漫談『骨質疏鬆』

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骨鬆先腰痠背痛 年輕女性宜防無聲威脅
中央社
記者陳清芳台北二十四日電


年過半百的民眾常抱怨，人一老就這痠那痛，中華民國骨科醫學會理事長陳文哲今天指出，五十多歲骨質疏鬆的初期症狀正是腰痠背痛，估計至少五十萬名婦女已有骨鬆，如果年輕卻老骨頭，極可能是過瘦、內分泌、婦科疾病及長期服用類固醇等，應進一步檢查找出原因。

陳文哲指出，國內五十歲以上民眾，婦女有七成六，男性有一成屬於骨密數值低於負一的骨量不足者，至於低於負二點五達到骨鬆治療程度的婦女，估計有五十萬人，她們在五十歲左右停經，失去女性荷爾蒙的保護，骨質流失更快，先有脊椎症狀，即腰痠背痛，到七、八十歲就髖骨骨折，一摔就可能臥床百病生。

五十六歲的蔣小姐即是一例，她近二十年前因為婦科疾病割除卵巢，她雖然接受荷爾蒙補充療法，卻沒有意識到十幾年來猛灌黑咖啡、久坐不動的生活型態，埋下骨質疏鬆的因子，兩年多前她覺得非常腰痠背痛，在健檢赫然發現骨密度是負三點八，換言之，與同年齡婦女相較，她的骨質流失三成八。

蔣小姐說，她從此補充鈣質並戒喝黑咖啡，天天散步，每週服藥一次，只不過她習慣睡前吃藥，偏偏吃完藥後必須站著半小時等藥消化，有時吃完就胃不舒服，偶而就會略過不吃，直到半年多前聽友人介紹可以每季一次打針救骨質，用藥更輕鬆，現在她已準備打第三針，骨密度已改善到負二，腰痛的狀況明顯好轉。

蔣小姐服用的雙磷酸鹽制劑是抑制骨質流失的第一線用藥，病患最常抱怨的是服藥後不能躺臥，還有胃部燒灼不適感，有些病患無法忍受胃痛，或是其他疾病併服多種藥物，就自費一針新台幣五千二百元，每季打一針，預估不久還有一年一次的雙磷酸鹽針劑上市，目前已知年針劑型的藥物，極少數案例會發生心房顫動的副作用。

陳文哲並說，最近也看到年輕女性一身老骨頭，有人很瘦又有內分泌疾病，才三十歲出頭就骨密度低到負四點二，另一位白皙女記者茹素六年又不愛運動，三十九歲骨密度負三點九。

他說，過瘦的女性如模特兒等，缺乏運動又不愛曬太陽者，如果又有嗜喝咖啡茶飲可樂，以及甲狀腺機能亢進內分泌疾病、自體免疫疾病而長期服用類固醇者，應該注意骨質保密防跌。

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骨鬆針劑新藥 降低腸胃副作用
教育廣播


隨著國內老年人口增加，骨質疏鬆症也成為國人常見的健康問題。根據中華民國骨科醫學會理事長陳文哲表示，國內50歲以上婦女，大約有3百萬人，其中近8成都是骨質疏鬆症的高風險族群。因此，建議停經婦女每年最好做一次骨質密度檢測，捍衛「骨本」。

根據國內統計，六十歲以上人口，有近20%患有骨質疏鬆症，其中，女性骨質密度比男性低，而越瘦小的人，骨質密度就越低；陳文哲指出，國內目前有近3百萬五十歲以上婦女，76%骨質檢測數質低於負1以上，達骨量不足程度，17%檢測數值低於負2.5以上，達到骨質疏鬆程度，代表約有50萬人隨時面臨骨折危機。

目前治療骨質疏鬆症多用健保給付雙磷酸鹽口服藥物「福善美」，不過，副作用較多，包括：腹痛、腹瀉、便秘、脹氣、胃酸逆流、消化不良等，而且必須每週服用一次，吃藥後還必須站立半個小時，造成不少病患因為不便而停藥。所以，目前國內已經有不少患者開始接受雙磷酸鹽針劑用藥，陳文哲表示，以針劑的方式注射，每三個月施打一次，除了快速方便，也較沒有副作用。但無論口服或針劑，患者腎功能檢測尿肌酸必須高於1.6，才能接受雙磷酸鹽針劑藥物治療。雙磷酸鹽針劑用藥目前健保並不給付，因此，每次療程都需要自付5200元的費用。

