颈肩腰腿病防治500问

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116、颈椎小关节紊乱如何治疗?? 　
(1)推拿：采用理筋手法，即患者取坐位，术者站立其身后，一手扶患者额部，另一手用拇指点压痛点，继而在患侧肩背部作由上而下的按摩，反复4?5次，并嘱其作低头、旋转头部等活动。然后，术者用左手托住患者头枕部，另一手托住患者下颌，两手同时用力慢慢向上提牵，并在提牵下使头颈后仰，或左右旋转活动3?4次，最后用轻柔手法，作局部按摩 3?5分钟。本法可舒筋活血，松解颈部肌肉痉挛，缓解疼痛。
(2)针灸： 选取风池、大椎、外关、或局部压痛点等穴，强刺激，留针5?10分钟。
(3)中药治疗：治宜行气活血，舒筋活络。常用药物有：当归10g，葛根10g，桂枝10g，赤芍10g，羌活10g，川芎6g，防风10g，伸筋草10g等。局部外贴麝香追风膏、伤湿止痛膏等。
(4)西药治疗：疼痛不适者，口服消炎痛、炎痛喜康等。如疼痛较甚者，可用醋酸强的松龙1?2ml，加1%普鲁卡因等量，作局部痛点注射。

117、什么是颈肌膜炎??
　
颈肌膜炎又称颈纤维组织炎，多见于50?６０岁以上的女病人。通常是由于感受寒湿，或局部遭受轻微损伤等原因，日积月累，反复作用致使颈部皮下的筋膜、肌腱、韧带等软组织发生病理改变所致。
临床表现：主要是为颈项疼痛或酸痛，常波及肩部，有广泛压痛。有时可找到较明显的固定压痛点，严重时亦可影响颈项的转动，颈项痛常与天气有关，遇阴雨潮湿或寒冷天气则发病或加重，气候转暖，或稍事活动后，疼痛可自然缓解，亦可因劳累而复发。

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118、颈肌膜炎如何治疗??　
(1)针灸：常选用大椎、风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池等穴，采用温针灸方法或是以艾条局部温灸。每次10?15分钟，每日1 次，效果良好。
(2)中药：常用药物有羌活10g，独活10g，桂枝10g，威灵仙10g，薏苡仁 10g，苍术10g，秦艽10g，川乌6g，细辛3g。每日1剂，水煎内服。亦可加服小活络丹、疏风活络丸等。
(3)局部用药：伤湿止痛膏、麝香追风膏外贴，或用油松节15g，桑枝15g，伸筋草15g，海风藤15g。煎水熏洗，均可提高疗效。
(4)西药治疗：可服消炎痛25mg，每日3次；或炎痛喜康每次1片，每日3次。若疼痛较重可用强的松局部封闭。

119、什么是颈动脉炎??
　
颈动脉炎是以血管性疼痛为主的颈动脉综合征。故又称颈动脉痛、血管性颈痛等。中医称“脉痹”。其主要表现为咽痛、偏头痛、颈痛、颜面痛与眼痛等多发性放射性痛，除病侧颈动脉有明显触痛外，缺少其他阳性体征，本病多见于中壮年。根据病程长短，临床上分急性、亚急性、慢性三类。其发病原因迄今尚未肯定，可能与病毒感染、植物神经功能紊乱、精神紧张、冷热刺激、手术、外伤、放射性反应、邻近器官的炎症刺激等因素有关。亦有人认为可能属于自身免疫性疾病。

120、颈动脉炎的诊断依据是什么??
　
由于病变的颈动脉可出现一般非特异性炎性变，有的出现脉管扩张、管壁增厚，严重者病变血管鞘呈橡皮条索样改变，甚至管腔狭窄、闭塞不通等。因此，颈动脉炎主要表现为沿颈总动脉及其分支的各分布区域，头颈部多发性放散痛，如咽痛、头痛(偏头痛居多)、头晕颈痛、耳痛、颜面痛、头皮痛、眼痛、食管痛、胸痛等，常为同侧几个部位的疼痛同时出现，有轻有重。偶有左右两侧交替发生者。
疼痛发作时，除同侧颈动脉体有触压痛外，其余各疼痛的部位，均未查出相应病变。如服促肾上腺皮质激素后，疼痛缓解或消失，即可明确诊断。

