肝炎肝硬化防治454问

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378、根治幽门螺旋杆菌对肝硬化病人高氨血症有影响吗?
胃内幽门螺旋杆菌分解尿素生成的氨可能是肝功能不全病人体内氨的一个来源，研究证明在胃内呈弥漫性分布的幽门螺旋杆菌，是肝硬化病人高氨血症的原因之一。因此清除幽门螺旋杆菌可有效降低血氨浓度。
379、肝硬化病人如何合理饮食?
(1)糖类食物：足够的糖类供应。一般来说，糖类在饮食中比例占40%，糖既保护肝脏，增强机体抵抗力，又减少蛋白质分解。由于病人肝功受损，过多用糖导致体胖，甚至形成脂肪肝，加重肝脏负担。
(2)蛋白质食物：对肝硬化患者而言，蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者，应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时，每天不宜超过20g。
(3)脂类食物：肝硬化时，脂类代谢受到影响，同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤，因此肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止脂肪肝发生。
(4)补充维生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成维生素和微量元素的缺乏，新鲜蔬菜、水果含丰富维生素、矿物质、微量元素，是最好的食品。注意补充维生素B1、B2 、C、E和K，微量元素如锌如硒，已出现维生素缺乏症状的应口服或肌肉或皮下注射。
(5)限制水和盐：对腹水或浮肿病人，一定要控制钠盐和水摄入量。
(6)有食管胃底静脉曲张者，禁食硬食、油炸、粗纤维食物，以防损伤食道粘膜而出血。
380、肝功能减退时如何合理使用抗生素?
由于目前常用的肝功能检验不能作为调整抗生素用药方案的依据，故肝功能减退者，抗菌药物的选用及给药方案可参考：①肝功能减退对药物体内代谢的影响程度。②肝病对该类药物发生毒性反应的可能性。一般可将肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况：
(1)药物主要经肝脏清除：肝功能减退时，药物清除明显减少，但无明显毒性反应发生，故仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用，主要包括大环内酯类药物(不包括红霉素酯化物)、林可霉素、克林霉素，螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及所阿齐霉素等药，主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高，相当量的药物可能在肝内代谢灭活，少量随尿排出。肝功减退时，药物排泄较慢，但无明显肝毒性发生，因此可谨慎应用，按原治疗量或减量。克林霉素与林可霉素在肝内代谢，随胆汁及粪便排出，肝功减退时其清除半衰期明显延长，血药浓度升高，可引起血清转氨酶升高，但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致，并非肝毒性反应，故应慎用，并需减量给药。
(2)主要经肝或相当量经肝清除：肝功能减退时药物清除及代谢减少，导致毒性反应发生。包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑，肝功能减退时应避免应用。
(3)药物经肝、肾两途径清除:肝功能减退时血药浓度略升高，如同时有肾功损害时，则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时应减量应用，属此类的有脲基青霉素中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等。此外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引起凝血功能障碍，主要抑制维生素K合成，从而使凝血因子合成不足及血小板减少，应予注意。
(4)药物主要经肾排泄:肝功减退时不需调整剂量，包括青霉素、头孢唑啉、头孢他定、亚胺培南等药物，氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物(不包括培氟沙星)，肝功减退时，选用这类药物最安全。对氨基甙类药物，尽管主要经肾脏排泄，但肝病患者肾毒性发生率明显增高，因此肝功能减退者应同时注意。
肝功减退者细菌感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜抗菌药物，避免应用肝毒性药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染不短于3周。
381、肝昏迷者应如何护理?
肝昏迷者除了常规的护理外，必要时应予特别护理。
(1)严密观察患者的意识和神志。对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。对中度昏迷，答非所问，烦躁不安及哭笑无常的不合作患者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床；自腋下横贯胸部系一大单，固定于床头栏杆上；静脉输液针处亦应包扎固定于床框，注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生褥疮。深度昏迷者要密切观察生命体征，加强口腔护理，配合医生，不放弃挽救患者生命的一线希望。
(2)加强休息和饮食护理。患者应绝对卧床，护理人员要帮助并料理患者的日常生活，创造安静、舒适的休养环境，解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质，保证每日摄入或鼻饲4184 ?6276KJ(1000?1500Kcal)热量的饮食，直至完全清醒后1周。
保持患者大便通畅，服用乳酸菌冲剂时必须用低于60℃的温开水冲服(以免过高温杀死乳酸菌)，做好每晚的保留灌肠，如用1%米醋灌肠，减少肠道氨的吸收；排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。
(3)记录和观察好24小时液体出入量。特别对使用脱水剂、利尿剂的患者，要注意输液速度并严防气栓，输液时脱水利尿剂使用完后1小时内,应及时观察尿量并做好记录；静脉滴药要防止药液外渗引起局部组织坏死，必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子、蘑菇等含钾多的食物，而尿多时则应及时补钾。有腹水者,每天量腹围,并计算好补液总量，供医生参考。
(4)随时保持呼吸道通畅。患者有上消化道出血时，应将头侧向一边，并及时清除口腔内积血，吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。
(5)观察其他合并症的发生。对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断，及时抢救。
382、活性炭血液灌洗疗法对肝昏迷的治疗有效吗?
对重型肝炎，特别是急性肝功能衰竭患者，近年的治疗趋向于设计一种能够暂时代替肝脏发挥功能的体外装置，或叫“人工肝”，以协助患者度过危险期,使肝脏从病理条件下恢复和再生。
活性炭血液灌洗疗法是把血液直接与活性炭接触，从而吸附并清除肝昏迷患者血液内的毒性物质。1974年有人用于22例IV级肝昏迷患者，神志恢复率达50%，生存率达45.5%。但在临床试验中发现血液中的白细胞和血小板被活性炭吸附后出现顽固性低血压，而活性炭颗粒释放入血后引起肺栓塞。又由于活性炭是非特异性吸附剂，它既有清除中分子物质，如硫醇、α-氨基丁酸、乙醇、芬香族氨基酸、肝再生抑制因子，膜Na+-K+-三磷酸腺苷抑制因子，以及其他潜在性毒物，又能清除肾上腺素、T3、醛固酮、胰岛素和人体必需的有用物质。这些重要物质耗竭，会影响肝功衰竭和肝昏迷的恢复。
后来有人研究运用“人工细胞”的原理,设计一种生物相容性聚合物复披于活性炭颗粒，可以消除栓塞和减少血小板消耗；又有人报道用前列环素pHI2可有效地控制血液灌流期间血小板凝聚的低血压。近年又研制出很多白蛋白-脂质活性炭的物质以有利于清除毒物，并正在研究能选择性的清除病理性抗体和复合物的新型免疫吸附剂。总之，新的科技手段企图使活性炭的血液灌洗法更完善，并将存活率从平均30%提高到70%。
　

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383、肝昏迷的基本疗法包括哪些内容?
(1)一般支持疗法：停止供给蛋白质，以葡萄糖液来维持每日必需的热量。适当补充维生素类(维生素B1、B2、C等)亦属必要。有条件者可多次小量输血，并应用三磷酸腺苷及辅酶A等。
(2)降低血氨的药物：①谷氨酸钠：以28.75%谷氨酸钠100?200mL/日，加入到给病人输液的液体中,或分两次作静脉滴注(可加于10%葡萄糖溶液500?1000mL作静脉滴注)，用于血液pH 值在酸性范围者效果好。如同时给三磷酸腺苷及镁盐，效果更佳。②精氨酸：它对氨合成尿素的鸟氨酸循环系统有催化作用，用药后可降低血氨。其溶液为酸性，且不含钠，无导致水钠潴留之弊。一般每250?350g加于10%葡萄糖溶液500?1000mL中静脉滴注。同时肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸镁3?5mL,效果会更显著。但由于肝性昏迷时尿素循环系统中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其疗效不理想。③γ-氨酪酸：2?3g/次加入5% ?10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，文献报道可取得显著效果。临床应用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神经症状外，并有降低血氨作用。从药理观点出发，γ-氨酪酸用于治疗抽搐、躁动等兴奋型最为合适，但总的疗效不够理想。④鱼精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步释出精氨酸而起去氨作用。此药价廉，副作用小，且有止血作用。鱼精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀释后静脉注射，每天3?4次，同时加用三磷酸腺苷及镁盐肌注。
(3)清除肠内毒性物质及控制肠道产氨：①通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20?40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物。②用新霉素4?6g/日，以减轻低蛋白质或氨基酸的分解，从而防止氨及其他毒性物质的产生。若有肝肾综合征时，可改用巴龙霉素40 万每日4次，5?7天为一疗程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小肠不吸收，当进入结肠后，在细菌作用下分解为有机酸，使结肠内容物趋酸性，故可阻碍氨的吸收。剂量为10g，每日3 次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹胀、腹泻等，必要时可加用胰酶。④双歧乳酸杆菌奶含有嗜酸性乳酸杆菌，用后可使肠内容物酸化，减轻氨的吸收；可避免因长期应用新霉素致肠内菌群失调或霉菌生长；可增加肠腔内氢离子，使易透过血脑屏障的非游离氨变为不易透过血脑屏障的无毒的游离铵。其剂量是20g，每日3次,可增至40?60g，每日5次。
(4)补充钾盐：一般在24小时内给氯化钾2?4g，每1g氯化钾溶于5%?10%葡萄糖液500mL中静脉滴注，或鼻饲新鲜果汁、氯化钾溶液等。并应注意酸碱平衡，低钾碱中毒时可给精氨酸，酸中毒时给谷氨酸钠，严重酸中毒时给50%碳酸氢钠。
(5)控制全身细菌感染：酌情应用强而有力、毒性小的抗生素。
(6)肾上腺皮质激素：目前认为激素疗法是非特异性疗法，故一般不作常规使用，即使应用，亦以中量(氢化考的松100mg)、短期(3?7天)为宜。在特殊情况下，慎用中等剂量(氢化考的松300?400mg)，疗程1周左右。
(7)左旋多巴：根据假性神经介质学说，左旋多巴可补充正常神经传导介质的含量，从而排挤神经角突对假性神经传导介质的摄取、储存与释放，恢复神志。其剂量为0.25?2.5 g/日，可静滴、肌注或口服(鼻饲或灌肠)。
(8)对症处理：烦躁时可用安定或异丙嗪等，腹胀时用针灸，出血用云南白药等止血剂或输注新鲜血。
(9)中医中药：治疗原则是清热解毒，芳香开窍，保护肝脏，调整代谢等。应用茵陈解毒汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸、至宝丹等，可通过鼻饲给药。亦可用安宫牛黄丸针剂(醒脑静) 肌注或静脉注射，每天2次，每次2?4mL。
384、肝昏迷时为何要滴注六合氨基酸?
