。
當歸、蓯蓉、郁李仁、冬葵子、牛膝、小茴、茯苓、車前、蜜丸。
張六六，脈左弦如刃，六旬又六，真陰衰，五液涸，小溲血水，點滴不爽，
少腹右脅聚瘕，此屬癃閉，非若少壯瀉火通利可效。
柏子霜、小茴、鹿角霜、茯苓、當歸、蓯蓉。馬三六，脈實，病久瘀熱在血，胸不爽，
小腹墜，能食不渴，二便濇少，兩進苦辛宣腑，病未能卻，此屬血病，
用通幽法〔氣血結痺〕。
○桃仁、紅花、郁李仁、製大黃、歸鬚、小茴、桂枝木、川楝子。
薛嫗，大小便不爽，古人每以通絡，兼入奇經，六旬有年又屬久病，
進疏氣開腑無效，議兩通下焦氣血方。
川芎〔一兩醋炒〕、當歸〔一兩醋炒〕、生大黃〔一兩〕、肉桂〔三錢〕、
川楝子〔一兩〕、青皮〔一兩〕、蓬朮〔煨五錢〕、三稜〔煨五錢〕、五靈脂〔醋炒五錢〕、
炒黑查肉〔一兩〕、小香附〔醋炒一兩〕，右為末，用青蔥白去根搗爛，
略加清水淋濾清汁泛為丸，每日進食時服三錢，用紅棗五枚，生艾葉三分，
煎湯一杯服藥。
王，遠行勞動，肝腎氣乏，不司約束，肛門痛墜，若是瘍症，初起必然寒熱，
排毒藥味，苦辛寒燥，下焦陰陽再傷，二便皆濇，此為癃閉，背寒煩渴，少腹滿脹，
議通厥陰〔厥陰熱閉〕。老韭根、穿山甲、兩頭尖、川楝子、歸鬚、小茴、橘紅、乳香。
又，驅濁泄肝，僅僅泄氣，二便仍不得通，倣東垣治王善夫癃閉意。滋腎丸三錢三服。
又，氣鬱腸中，二便交阻，清理腸胃壅熱。
川連、黃柏、川楝子、吳萸、黑山梔、青皮，通草五錢，海金沙五錢，煎湯代水。又，
苦辛已效，當約其製。川連、黑山梔、丹皮、川楝子、吳萸、海金沙、飛滑石。
按便閉症，當與腸痺淋濁門兼參，其大不通，有血液枯燥者，則用養血潤燥，
若血燥風生，則用辛甘熄風，或鹹苦入陰，故三才五仁通幽虎潛等法，所必用者也，
若血液燥則氣亦滯，致氣血結痺，又當於養陰潤燥中，加行氣活血之品，若火腑祕結，
宜苦滑重鎮者，用更衣丸以通之，若老人陽衰風閉，用半硫丸溫潤以通之，腑陽不行，
則用玉壺丹，陽窒陰凝，清濁混淆痞脹，用來復丹，若鬱熱阻氣，則用苦寒泄熱，
辛以開鬱，或用三焦通法，若濕熱傷氣，阻遏經腑，則理肺氣以開降之，
此治大便之閉也，小便閉者，若小腸火結，則用導赤，濕壅三焦，則用河間分消，
膀胱氣化失司，則用五苓，若濕鬱熱伏，致小腸痺鬱，用小溫中丸，清熱燥濕，
若腎與膀胱陰分蓄熱致燥，無陰則陽無以化，故用滋腎丸，通下焦至陰之熱，
以上諸法，前人雖皆論及，然經案中逐一分晰發明，不啻如耳提面命，
使人得有所遵循矣，至若膏梁麴蘗，釀成濕火，漬筋爍骨，用大苦寒堅陰燥濕，
仍用酒醴引導，又厥陰熱閉為癃，少腹脹滿用穢濁氣味之品，直泄厥陰之閉，
此皆發前人未發之祕，學者尤當究心焉，大凡小便閉而大便通調者，或係膀胱熱結，
或水源不清，濕症居多，若大便閉而小便通調者，或二腸氣滯，或津液不流，
燥症居多，若二便俱閉，當先通大便，小溲自利，此其大略也，
至若胃腑邪熱化燥便堅，太陽熱邪傳入膀胱之腑癃祕，又當於仲景傷寒門下法中，
承氣五苓等方酌而用之，斯無遺義矣〔華岫雲〕。大便燥結，本有承氣湯，
更衣等丸下之，外用豬膽蜜煎潤之，可謂無遺蘊矣，然道有效有不效者，
蓋因燥糞未嘗不至肛門，奈肛門如錢大，燥糞如拳大，縱使竭力努掙，而終不肯出，
下既不得出，則上不能食而告危矣，余友教人，先以膽汁或蜜煎導之，俟糞既至肛門，
令病者親手以中指染油，探入肛門內，將燥糞漸漸挖碎而出，中指須要有指甲者為妙，
