心臟科

GOGO2008

談瓣膜性心臟病
周憲民


　　左心房與左心室之間有二尖瓣，又稱僧帽瓣，右心房室間有三尖瓣，主肺動脈內有半月瓣，

這些瓣膜的尾端都是由乳頭樣的肌肉組織，俗稱乳頭肌所構成。

正常心臟瓣膜光滑且有彈性，可以開關，以控制血流方向，一旦瓣膜鈣化、纖維化，開關就會有問題，進而產生瓣膜性心臟病。
　　瓣膜性心臟病的症狀包括胸痛、喘不過氣、全身倦怠無力、頭暈、心跳不規則、心悸、心雜音及不正常血壓等等。

若是嚴重的瓣膜性心臟病，則必須進行開心手術將整個瓣膜換掉，

年紀大的患者，換的瓣膜多屬豬心類，可存留七、八年之久；

年輕的患者換的瓣膜多屬金屬類，存留時間較久，但須服用抗凝血劑，預防栓塞。
　　瓣膜損壞的原因有很多，除了先天性與遺傳性之原因外，若是幼兒時期因感染B型溶血性鏈球菌而未經適當治療，以致該菌侵入人體而刺激人體產生抵抗力，而此種抵抗力會破壞正常瓣膜結構，造成硬化、鈣化，進而演變為風濕性心臟病。
　　此外，五、六十歲以上的中老年人，也會因動脈粥狀硬化、高血壓控制不良、或是自然老化而導致瓣膜鈣化；

再來，若是梅毒第二期侵犯主動脈，造成主動脈發炎，也會影響瓣膜的開關，亦是造成瓣膜性心臟病的原因。
　　如果不幸罹患瓣膜性心臟病的患者，在飲食方面則建議採用低脂、低鹽類的飲食；在日常生活則應該儘量避免太劇烈的運動，但是溫和型的運動方式是有必要的。












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心臟病的治療
並非考慮手術和藥物何者優先  
而必須視狀況加以決定


心臟病的治療，有各種不同的方法。
大致可以分為外科治療與內科治療。
內科治療主要是使用藥物，外科治療則意味著手術。
相信任何人都不喜歡接受手術治療。如果站在醫生的立場，我們也希望患者能夠免於手術。尤其是心臟病，多半是在超過藥物治療的界線時，才考慮到動手術。
有時，無法動手術，也只能進行藥物治療。
例如心瓣膜症，即使利用藥物加以治療，但如果再日常生活中還是會出現心臟病的症狀時，才考慮到動手術。
此外，如果症狀嚴重，無法進行手術時，也只能利用藥物來治療。當然，藥物治療的力量有限，必須注意日常生活的限制。

1、 藥物治療
    心臟病治療所使用的藥物有很多種。直接增加心肌收縮力的強心季的代表，就是毛地黃。
毛地黃是長久以來被使用的藥物，廣泛用於治療因為各種原因而導致心臟收縮力降低的心不全。但是有很多的副作用，因此要遵從醫師的指示來服用。
    因為心不全而浮腫時，則使用利尿藥〈也有副作用〉。
高血壓時，要使用降壓藥，因藥物種類繁多，需考慮年齡及高血壓程度等，來使用降壓藥。降壓藥長期使用雖然安全，但若是出其不意的使用，也可能有副作用之虞，需遵從醫師的指示來服用。
    如果是虛血性心臟疾病的狹心症，則可以投與硝化甘油舌下錠，減少對心臟的負擔。硝化甘油若被吸收後，通過門脈，便會於肝臟中被代謝，而完全無效，因此必須藉由舌下投與的方式，由口中粘膜吸收，經由靜脈運到心臟，才能奏效。
    非發作時，為了抑制狹心症的發作，也可以使用亞硝酸製物、鈣拮抗藥等來加以預防。
    治療心律不整時，要使用抗心律不整藥。依心律不整的種類之不同，使用的抗心律不整藥也不同。此外，即使是同種類的心律不整，藥物效果也因人而異，各有不同〈到底何種藥物有效，必須經由電氣生理學的檢查來決定〉。
    在尚未決定出有效的方法前，也許會使用數種藥物，不藥因為只利用一種藥物治療無效，就任意地更換醫生，如此一來，又得重頭開始，根本無用。

