颈肩腰腿病防治500问

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61、简易颈围怎样制作??　
首先选用柔软、透气、不怕水、不怕出汗和具有韧性的材料，如加工过的皮革、毛毡等，亦可用普通纸板或软质泡沫塑料等。
因每人的颈围大小不一，瘦者30cm左右，胖者45cm以上，故用软皮尺测量患者的颈围长短，再加10cm即为颈围长度。颈围的宽度一般在10?14cm之间，过宽则欠舒适。
按预定的长度及宽度将原材料剪成相应大小在中央部呈弧形升高1?2cm(最高处)，此弧形范围为10? 12 cm。将较宽的弧形置于颈前部，以维持颈椎的仰伸位。两端尾部各5cm范围内宽度可窄1 ?2cm。
再将裁剪下的样品置于患者颈部测试是否合适，并加以修正。
用纱布或绒布等透气性好、柔软的织物做外套。外套的外面可再加一薄套以便换洗。
最后，让患者再次试带，无不适感即缝合搭扣，一般采用塑料勾针或搭扣更为方便。

62、使用简易颈围应注意些什么??
　
(1)戴用时间。如戴后无不适感，应经常戴用，不应随时取下。如症状轻，于外出时戴上为宜，乘车外出者尤需配戴。一般应持续配戴2?3个月。
(2)使用颈围时，颈部可按原来的正常活动幅度继续活动，但术后病人应当节制或遵医嘱。
(3)在使用颈围的过程中，不妨碍其他疗法的进行，如配合理疗、按摩等，可起到相辅相成的作用。
(4)在开始使用的1?3天可有不适感，数天后即消失。在使用过程中如症状突然加重，则应到医院做进一步检查，以防不测。

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63、颈椎病病人为什么要进行体育锻炼?? 　
体育锻炼是颈椎病的辅助疗法之一，尤其对轻、中度病例及手术后恢复期者更为重要。
颈部体育锻炼可增强颈部肌力、调节内外平衡；对因颈部疼痛长期停止活动引起肌肉萎缩者，可增强局部的肌张力与关节囊的强度；可改善局部血液循环；调节颈椎间盘的内压；对长期伏案工作者，可增强颈部的稳定性并矫正不良姿式与体位；增加心脏负荷，提高心肌收缩力，对需手术的患者尤为重要。

64、颈椎病病人进行体育锻炼时应注意什么?
　
(1)超负荷运动是绝对禁忌的。颈椎病为一退变性疾患，超负荷运动不仅能加速颈椎的退变进程，且易引起意外发生，脊髓型患者应尤为注意。
(2)手术病人3 个月以内切忌做颈部锻炼，尤其是颈椎局部切骨后植骨及人工关节植入者。因为手术是一较大的创伤，伤口恢复与愈后的基本条件是局部的安定。
(3)在体育锻炼过程中，如遇症状加重，又无其他原因者，应暂时中止锻炼，待除外本因素后方可继续进行。

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65、颈椎病病人的体育锻炼都有哪些方法??　
(1)体操：由体疗师或临床医师制定的，病人可以负担而又略为“吃力”的四肢活动体操。
(2)拳术：以太极拳较为理想，主要适用于神经根型及椎动脉型病人。
(3) 扩胸器及哑铃等上肢锻炼工具：适用于脊髓型的卧床病人，以防止肌萎缩的进一步发展及增加心脏博出量。
(4)手部功能锻炼用具：根据病情选用橡皮握力器、核桃、石球等锻炼手部功能，主要适用于全身情况良好仅手部肌肉萎缩者，或全身瘫痪仅存手部功能者。
(5)脊柱及颈椎部锻炼：腰背部以增强椎旁肌为主。颈部不宜做剧烈运动，以一般的伸屈侧向活动为主，病情较重者则以按摩为佳。