竟有大便一次，燥糞挖作百餘塊而出者，據云此法輾轉授人，已救四五十人矣，
若患此證者，切勿嫌穢而棄之。
徐評，方案重複可厭。

GOGO2008

標題= 肺痺
某，肺氣痺阻，面浮胸痞，寒熱〔上焦氣分壅熱〕，葦莖湯。
某，肺痺，臥則喘急，痛映兩脅，舌色白，二便少〔肺不開降〕，葦莖湯。
曹二二，清邪在上，必用輕清氣藥，如苦寒治中下，上結更閉。
兜鈴、牛蒡子、桔梗、生甘草、杏仁、射干、麻黃。
某，經熱津消，欬痰痺痛。桂枝、桑枝、木防己、生石膏、杏仁、苡仁、花粉。又，
渴飲欬甚，大便不爽，餘熱壅於氣分。
紫苑、通草、石膏、花粉、木防己、苡仁、杏仁。陸，偏冷偏熱，肺氣不和，
則上焦不肅，用微苦辛以宣通。薄荷梗、桑葉、象貝、杏仁、沙參、黑山梔。
某女，溫邪，形寒，脘痺，肺氣不通，治以苦辛。
杏仁、瓜蔞皮、鬱金、山梔、蘇梗、香豉。
曹氏，肺痺，右肢麻，脅痛，咳逆喘急不得臥，二便不利，脘中痞脹，
得之憂悉思慮，所以肺臟受病，宜開手太陰為治。
紫苑、瓜蔞皮、杏仁、山梔、鬱金汁、枳殼汁。
某二七，溫邪鬱肺氣痺，咳嗽，寒熱頭痛，開上焦為主。
活水蘆根〔一兩〕、大杏仁〔三錢〕、連翹〔一錢半〕、通草〔一錢半〕、桑皮〔一錢〕、
桔梗〔一錢〕。
某十歲，脘中稍爽，痰粘氣逆，腹膨，開肺理氣為主。
枇杷葉、厚朴、杏仁、滑石、茯苓皮、通草、白蔻仁、苡仁。
王，脈搏勁，舌乾赤，噯氣不展，狀如呃忒，緣頻吐胃傷，諸經之氣上逆，
填胸聚脘，出入幾逆，周行脈痺，冗肉著席而痛轉加，平昔辛香燥藥不受，先議治肺經，
以肺主一身之氣化耳。枇杷葉汁、杏仁，共煎湯，沖桔梗枳實汁。
某，天氣下降則清明，地氣上升則晦塞，上焦不行，下脘不通，周身氣機皆阻，
肺藥頗投，謂肺主一身之氣化也，氣舒則開胃進食，不必見病治病，印定眼目。
枇杷葉、杏仁、紫苑、苡仁、桔梗、通草。
朱，風溫不解，邪結在肺，鼻竅乾焦，喘急腹滿，聲音不出，此屬上痺，
急病之險篤者，急急開其閉塞，葶藶大棗合葦莖湯。又，風溫喘急，是肺痺險症，
未及周歲，臟腑柔嫩，故溫邪內陷易結，前用葦莖湯，兩通太陰氣血頗驗，
仍以輕藥入肺，晝夜豎抱，勿令橫臥為要，用瀉臼散法。
桑白皮、地骨皮、苡仁、冬瓜仁、蘆根汁、竹瀝。某，風溫化熱上鬱，肺氣咽喉阻塞，
胸脘不通，致呻吟呼吸不爽，上下交阻，逆而為厥，乃閉塞之症，病在上焦，
幼科消食發散苦降，但表裡之治，上氣仍阻，久延慢驚，莫可救療。
蘆根、桑葉、滑石、梨皮、苡仁、通草。
李，肺象空懸，氣窒聲音不出，舌乃心苗，熱灼則舌本不展，以唇口肺微之病，
乃辛熱酒毒之痺，主以輕揚為治，乃無質之病〔濕熱傷肺〕。
羚羊角、連翹心、竹葉心、野赤豆皮、川貝母、金銀花，又暮服威喜丸二錢。
怒勞致氣分逆亂，從肺痺主治〔怒勞氣逆〕。
鮮枇杷葉、土瓜蔞皮、黑梔皮、鬱金、杏仁、杜蘇子、紫降香、鉤藤，又，更衣丸。
肺為呼吸之橐籥，位居最高，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降，又為嬌臟，
不耐邪侵，凡六淫之氣，一有所著，即能致病，其性惡寒惡熱，惡燥惡濕，最畏火風，
邪著則失其清肅降令，遂痺塞不通爽矣，今先生立法，因於風者，
則用薄荷桑葉牛蒡之屬，兼寒則用麻黃杏仁之類，若溫熱之邪，壅遏而痺者，
則有羚羊射干，連翹山梔兜鈴竹葉沙參象貝因濕則用通草滑石，桑皮苡仁威喜丸，
因燥則梨皮蘆根，枇杷葉紫苑，開氣則蔞皮香豉，蘇子桔梗蔻仁，其葦莖湯，