发生肝昏迷时，血清与脑脊液氨基酸谱明显变化，特别是芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸)均明显升高，有时可增高达15?20倍，而支链氨基酸(如缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)则降低(相当于正常值的0.3、0.7及0.8)。这使支/芳氨基酸比值由正常的3?4∶ 1左右，下降至1.5：1.0，导致体内假神经介质增多，而对脑组织产生毒性作用，使患者昏迷不醒。临床上采用六合氨基酸后，可使部分肝昏迷患者苏醒。
六合氨基酸配方主要是左旋的亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、门冬氨酸、精氨酸及谷氨酸。每次250mL与等量10%葡萄糖溶液(内可加乙酰谷氨酰胺500mg)，缓慢静滴，每天1?2次，7?15 天为1疗程，必要时可用2个疗程。
六合氨基酸的治疗作用主要通过它的3种支链氨基酸去改善血清和脑脊液中的支/芳比值，同时增加支链氨基酸的浓度以促进神志改善，调整氨基酸代谢；另一方面本品中的门冬氨酸可启动三羧酸循环，使肝细胞维持正常功能，门冬氨酸与氨结合形成门冬酰胺，对氨有解毒作用，精氨酸可加速鸟氨酸循环，既有利于肝细胞的维护，也有利于脱氨作用。由于谷氨酸一般很难通过血脑屏障，故本品输注时加用乙酰谷氨酰胺作为载体，使谷氨酸容易通过血脑屏障而发挥其作用。因此该药可促使重症肝炎肝昏迷患者苏醒，并在提高存活率上有一定效果。
385、左旋多巴治疗肝昏迷的理论依据是什么,怎样应用?
肝昏迷患者体内产生了大量的羟丙乙醇胺，这种有毒的胺类物质，与生理性的神经传递介质相似，而被称为假性神经传递介质。假介质代替了真介质，以假乱真的结果，促进并加重了意识障碍的过程。
左旋多巴是生理性神经传递介质(多巴胺)的前体，它可以通过血脑屏障。当输注这药品后。一旦进入脑内，在中枢可转为多巴胺，竞争性地排挤掉假性介质羟乙醇胺，使神经冲动的传导重新畅通，使肝昏迷患者的意识转清。同时左旋多巴还可改善肾功能，使尿素和氨经肾排泄。临床上用药后可使血氨和脑内氮水平减少25%?30%。左旋多巴可口服亦可静脉滴注。口服每日2?4g，分次服用。有人还采用5g加入生理盐水100mL中，1次鼻饲，亦可灌肠。肝昏迷时，用本品0.3?0.6g/日加入5%葡萄糖液500mL中静滴。完全清醒后减量至0.3g/日，继续1?2日停药。
由于左旋多巴对肝脏有一定的损害作用,可使黄疸加深，肝功损害加重,所以近年提倡左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂(卡比多巴)联合应用，可减少左旋多巴剂量，从而减轻其副作用。因为卡比多巴能抑制多巴脱羧酶在周围血液内的代谢，从而使左旋多巴不在周围血液内分解而全部通过血脑屏障，使较低的左旋多巴剂量达到较高的疗效。
386、如何降低门静脉压力,方法有几种,在什么条件下进行分流术?
降低门静脉压力的目的，在于防止出血。目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。较理想的方法就是门脉系统分流术，其中包括脾肾静脉分流术、门腔静脉分流术和肠系膜上静脉下腔静脉分流术等。
上述三种分流术中最常采用的是脾肾静脉分流术。因该手术不但可降低门静脉压力，控制上消化道出血，同时还可以消除脾功能亢进，手术后发生肝病综合征的机会也比较少。门腔静脉分流术虽然降低门静脉压力的效果比前者稍好，但术后诱发肝脑综合征的发病率较高。肠系膜上静脉下腔静脉分流术常在上两种手术失败后应用。
为使分流术达到预期效果，应掌握以下应用指征:
(1)有呕血或有食管胃底静脉怒张者。
(2)无腹水或有少量腹水药物治疗后短期内消退者。
(3)肝功能损害不严重并无黄疸，血浆白蛋白不低于3g，白蛋白与球蛋白之比正常，血清胆红素低于1mg，血清转氨酶基本在正常范围者。
(4)全身情况较好，心肺无重大疾病，能耐受较大手术者。
凡符合上述条件的门脉高压征患者，均可考虑采用分流术治疗。

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387、何为经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)?
TIPS是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立门体分流通道降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法。
基于1969年Rosch首次成功进行了TIPS的动物实验，直到1982年临床上首次由Calapinto成功实施了TIPS，但由于肝内分流通道难于持久维持，影响了该技术进一步推广。
近两年来，由于技术和器械的进步，选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般为肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8?12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。经过4.4?7天后，大部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。
TIPS具有技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点,但也具有肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成, 继发腹腔大出血等并发症的缺点。目前，TIPS的应用仍处于初级阶段，其安全性和远期疗效有待进一步临床研究。
388、门脉高压症手术适应症是什么?
(1)经内科药物治疗、气囊填塞无效而难以用内窥镜进行硬化栓塞治疗的急性出血患者。
(2)反复发生再出血者。
(3)未曾发生出血，但出血危险度很高者。例如静脉曲张部位高达气管分岔以上，内径≥6mm ,呈串珠状或结节状且有红色征者;HVPG(肝静脉压力梯度)＞1.56kPa(12mmHg)，食管静脉压＞1.5kPa(15mmHg)或奇静脉血流明显增高者。
(4)明显的脾机能亢进是手术的相对适应症。
(5)适应于肝功能状况最好的Child A级患者，B级患者为相对适应症，C级患者不考虑作预防性手术，只限于急诊手术。
目前认为手术选择先以断流术为宜，无效时再考虑分流手术。
389、断流术有哪些种类?
(1)结扎术：①腔内食管或胃底曲张静脉缝扎术。②冠状静脉结扎术。
(2)离断术：贲门周围血管离断术。
(3)横断术：①食管下段横断术。②胃底横断术。
(4)切除术：①食管下段切除术。②食管下段胃底切除术。
(5)联合断流术：①贲门周围血管离断术加食管下端横断术。②贲门周围血管离断加胃底横断术。③冠状静脉栓塞加脾切除术。
目前临床上常采用的是贲门周围血管离断术和冠状静脉栓塞加脾切除术。
390、分流术有哪些种类?
(1)端侧门体静脉吻合术：①端侧门、腔静腔吻合术。②端侧脾、肾静脉吻合术。③端侧脾、下腔静脉吻合术。④端侧下腔、肠系膜上静脉吻合术。⑤端侧肾、门静脉吻合术。⑥端侧肾、肠系膜上静脉吻合术。
(2)侧侧门体静脉吻合术：①侧侧门、下腔静脉吻合术。②侧侧下腔、肠系膜上静脉吻合术。③侧侧脾、肾静脉吻合术。
(3)选择性门体静脉吻合术：①远端脾肾静脉端侧吻合术。②侧侧脾肾静脉吻合术。③胃左静脉下腔静脉吻合术(腔冠分流术)。
目前临床上较多采用的是选择脾肾静脉分流术和冠状下腔静脉分流术。
391、经皮肝穿门静脉栓塞所用的栓塞剂有哪些?
(1)50%葡萄糖30?60mL加125单位凝血酶。
(2)明胶海绵小块。
(3)自体血凝块及肌肉碎块。
(4)十二烷基聚乙二醇。
(5)氰基丙烯酸丁酯(液体粘合剂，TH胶)。
(6)钢圈。
(7)硅橡胶小球。
(8)羊毛或棉线条。
(9)氧化纤维。
392、何谓肝硬化行脾肾分流术后的“脾切除术后热”,如何防治?
脾脏切除后，病人发热时间超过一般手术后的反应时间，而持续达1?2周，甚至月余或更长，常称这种现象为“脾切除术后热”。
引起脾切除热的原因可有：①脾窝内渗血形成血肿；②膈下或腹腔内感染；③膈上左侧胸腔反应性积液或感染形成胸腺炎，尤其是胸腹联合切口作脾切除者；④脾静脉血栓性静脉炎； ⑤胰尾损伤；⑥由于脾切除后机体免疫能力下降，身体任何部位都易招致感染；⑦败血症。
脾切除术后热的防治方法可采用：
(1)减少脾切除术后脾窝渗血及积液：脾切除术后脾窝渗血及积液不仅能使术后吸收热时间延长，还可引起感染形成膈下脓肿，故手术中要彻底止血及消除腹腔内积血。手术后宜在左侧膈下放置细橡皮管作负压吸引，以引流继续渗出的血液及液体。同时在术中要减少对胰尾的损伤，以免胰腺液漏出刺激周围组织引起渗液。
(2)采用2?3种有效的抗菌素联合应用，以控制感染。
(3)针对不同发烧原因，有适应症者可适时应用激素，但要使用恰当，停药及时，不要因用激素而掩盖症状，延误治疗。
(4)使用清热解毒、活血化瘀的中草药。由于术后患者身体情况较差，应采取攻补兼施之法。
(5)一旦有膈下脓肿形成，应及时手术引流。若有胸腔积液，亦应及时作胸腔穿刺，抽出液体。

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393、降低门静脉压力的药物有哪些?
自1928年以来,国内外学者一致认为门静脉高压症是肝纤维结缔组织增生，压迫肝内小静脉及肝窦，使门脉回流受阻，门脉被动淤血性压力增加。近来大量研究又证明，门脉高压症者还伴有心排血量增加，末梢血管阻力降低、脉压差增大等循环系统的高血流动力学改变，同时还有全身及内脏动静脉短路开放及门脉血氧含量增加的现象。因此，近年认为门脉高压不仅是肝内原因使门脉血流受阻，更重要的还有门脉血量增加和内脏动静脉短路的开放。基于此，应用具有血管活性的药物治疗门脉高压症极为活跃，目前较常用的降低门静脉压的药物有：
(1)垂体后叶加压素类：由于其减少肺血流量及心排血量，可引起缺血性肠炎和局部坏疽以及诱发心绞痛的副作用，使加压素的应用受到一定限制。近年来应用加压素的同功异构体三甘酰氨赖氨酸加压素，其副作用远低于加压素，止血率高达70%，优于加压素。
(2)生长抑素类：该药可选择性作用于肝血流量和降低门脉压，对心肺血管阻力及心搏血量均无影响，可惜该药来源困难。
(3)β受体阻滞剂类：目前临床常采用的是心得安。由于其降低门脉压力快，可用于治疗活动性出血病例。安全的用药方法为长期口服，每日3次，每次10mg，静脉给药时应慎重。近期也有人用氨酰心安和美多心安。
(4)α受体阻滞剂类：目前临床常用的苯氧扎明和哌唑嗪，用药后可导致门脉阻力下降，血流量增加，门脉压迅速下降。
(5)血管扩张剂类：目前主要用于食管急性静脉曲张破裂出血，作为与血管收缩剂的并用药物，目的在于减少血管收缩剂的副作用和提高疗效，其次与内镜下硬化剂注射疗法并用，以防再出血。常用的药物有：硝酸甘油、三硝基异山梨醇(消心痛)和硝普钠。
(6)钙离子拮抗剂：目前临床试用的药物有异搏定和硝苯吡啶。
(7)其他：也有人用丹参来调节肝脏微血管，使门静脉扩张，降低肝动脉阻力及门脉压力。
394、肝硬化非胃底食管静脉曲张出血的药物治疗有哪些 ?