66、自我疗法过程中什么情况下应及早就医?
　
(1)症状加重者：包括自我感觉及他人的观察，注意肌力、疼痛等感觉异常是否加重，步态、姿势及全身状况有无改变。
(2)无明显诱因出现剧痛或疼痛突然加剧者，除因脊神经根受刺激者外，大多因肿瘤所致，应及时就诊。
(3)突然步态不稳者：这表明可能由脊髓本身或脊髓血管受累所引起，应及早就医，以防延误治疗时机。
(4) 突然跌倒：如无特殊原因步行中突然跌倒，或双膝发软将要跌倒，或需扶墙站立者，表明可能有脊髓锥体束受累，需做进一步检查。
(5)出现无法解释的症状或反应者 ：在自我疗法实施过程中，如又出现各种新的症状，或是对各种疗法呈现异常反应，如症状加重、过敏反应等，应及早就医。
(6)症状毫无好转者：经3?4周后病虽未恶化，但又毫无好转或改善迹象者，应做进一步检查，看诊断是否有误。

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67、什么叫颈部固定与制动，有几种方式??　
颈部固定与制动是指通过石膏、支架等用品使颈椎获得制动与固定，从而达到治疗目的的措施。石膏类产品为临床中最为常见的一种。有石膏颈围、颌?胸石膏、头?颈?胸石膏及带头的石膏床。支架类包括塑料简易颈围、双塑料片撑开式颈围、颈椎牵引支架、气囊式颌?胸支架等。

68、对颈部固定与制动的目的是什么??
　
(1)局部安定：任何创伤与炎症的恢复，局部安定是首要条件。颈椎病实质上是在退变基础上由附加各种因素所引起的椎体间损伤性关节炎。因此局部安定是康复的基本条件。
(2)保持正常体位：不良体位是造成颈椎病发生与发展的主要原因之一，如椎体退变为主者，前屈位将增加椎间隙内压而促进病情发展。椎管狭窄及黄韧带松弛为主者，仰伸位则加重病情。因此选择中立位，或其他有利于病情的体位将颈部加以固定与制动，有利于患者康复。
(3)避免外伤：外伤当然不利于颈椎病的康复，尤其是由于某些病变使椎管内容积处于临界状态时，对颈部加以固定与保护是十分必要的，如果已经遭受外伤，则更有必要。
(4)恢复平衡：颈椎内外平衡失调，既是颈椎病的发病原因之一，又是构成本病恶性循环的直接因素。因此固定与制动后的颈椎将又逐渐恢复颈椎的内外平衡，这样可以避免病情进一步恶化。
(5)术前准备：术前的制动与固定除用于病情本身的需要外，另一主要目的是为术后采取同样措施进行准备，如特制的石膏床及支架等，均需在术前定制、试用及训练。否则术后如有不妥则影响使用及以后的治疗。
(6)术后康复：手术是一种创伤，因此局部的固定与制动是其恢复的重要因素之一。颈部的固定与制动既可减轻手术局部及邻近部位的创伤性反应，又为其创伤修复提供了基本条件。

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69、如何运用推拿疗法治疗颈椎病??　
(1)舒筋手法：点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，是颈椎病常用的推拿手法，具有舒筋活血、和络止痛的效果。手法治疗每次约20分钟，每次治疗应以患者有舒适感为宜。因此手法要柔和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。应做到轻而不浮、重而不滞，使力量向深层渗透，以获得较好的疗效。
(2)颈项旋扳法：颈项旋扳法的操作要领是患者低坐位，以便于术者操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部向头顶部方向尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近极限时，术者用适当力量使头部继续向该侧旋转5°?10°，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再向对侧旋转。效果明显者可隔日做1次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停做。

70、颈项旋扳法操作要点是什么??
　
(1)患者颈部肌肉必须松弛，如果肌肉紧张，就很难将头向头顶部提起。
(2)旋转时，动作不宜快，可缓缓旋转。
(3)在最后旋转5°?10°时，要手中有数，不能旋转过多。
(4)在向侧方旋转时，必须同时保持将患者头部向头顶方向做上提的动作，如此才比较安全。在上提时，椎间孔、椎管内都不会因手法而增加压力，椎间孔等会有所扩大，因而旋扳时颈神经及颈髓就不会有受压的可能。