葶藶大棗湯，一切藥品，總皆主乎輕浮，不用重濁氣味，是所謂微辛以開之，
微苦以降之，適有合乎輕清嬌臟之治也，肺主百脈，為病最多，就其配合之臟腑而言，
肺與大腸為表裡，又與膀胱通氣化，故二便之通閉，肺實有關係焉，
其他如肺痿肺癰哮喘咳嗽失音，各自分門，茲不重贅〔華岫雲〕。
徐評，所列諸症，不過喘咳氣逆耳，另立肺痺一門，甚屬無謂，內經有肺痺之名，
卻非此義，當考之。

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題= 胸痺
浦，中陽困頓，濁陰凝沍，胃痛徹背，午後為甚，即不嗜飲食，亦是陽傷，
溫通陽氣，在所必施〔胸脘清陽不運〕。
薤白〔三錢〕、半夏〔三錢〕、茯苓〔五錢〕、乾薑〔一錢〕、桂枝〔五分〕。
華四六，因勞，胸痺，陽傷，清氣不運，仲景每以辛滑微通其陽。
薤白、瓜蔞皮、茯苓、桂枝、生薑。
王，胸前附骨板痛，甚至呼吸不通，必搥背稍緩，病來迅速，莫曉其因，
議從仲景胸痺症，乃清陽失展，主以辛滑。○薤白、川桂枝尖、半夏、生薑，
加白酒不杯同煎。
謝，衝氣至脘則痛，散漫高突，氣聚如瘕，由乎過勞傷陽。
薤白、桂枝、茯苓、甘草，臨服沖入白酒一小杯。
某六五，脈弦，胸脘痺痛郤嘔，便結，此清陽失曠，氣機不降，久延怕成噎格。
薤白〔三錢〕、杏仁〔三錢〕、半夏〔三錢〕、薑汁〔七分〕、厚朴〔一錢〕、枳實〔五分〕。
徐六一，胸痺因怒而致，痰氣凝結。土瓜蔞、半夏、薤白、桂枝、茯苓、生薑。
王五七，氣逆自左升，胸脘阻痺，僅飲米湯，形質不得下咽，此屬胸痺，宗仲景法。
瓜蔞薤白湯。又，脈沉如伏，痞脹格拒，在脘膈上部，病人述氣壅，自左覺熱，
凡木鬱達之，火鬱發之，患在上宜吐之。
巴豆霜〔一分製〕、川貝母〔三分〕、桔梗〔二分〕，為細末服，吐後，服涼水即止之。
某二六，肺衛窒痺，胸膈痺痛，咳嗆痰粘，苦辛開鬱為主，當戒腥羶。
瓜蔞皮、炒桃仁、冬瓜子、苦桔梗、紫苑、川貝母。
華，陽氣微弱，胸痺，苓桂朮甘湯。
某二十，脈弦，色鮮明，吞酸胸痺，大便不爽，此痰飲凝沍，清陽失曠，氣機不利，
法當溫通陽氣為主。薤白、杏仁、茯苓、半夏、厚朴、薑汁。
某三八，氣阻胸痛。鮮枇杷葉、半夏、杏仁、桔梗、橘紅、薑汁。
某，脈沉，短氣咳甚，嘔吐飲食，便溏瀉，乃寒濕鬱痺，胸痺如閟，
無非清陽少旋〔寒濕鬱痺〕，小半夏湯加薑汁。
王三三，始於胸痺，六七年來，發必嘔吐甜水黃濁，七八日後漸安，自述病發秋月，
意謂新涼天降，鬱折生陽，甘味色黃，都因中焦脾胃主病，
倣內經辛以勝甘論〔脾胃陽虛〕。半夏、淡乾薑、杏仁、茯苓、厚朴、草蔻、薑汁法丸。
某，痛久入血絡，胸痺引痛〔血絡痺痛〕。
炒桃仁、延胡、川楝子、木防已、川桂枝、青蔥管。胸痺與胸痞不同，
胸痞有暴寒鬱結於胸者，有火鬱於中者，有寒熱互鬱者，有氣實填胸而痞者，
有氣衰而成虛痞者，亦有肺胃津液枯濇，因燥而痞者，亦有上焦濕濁瀰漫而痞者，
若夫胸痺，則但因胸中陽虛不運，久而成痺，內經未曾詳言，
惟金匱立方，俱用辛滑溫通，所云寸口脈沉而遲，陽微陰弦，是知但有寒症，
而無熱症矣，先生宗之加減而治，亦惟流運上焦清陽為主，
莫與胸痞結胸噎膈痰食等症混治，斯得之矣〔華玉堂〕。
徐評，此即俗名心頭痛也，病有數種，偶然迕得者，不外仲景瓜蔞薤白湯，
其餘諸種，各有治法，非一煎劑所能必愈也，案中俱不能見及。

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標題= 哮