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121、颈动脉炎如何治疗??　
本病用强的松、地塞米松等药物治疗，效果较好，如加服阿司匹林、消炎痛、保泰松等辅助药物，可提高疗效，缩短疗程。对病程较长的慢性病人，需加服烟酸片、烟酸肌醇片、芦丁、妥拉苏林等药物作为辅助治疗，有利于解除血管痉挛，缓解疼痛。凡剧痛不愈者，可用强的松龙1ml，加1%普鲁卡因1ml，混匀后于颈总动脉触痛明显处作颈动脉鞘内局部注射。每5?7天1次，3次为一疗程，常 有显著效果。
中药常用生地10g，玄参10 g，银花藤10g，连翘10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，天花粉10g。每日1剂，水煎内服。
内服中成药有通脉片、丹参片。脉络宁及复方丹参注射液可供静注使用。

122、什么是颈肋综合征??
　
由于第7颈椎的横突异常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狭小，以致出现神经和血管的压迫症状，此即颈肋综合征。本病多见于中年人，因为人步入中年以后，颈肋软骨逐渐骨化，血管弹性差，胸廓出口的血管、神经容易受压。其临床表现主要有手臂疼痛，感觉异常，肤色苍白，手指发冷，患肢肌肉萎缩、软弱无力，其中以手掌尺侧小鱼际较明显。严重者可出现患肢瘫痪，感觉消失，甚至手指坏死现象。颈部触诊，可在患侧锁骨上凹中部触及质地较硬的肿块，在肿块下可以触及锁骨下动脉的搏动。如作颈椎X线摄片，可发现第7颈椎患侧横突异常，形成肋骨，即可明确诊断。
如颈肋短而小，神经和血管的压迫症状不明显时，可不作治疗。若压迫症状严重，则需手术治疗，切除颈肋。

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123、什么是颈椎椎管狭窄??　
颈椎椎管狭窄是指颈椎椎管发育狭小，颈椎椎体后缘骨质增生，或者由于相邻颈椎对位不良等而引起椎管前后径变窄。临床上，我们常根据测量椎管前后径来判断其狭窄程度，颈椎椎管狭窄是引起脊髓型颈椎病、根型颈椎病、椎动脉型颈椎病的主要因素，所以准确测量颈椎椎管前后径对颈椎病的诊断、治疗和预后有十分重要的意义。
通过临床观察和对X光片实际检查发现：男性颈2椎管前后径为18.9mm，颈 3?7为16.1mm；女性颈2为19.2mm，颈3?7为15.4mm。临床上发现颈椎椎管前后径为13mm 者有可能出现脊髓病变，所以规定颈椎椎管前后径在13mm以下者即为颈椎椎管狭窄。

124、导致颈椎椎管狭窄的常见原因有哪些??
　
(1)先天发育而致的颈椎椎管狭窄。颈椎由于先天发育因素，致使颈椎椎管容积比正常狭小，X片主要为颈椎管前后径广泛狭窄，无增生和移位。
(2)骨质增生而致的颈椎椎管狭窄。多见于40岁以上，由于颈椎椎间盘退变，椎体后缘骨质增生，可导致椎管前后径不同程度的狭窄，其部位多在颈4?6。
(3)由于颈椎失去稳定而致椎管狭窄。多见于颈部外伤而致颈椎半脱位的年轻人，及因颈椎间盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤而致颈椎失稳的中老年人。
(4)由于颈椎后纵韧带骨化而致颈椎椎管狭窄，多见于东南亚地区，尤以日本多见。
(5)由于病变而代偿所造成的椎管狭窄，由于颈椎生理前凸曲线因脊柱病变而代偿改变为颈屈过度后伸而致椎管狭窄。
(6)类风湿关节炎病可使寰枢椎半脱位，寰椎前移导致寰椎椎管前后径变窄，出现脊髓压迫症状。

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125、什么是颈椎半脱位?? 　
颈椎半脱位在临床上并不少见，但多被忽视，易漏诊。颈椎半脱位主要是椎体间小关节之间发生轻度的移位，一般为前方脱位和侧方脱位两种，以前方脱位为多见。造成前脱位的损伤较为轻微，损伤小，一般不足以使椎体发生挤压性骨折。但椎体后的软组织如小关节囊、韧带等可以发生程度不同的撕裂和出血。当颈椎半脱位时，上椎体的下关节突可向前轻度移位，棘突间增宽一般较多发生在第四、五颈椎。
患者一般主诉头颈部疼痛，转动不灵活，运动时疼痛加重。颈部肌肉可有痉挛，棘突上常有压痛，或者颈部活动到某一位置时疼痛严重。临床检查常有神经根刺激症状或受牵扯症状。X线拍片可见正常生理前凸消失，余无明显改变。
急性期卧床休息为主，可用颈部牵引，或石膏领及颈托固定4?6周。