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71、颈项旋扳法有哪些禁忌症??　
(1)诊断不明、难以除外椎管内肿瘤的患者；
(2)椎管发育性狭窄者；
(3)以脊髓受压症状为主者；
(4)颈椎椎管有破坏性病变者；
(5)后纵韧带钙化或颈椎畸形者；
(6 )伴有颈椎骨折、脱位或其他损伤者；
(7)全身或咽、喉、颈、枕部有急慢性炎症者。

72、理疗方法治疗颈椎病的机理是什么??
　
(1)用透热、直流电等可消除神经根及周围软组织的炎性水肿。
(2)可改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状况。
(3)可缓解颈部肌肉痉挛，在作颈椎牵引时辅助理疗也可以改善颈部软组织的血液循环。
(4)可延缓和减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程，增强肌张力。
(5)改善小关节功能、全身钙磷代谢及植物神经功能。

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73、颈椎病常用的理疗方法有哪些??　
(1)离子导入法：它是利用直流电导入各种中西药，从而起到治疗作用。常用的药物有普鲁卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙等。大量实践表明，经陈醋离子导入法治疗后，症状可获得改善，有助于炎症消退，能阻止或减少钙盐在肌腱、韧带、关节囊、骨膜等组织上的沉着。但其X光片上骨刺并无缩小或消失，故其作用机理尚待进一步研究。
(2)高频电疗法：主要是通过深部电热作用来调节与改善脊髓、神经根、椎动脉及局部肌肉的血液循环和物质代谢，起到解痉、消肿、增加肌张力等作用，常用的有超短波、短波、微波等电疗方式。
(3)超声波疗法：是在温热疗法的基础上用接触移动法，将超声波探头作用于颈后部及两侧颈肩部。这种疗法适用于颈型和脊髓型颈椎病患者。
(4)超刺激疗法：以波宽2ms，频率为100Hz的方形波，用最大电流(患者可耐受的)作用于颈椎部分，称为超刺激疗法。其作用类似间动电流，因电流强度刺激性大，故活血止痛效果明显。
(5)间动电流法：将电极放于颈、肩、臂痛处，使用疏密波可对症止痛；放于颈交感神经节处，使用密波，对椎动脉型及有交感神经症状者效果显著。

74、什么是泥疗法??
　
泥疗法是将具有医疗作用的泥类(它含有矿物质、有机物、微量元素和某些放射性物质)，加热到37℃?43℃左右，进行全身泥疗或颈肩背局部泥疗，每日或隔日1次。结束时要用温水冲洗，卧床休息30?40分钟。
由于泥的热容量小，并有可塑性和粘滞性，可影响分子运动而不对流，所以其导热性低、散热慢、保温性好，能长时间保持恒定的温度。其次，由于泥中含各种微小砂土颗粒及大量胶体物质。当其与皮肤密切接触时，对机体可产生一定的压力和摩擦刺激，产生类似按摩的机械作用。另外泥中尚有一些化学作用和弱放射作用，通过神经反射、体液传导和直接作用对机体产生综合效应。

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75、什么是蜡疗法??　
蜡疗法是将加热后的石蜡敷贴于患处，使局部组织受热、血管扩张、循环加快、细胞通透性增加，由于热能持续时间较长，故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。此法简便易行，家庭亦可采用。

76、如何开展家庭的物理疗法？  

家庭物理疗法最常用的是温热敷和红外线等。可以采用热毛巾、热水澡等进行温热敷。另外还有许多厂家生产的物理治疗仪，如颈椎病治疗仪、声效应治疗仪、小型红外线辐射灯等等。这些理疗方法都可改善和促进血液循环，缓解肌痉挛，减轻症状和巩固疗效。理疗时，局部温度不可过高，要保持在50℃?60℃左右，以免烫伤；距皮肤要有一定距离，时间不易过长，一般每次大约15?20分钟即可，每日作1?2次。家庭理疗最好在医生指导下应用。