王，受寒哮喘，痰阻氣，不能著枕〔寒〕。
○川桂枝〔一錢〕、茯苓〔三錢〕、淡乾薑〔一錢〕、五味〔一錢同薑搗〕、杏仁〔一錢半〕、
炙草〔四分〕、白芍〔一錢〕、製麻黃五分。
卜十九，哮喘，當暴涼而發，診脈左大右平，此新邪引動宿邪，議逐伏邪飲氣，
小青龍法。
徐四一，宿哮廿年，沉痼之病，無奏效之藥，起病由於驚憂受寒，大凡憂必傷肺，
寒入背俞，內合肺系，宿邪阻氣阻痰，病發喘不得臥，譬之宵小，潛伏里閈，
若不行動犯竊，難以強執，難治當於病發，投以搜逐，而病去必當養正，
今中年諒無大害，精神日衰，病加劇矣，腎氣去桂膝，病發時，葶藶大棗湯或皁莢丸。
陳四八，哮喘不臥，失血後，胸中略爽，葦莖湯加葶藶大棗。
某十三，哮喘久咳。桂枝木、杏仁、橘紅、厚朴、炒半夏、炒白芥子。
馬三二，宿哮痰喘頻發〔哮兼痰飲〕，真武丸。
朱五一，宿哮咳喘，遇勞發，小青龍去麻辛加糖炒石膏。
鄒七歲，宿哮肺病，久則氣泄汗出，脾胃陽微，痰飲留著，有食入泛嘔之狀，
夏三月，熱傷正氣，宜常進四君子湯以益氣，不必攻逐痰飲〔氣虛〕。
人參、茯苓、白朮、炙草。哮與喘，微有不同，其症之輕重緩急，亦微各有異，
蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者，要知喘症之因，若由外邪壅遏而致者，
邪散則喘亦止，後不復發，此喘症之實者也，若因根本有虧，腎氣逆，濁陰上衝而喘者，
此不過一二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏功，此喘症之屬虛者也，若夫哮症，
亦由初感外邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，故頻發頻止，淹纏歲月，
更灰痰哮鹹哮醋哮，過食生冷，及幼稚天哮諸症，案雖未備，閱先生之治法，
大概以溫通肺臟，下攝腎真為主，久發中虛，又必補益中氣，
其辛散苦寒豁痰破氣之劑，在所不用，此可謂治病必求其本者矣，
此症若得明理鍼灸之醫，按穴灸治，尤易除根噫然則難遇其人耳〔華玉堂〕。

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標題= 喘 伊，先寒後熱，不饑不食，繼浮腫喘嗆，俛不能仰，仰臥不安， 古人以先喘後脹治肺，先脹後喘治脾，今由氣分膹鬱，以致水道阻塞，大便溏泄， 仍不爽利，其肺氣不降，二腸交阻，水穀蒸腐之濕，橫趨脈絡，腫由漸加， 豈亂醫可效，粗述大略，與高明論證〔肺鬱水氣不降〕。肺位最高，主氣，為手太陰臟， 其臟體惡寒惡熱，宣辛則通，微苦則降，若藥氣味重濁，直入中下，非宣肺方法矣， 故手經與足經大異，當世不分手足經混治者，特表及之。 麻黃、苡仁、茯苓、杏仁、甘草。 某，氣逆咳嗆喘促，小青龍去桂枝芍草加杏仁人參。 某，氣逆咳嗆喘急。淡乾薑、人參、半夏、五味、茯苓、細辛。 單，瘡毒內攻，所進水穀不化，蒸變濕邪，漬於經隧之間，不能由腸而下， 膀胱不利，濁上壅遏，肺氣不降，喘滿不堪著枕，三焦閉塞，漸不可治， 議用中滿分消之法，必得小便通利，可以援救。 葶藶、苦杏仁、桑皮、厚朴、豬苓、通草、大腹皮、茯苓皮、澤瀉。 汪，脈弦堅，動怒氣衝，喘急不得臥息，此肝升太過，肺降失職，兩足逆冷， 入暮為劇，議用仲景越婢法〔肝升飲邪上逆〕。