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瘦骨麻豆 年輕就瘦壞了骨質
聯合
記者李樹人/台北報導


身材高瘦的模特兒可別為了外在，而失去了健康！林口長庚醫院骨科最近一兩年來，收治多名模特兒骨鬆患者，原因都是身體質量指數（BMI）太低，影響了骨質密度，醫師建議，健康最重要，不要為了愛美，犧牲了健康。

林口長庚骨科主任陳文哲表示，門診發現，國內骨鬆患者出現了年輕化的趨勢，不少30、40歲的患者被確診為骨質密度異常，需要治療，極少部分患者年紀只有20多歲。

診治發現，不少女性年輕骨鬆患者都是因為體重過輕、身體質量指數太低，或是長期喝咖啡，才會導致年紀輕輕，骨質密度猶如停經階段的數值。

陳文哲指出，國內外都有超級名模選秀節目，吸引不少年輕族群，女生身材就是要纖細高挑，不少懷抱明星夢的女性為此節食，刻意減重，長期下來，MBI指數太低，大幅增加骨鬆危機。

陳文哲表示，門診收治了多名身高170公分以上的女性骨鬆患者，儘管患者沒有表明職業，但從身材及打扮看來，應該多是模特兒。有人因為不明背痛而求診，有些則是擔心太瘦，可能引發骨鬆，所以到醫院檢測骨鬆。

除了體重太輕之外，造成骨質疏鬆的主要原因還包括抽菸、不運動、不曬太陽、長期飲用咖啡，而女性罹患骨鬆的機率又遠高於男性。

據統計，國內50歲以上的婦女約有三百萬人，其中七成六骨質密度不足，也就是227萬名婦女為骨鬆中高風險族群，其中又有50萬人達到了骨質疏鬆程度，應該接受治療。

陳文哲說，有骨鬆患者是因酷愛咖啡，把咖啡當成水來喝，一大早至速食店吃早餐，不斷續杯，進了辦公室，又有現煮咖啡喝，平均一天喝上一大壺，長期下來，當然容易造成骨鬆。

有些人誤以為只要別喝黑咖啡，喝其他種類咖啡，就能減少骨鬆機率，陳文哲指出，這根本就沒有學理根據，只要長期飲用含有太多咖啡因的飲品，都有可能造成骨鬆。

陳文哲建議，如果發現不明原因背痛，或本身體型太瘦，又不運動，長期不曬陽光，最好至醫院檢查骨質密度，如果確定為骨鬆，就應該依照醫師指示，接受治療。

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吃素不喝牛奶 熟女骨鬆如嬤
蘋果日報
【甯瑋瑜╱台北報導】


一名38歲的上班族女性，身高160公分、體重不到40公斤，因為吃全素、從不喝牛奶，長期鈣質攝取不足，昨天她參與一場免費骨質密度檢測活動，竟發現骨密度僅負 3.9，如同80、90歲老太太的老骨頭，年老時將增加骨折風險。

骨科醫學會理事長陳文哲昨說，骨鬆高危險群好發於年老、停經、卵巢切除等女性，但生活形態也使國人骨鬆年輕化，若骨質密度測出小於負2.5，即屬於骨質疏鬆，「許多年輕女性體重很輕，還一直減肥、不運動，加上怕黑不曬太陽，狂飲咖啡與抽菸等不良習慣，都易使骨本流失，導致骨質疏鬆，未來是骨折高危險群。」

56歲的蔣蔓麗就因年輕時狂飲咖啡而深受骨鬆所苦。她昨天受訪時說，長達20多年來，她每天至少喝一罐保溫瓶裝的咖啡，不喝牛奶，也少運動。2、3年前她開始出現腰痛，坐著得放靠墊，走路也較吃力，健檢才發現原來自己有嚴重骨鬆，骨密度僅負3.8，比骨鬆門檻的負2.5還嚴重。

與同齡婦女相比，她的骨頭年齡老好幾十歲，嚇得她戒除咖啡，接受藥物治療，並規律在陽光下運動，最近骨質密度已回復到負2.0。


多吃小魚乾存骨本
陳文哲提醒女性，年輕起就要儲存骨本；多吃富含鈣質的食物例如小魚乾、髮菜、蝦米、旗魚丸等。台北醫學大學營養室主任蘇秀悅說，要有好骨本，平時除多運動、適度曬太陽外，建議吃素者盡量選擇奶蛋素，若吃全素，建議多喝豆漿、多吃豆腐，以補充鈣質。