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77、颈椎病的手术适应症如何??　
(1)诊断明确，经正规非手术疗法治疗的病人在临床医生指导与观察下，经过住院或门诊治疗超过1?2个疗程，确实无效或无明显好转的病人。
(2)全身症状尚好，且各主要脏器(肝、心、肾、肺等)无严重病变，以及凝血机制正常，可以承受手术及麻醉者。
(3)无其他手术禁忌症。
此外，有手术适应症而全身或局部某些情况尚不适应手术者，如局部感染、妊娠等，应暂缓手术，待情况允许后方可施术。有精神状态异常者，需采用药物等措施控制发作，待能合作后，方可施术。

78、颈椎病的手术禁忌症是什么??
　
(1)全身状态不佳，或主要脏器伴有明显器质性改变而不能承受手术与麻醉者。
(2)诊断不清，又不具有手术探查指征者。
(3)年越70岁，已失去生活自理能力者。
(4)病情过长，脊髓已进入变性期阶段者。

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79、哪些颈椎病患者需进行手术治疗??　
(1)经正规非手术治疗无效的根型颈椎病，且患者主诉、临床体征与神经学定位检查相符合，X片显示病变椎节也与临床症状的神经学定位相一致。其次，非手术疗法虽有一定效果，但根性疼痛仍持续，且影响生活和工作者，也要酌情手术。
(2)脊髓型颈椎病，经碘油造影有部分或完全梗阻者、经非手术治疗无效、或者症状体征进行性加重或突然加剧者需手术。
(3)颈椎病多次引发颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者并排除其他疾患者。
(4)有明显的交感神经症状经非手术治疗无效者。
(5)颈椎体前方骨刺增生压迫食道或喉返神经受压者。

80、在行颈椎手术前应做哪些准备工作??
　
颈椎病手术难度较大，再加上颈部解剖关系特殊，术中易发生各种意外，因此术前做好充分的准备工作，对手术的成功至关重要。
(1)严格选择手术适应症，对诊断不清且手术指征不明者；全身情况不佳，不能耐受手术者；年迈体弱，生活不能自理者；病程长，四肢肌肉广泛萎缩者要禁忌手术。
(2)对患者进行详细全面的体检，包括心电图、胸片、肝功、肾功及出凝血时间和血型检查，以排除主要脏器的其他疾患；了解患者的药物，尤其是抗生素的过敏史。
(3)手术者及参加手术人员对手术方案要认真仔细地了解，充分估计术中可能发生的意外及应采取的措施。选择好合适的麻醉及术前用药。备血400?8 00ml。术前3日注射抗菌素，术前1日备皮，术前当日禁食禁水，并排空小便，必要时插入导尿管。
(4)向患者及家属做好思想工作，打消病人对手术的恐惧，要讲明手术的必要性，手术方式及术中、术后可能发生的问题，以取得患者及家属的密切配合。
(5)嘱咐家属帮助患者进行手术及术后康复锻炼，避免因不适应而影响手术的正常进行和术后的康复。

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81、颈椎病患者术前应做哪些训练??　
(1)训练床上大小便，因术后不允许患者下床，如术前能够在床上大小便，可免除插入导尿管而引发的痛苦及造成尿路感染的机会。
(2)对行后路手术的患者，应训练俯卧位卧床。后路手术时间较长，易引起气道阻塞，造成呼吸停止。因此术前训练很重要，每次30?40分钟，以后可渐增至3?4小时。
(3)前路手术患者，要对食管和气管进行推移训练。嘱患者用2?4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非术手侧推移。开始每次10?20 分钟，后增至30?60分钟，使气管推至中线一侧，可训练1周左右。