又，按之左脈衝氣便喘，背上一線寒冷， 直貫兩足，明是肝逆挾支飲所致，議用金匱旋覆花湯法。 旋覆花、青蔥管、新絳、炒半夏。 姜，勞煩哮喘，是為氣虛，蓋肺主氣，為出氣之臟，氣出太過，但泄不收， 則散越多喘，是喘症之屬虛，故益肺氣藥皆甘，補土母以生子，若上氣散越已久， 耳目諸竅之阻，皆清陽不司轉旋之機，不必縷治〔中氣虛〕，人參建中湯去薑。 沈二三，晨起未食，喘急多痰，此竟夜不食，胃中虛餒，陽氣交升，中無彈壓， 下焦陰傷，已延及胃，難以驟期霍然〔胃虛〕。黃精、三角胡麻、炙草、茯苓。 吳，濁飲自夜上干填塞，故陽不旋降，衝逆不得安臥， 用仲景真武法〔腎陽虛濁飲上逆〕。人參、淡熟附子、生淡乾薑、茯苓塊、豬苓、澤瀉。 徐四二，色痿腠疏，陽虛體質，平昔喜進膏粱，上焦易壅，中宮少運， 厚味凝聚蒸痰，頻年咳嗽，但內傷失和，薄味自可清肅，醫用皁莢搜攢，肺傷氣泄， 噴涕不已，而沉錮膠濁，仍處胸背募俞之間，玉屏風散之固衛，六君子湯之健脾理痰， 多是守劑，不令宣通，獨小青龍湯，徹飲以就太陽，初服喘緩，得宣通之意， 夫太陽但開，所欠通補陽明一段工夫，不得其闔，暫開復痺矣，且喘病之因， 在肺為實，在腎為虛，此病細診色脈，是上實下虛，以致耳聾鳴響，治下之法， 壯水源以熄內風為主，而胸次清陽少旋，濁痰阻氣妨食，以臥時繼以清肅上中二焦， 小劑守常調理百日圖功，至於接應世務，自宜節省，勿在藥理中也〔腎氣不納〕。 熟地〔砂仁製〕、萸肉、龜甲心、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石、秋石、蜜丸， 早服，臥時另服威喜丸，竹瀝薑汁泛丸。 張三十，幼年哮喘已愈，上年夏令，勞倦內傷致病，誤認外感亂治，其氣泄越， 哮喘音啞，勞倦不復，遂致損怯，夫外感之喘治肺，內傷之喘治腎，以腎主納氣耳， 加減八味丸每服二錢五分鹽湯下，六服。 胡六十，脈沉，短氣以息，身動即喘，此下元已虛，腎氣不為收攝， 痰飲隨地氣而升，有年，陡然中厥最慮。熟地、淡附子、茯苓、車前、遠志、補骨脂。 吳，氣不歸元，喘急跗腫冷汗，足寒面赤，中焦痞結，先議通陽。 熟附子、茯苓、生薑汁、生白芍。 王十九，陰虛喘嗆，用鎮攝固納。 熟地、萸肉、阿膠、淡菜膠、山藥、茯神、湖蓮、芡實。 翁四二，脈細尺垂，形瘦食少，身動即氣促喘急，大凡出氣不爽而喘為肺病， 客感居多，今動則陽化，由乎陰弱失納，乃吸氣入而為喘，腎病何辭， 治法惟以收攝固真，上病當實下焦，宗腎氣方法意。 熟地、萸肉、五味、補骨脂、胡桃肉、牛膝、茯苓、山藥、車前子、蜜丸。 沈二三，陰虛陽升，氣不攝納為喘。 熟地、萸肉、五味、海參膠、淡菜膠、茯神、山藥、芡實、湖蓮肉、紫胡桃。 楊六一，老年久嗽，身動即喘，晨起喉舌乾燥，夜則溲溺如淋，此腎液已枯， 氣散失納，非病也，衰也，故治喘鮮效，便難乾涸，宗腎惡燥，以辛潤之。 熟地、杞子、牛膝、巴戟肉、紫衣胡桃、青鹽、補骨脂。 陳氏，咳喘則暴，身熱汗出，乃陰陽樞紐不固，惟有收攝固元一法。 人參、炙草、五味、紫衣胡桃、熟地、萸肉炭、茯神、炒山藥。又，攝固頗應。 人參、附子、五味、炙黃耆、白朮。 某，瘡痍疥疾，致氣喘咳出血痰，固是肺壅熱氣，今飲食二便如常，行動喘急， 與前喘更有分別，緣高年下虛，腎少攝納，元海不固，氣逆上泛，是腫脹之萌， 宜未雨綢繆，六味丸加牛膝車前胡桃。 