骨質疏鬆症小檔案
定義：骨質密度低於-2.5，骨質含量減少，骨頭變疏鬆、脆弱。
危險因子：女性、老人、停經、體重過輕、飲食中鈣攝取不足、少運動、不曬太陽，吸菸，過量飲用咖啡、茶、酒。
治療：
．補充鈣質、維他命D
．使用治療骨質疏鬆藥物
篩檢：就醫接受「雙能量X光骨質密度吸收儀」檢測骨密度，首次自費約700多元。若罹病日後追蹤檢測，健保有給付。
預防：多運動、攝取鈣質、適度曬太陽、戒菸，勿飲用過多咖啡。
資料來源：陳文哲醫師、楊再興醫師

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如何雕塑你的骨本？
作者﹕林育弘醫師(耕莘醫院婦產科主任)


在20歲以前，每一個人可以藉由鈣質的攝取和運動來奠定「骨本」的基礎，所以鈣質的攝取和運動在這一段時期均不可偏廢。
然其中有二個關鍵期：1.嬰兒期（＜2 歲）此時藉由鈣質攝取，使骨本達到50%。2.青春期（女性11?15歲，男性14?18歲），由於荷爾蒙等因素，使得骨本再次增加，也在這段時間，男性的骨本較大幅增加，最終遠比女性骨本為高。

所以，在歐洲地區，目前加強青春期（3-5年）的骨本的累積，足可以預防停經後三十年骨本的流失。因此累積足夠的骨本，方為預防骨質疏鬆的不二法門。而年過20歲，骨本就不再增加，且年過40（不論男女），我們的骨本就會逐漸流失（每年千分之二至三）直到年老。

所以，預防骨質疏鬆症應該從那一天開始？答案是出生的第一天起。一旦發生骨質疏鬆症，流失的鈣質很不容易再補回，骨質密度也很不容易再恢復。

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骨鬆服藥不持續　骨折依舊找上門
uho
uho編輯部


蔡老師(化名)原本是一位國小教師，退休後享受著充實、自在的生活，七年前，經診斷同時罹患帕金森氏症與骨質疏鬆症，必須開始接受長期的藥物治療。多年來，蔡老師因面臨藥物服用上的特殊限制，每週有一天必須特別早起並經歷長時間的空腹，以配合服用這兩種不同疾病的藥物，造成她在治療過程中相當大的困擾，並開始對服藥產生強烈的抗拒感而經常自行中斷用藥，結果年初的骨折意外讓她到現在依然臥病在床，生活一切癱瘓。

中華民國骨質疏鬆症學會理事長宋永魁醫師表示，目前國內50歲以上女性每三人就有一人罹患骨質疏鬆症，嚴重的骨鬆患者需要長期的接受藥物治療。但研究報告顯示，台灣地區約有四成服藥患者在接受藥物治療半年內就會自行中斷用藥，半途而廢的治療導致成效不彰。國外研究報告顯示，患者使用口服骨鬆藥物十次當中若超過三次未服用，預防骨折發生的效果將大打折扣，與未使用骨鬆藥物者相差不大。

目前骨鬆治療最大的問題，就在於患者持續用藥的意願偏低，尤其若家中的老年人同時接受其他慢性疾病的藥物治療，更容易因需要服用的藥物過多，而對繁瑣的用藥過程產生排斥感進而放棄繼續用藥。尤其老年人普遍記憶力衰退，服藥的過程中往往必須時時依賴子女的提醒，一旦子女疏忽提醒，患者用藥的狀況恐將更加惡化。宋醫師強調，骨質疏鬆症不像其他疾病在服藥後就能立即感受到效果，因此容易造成患者按時服藥的持續力不足，而中斷用藥最嚴重的後果就是發生骨折。

據統計，更年期婦女發生骨折的地點有五成是在家中，門診中常有骨鬆患者因為對於骨鬆的危機意識偏低，加上沒有持續治療，直到做家事時一不小心發生骨折的意外，才後悔當初過於輕忽骨鬆的威脅，不但賠上了健康，更造成家人經濟及照護上極大的負擔，嚴重者甚至可能因髖骨骨折而導致死亡。研究顯示，髖骨骨折後第一年的死亡率大約為15~30%，且半數以上的骨折患者，將永遠無法恢復往常的活動力。

宋醫師也指出，年底將有一年只要施打一次的骨鬆新藥上市，該藥物成分與目前健保核准的口服藥物相近,主要是能在骨頭中產生長效的作用，以抑制骨細胞的流失，日前已通過FDA的認可並於美國上市。有別於口服藥物在服用時的諸多限制及可能造成的腸胃道副作用，此類藥物一年只需一次的用藥方式，大幅降低用藥頻率，將可有效改善患者對於骨質疏鬆症服藥治療的挫折感，並解決患者中斷用藥而影響治療效果的問題。對於那些經常性中斷用藥或必須時時依賴子女提醒用藥的骨鬆患者，將是一大福音!