治療心臟病的藥品
分類
藥品名
適應的心臟病

強心配糖體
毛地黃、地高辛、毛地黃毒等
瘀血性心不全 心房顫動等

利尿劑
弗西邁
瘀血性心不全

交感神經作動藥
多巴胺、腎上腺素、降腎上腺素、異丙腎上腺素等  
心原性休克 心不全 徐拍性心律不整

抗心律不整藥
賽羅卡因、奎尼丁、 丙溴丙烯巴比土酸等
心律不整

血管擴張劑
硝化甘油
心不全

抗狹心症藥
硝化甘油、NIFEDIPINE
狹心症


二、特殊治療〈在急救現場需要電氣擊治療器〉
    心臟病除了藥物治療以外，還有心臟起搏器、電擊療法等。再無法利用藥物增加脈搏跳動次數時，可以使用人工心臟起搏器，將前端帶有電擊的細導管由靜脈插入又心室內，以一定的規律以與電氣刺激。
    心室顫動的場合，如果不立刻利用電擊療法的方式恢復正常，則在數分鐘之內就會死掉。
    有關缺血性心臟病的治療，進步顯著。昔日成為狹心症原因的冠狀動脈狹窄病變，如果藥物療法無效，則可以進行冠狀動脈管道手術。不過，目前依症例的不同，有時在冠狀動脈中插入帶有細小氣球的導管，將氣球置於狹窄處，使其膨脹，由血管的內部擴張狹窄處，進行冠狀動脈擴張術。但是，並非所有的冠狀動脈狹窄病變症例都能利用這個治療法，而且不是任何人都能輕易進行的，要由專家來進行。
三、手術療法〈超越內科治療界線時可以選擇手術療法〉
    心臟病的治療方法中，有很多手術療法，大致分為不得不進行手術治療，以及為了超越內科治療界限而必須使用的手術。前者大都屬於先天性心臟病，而後者之中也有先天性心臟病患者存在。
    心臟瓣膜症，大都是進行內科治療，如果效果不彰時，通常會考慮選擇手術治療。像缺血性心臟病的場合，也分為一定要進行手術，或進行內科治療之後再選擇手術的方法。
    建議動手術的主治醫生，如果說明不夠詳細，則患者可以要求主治醫生說明清楚。如果想聽聽其他醫生的意見，那麼也可以把自己的想法讓主治醫生知道，借一些必要的資料。如果不帶任何資料就逕去找其他的醫生診治，只會浪費檢查時間，受損的是患者自己。再破壞主治醫生與患者的信賴關係之前，一定要多加思考。





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風濕性心臟病常被稱為風濕熱，
是一種心臟發炎的疾病。這種疾病在衛生條件較好的地區較少見，主要見於貧窮及生活條件較差的國家。如果由於早期疾病受到疏忽，日後也會有可能會發展成風濕性心臟病。

徵狀
發燒。
皮膚病變，在軀幹和四肢內側生出一種環形的紅斑，淡紅色的環形紅暈，邊緣略隆起。有時還會出現碗豆大小的皮下結節，質地較硬，但壓下去不會疼痛。
關節炎，常影響到多個關節，但多見於下肢。關節運動困難，紅腫、既熱且痛；有時還可有不由自主的無意識手腳揮動，情況在患者興奮激動時更加明顯。

成因
風濕性心臟病是由一種叫鏈球菌的感染引起的，多發生於兒童和青少年。開始時是喉部的扁桃體受到感染，引起發燒和喉嚨痛等。如果沒給予及時和足夠的治療，則有可能發展到全身性的風濕熱病。
風濕熱引起的心臟炎是最令人擔憂的。它可導致心包炎、心肌炎和心內膜炎。引起心臟擴大、心臟雜音、心包積液、心律失常，甚至心臟衰竭。經反復發作的風濕熱，可導致心瓣膜炎性損傷，接著是結疤變形，從而形成風濕性心臟病。
風濕性心瓣膜病是較為常見的風濕熱後遺症，特別是女性患者；常見於年青的一群。