孫，望八大年，因冬溫內侵，遂致痰嗽暮甚，診脈大而動搏，察色形枯汗泄， 吸音頗促，似屬痰阻，此乃元海根微，不司藏納，神衰囈語，陽從汗出， 最有昏脫之變，古人老年痰嗽喘症，都從脾腎主治，今溫邪擾攘，上中二焦留熱， 雖無溫之理，然攝固下真以治根本，所謂陽根於陰豈可不為講究。 熟地炭、胡桃肉、牛膝炭、車前子、雲茯苓、青鉛。 某，熱熾在心，上下不接，沖逆陡發，偏身麻木，喘促昏冒，腎真不固，肝風妄動， 久病湯藥無功，暫以玉真丸主之。喘症之因，在肺為實，在腎為虛， 先生揭此二語為提綱，其分別有四，大凡實而寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣， 如小青龍桂枝加朴杏之屬也，實而熱者，不外乎蘊伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏， 千金葦莖之治也，虛者，有精傷氣脫之分，填精以濃厚之劑，必兼鎮攝，腎氣加沉香， 都氣入青鉛，從陰陽之異也，氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無情， 剛柔所難濟，則又有人參河車五味石英之屬，急續元真，挽回頃刻，補天之治， 古所未及，更有中氣虛餒，土不生金，則用人參建中，案集三十，法凡十九， 其層次輕重之間，絲絲入扣，學者宜深玩而得焉〔邵新甫〕。 徐評，此篇治下之法已備，治上之法尚多遺漏，不可不講也。

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標題= 呃
某，面冷頻呃，總在咽中不爽，此屬肺氣膹鬱，當開上焦之痺，蓋心胸背部，
須藉在上清陽舒展，乃能曠達耳〔肺氣鬱痺〕。
枇杷葉、炒川貝、鬱金、射干、白通草、香豉。
王，脈微弱，面亮戴陽，呃逆脅痛，自利，先曾寒熱下利，加以勞煩傷陽，
高年豈宜反覆，乃欲脫之象，三焦俱有見症，議從中治〔陽虛濁陰上逆〕。
人參、附子、丁香皮、沛蒂、茯苓、生乾薑。
陳，食傷脾胃復病，嘔吐發呃下利，診兩脈微濇，是陽氣欲盡，濁陰衝逆，
閱方雖有薑附之理陽，反雜入耆歸呆鈍牽制，後方代赭重墜，又混表藥，總屬不解，
今事危至急，舍理陽驅陰無別法。人參、茯苓、丁香、柿蒂、炮附子、乾薑、吳萸。
某，脈歇止，汗出呃逆，大便溏，此勞倦積傷，胃中虛冷，陰濁上千。
人參、茯苓、生淡乾薑、炒川椒、炒烏梅肉、釘頭代赭石。
黃，脈小舌白，氣逆呃忒，畏寒微戰，胃陽虛，肝木上犯，議用鎮肝安胃理陽。
人參、代赭石、丁香皮手、茯苓、炒半夏、淡乾薑。又，舌白胎厚，胃陽未醒，厥逆，
濁陰上干為呃，仍用通法。人參、淡附子、丁香皮、淡乾薑、茯苓。又，
照方加薑汁柿蒂。
又，人參、炒川椒、附子、茯苓、淡乾薑、炒粳米。呃逆一症，古無是名，
其在內經本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之，觀內經湯噦之法，
以草刺鼻嚏，嚏而已，無息而疾迎，引之立已，大驚之亦可已，然歷考呃逆之症，
其因不一，有胃中虛冷，陰凝陽滯而為呃者，當用仲景橘皮湯，生薑半夏湯，
有胃虛虛陽上逆，病深聲噦者，宜用仲景橘皮竹茹湯，有中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，
宜理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香，有下焦虛寒，陽氣竭而為呃者，正以元陽無力，