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《藥你健康》預防骨鬆 不能光補鈣 適當攝取維他命D也很重要
自由
文毛箴言（本文作者為台北長庚醫院藥劑科藥師）


隨著年齡增長，骨質的密度漸漸流失而變薄、脆弱，一不小心很容易骨折，最容易發生的部位為脊椎、髖骨及手腕。一般骨密度達到最高峰的時期為20至30歲之間，但會因種族、性別、體格大小而有差異。

根據研究顯示，如果從幼兒時期至青春期給予足夠的鈣質及維他命D，可以使骨密度達到最佳狀態。

維他命D可促進鈣質吸收，降低骨質流失，尤其對於老年人，其來源可藉由日曬（每日至少15分鐘，但若使用防曬措施時，會阻斷維他命D的合成）及食物中取得。如果日常飲食維他命D攝取量不足的年輕人一天可補充400IU（國際單位），而老年人則可補充到800IU。

鈣質的補充可由食物中的牛奶、cheese（起司）、綠色蔬菜等取得。若食物來源不足時，可與醫師商量選擇適合自己的鈣片來補充。對於更年期以後的老人家，鈣質的補充至少需1500mg（但有服用荷爾蒙替代療法的婦女僅需1000mg即可）。

骨質疏鬆是一個可預防的疾病，根據研究顯示，抽菸會降低骨質密度而增加骨折機率，而過度的飲酒也有害。為了使骨骼達最佳狀態，應在骨質成長的階段建立健康的生活型態，包括適度的攝取維他命D、鈣質、運動（專家建議每天至少需30分鐘），避免抽菸及飲酒過量，在此非藥物的情況下，強化骨質，減少流失，而於不得已的情況下，才求助於其他藥物，相信可以擁有健康的骨本。

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研究：治療骨質疏鬆藥物反讓人更易骨折
大紀元
記者林節編譯報導


研究顯示，罹患骨質疏鬆症的病患，若服用雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates)長達五年以上，可能導致大腿容易骨折。此外，長期服用該藥物事實上對病情助益也不大。

大腿骨折通常起因於車禍，或者原本只會發生在老年人或體弱多病的人身上。而有一種罕見的大腿骨折類型，是在病患受到輕微外傷，甚至於沒有出現傷口的情況下所發生。一開始，病患的腿會出現長達約幾個星期或好幾個月的疼痛症狀，並可能突然在其正在走路或站立時，大腿骨會發出啪啪作響聲，出現骨折病狀。

其實，骨骼會自行不斷地修復重組。通常女性到了30歲之後，骨骼自行修復重組的速度，可能會趕不上骨頭開始退化的速度。尤其到了更年期後，骨頭會變的細長、易碎，因而容易出現骨折症狀。專家擔心，一旦骨骼自行重組的過程遭到阻斷，將阻礙骨骼修復。雖然至今還未能提出足夠證據，不過專家們對於在2001年時，以小獵犬為實驗對像所做的研究結果推斷出，服用過多的雙磷酸鹽類藥物，可能會加深累積阻礙骨骼的修復過程。

另有幾份醫療刊物也紛紛出爐了長期服用治療骨質疏鬆的藥物，可能會導致大腿容易骨折的相關報告結果:

* 上個月《矯形外科月刊》(The Journal of Orthopaedic Trauma)的報告指出，有20名的病患出現這類病狀，其中高達19位都服用了治療骨質疏鬆症用藥 - 福善美 (FOSAMAX)，平均長達6.9年。此報告由NewYork-Presbyterian大學醫院、Weill Cornell大學醫院與特別外科手術醫院(Hospital for Special Surgery)的矯形外科副主任羅瑞奇(Dean Lorich)與其同僚所共同發表。