(1)冰盐水洗胃：可以清除胃内血块并使胃冷却，胃液分泌减少，血管收缩，有利于止血，迅速止血率为84.9%。其方法可采用每次灌入3℃?5℃的冰盐水500?800mL，反复冲洗，总量为2000?3000mL。目前多数作者提出灌洗停止后，往往导致更大出血，故已很少应用。
(2)制酸剂：可控制胃液酸碱度(pH值)，可经胃管注入氢氧化铝凝胶60mL，15min后测定胃液 pH 值，使pH值维持在7.0，必要时再注入60mL。本方法可减少氢离子向胃粘膜逆扩散，控制胃蛋白酶的活性，进一步防止胃粘膜受损害。
(3)去甲肾上腺素：其用法有三种：①胃内灌注法：将去甲肾上腺素8mg注入生理盐水100mL 内，向胃内灌注，或用16mg加入5%葡萄糖液500mL中，在5小时内由胃管滴入。②口服法：将去甲肾上腺素1?2mg加入5.5%氢氧化铝凝胶20mL，3?4次/d。③腹腔内注入法：将去甲肾上腺素8mg加入生理盐水250mL内，向腹腔内滴入。此药以兴奋α受体为主，胃内灌注后，使粘膜血管、胃壁小动脉和小静脉收缩，故有利于止血。
(4)孟氏液胃管内注入：孟氏液是一种碱性硫酸铁溶液，它具有强有力的收敛作用，从而能使血液凝固。经胃管注入10%的孟氏液10?15mL，如一次收敛不显著，可于4?6小时后重复应用。有报道该药在出血创面上形成一层黑色的牢固附着的收敛膜，从而达到止血的目的。
(5)维生素K：维生素K能在肝细胞内转变为环氧化叶绿醌，有助于γ-羧基谷氨形成，促使凝血酶原复合物(即凝血酶原因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ)的形成。肝硬化上消化道出血时，可用维生素 K110?20mg静脉缓慢注射或滴注或肌肉注射，如为维生素K缺乏所致的出血，一般能迅速得到改善。给药后6?24小时复查凝血酶原时间，待恢复正常后，仍需以维持量至少数天。
(6)组织胺H2受体阻滞剂：如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等能抑制基础胃酸、夜间胃酸、进餐和各种泌酸刺激引起的胃酸分泌，能使糜烂、充血、水肿、浅表性溃疡等胃粘膜病变迅速恢复。急性出血时可静脉滴注甲氰咪呱(0.5?1.2g/d)或雷尼替丁(50mg/d)，2?3 天后改为口服。急性胃粘膜病变不必长期应用维持量。
(7)H+-K+-ATP酶抑制剂：如洛赛克(Losec),又名奥美拉唑IOneprazole)，是新近提出的治疗消化性溃疡的新药物，止痛与愈合远较H2受体拮抗剂为好，两周内愈合率达83%，4周 97%。临床效果最快，疗效可靠，近期效果比H2受体阻滞剂为佳。
(8)凝血酶：有人报告应用国产凝血酶治疗肝硬化上消化道出血，采取口服给药的方式，止血有效率可达96.2%?100%。
395、胸导管颈内静脉吻合术为什么能治疗肝硬化腹水?
由于肝硬化腹水的形成与淋巴循环障碍、胸导管引流不畅有一定关系,在正常情况，胸导管与颈内静脉接合处有相对的机械性狭窄及瓣膜，以减缓淋巴流入血循环的速度及防止血液逆流入淋巴管，是正常的生理需要，但在肝硬化门静脉高压时,这一生理解剖结构则成为门静脉内压增高及腹水形成的病因之一，故进行胸导管引流及胸导管颈内静脉吻合在降低门静脉压力、减少食管静脉曲张出血和改善腹水方面有一定的效果。但因胸导管壁薄，手术比较困难，成功率低,栓塞率高，加上本手术转流的仅为淋巴液，而已经形成的腹水还要靠腹膜的淋巴管逐渐吸收，所以术后腹水消退较慢，近年已较少应用。
396、何谓腹腔-颈静脉转流术(Leveen术)?
该术式是根据胸腹腔压力差的原理而设计的，1974年首先由Leveen报道采用带活门装置的管道治疗顽固性腹水，Leveen管由多孔导管、单向阀和硅胶静脉导管组成。依据腹腔内压力及中心静脉压的压差设置灵敏的单向阀门，使腹水持续单向引流入体静脉系统内。当吸气时，横膈下降，腹腔压力增高，胸腔压力降低，二者压力差为0.49kPa(5cmH2O)，此压力差可推开单向阀门，使腹水从腹腔沿硅胶管入颈静脉内，阀门埋于腹壁皮下。术后尿量剧增，并长期维持正常尿量，腹水大多于10天内消退。
手术方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔导管，装置于腹膜外肌层下，经胸壁下将静脉导管切口引向右颈部，颈部切口显露右颈内静脉插入导管至上腔静脉。术后腹围缩小，尿量明显增多、体重减轻,营养状况改善及血浆蛋白增加。
397、腹腔-颈静脉转流术的适应症和禁忌症是什么?
转流术适用于各种原因所致的顽固性腹水，如血吸虫病肝硬化顽固性腹水、酒精性肝硬变、坏死后肝硬化、肝静脉栓塞所致腹水，在限制钠盐摄入和应用利尿剂治疗8?12周后，如仍无显著效果,揭示患者有肾灌注不足、肾小球滤过率降低，可考虑应用本手术。
下列情况不宜应用：①急性酒精性肝炎后伴有黄疸，血清胆红素＞171μmol/L；②有自发肝昏迷者；③急性肾小管坏死；④原发性腹膜炎或腹水白细胞数＞0.4×10.9/L。
398、人工肝治疗肝性脑病的作用是什么?
(1)血液灌注：血液灌注指患者在全身肝素化后，血流被引入装有固态吸附剂的灌流柱，用以清除血中某些外源性或内源性毒物，血液净化后再输回体内，起到解毒作用的一种治疗方法。吸附剂主要是活性碳与树脂。活性碳能吸附AAA、甲硫氨酸、硫醇、脂肪酸、酚类及某些中分子物质；树脂是网状结构的离子聚合物，能吸附不能被活性碳清除的氨，且能清除血中游离脂肪酸等。
(2)血液透析法：肝昏迷的中毒因子可能为中分子而不是小分子物质，而聚丙烯腈薄膜具有清除中分子物质的作用，特别是未与蛋白质结合的多数氨基酸，在透析前后进行分析比较，绝大多数氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸等皆有明显降低。
(3)血浆分离：将患者血液引入血浆分离器，分离出血浆，用健康人血浆进行置换，或分离出的血浆直接通过吸附装置，经吸附后输回体内。
399、中医如何辨治肝硬化?
“肝硬化”为西医病名，中医对肝硬化的诊洽，应依据其症状和体征而定。功能代偿期患者可从“胁痛”“?积”论治，失代偿期有腹水征则按“臌胀”辨析。
(1)肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，入暮可有足趺微肿，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。
治则：疏肝健脾，兼以活血。
方药：柴胡疏肝散、四君子汤化裁。柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10g，茯苓、太子参各15g，炙甘草6g。若湿滞较重，加苍术、厚朴、泽泻；短气神疲者，加党参，并重用黄芪。
(2)气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。
治则：疏肝理气，活血消积。
方药：化瘀汤加减。丹参、牡蛎各30g，当归、炮甲各15g，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10g。如伴目黄、溲黄，加茵陈、金钱草；兼阴伤者，加生地、石斛；兼脾功亢进者，加阿胶、熟地、大枣等。
(3)水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。
治则：运脾利湿，理气行水。
方药：胃苓汤加减。苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10g，云苓、白术各15g，车前子30g。若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、十枣汤以逐水；腹胀以气滞为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；若气虚较重者，重用黄芪、白术各40g?60g；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；挟淤血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。
(4)淤血阻络型：多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤络，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。
治则：祛瘀通络，活血利水。
方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙地鳖虫各10g，丹参、白茅根、大腹皮各20g，茯苓、白术各15g。胀满甚者加沉香、降香、莱菔子；大便秘结加枳实、大黄(后下)；脾大明显加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加服三七粉、白及粉或云南白药。
(5)肝肾阴虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。
治则：滋补肝肾，育阴利水。
方药：一贯煎加减。沙参、麦冬、枸杞、阿胶各10g，生地、泽泻、猪苓、车前子各15g，白茅根30g。若神志异常，可加鲜菖蒲、郁金；潮热起伏者，加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者，加知母、天花粉；神志昏迷者，急用安宫牛黄丸凉营清热开窍；出血甚者，用大黄末或三七粉止血；气随血脱，用独参汤益气固脱。
(6)脾肾阳虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
治则：健脾温肾，化气行水。
方药：附子理中汤合五苓散化裁。附子、党参、白术各10g，干姜6g，泽泻、茯苓、大腹皮各15g，车前子30g 。兼阳黄者，加茵陈；腰痛劳困者，加杜仲、川断、狗脊；夜寐多梦者，加夜交藤、合欢皮；神志异常者，加菖蒲、胆星、郁金或至宝丹。

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400、为什么肝炎病人应特别注意休息?
这是由肝脏的生理功能决定的，中医认为肝为藏血之脏，而现代医学研究证实，肝脏每分钟接受的血液为1.5L，占心脏每分钟排出血量的25%。当轻微运动时，内脏血管收缩，肝血流量减少，而剧烈运动时，全身肌肉的血流量增加，肝脏的血流量更低,据测定，其血流量要减少30%?50%；而在卧床休息时，肝脏血流量可比站时增加30%。正常人体当肝脏血流量与供氧等于50%时，尚可以维持各项肝功能活动。静卧可增加肝脏的血流量，减轻肝脏的功能血损，有助于肝细胞修复和再生。
因此，活动量越大，其肝脏的血流量越小，故到达肝脏的营养成分和药物就越少，肝炎痊愈就会越慢，所以休息对于肝炎病人的预后起着非常重要的作用。
但是，并不是说应绝对卧床，症状显著改善后，可适当增加活动量，但以不引起疲劳为原则。中医认为劳累能伤气，但久卧亦能伤气，特别对于慢性肝炎患者，在症状相对稳定期，应劳逸结合，因为长期卧床，不但使病人的精神负担加重，也不利于机体的正常代谢，甚至会引发脂肪肝等并发症。
401、急性肝炎病人如何休养?
对于急性肝炎病人如果能够做到早发现、早治疗、早休息的话，约有90%以上是可以治愈的。临床上多数转化为慢性肝炎甚至肝硬化的病人，主要是由于没能做到这一点。
临床上对于黄疸性肝炎，由于其潜伏期多为5?7天，黄疸出现后伴有尿色如浓茶，巩膜(俗称白眼珠)和皮肤发黄，可伴有皮肤瘙庠，黄疸消失大约在1个月左右，故卧床休息至少要等到黄疸消失；而无黄疸性肝炎因症状不典型，平常亦被忽视，对于这种病人应根据症状、检验结果来决定卧床休息时间的长短，病情明显好转后，可适当增加活动量至痊愈。出院后1月即可恢复工作，但应在半年内绝对禁止过度劳累。
402、慢性肝炎病人如何休养?
慢性肝炎中最重要而常见的为乙型肝炎，主要是由于病毒DNA整合入人体肝细胞DNA中，或者是肝脏组织增生和体内的一些免疫反应作用，使肝炎慢性化。因此，临床虽然治愈，肝功正常，症状消失，但肝脏的病理修复仍未正常，且体内病毒没有完全消失，肝脏的病毒损伤仍在进行。所以症状消失，肝功能恢复半年以上，才可逐渐恢复工作，并应做到劳逸结合，定期检查，观察病情变化，至少要一年以上。
403、情志改变对肝病患者有影响吗?
中医学把人体各种情志变化归纳为“喜怒忧思悲恐惊”等七种。简称为“七情”。正常情况下，七情只是人们对外界各种刺激所产生的情感反应，一般不具有病因意义，只有当某种情绪变化过激、过频或持续不解，导致脏腑气机失调，才成为致病之因。与肝病密切相关的情志变化主要有怒和思二种。“怒伤肝”,“思伤脾”,暴怒和忧思过度可导致肝胆和脾胃气机郁滞，功能失常而出现胸胁闷痛、腹胀、嗳气、纳呆、倦怠乏力、大便不调等，诱发或加重急慢性肝炎及肝硬化的临床症状。因此,肝病患者只有调整好自己的情绪，保持乐观的心情，坚定战胜疾病的信心，才有利于疾病的恢复。
404、饮食失宜对肝病患者有什么影响?