82、颈椎手术选择哪种麻醉为好??
　
麻醉选择是手术成功与否的重要保证。良好有效的麻醉既可保证手术中患者无痛，又可利于患者术后恢复。对麻醉的选择应根据患者的具体情况、医生的习惯及医院的麻醉设备而决定，常用于颈部的麻醉方法为：
(1)局部麻醉：主要用于后路手术。将0.5%?1%的普鲁卡因经皮内、皮下及肌层、椎板逐次浸润即可。这种麻醉既安全又有效，可使患者在完全清醒状态下施行手术，术中不易误伤，可广泛应用。
(2)全身麻醉：效果确实可靠，但由于患者处于失去知觉的状态，故一定要保持气道通畅，要给予气管插管，必须由经验丰富的麻醉师掌握。
(3)扶突穴封闭麻醉：又称颈神经浅层麻醉，为前路手术主要麻醉方法，既简单又有效，安全方便，且患者处于清醒状态，利于配合术者。这种麻醉效果切实可靠，不需其他辅助麻醉。

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83、颈椎病手术治疗有哪些方法?? 　
颈椎病的手术治疗方法，因其临床类型不同，根据其手术路径，目前大致可分为三种：①颈椎前路手术；②颈椎前外侧路手术；③颈椎后路手术等。

84、颈椎前路手术的适应症有哪些??
　
(1)颈椎髓核突出者；
(2)椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者；
(3)椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者；
(4)椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者。

85、颈椎前外侧路手术的适应症有哪些??
　
此手术适用于颈性眩晕、椎间隙变窄、钩椎关节增生引起的椎间孔狭小，挤压椎动脉使其扭曲，以及颈椎不稳的异常错位和椎?基底动脉供血不足者。此手术应在椎动脉造影帮助下以明确椎动脉扭曲、狭窄等器质性改变情况，并提供病变的确切部位。

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86、颈椎后路手术的适应症有哪些??　
(1)颈椎病合并后纵韧带钙化者；
(2)枕颈关节不稳引起椎动脉供血不足，经保守治疗无效者；
(3)颈椎病合并有发育性椎管狭窄者；
(4)颈椎病合并有继发性、粘连性蛛网膜炎，虽已行前路减压，但术后仍有根性症状者；
(5)椎管肿瘤；
(6)颈椎不稳。

87、对颈椎病术后病人如何观察和护理??
　
颈椎病手术的成功与否，除手术本身外，术后护理至关重要，尤其是术后24小时内。
(1)患者送回病房要密切观察血压、脉博和呼吸。每半小时到1小时测量血压1次，直至病情平稳可改为4小时1次，于患者头颈部两旁各置沙袋以固定头部，这不仅可减少出血而且可防止植骨块或人工关节的滑出。切口处要加压沙袋止血。要备好气管切开包、静脉切开包、氧气瓶和吸引器。
(2)对有导尿管插入的患者，应将其接消毒引流瓶，并做出入量记录。定期开放，每4小时1次。定时冲洗膀胱，每周1次。
(3)为预防脊髓本身及周围组织水肿，可静脉点滴10%葡萄糖500ml，加氟美松5?10mg，每日2次。
(4)为预防感染，除随时更换切口敷料外，还要肌注抗菌素。超声雾化吸入，每日3次，以预防呼吸道感染。
(5)预防肺部感染，尤其对老年长期卧床患者。每日鼓励患者咳嗽和深呼吸。
(6)根据病人病情和手术情况，于颈部戴石膏颈围、塑料颈围，或颌?胸石膏、头颈胸石膏。一般于拆线后开始佩戴。刚开始下床活动时，应有专人护理，以防跌倒。?
　