* 《骨頭接合手術月刊》(The Journal of Bone and Joint Surgery) 去年刊登的一項報告也顯示，新加坡當地有13個女性病患出現了這類由輕度外傷所引發的大腿骨折病狀，其中有九位也是福善美藥物的長期服用者。

* 2006年1月份的《老人醫學雜誌》 (Geriatrics) ，也刊登了患有這類骨折病症的病患， 以自傳的方式來報告陳述她自己的病情。這名59歲的女性病患表示，她在服用七年的福善美藥物後，出現大腿疼痛症狀，然而X光掃瞄報告卻無法顯示病因。

* 而去年9月份的《骨骼》醫學雜誌(Bone)也指出，從66位骨質疏鬆症的女性病患案例中發現，服用福善美藥物會加劇傷害骨骼。

華盛頓大學藥學系教授蘇珊?奧特(Susan Ott) 也表示，她的部份病患也出現了類似的病狀，雖然目前比例不大，但似乎有上升趨勢。

然而卻也有醫生們認為，許多其它用來防止骨折的藥物，並不會導致病患出現這類症狀，並且對於患有嚴重的骨質疏鬆症的女性病患是相當有幫助的。雙磷酸鹽類藥物，像是福善美、Procter & Gamble的茵格妮藥物(Actonel) 與英國最大藥廠葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)的骨維壯注射劑(Boniva)，都有助於緩和骨質疏鬆症病情。不過，福善美藥物的發明製造者默克(Merck)則表示，他將會研究這類罕見的症狀，是否真有與長期服用藥物有關。

美國人平均每年出現30萬個股關節脫臼的病例，而默克的同僚則表態說，其實出現這類骨折的病例只佔股關節脫臼病患全數的百分之五到六，而福善美藥物卻可預防並可使股關節脫臼病狀的出現機率減少百分之九十五。

除此之外，近年來亦出現另一種與服用治療骨骼病症的藥相關的罕見副作用病例—下顎骨壞死。這類病患出現的病狀為下顎骨潰爛並因而死亡。大多數這類的病患原本為癌症病患，由於接受以靜脈注射福善美藥物的治療形式，而導致下顎骨壞死。

矯形外科的副主任羅瑞奇建議醫生們，應為長期服用福善美藥物的病患定期做骨骼新陳代謝的追蹤掃瞄，而病患也可考慮間歇性地停止服用藥物，因為一旦發生骨折，往往得花費更大心力與更長的治療時間才能恢復。

奧特則提出，當醫生建議病患服用治療骨質疏鬆症的藥物時，應該是針對那些在往後十年內，可能出現骨折機率為百分之三以上的病患。他並強烈建議，除非是那些極有可能罹患骨折的病患，否則最好不要服用雙磷酸鹽類藥物。

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服用骨質疏鬆藥 傳顎骨壞死病例
蘋果日報
【甯瑋瑜╱台北報導】


「雙磷酸鹽類」藥品是國內治療骨質疏鬆常用藥物，美國傳出罕見且嚴重的口腔顎骨壞死個案，國內也有病人用藥後牙床劇痛，或植牙、拔牙後傷口難以癒合。衛生署提醒，口腔衛生不佳、全口假牙等病患應小心，若有口腔疼痛即應回診換藥。

長期用藥勿拔牙
衛生署指出，雙磷酸鹽類藥品繁多，主要核准用來治療停經婦女骨質疏鬆症、惡性腫瘤之高血鈣併發症等，知名藥品包括福善美、雷狄亞、愛骨泰、卓骨祂、骨力強等多款，分為口服與針劑注射兩種。
骨質疏鬆症學會常務理事、台大醫院副院長蔡克嵩說，國內患骨質疏鬆症且發生骨折者約四十萬人；未骨折、單純骨鬆患者更多。他說，確實有此類患者拔牙、植牙後，發生局部顎骨壞死，傷口通常逾兩個月才癒合，「顎骨壞死多發生在癌症患者有骨轉移或發生高血鈣併發症，且是長期、大量靜脈注射雙磷酸鹽類。骨鬆患者相對較少，發生比率約四千分之一。」
衛生署藥政處長廖繼洲說，目前藥品仿單（說明書）已載明上述風險，再次提醒醫師與病患注意，「患者用藥期間，若罹患口腔疾病或要看牙科，應主動告知醫師，讓醫師評估治療選擇。」
蔡克嵩說，有牙科醫師認為，可在手術前三個月停藥，但現並無研究證實此舉可降低發生率；他建議長期用藥病患應與牙科醫師溝通，避免拔牙、植牙，改採保守治療。