易為抑遏，不能暢達而然，宜用景岳歸氣飲，或理陰煎加丁香，有食滯而呃者，
宜加減二陳加山查烏藥之屬，或大和中飲加乾薑木香，凡此諸法，不過略述其端，
其中有不宜，各宜隨症施治，不可以此為不易之法，故先生謂肺氣鬱痺，
及陽虛濁陰上逆，亦能為呃，每以開上焦之痺，及理陽驅陰，從中調治為法，
可謂補前人之不逮，丹溪謂呃逆屬于肝腎之陰虛者，其氣必從臍下直衝上出于口，
繼續作聲，必由相火炎上，挾其衝氣，乃能逆上為呃，用大補陰丸峻補真陰，承制相火，
東垣嘗謂陰火上衝，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽即為呃，
用滋腎丸以瀉陰中伏熱，二法均為至當，審證參用，高明裁酌可也〔鄒時乘〕。
徐評，仲景治呃逆，以旋覆代赭石湯為主方，案中獨不用此方，而純用補熱之劑，
其症屬虛寒上逆者，固有此法，但不知何以俱屬寒逆，不識當時曾有誤用處否

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題= 疸
沈十九，能食，煩倦，手足汗出，目微黃，常鼻衄，夫熱則消穀，水穀留濕，
濕甚生熱精微不主四布，故作煩倦，久則痿黃穀疸，當與豬肚丸，蒼朮換白朮，
重用苦參〔穀疸〕。
張三二，述初病似瘧，乃夏暑先伏，秋涼繼受，因不慎食物，胃脘氣滯生熱，
內蒸變現黃疸，乃五疸中之穀疸也，溺黃便祕，當宣腑濕熱，但不宜下，
恐犯太陰變脹。綿茵陳、茯苓皮、白蔻仁、枳實皮、杏仁、桔梗、花粉。
汪三九，飲酒發黃，自屬濕熱，脈虛濇，腹鳴不和，病後形體瘦減，
起居行動皆不久耐，全是陽氣漸薄，兼之思慮勞煩致損，議兩和脾胃之方〔酒疸〕。
戊己加當歸柴胡煨薑南棗。
王，右脅高突刺痛，身面發黃，不食不便，瘀熱久聚，恐結癰瘍〔濕熱鬱蒸〕。
大豆黃卷、木防己、金銀花、生牡蠣、飛滑石、苡仁。
張，脈沉，濕熱在裡，鬱蒸發黃，中痞惡心，便結溺赤，三焦病也，苦辛寒主之。
杏仁、石膏、半夏、薑汁、山梔、黃柏、枳實汁。
黃，一身面目發黃，不飢溺赤，積素勞倦，再感溫濕之氣，誤以風寒發散消導，
濕甚生熱，所以致黃。○連翹、山梔、通草、赤小豆、花粉、香豉，煎送保和丸三錢。
劉三九，心下痛年餘屢發，痛緩能食，漸漸目黃溺赤，此絡脈中凝瘀蘊熱，
與水穀之氣交蒸所致，若攻之過急，必變脹滿，此溫燥須忌，議用河間金鈴子散，
合無擇穀芽枳實小柴胡湯法〔脈絡瘀熱〕。
金鈴子、延胡、枳實、柴胡、半夏、黃芩、黑山梔、穀芽。
蔣，由黃疸變為腫脹，濕熱何疑，法亦不為謬，據述些少小丸，諒非河間子和方法，
溫下僅攻冷積，不能驅除濕熱，仍議苦辛滲利，
每三日兼進濬川丸六七十粒〔疽變腫脹〕。雞肫皮、海金沙、厚朴、大腹皮、豬苓、通草。
張三二，夏秋疸病，濕熱氣蒸而成，治法必用氣分宣通自效，蓋濕中生熱，
外干時令，內蘊水穀不化，黃乃脾胃之色，失治，則為腫脹，今調治日減，便通利，
主腑已通，薄味可全功，平昔攻苦，思必傷心，鬱必傷脾，久坐必升太過，降不及，
不與疸症同例〔疸後鬱損心脾〕。歸脾丸。
楊七十，夏熱泄氣，脾液外越為黃，非濕熱之疸，繼而不欲食便溏，
用大半夏湯通胃開飲，已得寢食，露降痰血，乃氣洩不收，肅令淺，
不必以少壯熱症治，順天之氣，是老年調理法〔脾液外越〕。
人參、炙草、生扁豆、山藥、茯神、苡仁。黃疸，身黃目黃溺黃之謂也，病以濕得之，