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88、怎样进行颈部的功能锻炼?? 　
(1)颈项牵拉：先做立正姿式，两脚稍分开，两手撑腰。练习时：①头、颈向右转，双目向右后方看；②还原至预备姿式；③低头看地，以下颌能触及胸骨柄为佳；④还原。动作宜缓慢进行，以呼吸一次做一个动作为宜。左右交替运动。
(2)往后观看：预备姿势同上，练习时：①头颈向右转，双目向右后方看；②还原至预备姿势；③头颈向左转，双目向左后方看；④还原。动作要配合呼吸，缓慢进行。
(3)回头望月：预备姿势同上，练习时：① 头颈向右后上方尽力转，上身也随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空；②还原至预备姿势；③头颈向左后上方尽力转，上身也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空；④还原。呼吸一次做一个动作。
以上三个动作，主要是练习颈部的伸屈与旋转功能。轻症患者可加练侧弯动作。眩晕型患者如做颈部旋转动作有副作用，宜暂停练习往后观看及回头望月动作。

89、颈椎病患者如何进行足底按摩法治疗??
　
足底按摩疗法是中医推拿学的有机组成部分，是以现代生物全息学说和传统经络学说为理论依据的治疗方法。现代生物全息医学认为，任取人体某一局部，均完整地排列着全身相关组织器官的反应点，局部是整体的缩影，足部是人体最敏感的“全息胚 ”。人体各脏腑、器官在足部均有规律地排列着相应的反射区。通过按摩足部反射区，可以调节相关脏腑、器官的功能，从而达到治疗疾病的目的。
足部按摩的具体操作方法是：先在施术的反射区涂擦医用凡士林油，以使皮肤润滑，手法深透，避免皮肤破损。然后采用拇指平推法，即以拇指指面着力于治疗部位，朝向心脏方向或向心与逆心各半用力推进。在推进过程中，可在反射区域内做缓和的按揉动作。每个施治反射区推治次数为连续100次，每次治疗的时间双足不应少于20分钟。每日1次。术后饮温开水一杯。按摩的反射区为颈、颈椎、尾骨、肩、斜方肌等。其位置如下：
颈：位于两足指趾根部。
颈椎：位于两足拇趾内侧第二节趾骨处。
尾骨：位于两足跟骨内外侧。
肩：两足底外侧小趾骨外缘趾关节处。
斜方肌：两足底、二三四五趾根部下方。

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90、如何用针灸治疗颈椎病??　
针灸疗法是祖国医学的宝贵遗产，在许多慢性病的治疗上都有它的独到之处，对颈椎病的治疗同样有效，它具有温经通络、行气活血、散寒止痛的功能，对颈椎病的颈肩及上肢麻木、疼痛有很好的疗效。一般采用毫针刺法，常用腧穴有风池、天柱、大椎、大杼、天宗、肩?ＦＥＣＥ?、曲池、手三里、外关等。根据病情选用4?6个穴位，中等刺激，平补平泻，留针20分钟，10次为1疗程，每日1次。也可采用颈部排针法，即取颈夹脊穴，颈椎旁开0 5寸，以1 5寸毫针向脊柱方向进针，得气为度。以缓解颈肌痉挛，起到活血止痛之功。

91、如何用水针疗法治疗颈椎病??
　
水针疗法是指将某些药物注射到人体一定穴位上或痛点上的方法，是一种对症治疗措施，对消除疼痛、麻木、头晕、失眠等症状有一定疗效，常可做为颈椎病的辅助疗法之一。可应用的方法是：
(1)用红花、当归、川芎注射液5ml，加2%的普鲁卡因2ml，做颈肩部压痛点或条索状硬结区局部注射，隔3?4天重复注射1次，可减轻疼痛，逐步软化硬结。
(2)用0.5%?1%的普鲁卡因加强的松龙混悬液、维生素B１、维生素B１2?、5%葡萄糖注射液、50%?100%的丹参注射液、50%狗脊注射液等进行穴位或痛点注射。其中维生素B１、B１2?应用于以麻木为主症的患者，而丹参注射液对有疼痛及植物神经功能紊乱(如头痛、头晕、失眠等)的患者有良好效果。
(3)用红花、当归、川芎注射液3ml加2%普鲁卡因1ml，注入患者双风池穴，对椎动脉型颈椎病病人有较好疗效。