雙磷酸鹽類藥品 注意事項
●常見藥品：
福善美、克骨鬆、廣骼、益良骨、積骨康、得骨良、益固多、骨維壯、骨得寧、雷狄亞、裴米索、帕米卓、愛骨泰、卓骨祂、骨力強等
●適應症：
治療停經婦女骨質疏鬆症、治療惡性腫瘤之高血鈣併發症、預防乳癌或攝護腺癌發生骨轉移患者骨骼受傷等
●注意事項：
．口服藥物時應坐正，服用後30分鐘內不躺下，以免食道灼傷
．若有口腔疾病或要接受牙科處理，應告知牙醫，以評估治療方式
．服藥後骨頭疼痛或口腔顎骨疼痛，應即回診，評估是否停藥、換藥
※資料來源：蔡克嵩醫師、衛生署

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小辭典?骨質疏鬆
自由
整理：記者唐聲揚


●定義

老化過程中，被吸收掉的骨質超過骨質的形成，使得骨礦物質密度降低，造成骨微小結構損壞、骨內非膠原蛋白的蛋白質種類及量改變，引發代謝性疾病。

●診斷標準：

以骨質密度儀檢測，取 T score值

T score ≧ -1.0 骨質正常

-2.5 < T score < -1.0 骨質低下

T score ≦ -2.5 骨質疏鬆

●危險因子

1.家族史

2.體重輕於同年齡第25百分位，或小骨架者

3.成年期曾發生骨折

4.女性40歲前停經，或不正常之月經週期

5.生育年齡中，曾有累積達2年以上的無經期

6.使用類固醇或抗癲癇等藥物

7.年長者

8.甲狀腺機能亢進1年以上

9.長期抽菸或喝酒

10.長期食用低鈣飲食

11.神經性厭食症或貪食症

資料來源：衛生署基隆醫院副院長蘇治原

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阿斯匹靈可能有助預防骨質疏鬆
中廣


動物實驗顯示，阿斯匹靈可能對於預防骨質疏鬆也有功效。

南加州大學的研究團隊透過老鼠實驗發現，低劑量的阿斯匹靈可以抑制破壞骨骼的細胞活動，同時提升骨質組成細胞的活動力。

過去醫界認為，敗壞骨骼的細胞，就是骨質疏鬆的禍首，不過，近來有證據顯示，骨骼形成細胞的減少，可能也和骨質疏鬆有關係。

研究人員在老鼠的身上發現，阿斯匹靈有助於緩和骨骼形成細胞的毀壞，同時刺激骨骼形成細胞的活動，換句話說，阿斯匹靈對於強化骨骼，具有雙重的好處。

不過，它在人的身上，是否也可以發揮同樣功效，還需要進一步研究驗證。

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治療骨鬆與癌症骨轉移 病患當心齒顎壞死
中央社
記者陳清芳台北三日電


雙磷酸鹽物是骨質疏鬆、癌症骨轉移病患的常用藥，然而對植牙、拔牙病人而言，卻有導致齒槽骨或顎骨壞死的風險，在國外已有數千案例，國內案例嚴重低估，口腔及顎面外科醫師因此提醒國人注意這類補骨藥反傷骨的副作用。

台大醫院口腔顎面外科主治醫師李正 (吉吉）診治二十多個這類病例，最嚴重的是位六十多歲的婦女，她在乳癌骨轉移後注射雙磷酸鹽藥物，結果上顎齒槽骨壞死近三分之一，雖然停藥，壞死仍在進行中，上顎很明顯地的凹下一大塊。

李正 (吉吉）說，這類病人很可憐，癌細胞轉移到骨頭，不治療會疼痛、骨壞死而截肢，甚或致死，但是注射了雙磷酸藥物，又會損及齒槽骨，造成顏面缺損。

今年的口腔顎面外科相關醫學會上，至少有三家醫院報告這類病例，有病人因此植牙失敗，有病人更慘，上下顎齒槽骨都壞死，連進食都困難。

行政院衛生署的資料顯示，雙磷酸鹽類藥物有六類成分，包括「福善美」、「廣骼」、「益良骨」、「積骨康」、「骨維壯」、「骨得寧」、「雷狄亞」、「愛骨泰」，「卓骨祂」、「骨力強」等知名藥物都屬這類藥物。