适宜的饮食是正常生命机能的基本保证，而饮食失宜与肝病关系至为密切。 (1)饮食不洁可致“病从口入”,引发甲肝或戊肝。(2)饮酒无度可致酒精性肝病或加重急慢性肝炎及肝硬化的病情。(3)不良的饮食习惯，如嗜食肥甘可引起脂肪肝，或加重肝脏负担，不利肝病的恢复。贪食生冷，偏嗜辛辣可影响脾胃功能，不能摄取足够均衡的营养，亦不利于受损肝脏的恢复。(4)不恰当的或长期大量地服用某些对肝脏有损害的药物可引起药物性肝病或加重肝细胞的损伤。
405、肝炎病人为什么要戒酒?
酒的主要成分是乙醇，乙醇本身对肝脏没有损害，但是人饮酒后，首先乙醇到达肝脏进行分解，产生乙醛，而长期大量的乙醛可以导致肝脏内小静脉周围的成纤维细胞增生，久则形成肝脏的纤维化。同时,乙醇的代谢产物乳酸，可刺激胶原的合成，使胶原堆积，这些都可以影响到肝细胞与血液间营养与代谢产物的交换，影响肝细胞功能。同时乙醛可损害肝细胞膜系统，使肝细胞亦受细胞毒物的损伤，从而进一步加重肝细胞损害，产生坏死。笔者曾做过观察，人在大量饮酒后，第二天，肝功转氨酶均有不同程度的升高。
肝病病人，本身肝脏就有损害，如果饮酒，就会进一步加重这种损伤，使病情恶化，急性转为慢性，甚至转为肝硬化，因此肝病患者一定要忌酒。
406、肝炎病人在不同时期如何安排活动?
急性肝炎恢复期的病人，可适量增加活动量，如散步、打太极拳或做气功等，但应注意，以不感到疲劳为标准，切忌肝功能刚刚恢复正常就从事较重的体力劳动或踢足球等剧烈活动，这样很容易使病情反复，出现肝功异常和肝区不适等症，使以前的治疗前功尽弃。
一般来讲，甲型肝炎或戊型肝炎病人，治愈半年以上者可以参加剧烈活动。而乙型肝炎病人，虽自觉症状消失，肝功正常，但不能认为已经痊愈，必须要使乙肝表面抗原转阴后，才是完全治愈。这时亦应注意活动量，剧烈的活动如打球、参加体育比赛等，应尽量避免，在随访两年以上无变化者，才可如正常人一样活动。
407、肝炎病人应怎样注意情志调养?
人都有七情六欲，在不同的外界刺激下，会产生各种不同的反应，这属于正常现象。如果情志过极或持久则导致疾病。祖国医学认为过喜伤心；思虑过度伤及脾胃；恼怒则伤肝，使人两胁胀痛，口苦等。在现代医学认为，当人情绪低落时，人体的免疫力就下降，亦容易使人得病，而暴怒会使人处于不平静状态，使肾上腺素分泌异常而损害机体的主要器官之一—— 肝脏，从而导致疾病缠绵不已，甚至加重病情。
对于肝炎病人，特别是乙肝患者，由于现在还没有特效药物治疗，因此病人往往思想负担过重，害怕转化为慢性肝炎，甚至肝硬化。由于病人情绪低落，影响了肝胃的运化功能，进一步加重内脏的失调，使肝功变化，症状加重，不利于疾病的痊愈。
因此，肝炎病人首先要对自己的疾病有一个正确的认识，要事事看得开，保持乐观的精神状态，积极配合治疗，这样才能加速疾病的痊愈。
408、肝炎病人的性生活应注意哪些问题?
急性肝炎或慢性肝炎活动期，应绝对禁止性生活，以避免过度劳累，加重病情，以及通过性接触传染他人。因为性生活时，血液循环加速，心脏工作负荷加大，血压升高，脉搏增快，呼吸急促。有资料证明，一个人性生活所付出的能量，相当于参加100m短跑比赛。这样大的体力消耗，对于需要休息的肝炎病人是极为不利的。祖国医学认为，肾藏精,肝肾同源，肝脏在肾精的滋养下，才能正常的工作，肾精不足则肝失其所养,导致肝血不足，从而使病情加重。患肝炎的妇女应避免服用避孕药，因避孕药中的雌激素，必须在肝脏内分解灭活，加重肝脏负担。对于急性肝炎恢复期和慢性肝炎稳定期，性生活宜节制，并以使用避孕套为佳，以防止传染。

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409、慢性肝病男性患者为什么会出现性功能减退?
这是因为肝脏是人体最大的代谢器官，人体内性激素的代谢也不例外，必须转运到肝脏进行氧化还原，分解并排出体外。雌激素的生成、代谢与肝脏中的肝细胞贮脂细胞的功能密切相关，慢性肝病特别是肝硬化病人，这些细胞的结构破坏较甚，影响了其正常生理功能，使雌激素的灭活减弱和生成增高，从而使血液中雌激素水平增高，导致男性乳房发育，睾丸萎缩，性功能减退，出现阳痿、早泄等症状。
410、食疗在治疗疾病中的几个基本观点是什么?
中医学认为食物和药物为同一来源，二者皆属于天然产品，食物和药物具有同一的形、色、气、味、质等特征。因此，中医单纯使用食物或食物与药物相结合进行营养保健，或治疗、康复的情况是十分普遍的。
首先，必须明确一点是药疗不如食疗。如唐代孙思邈在其书中说：“药性刚烈，犹若御兵。”“或以用食平痛，适性遣疾者，可谓良工。”意思是药物的性质是猛烈的，就象驾驭军队，如果应用不当，可伤及人体；而食物的性质平和，不易伤人体，如果能用食物治疗疼痛，可算得上高明的医生。在食疗达不到目的的情况下，再进行药物治疗。
第二，食疗要因人因时而异。中医理论认为食物和药物一样，也具有不同的性质，如寒性食物、热性食物……。按食物的归经，如莲子、海参等归心经，可以治疗心血亏虚等症。根据这些理论，如果疾病的性质为热性病，则应用寒凉性质的食物来治疗；如果为脏腑气血亏虚，则应用具有滋补效果的药物来治疗。对于不同的人在不同的时期应用不同的食疗方法，以达到治病健身的目的。
第三，食疗和药疗相结合，以达到快速治愈疾病的目的。食物不仅有预防和营养作用，而且具有治疗作用。如当归羊肉汤可用于产后血虚；猪骨髓用于补脑肾治疗；大蒜可以治痢疾；赤小豆治水肿等。都是食物治疗疾病的典型例子。因此，在疾病过程中，在医师指导用药的前提下，结合食物疗法，可以达到事半功倍的目的。
411、肝病病人日常饮食应注意哪些事项?
古人说“饮食自倍，脾胃乃伤”，是指饮食过饱或暴饮暴食可以导致疾病。肝病病人，特别是急性肝炎者，病人的消化功能本来就虚弱,如果饮食没有节制，可以进一步加重疾病。因此要注意以下几点：第一要定时进餐，使胃肠的功能协调正常。第二要饮食定量，每餐不宜过饱，以达到平时饭量的七八成为准。第三不要偏食，过食油腻滋补之品不仅不会对身体有益，还可以加重湿浊之邪，使疾病加重。
412、急性肝炎病人应如何调配饮食?
营养的合理调配和摄取，在肝炎的治疗过程中起着非常重要的作用，它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。
肝炎病人的饮食，一般强调要三高一低，即要高糖、高蛋白质、高维生素、低脂肪，这是从保护肝脏细胞和促进其修复来考虑的。蛋白质是肝细胞修复和再生的材料，糖可以提供能量，维生素可促进细胞的正常物质代谢的进行，低脂肪可以减少脂肪低谢对肝脏带来的负担。但是糖并非越多越好。如过多食用糖，加之肝炎病人需要休息，这样大量的糖在体内蓄积，转化为脂肪,而极易导致脂肪肝。因此，各种营养物质的摄取都要适量，应根据病情合理安排食谱。
413、肝病患者为什么要尽量少食用油腻之品?
祖国医学认为，油腻煎炸之品能够伤及脾胃，使脾胃运化功能减退，从而影响人的消化功能，进而影响肝病的治疗,同时肥甘厚味易生湿生痰，而肝炎多由于湿邪所致，从而加重病情，使疾病缠绵不愈。现代医学认为，脂肪类食物的代谢主要依靠胆汁的分泌而分解它，而肝病之人，胆汁的生成及分泌功能均发生障碍，从而影响脂肪类食物的代谢，使病人出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状；同时脂肪大量吸收后，会在肝脏内沉积，因此肝病之人应以清淡饮食为主，适量辅以肉类食物。
414、肝炎病人如何补充蛋白质?
维持人体日常生活的正常生理代谢所需蛋白质，每日大约是70g左右，而肝炎病人因肝脏修复，故需要量要大一些，每日量应维持在100g左右。
富含蛋白的食物主要有鱼类、蛋类、奶类、动物的瘦肉，以及各种豆制品，在补充蛋白质的过程中，应做到动植物蛋白搭配、均衡,从而保证不同氨基酸的摄入。
蛋白质虽然非常重要，但并非越多越好，如果供应量超出每天的需求量，则会增加肝脏的负担，增加脂肪的合成，严重者则导致脂肪肝。
415、肝硬化病人如何补充蛋白质?
肝硬化病人由于肝细胞受损严重，使其合成蛋白的能力下降，血浆蛋白中的白蛋白是由肝脏合成的，一旦肝硬化病人进入失代偿期，则导致白蛋白明显降低，进一步导致腹水的产生，因此肝硬化病人应定期补充蛋白质。
但是，由于蛋白质分解后，在肠道一些细菌的作用下产生氨，在正常情况下，可被肝细胞通过解毒作用而消除，但慢性肝病、肝硬化患者，由于肝细胞大量坏死或有效细胞明显减少及其他原因，导致这些有毒物质绕过肝细胞,不被解毒，进入体循环，引起大脑功能障碍，使病人出现神志模糊，情志异常，甚至导致死亡。临床上因为吃一个鸡蛋而导致肝昏迷的并不少见。
因此，在肝昏迷期应严格控制蛋白饮食，每日至少供应6688焦尔热量，给予葡萄糖和支链氨基酸制剂。恢复期先给予蛋白20g/d，以后增加到40g，即使完全清醒也不能超过50g/d。
416、肝病病人如何食糖?
葡萄糖是人体能量的主要来源，一个分子的葡萄糖经完全氧化，可产生38个分子的ATP，而A TP是人体维持各种功能活动和代谢的能量基础。
肝病患者应摄入充足热量，以减少蛋白质消耗，有利于肝细胞的修复和再生。成年人每天摄入总热量不应少于8400千焦尔。
但是，糖类食物并非越多越好。因为糖类在人体利用不了的情况下，会转化成脂类物质，不仅会使血液粘稠度增加，导致动脉粥样硬化性疾患，而且还会导致脂肪在肝脏内沉积，形成脂肪肝，加重肝炎病情，使疾病不易痊愈。因此，糖类的补充也应适量。
417、肝炎病人为什么要补充多种维生素?