診斷
風濕熱可通過臨床症狀的表現來診斷，抽血化驗和心電圖檢查也有很大的幫助。
心臟超聲波能更準確地判斷心瓣膜受損的嚴重程度，雖然有時瓣膜受損可能要在若干年後才被發現。

治療
風濕熱急性期的治療包括臥床休息，保持身體溫暖。
專門的藥物治療包括抗生素、激素和阿斯匹林等。
如果發生心臟衰竭，醫生則會對症使用一些能改善心臟功能的藥物來作支持性的治療。
心瓣膜病的治療主要是根據其嚴重程度，有的可用藥物控制症狀，較嚴重的則可能需要進行手術治療。

預防
風濕性心臟病的預防主要是及早治療細菌性扁桃腺染，而且要遵從醫生指示服食完整個療程的抗生素，使細菌沒有機會入侵身體其他部分作更進一步的破壞。


「 風 」 和 「 濕 」 兩 個 字 ， 代 表 了 中 國 傳 統 醫 學 對 於 風 濕 病 的 看 法 ， 「 風 」 是 指 外 因 ， 「 濕 」 是 指 病 損 部 分 的 腫 脹 和 變 形 。 中 醫 將 風 濕 病 症 列 為 風 寒 、 風 濕 的 痹 症 。

從 西 醫 醫 學 的 角 度 看 ， 風 濕 性 心 臟 病 的 病 因 為 急 性 風 濕 熱 ， 而 心 臟 受 累 是 風 濕 熱 引 致 的 心 臟 病 變 ， 而 急 性 心 臟 內 膜 炎 症 引 致 的 心 瓣 膜 慢 性 病 變 ， 便 是 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。







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心臟破洞修補新法免開刀
出處：聯合報

心房中隔缺損約佔所有先天性心臟病的一成，台中榮總兒童心臟科主任傅雲慶今天指出，最近國內引進美國免開刀的治療技術，利用心導管將安普拉茲心房中隔關閉器，置放於心房將破洞關閉，病人不需開刀即可治癒；台中榮總己有二十名病人接受這項治療方式成功修補心臟破洞。

傅雲慶表示，心房中隔缺損，約佔所有先天性心臟病的百分之十。
近年來國內引進美國免開刀的治療技術，利用心導管將安普拉茲心房中膈關閉器，置放於心房裡而將破洞關閉，病人不需開刀即可治癒，可說是病人的一大福音。

然而為了確保關閉器的正確置放，傅雲慶說，傳統需仰賴食道超音波的監視，即手術過程中病人需吞一指頭大小的食道超音波探頭，由於會刺激喉嚨嘔吐反射，病人通常無法忍受，所以需同時全身麻醉，如此使得手術時間延長，而且增加了全身麻醉的風險。

此外，傅雲慶說，食道超音波手術後病人通常會有胃、食道、喉嚨的不適、或嘔吐，甚至有胃、食道黏膜損傷、出血的危險。

傅雲慶表示，心臟內超音波是美國研發的高科技產品，其做成細管狀，直徑僅零點三公分，可像一般導管般從鼠蹊部大腿靜脈穿入，經由下腔靜脈進入心臟內。由於直接從心臟內搜集音波訊號，不會像傳統胸前或食道超音波受到胸骨，肺空氣或食道的影響，可得到更清
晰的影像。由於沒有食道超音波的痛苦，所以不需全身麻醉，可免除全身麻醉及食道超音波的風險，大大縮短手術時間。

台中榮總自去年十二月起已利用此技術成功治療二十位病人，年齡最小的是七歲，破洞最大四公分，手術時間平均約六十分鐘，最快三十五分鐘。百分之百的病人雜音立刻消失，心臟功能恢復正常，手術後隔天即可出院，這些病人完全沒有不良副作用，深受家長的肯定。







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