李正（吉吉）說，骨骼裡有蝕骨細胞和造骨細胞分工負責除舊佈新，雙磷酸鹽藥物能抑制蝕骨細胞的作用，減緩骨質流失；然而，當骨骼有傷口時，例如拔牙、人工植牙前的移植齒槽骨、或假牙壓迫時，一旦蝕骨細胞受到抑制，造骨細胞修補骨骼的工作也受到妨礙。

在國外，這類副作用受害病人已有數千例，國內牙醫和口腔外科雖在醫學會發表案例，但在衛生署不良反應通報體系內，數字卻是零，因為開立這類藥品的婦產科、骨科、外科醫師等醫師很少會遇見副作用受害者，病人都跑到口腔外科、顎面外科或牙科等。

中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、台大醫院副院長蔡克嵩表示，雙磷酸鹽類藥物引發齒槽骨、顎骨壞死的機率約四千分之一，絕大多數是使用靜脈注射式的藥物，其中癌症病患較多。

蔡克嵩分析高危險因子，包括：長期大量使用、癌症骨轉移、使用類固醇、感染、患有糖尿病等，尤其容易在拔牙、植牙手術後發生，但不能因為病人植牙失敗，就統統怪罪到藥物身上。

由於國內有成千上萬骨鬆婦女與癌症病患使用雙磷酸鹽藥物，官方接獲的不良反應通報人數嚴重低估，數字是零，衛生署藥政處在媒體追問下，遲至昨天才提醒醫師、病友注意。

李正 (吉吉）建議病患的自保之道是，在預期的牙科治療與口腔手術前後，預留半年左右的停藥時間，並請原先開藥的醫師評估更換用藥，口腔牙科治療後保持口腔衛生。

由於拔牙多屬於不可預期，蔡克嵩說，病患在拔牙前應主動告知服用雙磷酸鹽藥物，拔牙或植牙後應按時回診追蹤，以利提早發現齒槽骨病變，進行預防惡化的清創消炎治療

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輕輕一碰就骨折?小心骨鬆要你命!
uho
uho編輯部


前第一夫人日前意外骨折的新聞，引起許多民眾對骨質疏鬆症導致骨折議題的重視。中華民國骨科醫學會理事長陳文哲醫師表示，門診中經常遇到相似的案例，這幾天就有一位長期臥床的脊椎損傷患者，只因為看護進行例行性的搬動，就發生大腿骨折的意外。這種輕輕受到外力碰撞就導致骨折的案例在臨床上其實很常見，而最主要發生的原因，其實就是平常感覺不出來的「骨質疏鬆症」。

陳醫師表示，骨質疏鬆症是老年人的沉默殺手，經常導致髖部、脊椎等部位的骨折，而復原的時間及耗費的醫療支出更是無法想像。以髖關節骨折來說，每年就花掉健保巨額的經費，造成龐大的社會成本之餘也為患者家人帶來沉重的照護負擔。根據國民健康局調查顯示，老年人一旦發生骨折，約有高達20%會在骨折發生一年內死亡，超過40％必須長期仰賴他人生活。另外，曾經發生脊椎骨折的患者也要擔心第二次骨折的問題，據統計，脊椎骨折患者發生二次骨折的機率，比其它未曾發生過骨折的人高出4至5倍。若要有效預防骨鬆導致骨折的發生，持續接受藥物治療才是最有效的方法。然而，目前國內罹患骨質疏鬆症的患者，僅有15%接受治療，國人對於骨質疏鬆症的危機意識可說是嚴重不足！

其實，骨質疏鬆症只要按部就班治療是一種可控制的疾病，目前已有許多治療藥物供選擇，在主要的鼻噴、口服及針劑三大類型中，患者最常使用口服式藥物。然而這些藥物必須遵守諸多服用上的限制較不適合癱瘓、長期臥床，以及腸胃道不好的病人，或是需要同時服用多種藥物以及記憶力較差的老年人。因此，醫師往往會建議這類患者使用針劑式的藥物來治療骨鬆。陳醫師表示，不管選擇哪一種藥物，骨鬆的治療目標還是需要患者長時間的配合用藥才能達到明顯的效果，但陳醫師也表示，能達成這個目標的患者人數實在少之又少，患者一旦停止服藥，骨鬆就會持續惡化。

陳醫師也透露，為了降低患者治療上的不方便，今年預期將會有一年只需施打一次的骨鬆藥物上市，屆時除了可以提供骨鬆患者一個更方便的選擇以外，也可以幫助改善患者中斷治療的問題。