维生素在肝内存在很丰富，它们直接参加肝脏的各种物质的代谢，维持细胞的基本功能及物质代谢所需酶的活性。例如VitB缺乏会导致人体的一种氨基酸——色氨酸的代谢异常；维生素C参与肝细胞内胆固醇的转化，使其形成胆汁酸，最后形成胆汁排出体外，从而降低体内胆固醇的含量，并与解毒功能有关。再如VitE有保护细胞膜及细胞内的一些膜系统的作用，维持细胞的正常结构。因此肝病病人应补充大量的维生素，以保证机体的代谢功能正常，促使肝病患者早日康复。

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418、肝病患者应如何从饮食中补充维生素?
富含维生素A的食物主要有动物的肝脏、牛奶、鸡蛋黄、韭菜、包心菜、菠菜等。
富含维生素C的食物主要有各种新鲜蔬菜、水果、豆芽等。
富含维生素B的食物主要有豆类、花生、新鲜蔬菜、动物的肉类、肝脏等。
同时蔬菜和水果亦是矿物质、纤维素及微量元素的重要来源，因此有人主张肝病患者每天至少食用500g蔬菜或水果。
因维生素类不耐高温，所以在食用过程中，应尽量避免长时间煮炖，而以暴炒为主，以减少维生素的破坏。
419、肝病患者为什么忌饱餐?
肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官。因为人体胃肠道所吸收的各种物质，包括营养物质和毒素等，经胃肠道的血管系统，由肝脏的门脉进入肝脏内进行分解、合成及解毒。肝病后，为维持肝细胞的代谢和细胞修复、再生，必须供给足够的能量和营养物质，但必须适量，俗语说“物极必反”，如果饮食过量，不仅增加了肝脏及其他脏器的负担，而且导致物质吸收过剩，出现脂肪肝、高血脂等并发症，久则会出现肝硬化，因此肝病患者应忌饱餐。
420、肝病患者为什么要保持大便通畅?
肝病患者如果饮食不当，过食肉类及食纤维素少的食品，加之病人休养而活动量减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，这对肝炎的恢复和预后是极为不利的。因为食物转化为粪便后，在肠道内滞留时间延长，有害物质产生则较正常为多，被大肠吸收后，增加了肝脏解毒功能的负担，同时对肝脏细胞亦是一种损害，如果长期这样，则致肝细胞恢复减慢，损伤加快，从而易致肝硬化。同时过多的毒素还能进入大脑，损害中枢神经系统，这就是为什么肝功能失代偿后，易发生肝昏迷的原因之一。
因此，肝病患者应适量进食一些富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜等，以保持大便通畅。
421、肝病患者食用动物肝脏合理吗?
祖国医学认为体质虚弱呈慢性虚证患者，可用血肉有情之品来滋补，也就是说用动物的肉及相应脏器来滋补人体五脏的虚证，所谓以脏补脏。而现代医学认为，动物肝脏含有大量蛋白质、维生素类以及与人体接近的氨基酸，更利于人体的吸收利用。古人认为肝脏有补肝、养血、明目、利尿的作用，可以用于治疗贫血、水肿、夜盲症等疾病，同时对肝炎亦有较好的治疗作用。但是肝病患者对肝脏的食用宜适量，因为肝脏除含有对人体有利的物质外，还含有大量的胆固醇及一些有毒物质，这些物质都会增加人体肝功能的负担，因此要以适量为宜。
422、肝炎病人为什么会有厌食的症状?
这是因为肝炎的急性期，肝脏受损后，肝细胞肿胀破坏，导致胆汁在肝内淤积，从而使胆汁分泌减少，导致对脂肪的消化吸收能力下降，因此病人出现厌油腻及纳食差的临床表现。
同时肝炎急性期，胃肠道粘膜出现水肿，甚或粘膜表现变性，影响胃肠道的消化功能。另外 , 由于肝脏功能受损，与消化相关的一些酶的生成和分泌减少，活性降低，所以食物的消化吸收受影响。
肝炎还可以导致胃肠的动力学改变，使其蠕动功能减退，导致胃肠排空延迟。因此，病人饭后常有上腹胀闷感。
423、肝炎病人可以饮茶吗?
中医认为茶叶味苦、甘，性凉，入心、肺、胃，具有生津止渴，清热解毒，祛湿利尿，消食止泻，清心提神的功能，可以治疗热毒下痢等疾病。《随息居饮食谱》中记载：茶具有凉肝胆，除热消痰的作用。
现代药理研究证明，茶叶中含400多种化学物质，可以治疗放射性损伤，对保护造血机制，提高白细胞数量有一定功效。并用以治疗痢疾、急性胃肠炎、急性传染性肝炎等病。
肝炎病人急性期，特别是黄疸性肝炎，多为湿热为主，因此可饮茶以达到清热利湿的治疗作用。肝炎病人饮茶，应以绿茶为主，因经加工的红茶，其清热作用已经很弱。
肝炎病人饮茶应适时适量，饭前尽量避免饮用，因饭前饮水量过多，可稀释胃液，影响其消化功能，故饭前时尽量少饮用，且肝炎病人忌饮浓茶。
424、肝炎病人的饮食禁忌是什么?
(1)肝炎病人绝对禁止饮酒，酒精可以引起肝细胞的急性损伤，转氨酶上升，加重肝炎病情，导致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。
(2)对一些刺激性食物，如姜、葱、辣椒等应少食为好，因为这些都属于辛辣之品，可以助湿热，使肝脏湿热加重，从而导致临床症状加重。
(3)尽量避免油腻煎炸之品，因其不易消化，同时易生湿生热，不利于疾病恢复。
(4)饮食以天然食品为主，尽量避免食用合成方便食品，因其或多或少都有一些人工合成的色素、防腐剂。同时在食用天然食品时，尽量洗净，以免上面的农药加重肝脏的损害。
(5)急性黄疸性肝炎为湿热内盛，因此在饮食上忌食辛热之品，如韭菜、羊肉、鸡肉、八角茴香、丁香、胡椒等。
(6)肝硬化病人因为门静脉高压而致不同程度的静脉曲张，主要有食管静脉曲张、胃内静脉曲张及食管下端静脉曲张,如果饮食不注意，很容易导致这些静脉破裂，出现消化道出血，诱发肝昏迷，严重者导致死亡,所以，肝硬化病人应避免食用生硬、带刺或带骨的肉类，以及含植物纤维素过多的蔬菜，因这些食物很易伤及曲张的静脉。
425、脂肪肝的病人饮食应注意哪些事项?
脂肪肝是指由于人体的脂类代谢障碍，使脂肪在肝细胞中的含量超过了肝脏重量的5%以上。
脂肪肝除了与一些疾病如内分泌障碍、糖尿病、甲亢、长期贫血等原因相关外，还与人的饮食、营养有着密切的关系。如饮食不节导致肥胖者，多有脂肪肝存在，据报道，可有50%的肥胖者肝脏有不同程度的脂肪浸润，因此饮食控制在本病中起着至关重要的作用。
脂肪肝患者饮食需高蛋白，适量脂肪和糖类，如果摄入不含脂肪的食物，脂肪酸可以从糖类及氨基酸的一些前身物质合成，而摄入过多的糖类，又可增加胰岛素分泌，使糖转化为脂肪。
对于肥胖、超重病人，应从节食入手，以减轻体重。如一个身高174cm，体重92kg的男性，如果在5个月内减少25kg体重，就可使脂肪肝消失。
慢性肝炎的病人宜摄入正常量蛋白质、糖类和脂肪，而脂肪应以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。

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426、肝病患者为什么宜多吃西瓜?
西瓜，性寒，具有清热解暑、除烦止渴、利尿降压的作用，可以治疗许多热盛津伤的热病，古人称之为天然白虎汤。西瓜中富含大量的糖、维生素，还可以清热利湿，使体内的湿热从小便而解。
现代研究证明，西瓜汁及皮中所含的无机盐类，有利尿作用；所含的配糖体，具有降压作用；所含的蛋白酶，可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。因此对肝炎病人非常适合，是天然的治肝炎的食疗“良药”。
427、肝硬化并腹水的病人为什么要控制食盐量?
腹水形成的最基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。肝硬化腹水病人由于肝脏门脉压力增高，导致静脉压力升高，加之肝硬化病人伴有低蛋白血症，胶体渗透压降低，使肝淋巴液生成增多，从而使液体漏出，形成腹水。同时肝硬化病人亦存在水钠潴留现象，实验证明，限制钠的摄入或使用排钠利尿剂，可使腹水消退，增加钠摄入，腹水可再出现。因此限钠在腹水治疗过程中非常重要。
长期限制食盐亦会导致食欲减退，摄食减少，因此有大量腹水时宜短期限制钠盐摄入，以每天摄入1.3g为宜，症状好转后，以2.2?3.5g/d维持。而对于低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500mL为宜，约750?1000mL。
428、为什么说肝病患者饮用酸奶比鲜奶好?
酸奶中含有大量的优质蛋白和多种营养成分，同时还含有乳糖酶和大量的酵母菌，其乳酸杆菌进入人体肠道内，可繁殖生长，抑制和杀灭肠道内的腐败菌，减少肠道内细菌分解蛋白质产生氨等有毒物质，同时乳酸杆菌的大量繁殖生长，使肠道内呈酸性环境，减少氨的吸收，对于肝脏病人，特别是肝硬化病人是非常有益的。急性肝炎病人每日服酸奶200g左右为宜，恢复期以2?3瓶/日为宜；肝硬化病人以每日1瓶为宜。
429、肝炎合并糖尿病的病人如何安排饮食?
慢性肝病患者，由于肝细胞长期损伤，使得糖的代谢发生障碍，治疗不及时则发生糖尿病，而此类糖尿病往往没有单纯性糖尿病所谓的三高一低，即多食、多饮、多尿和体重减轻，而仅仅表现为高血糖和尿糖阳性，多是在肝病治疗过程中查体发现。肝炎病人需高能量来促进肝细胞的再生和修复，而糖尿病人则要求低糖饮食，因此合理安排肝炎合并糖尿病人的饮食，是非常重要的。
人体热量的主要来源为碳水化合物、蛋白质、脂肪，每克碳水化合物和每克蛋白质在人体内代谢产生的热量为4千卡，每克脂肪产生的热量为9千卡。此类病人每日成人供应热量约2000 ?2300千卡为最好。同时,体重较轻的病人应供应足够的能量以恢复体重，饮食热量可比此要求高一些，而较重病人要减肥，饮食上热量供应可低一些。
首选的食品为豆制品，它不仅提供大量的蛋白质，而且不含胆固醇，对病人很有好处;其次为肉类，肉类的选择应以低脂肪为原则，以鱼肉、兔肉、牛肉为主。主食应以粗粮为主，因其淀粉含量低，同时含有大量维生素、微量元素等。对于水果，应少食为宜，因其糖含量过高。对于维生素的补充可通过食用大量生蔬菜，如黄瓜、西红柿等获得。
430、有溃疡病史的病人患肝炎后饮食上有哪些注意事项?