126、什么是颈椎融合畸形??
　
颈椎融合畸形也称颈椎分节不良，为两个或两个以上颈椎融合性畸形，表现为颈椎数目减少，颈项缩短，头颈部运动受限，并常伴有其他部位的畸形，少数患者可伴有神经系统障碍。目前认为在胚胎的3?7脊椎的生骨节细胞异常移动而引发此病。
患者颈部较正常人短、枕部发际降低和头部运动受限。少数患者可合并脊髓空洞症，先天性耳聋，动眼神经、外展神经或面神经的麻痹，家族性共济失调症，智能障碍等。有的患者可有“镜子动作”即一侧上肢的动作为另一侧所模仿，但下肢不受影响，随年龄的增长，该症状逐渐不明显。
本病一般不需治疗，但如有颈神经根压迫症状者可以牵引治疗。平时应注意避免颈部剧烈运动和防止外伤， 以免导致颈椎损伤或脱位。

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127、肩部易患哪些疾病??　
肩部的疾患在日常生活中很常见，特别是50岁左右的妇女。肩部疾患的一个显著特点就是几乎均伴有疼痛。临床上常见的以肩部疼痛为主的疾病有肩周炎，又称冻结肩。因其易发于五十岁左右的人群中，故又被称为“五十肩”。其次有肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌筋膜炎，肩关节附近的滑囊炎以肩峰下滑囊炎及三角肌下滑囊炎最为多见。肩袖的钙化也是肩部疼痛的一种原因。若患者受过轻重不同的肩部损伤，可以产生冈上肌综合征，并伴有程度不同的肌腱的破裂及关节囊周围的软组织轻度撕裂。一个慢性损伤可以持续几个月，钙化、沉淀就是如此形成的。关节内盂唇的损伤，亦可以引起肩关节的长时间疼痛，且只有在关节镜下才可以明确诊断，并给以镜下手术治疗。
若肩部不但疼痛，还有肿胀、肌肉萎缩，则要小心患肩关节结核。肩部肿瘤更应当引起注意，如骨肉瘤、纤维肉瘤等，疼痛严重，尤以夜间为甚，没有缓解，进展较快，预后较差。有些良性病变，如骨纤维结构不良、骨囊肿、滑膜软骨瘤病等均可引起肩部疼痛。如有上述情况，应及时摄片以尽早明确诊断，早日积极治疗。
还有一些全身性疾病也可以引起肩部疼痛，如类风湿性关节炎、多发性肌炎、风湿病等。某些代谢性疾病如痛风、骨质疏松等也可引起肩痛。
有些内脏疾病也可引起牵涉性的肩部疼痛，如胆囊炎、右膈下脓肿、肝炎、心脏病、肺炎等，此时肩部检查阴性。
总之，肩部疼痛的原因是多方面的，若疼痛经过简单的保守治疗不见好转，且日见加重，则应及时到医院就诊，不要延误病情，做到无病早防，有病早治。

128、肩关节的结构有何特点??
　
肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、内旋90°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患。

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129、什么是肩袖?? 　
在许多肩部疾病中经常有肩袖一词，那么何谓肩袖呢?其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤 维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。

130、肩袖易造成哪些损伤??
　
冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。
肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。

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131、什么是肩周炎 ??　
肩周炎全称为肩关节周围炎，也叫冻结肩、凝肩，由于其多发于50岁上下的患者，女性多于男性，故日本学者又称之为“五十肩”。祖国医学认为本病多为肩部受风着寒而致，故又称为“漏肩风”。

132、肩周炎发病有何特点??
　
一个完整的肩关节运动主要由四个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节，而肩周炎主要发生在盂肱关节。其特点是逐渐出现疼痛与关节的活动限制，表现为一种特殊的临床过程，即当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以致消失，关节的活动功能也逐渐恢复，但也有一少部分患者不能完全恢复。这样的一种临床过程可能持续数周至数年不等。
肩周炎很少在一个肩关节上两次发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退行性变的年龄相一致。体质较弱者，如患代谢性疾病、营养不良、心脏病及更年期综合征，发生肩部退变较健康人重，因而也更易患此病。