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足部燙傷不覺痛 糖尿病患不知腳骨遭燙熟
中央社
記者郝雪卿台中市六日電


一名四十三歲的男性糖尿病患，工作時不慎被熾熱的鐵板燙到雙手及左腳，起初患者只覺得雙手劇痛，不覺左腳有不舒服，輾轉送到中國醫藥大學附設醫院，經清除壞死組織後，雙手傷口慢慢癒合，才發現左腳骨頭已遭燙熟，還好以病人大腿皮瓣重建足背，患者一週後順利出院。

中國醫藥大學附設醫院整形外科美容中心醫師陳信翰今天表示，台灣糖尿病患者約有一百萬人，而神經病變是糖尿病患者常見的併發症，得病超過二十五年，五成以上的病人會有感覺神經病變，造成足部失去知覺，就如同這名病患左腳因為不覺得痛，而沒有立即沖冷水及脫掉鞋子，造成四度燙傷，連骨頭都壞死了，因而必須接受顯微皮瓣手術來重建傷口。

陳信翰指出，燙傷的處理首先是要遠離熱源，接著以乾淨的冷水沖洗傷口約十至二十分鐘，對一般民眾最方便就是水龍頭的冷水，不要用冰塊直接碰觸傷口，這樣反而會造成傷害。

不過陳信翰說，沖水除了使熱能散失外，也可以減輕傷口的腫脹，還能降低傷口的疼痛感，是個很重要的步驟，但是大面積燙傷的病人要小心沖冷水造成體溫過低而危及生命。

陳信翰表示，接下來要把燙傷區域的覆蓋物如衣服脫掉，但是如果已經和皮膚沾黏也不要硬拔，接著以乾淨的衣物覆蓋傷口直接就醫，這樣可以減少感染的機會並且防止體溫過低。此時不要自己塗抹任何藥膏或是敷料，因為這樣除了會影響醫生判別傷口深度，還容易造成感染。

燒燙傷是常見的意外之一，去年全國平均每天有十五人次，因為燒燙傷住進燙傷加護病房，這還不包含門診追蹤或是未就醫的民眾。因此，陳信翰呼籲大家，要學會如何正確處理燙傷傷口，尤其是糖尿病患者，因為痛覺及冷熱覺都比一般人差，更要特別注意。

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醫師:骨質疏鬆男女都有 可多運動攝取鈣質
中央社
記者張榮祥台南市二十五日電


骨質疏鬆症是全身性的骨骼疾病，很多人以為只發生於女性；台南市立醫院今天表示，不論男性或女性都會發生骨質疏鬆的症狀。至於治療方法，除藥物外，還有運動、每天曬太陽十分鐘以上，攝取鈣質及維他命Ｄ等。

市立醫院家庭醫學科醫師陳瑋成指出，骨質約於二十五歲至三十歲間達到巔峰，之後隨著年紀增長開始疏鬆，一般分為停經後骨質疏鬆症及老年性骨質疏鬆症。台灣健保每年花費約新台幣一百億元治療骨質疏鬆造成的併發症。

陳瑋成說，骨質疏鬆症本身不會引發任何不適，直到發生骨折併發症後，才會有身高變矮、駝背等現象，單純的骨質疏鬆症不會有骨頭疼痛的問題。

他說，骨質疏鬆症造成的骨折，以腰部脊椎、髖部股骨最常見，前臂、手腕、足踝及跟骨也很常見，但五成以上的脊椎壓迫性骨折患者，在受檢前是不知道自己罹患骨質疏鬆症。

他指出，台灣地區六十五歲以上老人，因骨質疏鬆症引發的脊椎壓迫性骨折，男性約百分之十二，女性約百分之十九；三分之一的台灣婦女及五分之一的台灣男性，一生中會發生一次骨質疏鬆引起的骨折；每五位髖部骨折患者會因併發症死亡，兩位無法回復骨折前的生活型態。

至於骨質疏鬆的成因，陳瑋成說，除不可逆的遺傳、性別、種族、年齡外，體重過輕、鈣質攝取不足、缺乏運動、抽煙、過量飲酒，也都是骨質疏鬆的危險因子。

他說，治療骨質疏鬆有很多方法，包括運動、每天曬太陽十分鐘以上，攝取鈣質及維他命Ｄ等，另還有藥物治療，但得經過醫師診斷討論才行。