溃疡病人对饮食的要求是比较特别的，如生冷、不易消化等食物，极易诱发和加重病情。这是由于食物在胃内滞留时间过长或冷凉等刺激，可使胃酸分泌量加大，加重病情，故对一些油炸品、含纤维素过多的食物如韭菜等，尽量少吃，同时,产酸过多的食品如地瓜、糖、咖啡、菠菜、巧克力等食物也应尽量避免。

首先，应食用高蛋白易消化的食品，如牛奶、蛋、鱼等，特别强调的是，酸奶不仅可以提供大量的优质蛋白，而且对溃疡病人有益。
第二，应做到少食多餐，如果每次进餐过多，不仅加重胃肠负担，而且会使胃酸分泌过多，不利于溃疡的愈合。
另外，脂肪饮食虽然可以抑制胃酸分解，对溃疡病有利，但肝炎病人胆汁分泌异常，影响脂肪代谢，同时脂肪过多，会加重肝脏负担，长期过食，还会诱发脂肪肝。

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431、病毒性肝炎并发脂肪肝的饮食应注意哪些事项?
对于病毒性肝炎病人，在适度的前提下，供应足量的碳水化合物，如糖等，对肝脏的代谢及肝细胞的再生修复是有利的。但是高碳水化合物又是造成肝炎病人肥胖和脂肪肝的主要原因之一，因此对此类病人应合理安排饮食。
首先，日的热量供应要控制在每千克体重30千卡左右，对于肥胖者应控制在20千卡上下。而且，食物的搭配上，要禁食纯糖类食物，蛋白的供给量要充足，碳水化合物如米饭、馒头等，每日控制在半斤左右。对于脂肪的摄入，应以植物油为主。但如果严格限制脂肪的摄入，就会影响到一些脂溶性物质，如维生素A等的吸收，故植物油每日量要控制在30g以内。
432、为什么肝炎病人忌长时间看书、看电视?
因为人的视网膜感光功能的正常维持，依赖于视网膜视觉色素、维生素A的正常，这就要求人体必须吸收正常足够的维生素A。维生素A是人体吸收胡萝卜素后在肝内转变而成，而肝病病人胆汁分泌量减少，影响到脂肪代谢，从而使脂溶性的维生素吸收降低，同时肝病病人体内锌的含量低，而维生素A的吸收代谢在锌缺乏的情况下亦会降低。因此长时间看书、看电视就会增加肝脏的负担，同时视觉也会出现障碍，如视物不清、夜盲、眼部干涩不适等症状。这时饮食上应注意补充含维生素A的食物如胡萝卜、奶及锌含量高的食物，如肉、动物内脏等。
433、硒在防治肝病中有何作用?
人体对硒的需求量虽然很低，但硒在人体中的分布和作用都是很广泛的，它是人体中的一种酶——谷胱甘肽过氧化酶的组成部分，有保护细胞膜完整性的重要作用，同时能增加细胞的免疫功能，提高嗜中性粒细胞和巨噬细胞吞噬异物的作用，增加免疫球蛋白M、G的产生。研究证明：含硒量高的食物，可明显抑制大鼠肝脏炎症的发展，如果食物中含硒量过低或缺乏，那么乙型肝炎表面抗原阳性率及肝癌的发生率就增高。
434、自然界中含硒的食物主要有哪些?
自然界中含硒食物是非常多的，含量较高的有鱼类、虾类等水产品，其次为动物的心、肾、肝。蔬菜中含量最高的为金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇，其次为豌豆、大白菜、南瓜、萝卜、韭菜、洋葱、蕃茄、莴苣等。
435、锌与肝脏功能有何关系?
锌每日摄入6?14mg，约1/4被吸收，进入血浆与白蛋白、游离氨基酸结合被肝细胞摄取，附着于代谢酶，20%在毛发、皮肤、指甲，50%沉积于肝内。锌从胆汁中排泄。
缺锌可使血氨升高，而诱发肝性脑病，病人可出现神志不清。
锌可以维持体内物质代谢所需酶的活性，维持酸碱代谢平衡和人体的正常生殖功能。同时缺锌对细胞免疫功能有明显影响，可造成淋巴细胞总数减少，从而使病人容易并发病毒或细菌感染，不利于疾病的恢复。
436、自然界中含锌食物主要有哪些?
主要有动物的瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实的坚果类含量较高，如花生、核桃等，水果中苹果的含量为最高，另外还有豆腐皮、黄豆、白木耳、白菜等。
中药中的枸杞、熟地、桑椹、人参、杜仲等含锌量较高，对于肝炎病人的治疗很有效。
437、肝炎病人是否应大量食醋?
食醋，味酸性温，入肝、胃经，具有活血散瘀，消食化积，消肿软坚，解毒的作用，能养肝，健胃助消化，增进食欲，并有一定的杀菌作用，是食疗中的佳品。
食物中加入少量食醋，还可以促进钙磷等矿物质的溶解，有利于人体的吸收；同时在煮肉类食品时加少量食醋，可使肉类易熟易烂。
但醋味酸，易恋邪，少食虽有益，但食用过量，亦易致病邪不易祛除，使病程延长，不利于病情的好转。
对于肝昏迷的病人可以用白醋保留灌肠，使肠道保持酸性环境，减少肠道内氨的产生吸收，对缓解病情有一定的帮助。
438、气功治疗肝炎有何道理?
气功锻炼能够治疗肝炎，其作用机理是多方面的.总体上讲，气功可以提高人体的免疫力，增强体质，增强气功锻炼，机体内部调节功能加强，用自身的力量杀灭肝炎病毒，对机体，对肝脏起保护作用,同时气功可以增强机体各个系统的功能，对消除肝炎患者的临床症状有积极的意义。例如，许多功法中都有搅舌吞津的程序，实验证明对消化系统和全身免疫功能都有一定的促进作用。另外，气功中讲求腹式呼吸，可以使膈肌的运动幅度加大，这不仅可以减少心脏负荷,促进血液循环，同时对腹部脏器起到一定的按摩作用，促进肠蠕动,从而对改善肝炎病人的消化道症状有积极的促进作用。此外，研究证明，气功锻炼后,肝细胞的分泌作用增强。所以，肝炎病人练气功是非常有益的，它不仅可以改善病人的临床症状，而且随着机体免疫力的增强，对肝细胞的修复再生以及杀灭肝炎病毒都有积极的意义。肝炎病人尤其是慢性肝炎病人可以根据自己的实际情况，选择合适功法防病祛病。
439、肝炎病人如何选择功法?
肝炎病人在选择气功疗法前，主要根据肝、胆、脾、胃的病理来概括归纳诊疗措施，在选择气功方法时亦应根据男女老幼生理不同，体质强弱各异以及个体的气功素养和主要症状来选择更加切合的功法，但也有些共同原则。例如：肝主怒，肝炎病人常常表现为情绪不宁、易躁动、易怒、爱发脾气，或烦躁难以入睡，因此练功要特别注意过安静这一关，注意功法中调意的要旨，务求松静，以利肝气调达。肝主筋，为罢(疲)极之本，意思是筋骨的舒展运动与肝的生理有着很大的关系，如果运动适量，舒展筋骨，可以起到调节肝功能的作用，倘若过劳或动作过于剧烈，反而有损肝脏的功能，这与现代科学研究结果是一致的。因此在气功锻炼中，调身时，应根据病人的症状及全身状况来选择，调节姿势以及练功时间的长短，避免过劳。肝炎病人常有不同程度的消化道症状，如厌油腻，饭后腹胀，不思饮食等，在气功锻炼时可借用调息中的不同呼吸法，以及揉腹、按摩等辅助功调节胃肠蠕动和腹压，消除临床症状。
练功禁忌：气功治疗对于慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎疗效较好。但肝炎病人中也有不适合气功治疗的，例如重症肝炎，病情发展迅速，常在发热、恶心、呕吐等先兆症状后，黄疸很快加深并出现出血、腹水、精神异常，甚至发展为肝昏迷，病情异常凶险。此类病人应送医院急救，不可延误病情，延误治疗。对于急性黄疸型或无黄疸型肝炎，一般无须运用气功治疗。在选择功法时，应以静功为主，不宜过劳和大动。

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440、如何根据肝炎的中医辨证分型选择练功方法?
(1)肝气郁滞型：症状主要表现为胸脘胀满，时有嗳气，情绪不定，急躁易怒，间有失眠，肝功能反复异常，多见于慢性活动性或迁延性肝炎患者。
练功方法：特别注意意念和呼吸的配合作用，务求松静自如，心平气和，杂念不生，血脉畅和，以助肝气的疏泄、条达。调意：可以意守树木青青，枝叶延伸条达，给人以生机蓬勃，春意盎然的感受。默念法：默念词句可涉及肝脏正常生理的内容。如“肝气条和畅达肝炎痊愈”、“自觉肝气调和”等等。一般初学者最好用默念法，则不易出偏；练功有一定基础者则可选择外景法，但一定不能意守凄凉或讨厌的景色，否则就会出偏差，不仅不利于疾病的转归，而且会加重病情。调息：呼吸宜平顺，并配合意念的运用，这样有利于入静，有助于气机的升、降、出、入。以腹式呼吸法为主，如内养功的呼吸法以鼻呼吸，先吸气，以意念领先至下腹，之后做一停顿，再缓慢呼气，以吸-停-呼的呼吸运动方式，配合默念词句。调身：姿势以松静自如，使筋骨舒展为原则，须视病情和功法要求而定，不必强求。但动作以轻柔缓慢为原则，时间以20至40分钟为宜，如内养功锻练时可采用右侧卧位或坐式，功法可以辅助舒展手足活动等法。
(2)湿热瘀阻型：症状表现有偏热或瘀热之不同，但都属于实证，肝区时有隐痛，胁部不适，腹胀、肝区闷热，消瘦，体力下降，目光无神，舌质暗红，舌边或有瘀点。并伴有黄疸，肝功能持续不正常，常因机体抵抗力下降而易患感冒等。此型多见于青壮年急性期或病程较长的慢性活动性肝炎患者。
练功方法：本型属实证，应注意运用排浊祛邪的功法，注意意念与动作相配合。调意：重在一个“通”字，肝气舒畅，血脉流通，则能化瘀排邪，如贯气法，意想肝内湿热瘀邪自肝内沿肝经循两胁小腹与腹腔内缘至足背，自大拇趾排出体外。或用良性意念法，思念美好的景物，愉快的时刻，以促进心情舒畅，血脉流畅，情绪乐观，但应指出意守时用意不要过重，似守非守，既不要执着，也不要过分浮思联想，因为二者均有违肝之疏泄条达之性。调息：可用腹式顺呼法或用大呼大吸法，亦可用意念与贯气法配合锻炼。例如肝嘘气：先默坐守神，呼气时以发“嘘”音的方法将气呼出，但不发音。当嘘气时两目微睁，两胁及小腹收缩并意想肝内浊气随之排出，这样可以加强肝经络的敏感性。调身：姿势以动静相结合为好，所谓“形正则气顺”，借姿势以扶正祛邪。例如太极拳中的跷步引功，以及按摩辅助均为行之有效的方法。能配合意念锻炼效果更佳，而选择舒柔轻缓的动作则更合乎肝的生理，功法以五禽戏、太极拳为宜。
(3)肝脾肾虚损型：肝炎发病日久，精神日衰，肝区常隐隐作痛，缠绵不已，形体孱弱或虚胖，体力明显下降，腰痛易倦，嗜卧多梦，耳鸣，脉沉细，妇女月经紊乱，经量减少。
练功方法：一般的练功不可操之过急，可分两步进行。初以强壮功类，后配合动静功相兼之法。调意：可用意守法，意守下丹田、命门(两肾之间)、涌泉(两足心)，或意守苍松翠柏，须有生机盎然，开发生机之意。练功有素者还可用内照法。调息：开始以自然习惯的呼吸方法，渐渐在此基础上成慢呼吸频率。呼吸亦随心意，呼吸深度增加。调身：始静而后动静相结合，应根据体质而定，可以卧式、坐式到站式至动静结合，要循序渐进，不可操之过急，可选择周天功等练习。
441、患一般肝病如何用气功治疗?