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133、肩周炎的主要临床表现是什么 ??　
患者一般无外伤史，或有一个肩部或上臂很轻微的外伤，逐渐肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重，影响睡眠。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛，肌肉痉挛可轻可重，疼痛和肌痉挛可局限在肩关节，也可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指；也有的以肩关节为轴心向前到胸部，向后到肩胛骨区，也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区域，此时则应仔细诊查，以区别于颈椎病、心脏病。

134、肩周炎如何分期??
　
肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。开始期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
X线肩关节检查可未见异常或仅见肱骨头骨质疏松。血沉、抗链 “O”及胶乳试验均呈阴性。

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135、肩周炎的发病机理是什么??　
肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外，其他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成撕裂。

136、肩周炎如何分类??
　
肩关节周围炎按不同的发病部位及病理变化可分成如下四大类：
(1)肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
(2)盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
(3)肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。
(4) 其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。

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137、肩周炎有何病理特点??　
在肩周炎的早期变化到晚期改变之间存在着至今我们仍不十分明确的复杂过程。肩周炎的整个发病机理中存在有以下3个特点： ①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；②病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理变化；③病理变化的进行是可逆转的。掌握了以上的病理变化及三个特点，我们对于肩周炎的认识就更深一步，更易理解肩周炎临床症状的变化过程。

138、如何治疗肩周炎??
　
要使肩周炎的疗效好，首先要明确诊断，使治疗能有的放矢，取得良效。要详细地鉴别诊断，以除外肩袖的不全断裂、钙化性肌腱炎及肱二头肌长头肌腱炎，因为这些疾病都可产生盂肱关节的疼痛与活动限制，最易误诊。其次要增强患者战胜疾病的自信心，因为肩周炎是可以自愈的，如果治疗得当，完全可以在开始期或在冻结期的开始阶段使病程停止发展而得到治愈。肩周炎的治疗最主要的是坚持自我锻炼与按摩，同时可辅以药物及理疗和局部封闭疗法。
离子导入法或理疗方法均可改善血运，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。在早期或疼痛较重时病人可服用消炎镇痛药物，如双氯灭痛、芬必得、扶他林等药物，或舒筋活血药物如强力天麻杜仲丸、大活络丹、疏风定痛丸等，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。
肩周炎患者大多由于肱二头肌长头肌腱的粘连、炎症而引起肩痛及活动受限，因此对于关节间沟处局限性压痛的患者可给以局部封闭，用药为2%利多卡因2ml，加强的松龙0.5ml。局封疗法可消除炎症、避免粘连、打断疼痛的恶性循环，对于肩周炎的康复很有帮助。

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139、肩周炎病人如何进行自我锻炼 ??　
肩周炎患者的最重要最有效的治疗就是自我锻炼，坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连，舒筋活血，改善局部血循环，防止肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能，对于治疗肩周炎有明显的疗效。下面介绍几种行之有效的锻炼方法：
(1)爬墙练习：用力尽量向上爬墙。每天争取多向上数一道砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。
(2)划圈法： 划圈动作应象太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力乱抡上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各划15?20圈，也可根据自己的体质逐渐加量。每天练3?5次。
(3) 拉轮练习：在墙或树上安一滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，上下拉动锻炼。
(4) 梳头动作：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次可15?20次，每天3?5次。
(5)屈肘甩手：背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动。
(6)展翅：站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度后停10秒钟左右，然后回到原处，反复进行。
(7)体后拉手 ：自然站立，在患侧上肢内旋并后伸姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。
(8)头枕双手：仰卧位，两手十指交叉，掌心向上放于头后部(枕部) ，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
(9)旋肩：站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后划圈，幅度由小到大。

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140、什么是胸出口综合征? ?　
本病好发年龄1 0?30岁，女性较多见。主要症状是肩臂痛、手臂发麻、乏力感，患臂持重物或上举时症状加重。故应注意与肩周炎作鉴别。本病系因臂丛神经和锁骨下血管在锁骨与第一肋骨间隙中，由于胸廓上口发生异常改变而受到压迫引起的一组临床症候群。?