有陰有陽，在腑在臟，陽黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共併，
上不得越，下不得泄，董蒸遏鬱，侵於肺則身目俱黃，熱流膀胱，溺色為之變赤，
黃如橘子色，陽主明，治在胃，陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，
漬於脾，浸淫肌肉溢於皮膚，色如薰黃，陰主晦，治在脾，傷寒發黃，金匱黃疸，
立名雖異，治法多同，有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發不發，
在於小便之利與不利，疸之易治難治，在於口之渴與不渴再察瘀熱入胃之因，
或因外併，或因內發，或因食穀，或因酣酒或因勞色，有隨經蓄血，入水黃汗，
上盛者，一身盡熱，下鬱者，小便為難，又有表虛裡虛，熱除作噦，火劫致黃，
知病有不一之因，故治有不紊之法，於是脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和，渴飲水漿，
陽明化燥，急當瀉熱，濕在上以辛散，以風勝，濕在下，以苦泄，以淡滲，如狂蓄血，
勢所必攻，汗後溺白，自宜投補，酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，後必顧其脾陽，
女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎陰，表虛者實衛，裡虛者建中，
入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為後學津梁，若云寒濕在裡之治，
陽明篇中惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求，蓋脾本畏木，而喜風燥，
制水而惡寒濕，今陰黃一證，外不因於六淫，內不傷於嗜慾，惟寒惟濕，
譬以卑監之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑矣，方雖不出，法已顯然，
故不用多歧，恐滋人惑耳，今考諸家之說，丹溪云，不必分五疸，總是如盦醬相似，
以為得治黃之扼要，殊不知是言也，以之混治陽黃，雖不中窾，不致增劇，
以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃，一言之易，遺誤後人，惟謙甫羅氏，具有卓識，
力辨陰陽，遵傷寒寒濕之指，出茵陳四逆湯之治，繼往開來，活人有術，醫雖小道，
功亦茂焉，喻嘉言陰黃一證，竟謂仲景方論亡失，恍若無所循從，
不意其註傷寒，註金匱，辨論數千言，而獨於關鍵明文，反為之蒙昧，雖云智者一失，
亦未免會心之不遠也，總之，羅氏可稱勤求古訓，朱氏失於小成自狃，嘉言喻氏，
病在好發議論而已，今觀葉氏黃疽之案，廖廖數則，而於案中所云，夏秋疸病，
濕熱氣蒸而成，其陽黃之治，了然於胸中，案中又有治黃也，而有非黃之論，
揣其是病必求虛實，於是知其是病必辨陰陽，如遇陰黃，求治於先生者，
決不以治陽之法治陰，而殀人長命也，苟非仲景而藐丹溪，博覽群賢之論，
而不陷於一偏之說者，烏能及此，名不浮於實，道之得以久行也固宜〔蔣式玉〕。
徐評，疸之變症不一，案中祇有瀉濕熱一法，其餘並無良方，不知黃疸之疾，
輕者即愈，重者有黃水成窠，久而不化，變態百出，以至傷生，消水窠之法，
不可不考。