(1)静养功：患者两脚与两肩等宽,自然站立，两肩自然下垂，两目平视前方,微闭，舌顶上腭，入静，加强意念，然后两下肢微变曲,吸气提肛后,用鼻呼气，真正做到“形松意紧”，但呼吸要均匀细长，连续几次。
(2)排肝气功：姿势同前，入静，加强意念，然后两下肢微曲吸气提肛，同时两手自丹田(脐下四指)缓缓上升(掌心向上)至胸部；用鼻呼气时两手自胸部、肝区脾区缓缓按挟，气沉丹田，连续24次。呼吸时患者若感口中有唾液不要吐，此为津液，有润滑食道，增加消化功能的作用。本功法能活血化瘀，通利气机。
(3)吞气功：两脚与两肩等宽,自然站立，两肩自然下垂，大口吸气,同时两手掌心向上缓举至百会穴(头顶正中)，然后吞气一口，同时自然呼气，两手掌心向下自百会穴徐徐贯气于丹田。连续24次，患者感觉丹田处有肠鸣声。该功法能增强胃肠蠕动，提高消化功能。
(4)放松功：两脚与两肩等宽自然站立，两下肢微变曲，舌顶上腭，呼吸时两手握拳至丹田处轻轻拍打，由里向外弧形往返移动24次，然后两拳拍打自下而上24次，全身放松，自然呼吸，气沉丹田。
442、肝病饮食疗法的现代观念是什么?
肝脏病患者，尤其是常见的慢性乙肝表面抗原长期阳性者、各型慢性肝炎、肝硬变的治疗，除精神、药物和动静结合的体疗外，最基本的需要则是饮食疗法。1948年以前，肝病饮食疗法以保护受损肝脏为目的，主张高糖、低蛋白、低脂饮食。而近30年来，肝病的饮食疗法是按美国巴蒂克博士的“三高一低”，即高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪设计的。利用这种疗法对减少肝硬变并发腹水，协助肝细胞修复，延长生存期均有一定效果，但肝病后发胖，引起脂肪肝的患者不在少数。当今修正的观念是，给患者过多的糖和蛋白质，还不如给他们每天提供多样化的饮食类别、计量指南和均衡良好的饮食内容，尽量减少不必要的额外食品。而且要使饮食内容及烹调技术要求尽可能适应个体需要。让肝病患者了解基本营养知识，最重要的是让肝病患者保持旺盛的食欲，科学地把饮食热量控制在7531?9204KJ(1800?2 20 0Kcal)之间，根据自己的食量，把家常食品和我国丰富多彩的药膳进行搭配食用，每餐吃到八分饱为宜。
443、肝炎及其康复期患者主要选用哪些食物补钙、脂肪和蛋白质?
五谷杂粮等含淀粉类食物以及各种水果类、蜂蜜等，能供给糖，以补充日常生活所需热 量，增进肝脏的解毒功能。
芝麻、花生、大豆、菜籽、玉米、葵花子、椰子等食物及其植物油，蛋黄、牛奶及少量动物性油脂等，可为肝炎患者提供脂肪酸，补充热量，帮助脂溶性维生素的吸收。
鱼、虾、贝米，牛、羊、猪的瘦肉，禽蛋类、花生、核桃、大豆、大麦、标准米、标准面、小米、玉米等是常用的补充蛋白质的食品，它们都能促进肝细胞的修复和再生，补充机体代谢消耗，提供一定热量。
444、为提高肝病患者对营养素的利用率，烹调时应注意什么?
烹调技术直接影响食品的营养成分。如肉类食品的烹调一般有红烧、清炖和快炒3种。但从保存食品维生素着眼，清炖瘦猪肉将破坏维生素B160%?65%；用急火蒸时维生素B1损失约45%，而炒肉时损失仅为13%。因此做荤菜时可尽量采用急火快炒的方法。至于做蔬菜则要先洗后切，切后尽快下锅，同样急火快炒，炒时可加些肉汤或淀粉，可使色香味美，而且对蔬菜中的维生素C具有稳定作用。骨头做汤时设法敲碎并加少许醋，可以促进钙、磷的溶解吸收。
做主食时，淘米搓洗可使大米中的B族维生素损失四分之一。米饭先煮后蒸可使B族维生素损失50%，所以应该反对捞饭。肝病患者宜吃闷饭或钵蒸饭。煮稀饭加热，几乎可使B族维生素全部破坏，应注意避免。有人认为肝病患中用鲜酵母发面，用75%玉米面加25%黄豆面蒸窝窝头，可减少维生素B1、B2的损失。菜汤、面汤、饺子汤中含有食物的30%?40%水溶性维生素，适当提倡喝汤并不是小题大作。另外油炸食品宜少吃，因为油条、炸糕中的维生素B1几乎都被破坏了，而且脂肪加热到500℃?600℃时，会产生致癌烃，长期多量吃油炸食品者容易患癌症。总之，一般饮食烹调的营养要求，同样适宜于肝病患者。通常认为，烹调时，色宜美，味宜鲜,多选素油，少放盐分，主食多蒸煮，副食少煎炸，是肝病患者合理烹调的基本要求。随着地区、风俗、时令、季节和男女老幼肝病患者的具体情况不同，旨在有利于食品营养素的保存和吸收，烹调技术不能要求千篇一律。

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445、肝病患者及恢复期为什么都要忌酒?
酒对肝脏来说是一种毒品。饮酒后酒在胃肠道内很快吸收，约90%以上的酒精成分(乙醇)在肝脏内代谢，肝细胞的胞浆乙醇脱氢酶催化乙醇而生成乙醛。乙醇和乙醛都有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死。大量饮酒者常有饮食不振、呕吐等酒精急性中毒症状；较长期嗜酒者，乙醇、乙醛的毒性常影响肝脏对糖、蛋白、脂肪的正常代谢及解毒功能，导致严重肝损伤和酒精性肝硬变。病理学观察，可见肝脏失去光泽，出现以小结节性分隔性为主的肝硬变，肝内呈中度和重度脂肪变，可见乙醇性透明小体，在坏死肝细胞周围可见中性粒细胞浸润，肝小叶中心坍陷和纤维化。
文献报道，急性肝炎潜伏期的患者，由于大量饮酒，可突然发生急性肝衰竭；慢性肝炎1 次大量饮酒可引起慢性肝炎活动，诱发黄疸。乙肝表面抗原长期阳性的患者长期饮酒可致肝硬变和促进肝硬变失代偿，还可能促发肝癌。肝炎患者，肝功已有损害，各种对乙醇代谢的酶类活性减低，肝脏解毒功能降低，因此即使少量饮酒，也是有害无利的。所以有肝病的患者，禁酒是自我疗养的基本要求。
446、肝病患者应如何选用滋补品?
肝病患者多有湿热、瘀滞等证，一般是忌用滋补品。少数迁延性肝炎或肝硬变患者，脾胃虚弱或肝肾阴虚，可以适当选用滋脾养肝之品。但要注意：
(1)在滋脾养肝、抗衰老药的选择上要注意去伪存真。据统计，1988年底，全国生产人参蜂王浆的厂家就发展到290多个，规格有600多种。经抽样检查和实验研究发现，绝大多数人参蜂王浆中人参有效成分含量极低，有的甚至根本查不到。众所周知，蜂王浆产量有限，而且王浆采集后在常温条件下1周以上就会失效。因此绝大多数的“王浆”不过是蜜糖罢了。专家认为，人参很容易水解，目前生产人参蜂王浆的工艺，都很难保证人参不被水解。当你选用滋脾养肝、抗衰老药物时，一定不要光听广告宣传，必要时应该请医生和专家协助你去伪存真。
(2)选用天然食物营养最佳。由于沙棘、刺梨和猕猴桃含有丰富的微量元素，其饮料有的已作为宇航员的必备食品，有的则作为防治冠心病和慢性肝病的保健制剂。现代人已开始认识到，在生活中最佳的营养来源应该是每天食用搭配合理的天然食物。一个人要保持身体健康，应了解起码的营养知识,迷信吃药和补品都有害无益。古人云：“药补不如食补。”目前对大多数城乡居民来说，只要不偏食，注意五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，加强合理烹调，每天保证热量在7531?9204KJ(1800?2200Kcal)之间，可不必担心营养不够。
447、肝炎患者应该经常吃些水果，但为什么不能吃得太多?
饮食要讲究营养，更要注意适量。肝炎患者每天适当吃点水果，有益于健康。如果吃得太多，就会加重消化器官的负担，导致消化和吸收功能障碍。如橘子吃多了，容易“上火”，引起咽喉肿痛、嗓音嘶哑；梨吃多了会伤脾胃；柿子吃多了，大便会干燥，原有痔疮的人就会便血；荔枝吃多了，会出现四肢冰冷、无力、腹痛、腹泻；未熟透的葡萄、苹果中含有较多的酸类和发酵的糖类，对牙齿有腐蚀性，易造成龋齿。据报道，75%的7岁以下儿童对水果中含的果糖吸收不好，家长过量给患肝炎的孩子吃水果及果汁，不仅影响孩子们正餐的食欲，还由于大量果糖不得不从肾脏排出，容易引起尿液变化，出现“水果尿”，就有可能引起肾脏病理性改变，从而为肝功的康复制造障碍。
448、澳抗携带者生活中如何劳逸结合?
绝大多数乙肝表面抗原阳性的成年人都在不同岗位上坚持着学习和工作。但从生理上讲，乙肝表面抗原阳性者的机体中存在着免疫缺陷,从医疗上要求应比正常人更注意休息。
(1)首先要消除眼睛的疲劳。睡眠是保护眼睛、消除疲劳的最好方法。所以我们提倡乙肝表面抗原阳性者除要保证每晚7?8小时睡眠外，中午最好能午休半小时。另外长期过多地看书读报或用眼操作，常常会影响肝功变化。工作生活看书写字超过1小时者应以视远观景5 ?10分钟作为休息；开目注视搞研究或雕刻的人员应学会闭目养神10分钟作为休息。眼睛疲劳过度,看一看绿色的草坪或树木，以解除劳累。
(2)用交叉工作法达到积极休息。脑力劳动时间持续2小时后可换为体力劳动或做操运动一下，常是驱走疲劳的积极办法；上班时精神过于集中在办公书写和思考上，下班时提壶开水，买菜做饭亦可算是积极休息。
(3)有爱好，就能劳逸结合。上班时的精力集中，紧张的脑体劳动常使你精疲力尽，没精打采,但只要你有爱好，如养花赏花，打扑克，下象棋，练习书法绘图，喂小鸟，唱京剧，哼小曲等娱乐生活,就可使你精神放松，消除疲劳。
(4)注意动静结合和自我保健。工作学习搞得你头晕眼花，休息时间争取去田间小径、公园娱乐场所走一走，或找个僻静处与友人、亲人散散步，聊聊天，吃顿“野餐”。学会久动后以静休息，久静后以动休息，动静结合不仅能健身，还能养心和保肝。当你白天奔波走累之后,可以用热水烫脚消除你的疲劳；当你站立劳动腰酸腿痛时,可用捶腰揉腿自我保健；思考累了,闭目按摩上下眶、内外眦、天柱、太阳穴3?5分钟，就能使你消除疲劳。
449、澳抗携带者在饮食和吃药上应注意些什么?