141、引起胸出口综合征的主要原因是什么??
　
造成胸出口综合征有很多原因，先天性因素：包括颈肋、第七颈椎横突过长、第一肋骨畸形、前斜角肌异常；发育性因素：如脊柱侧弯；后天性因素：如锁骨骨折后畸形愈合或骨痂形成、锁骨下动脉瘤或血栓形成、疲劳及姿势的原因造成的肩胛带松弛下降(肋?锁综合征)、胸小肌紧张和痉挛(胸小肌过度外展综合征)。

142、胸出口综合征的主要症状是什么??
　
胸出口综合征的主要症状是臂丛神经和锁骨下血管在胸出口处受压而出现臂丛神经及上肢供血不足的症状和体征。如由肩向颈、腋、前臂和手部尺侧的放射性疼痛和麻木，疼痛多呈刺痛或灼痛，手臂外展、外旋或上举(如举重、提物、洗衣等)时诱发或加重，有的可有尺神经分布区感觉和肌力减退，严重者可发生骨间肌和小鱼际肌萎缩。锁骨下动脉受压可出现手部皮肤发凉、苍白乃至发生雷诺氏现象，患侧桡动脉搏动减弱等。锁骨下静脉受压时则可出现肢端皮肤紫绀和水肿。

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143、胸出口综合征的主要体征是什么?? 　
(1)Adson试验，超外展上臂桡动脉搏动减弱为阳性。
(2)Adson试验，头旋向后方或同时上肢上举，桡动脉搏动由减弱到消失为阳性。
(3)用力向下压迫患侧肩部，若加剧或诱发该肢疼痛，表示臂丛神经受压。
(4)无颈椎旁压痛及活动受限，压颈试验阴性，而臂丛神经牵拉试验可呈阳性。

144、肩部滑囊炎有哪几种??
　
所谓滑囊是一个具有滑膜的囊，它的功能是在肌腱与肌腱之间，肌腱与骨骼之间，或者是皮肤与骨骼之间，起到一个衬垫作用。肩关节周围的滑囊有：
(1)肩峰下滑囊：位于肩峰与三角肌之下，肩袖之上，是肩部最重要的滑囊。此处发炎是最常见的滑囊炎。
(2)肩峰上滑囊：位与肩峰上面与皮肤之间。
(3)斜方肌止点滑囊：位于斜方肌肩胛冈止点附近。
(4)肩胛骨下滑囊：位于肩胛骨的前上部与三个肋骨之间。
(5)前锯肌下滑囊：位于肩胛骨下角与胸壁之间。
(6)喙突上滑囊：在喙状突胸小肌止点处。
(7) 肱骨结节间沟两侧滑囊：位于肱二头肌腱沟两侧的肌腱止点邻近处，如胸大肌、背阔肌、大圆肌等。
(8)肩胛下肌滑囊：位于肩胛下肌腱的下边，为盂肱关节滑膜向外突出的部分，与肩峰下滑囊不交通。
上述滑囊常因受到摩擦、撞击等慢性刺激或损伤而引起滑膜炎症，滑膜充血、水肿、渗出增加，使滑囊肿胀、张力增加而产生剧烈的疼痛，甚至可造成周围组织的粘连、滑囊内的粘连、纤维性的闭锁或者钙质的沉积。

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145、如何治疗肩部滑囊炎??　
在滑囊炎的急性期可穿刺并用生理盐水冲洗，有条件者可用关节镜冲洗，效果更佳。如果滑囊内有钙质沉积物则可冲洗出奶水汁样物。由于滑囊张力的解除使疼痛立即减轻，又由于肩峰下滑囊具有像腹膜那样的功能，能很快地粘连，故一定要早期活动。为防止粘连，也可在冲洗后注入1ml皮质类固醇则效果更好。慢性滑囊炎、滑膜增厚且经久不愈者可手术切除。
对于感染引起的滑囊炎在穿刺冲洗时，在生理盐水中可加入有效的抗菌素如庆大毒素，术后可全身应用抗菌素。此外可用保守的方法，急性期应用轻柔手法，并配合理疗、热敷等。慢性期以手法治疗为主，配合积极的功能锻炼。

146、何谓肩袖钙化??
　
肩袖钙化是指钙质沉积在肩袖的肌腱中，而引起的肩部疼痛及活动受限。目前大多数学者认为肩袖的钙化与肩袖的退变有密切的关系。钙质的沉积最先发生在这些退变的纤维中，当钙质沉积物小且分散时并不刺激肩峰下滑囊的底部，此时病人无疼痛，只有X光片才能发现。只有当钙质沉积物增大到能接触滑囊底部时，肩关节外展与喙肩弓的碰撞在肩峰下滑囊的底部与钙质沉积物的周围引起炎性反应，产生一系列的临床症状。