(1)患病切勿乱用药。记住一个沉痛的教训：有位中年知识分子查体发现“澳抗”阳性，从此他心如悬石，坐卧不安，千方百计要消灭这个“隐患”。他到处求医吃药，整整3年，他吃的中药可以用麻袋装，西药则须地秤称，但是“澳抗”依旧如故。一次他从外文杂志中看到环磷酰胺可使澳抗转阴的报道,就自作主张，服了两个多月的环磷酰胺。由于该药能抑制血中白细胞，该中年人由药物引起了再生障碍性贫血，不久继发细菌和霉菌感染而离开了人世。
(2)一般中药并非无毒。我们按公斤体重计算人治疗量的50倍人参注射液单剂量注入小白鼠腹腔，每鼠0.5g，6小时后发现40只注用人参的小鼠有24只死亡，而对照组无一死亡。提示公认的补药——人参一旦用量过大，亦有明显毒副作用，甚至致死。德国对植物药的研究证明，凡含马兜铃成分的植物药的制剂，有促发癌生长的嫌疑。由此可见，中草药的毒副作用，还有待用现代新技术和新手段去作进一步研究。
(3)食用半生不熟的扁豆会中毒。扁豆含有皂素和植物血凝素。前者对消化道有较强刺激性，可引起上吐下泻，并能破坏血液中的红细胞；后者有凝血作用。如果热锅快炒或蒸焖加热不够，这两种物质就成为毒素引起食物中毒。曾有一老慢肝病号，由于吃了不熟的炒扁豆，出现剧烈吐泻后导致肝昏迷。说明肝脏基础较差的病人，在作饮食处理时要懂点科普常识。扁豆(豇豆)虽然营养丰富，但加工不妥，可以中毒添病，而扁豆中的两种毒素均不耐热，只要把扁豆加热做熟，就可防止扁豆中毒。

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450、肝炎患者应如何安全用药?
肝脏是进行药物生物转化和代谢的最重要器官之一。肝病时有不同程度的功能障碍，各种进入肝脏的药物，常造成肝脏负荷过重，发生内环境紊乱，加重肝脏损害。
磺胺类、对氨水杨酸、非那西汀、含磺的造影剂、新生霉素、蛋白合成激素避孕药，在一定程度上引起胆红素代谢紊乱，引起黄疸和转氨酶升高。
扑热息痛、治疗血吸虫药物、驱虫的硝硫氰胺、6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤和光辉、丝裂、逢力、争光、放线霉素等抗肿瘤药物以及安舀明、大量烟酸等降脂药、治疗皮肤病的氨甲喋啶以及中药跌打丸都可因剂量大而引起肝细胞坏死，甚至小剂量也可引起变态反应而发生转氨酶升高、黄疸，亦有死亡的报告。
利福平和异烟肼是常用有效抗结核药，但往往引起过敏性肝炎和胆汁淤积；治疗糖尿病的甲磺丁脲( D860)、氨甲磺环己脲均极易引起肝损害，消炎痛可引起严重肝坏死；氯丙嗪、普马嗪、内氯拉嗪、三氟拉嗪等均可引起胆汁淤积性黄疸。红霉素丙酸脂引起黄疸，静滴四环素引起肝坏死，三醋夹桃霉素所致黄疸已有很多报道。
滥用改变血液动力学的血管收缩药和抗高血压药、全身麻醉药和部分镇静安眠药，以及神经阻断药，长期采用活血化瘀的中西药物都有可能引起肝脏血液循环功能障碍，产生新陈代谢功能紊乱，造成肝功障碍迟迟不愈。
在一部分急性肝炎和慢性活动性肝炎，大量长期应用皮质激素，可因脂肪代谢紊乱出现肥胖、免疫功能抑制和继发细菌、霉菌感染。进食良好的慢性肝炎患者，长期大量应用葡萄糖液静滴，可引起脂肪肝，以致肝功长期不良。又如重症肝炎伴有腹水或尿少的患者，不适当地应用强效利尿剂，常易引起大量水电解质丢失，诱发肝昏迷。
由此可见，肝炎患者用药过多，用药不合理或盲目用药，往往弄巧成拙，影响病情甚至加重肝损害。任何药物几乎都要经过肝脏代谢，不管中药、西药，都有它能治疗疾病的一方面，亦有它产生副作用的一方面。更多的药物能否造成肝损害还缺乏研究，所以肝病患者在自我疗养中，在治疗肝病及合并症时，应注意慎重地、合理地选择用药。
451、肝炎患者滥用保肝药有什么害处?
肝炎患者的治疗应以适当休息、合理饮食和正确用药为原则。但当前不少肝病患者和部分医护人员往往片面强调甚至依赖药物治疗，忽视综合措施的重要性，因此保肝药、营养药与中西治疗药应一起用。
肝脏是人体中最大的代谢器官，多种药物都必须在肝脏内分解、转化、解毒。滥用保肝药就必定增加已经有病肝脏的负担。另外不能排除某些药物中存在有毒成分。药物之间有无拮抗或化学作用，药物相互作用的结果又往往导致肝细胞再受损、脂肪肝或纤维化。
较长期滥用保肝药还会增加患者对药物的依赖心理，干扰用药的科学性和针对性。对身体有害的药物副作用也会随之发生。如长期大量补充葡萄糖，可加重胰腺胰岛细胞的负担，能诱发糖尿病。过多服用维生素，可造成体内维生素代谢失调，也能引起头痛、头晕、恶心、呕吐、疲乏，甚至过敏现象。又如祛脂药物仅对肝脂肪浸润或脂肪肝有治疗意义，对急性肝炎、肝硬变用之有害无益，蛋氨酸吃多了还可诱发肝昏迷。丙酸睾丸酮和苯丙酸诺龙等蛋白合成药可诱发黄疸，促发性激素混乱。三磷酸腺苷和辅酶A长期使用可引起心悸、胸闷、出汗、眩晕甚至过敏性休克。大多数的中草药对肝炎的疗效不确切，盲目使用有害无益。
所以奉劝医生和患者，对各型肝炎用药宜少而精，只有正确掌握、协调好休息、饮食、药疗之间的关系，加强自我疗养，才能促使肝病早日康复。
452、在家中肝炎病毒常用的消毒方法有哪些?
(1)煮沸消毒：l00℃1分钟就可使乙型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒失去活力和传染性。如煮沸15?20分钟以上就可将各型肝炎的病毒杀灭。这是每个家庭最简便易行的消毒方法。对食具、浴巾、衣服的消毒较适宜。塑料制品、合成纤维、皮毛制品则不能采用此法。肝炎患者的剩菜剩饭也需用此法消毒后再弃去。
(2)焚烧：肝炎病人污染并丢弃的杂物、一次性医护用品及垃圾，经焚烧达彻底消毒。
(3)高压锅及蒸汽消毒：有指示的高压锅采用15磅压力，121℃10?15分钟可杀死各种肝炎病毒。用蒸笼蒸煮或家用高压锅待冒气盖阀后至多20分钟均可达到消毒效果。
(4)漂白粉消毒：常用3％的漂白粉上清液用于厕所、马桶、垃圾的喷洒消毒，便盆浸泡1小时；患者呕吐排泄物用10％?2O％漂白粉2倍量充分搅拌后放置2小时。
(5)市售优安净(洗消静)、食具333、84肝炎洗消液实际上都是含氯消毒剂，可按说明书参考使用。实验证明：新洁尔灭、洗必泰对乙型肝炎病毒的消毒效果尚不肯定；度米芬、来苏儿、石炭酸、米醋、熏醋对乙型肝炎病毒均无作用。
(6)过醋酸，即过氧乙酸，用0.3％?0.5％的浓度时可进行房屋地面、木制家具、塑料用品的消毒。室内按0.75?1g?m3喷雾后密闭30分钟熏蒸，可作居室和暴露物品表面及空气消毒。肝炎患者及其家属在饭前便后用0.2％过醋酸液泡手2分钟。
453、如何估计自己的肝病是否恶化?
在肝病自我疗养中，如出现下述症状时，要视作病情波动或恶化，应即刻就医检查治疗。
(l)出现高度疲乏，以致生活自理都感困难。
(2)高度食欲不振，每天主食难以维持200g。
(3)高度腹胀，以午夜为重，引起坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋。
上述“三高征”单独出现1个，若休息、饮食及自身调理不能缓解者，应立即就医。
(4)明显出血倾向。近期不仅齿龈出血、鼻衄，皮肤粘膜也出现出血点，注射针刺部位出现瘀斑，出现柏油样黑便甚至血便，化验凝血酶原时间降至＜40％以下。如有呃逆不止，应视作有消化道出血的先兆。
(5)下肢浮肿，颜面胖肿，腹围增加,出现腹水者。
(6)尿量日趋减少，1日少于500mL者。
(7)近期出现难以控制的低热，伴中性白细胞增高者。
(8)查出低血钠、低血钾和低血糖,经一般处理不能缓解者。
(9)发现患者神志反常，突然兴奋多语，但语无伦次，定向、计算能力障碍者，要注意肝昏迷的发生。
(10)黄疸再现或相对稳定的低黄疸指数骤然升高。
肝病自我疗养者及其家属，平时对上述十大指征，应作为经常观察的重点。至于定期复查血清转氨酶，半年至1年查1次“二对半”(乙肝表面抗原及抗体、e抗原及抗体、核心抗体)，做1次甲胎蛋白，每年检查1次B超，应当作自我疗养中与医院联系的常规。
454、在家休养的肝炎患者应注意什么?
(1)正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。中医认为“怒伤肝”，因此处事待人要胸怀宽广,冷静，保持乐观情绪，有利于身体恢复健康。
(2)预防各种感染。慢性肝病患者机体免疫功能低下，在病中或病后极易被各种致病因子感染，引起感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等，这样会使已恢复或静止的病情，再度活动和变化。要根据气候温度增减衣服，注意起居及个人卫生。
(3)防止疲乏。恢复期不一定绝对卧床，对于散步、打太极拳、轻度家务劳动可以量力参加，以不疲乏和劳累为标准，有利于机体血循环,增强内脏器官的功能。要避免刚出院就进行较剧烈活动。急性肝炎要有1年的肝功稳定，慢性肝炎要2年以上稳定，方可从事繁重工作和较剧烈的活动。
(4)在医生指导下用药。慢性肝炎患者不要随便用药，特别是不要用药过多，因为许多药物都要经过肝脏代谢，会加重肝脏负担，尽可能少用药，以达到保护肝脏的目的，特别要少用对肝脏有害的药物，如巴比妥类安眠药等。
(5)定期复查肝功。一般急性肝炎患者需半个月至1个月检查1次。急性肝炎恢复期或慢性肝炎可每1?3个月检查1次，还应以自我感觉为主。再次出现乏力、食欲减退、尿黄等情况需及时检查。但是否精神好、食欲好就意味着肝功正常呢?大量事实证明不是这样的。不少急性肝炎患者急性期症状消失，但肝功能并未正常，如不继续坚持治疗就有可能使病程迁延，导致慢性肝炎。也有不少慢性肝炎症状不明显，但病情仍在进展，直到发展为肝硬变腹水才来就医，这样已为时已晚。所以应定期检查身体，复查肝功，为医生指导治疗提供依据。

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