致癌

GOGO2008

一項跨國臨床研究 顯示，新藥VELCADE (中文暫譯「萬科」)對於頑固型或 復發性的多發性骨髓瘤病患，可以延緩癌細胞復發，一年存活率得以提高。

此一新藥尚未在台灣上市，但已有病患經由專案進口，延長存活時間。

台北榮總腫瘤科主治醫師邱宗傑表示，目前台灣每 年約新增二百多例多發性骨髓瘤的病人，在經過第一線 的治療後，約有一半的病人會復發，第二線藥物的治療 效果往往也有限，「萬科」是十幾年來第一個治療多發 性骨髓瘤的新藥，是患者是治療上的新希望。

多發性骨髓瘤是血癌中第二常見的疾病，又占所有 癌症個案的百分之一，以及癌症死亡人數的百分之二， 只有三成病患存活期超過五年。

日前在澳洲雪梨舉辦的第十屆國際骨髓瘤研討會中 ，一項跨國第三期臨床實驗顯示，注射「萬科」的病患 ，一年存活率提升為八成、疾病惡化時間延後六點二個 月，相較對照藥物的六成六、六點二個月，都有顯著的 療效提升。

自二００三年上市後，「萬科」已獲全球四十四個 國家核准上市，大多數核准用於曾接受過二種療法、且 第二線療法無效的多發性骨髓瘤病患。

「萬科」和更早上市的賀癌平、艾瑞莎等抗癌新藥 ，均屬癌症標靶治療的產物，顧名思義，這類藥和好壞 通殺的傳統化療藥物有所區隔，因此在專利權的保護下 ，藥價非常昂貴，
「萬科」一劑費用為新台幣五到六萬 元，
一個療程為三週共注射四劑，
患者需要五個療程，
估計醫療負擔超過百萬元。






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腦瘤口服化療藥帝盟多（Temozolo-mide）
魏忻忻

　

即日起，單月藥費高達十萬元的腦瘤化療口服藥物「帝盟多（Temozolo-mide）」納入健保給付範圍，對於術後復發的惡性腦瘤且開刀或放療無效者，可由醫師提出專案申請。

台大醫院神經外科主任杜永光昨天指出，台灣每年大約新增近四千名腦瘤患者，症狀會因腫瘤生長位置的不同而有所差異。若腫瘤侵犯運動中樞，就可能出現手腳活動障礙、肢體無力或癱瘓等症狀，要是影響到語言區，則可能喪失語言能力，目前以手術和放射線治療為主要治療方式，但後續常要合併化療，才能有效治療。

杜永光說，傳統化療藥物副作用較大，效果也有限，帝盟多屬於標靶療法藥物之一，藉由藥物與腫瘤細胞分子產生作用，消滅腫瘤細胞，與傳統化療藥物相比，帝盟多對癌細胞的緩解率較高，可提高百分之九至百分之廿。由於帝盟多可以口服，且迅速通過腦血管障壁，使用上的方便性提高，副作用也相對減少。

不過，一個月藥費高達十萬元，一年得花上一百廿萬元藥費，非一般家庭所能負擔。據了解，此藥取得衛生署藥證已四、五年，但國內僅有一百多名惡性腦瘤患者選擇使用，就是因為太過昂貴，很多患者在得知價格之後，只能打消治療意願。

十八歲的腫瘤患者吳小弟昨天也現身說法，他年紀輕輕，就是惡性腦瘤第三期的患者，媽媽雖然是單親，家裡有五名小孩，但在與醫師討論後，咬牙讓吳小弟接受費用較高的口服化療藥物。她說，想到孩子因為化療受苦：「我不甘！」現在健保開始給付，真是好消息。






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惡性腦瘤化療新藥 Temozolomide(帝盟多
詹建富

　

據估計，台灣每年約新增近4000名腦瘤患者，其中近半屬於惡性腦瘤，但除了開刀、放射治療外，醫界最近引進一種化療新藥Temozolomide(帝盟多)，並自本月起可獲健保給付。台大醫學院神經外科教授杜永光表示，這種新藥雖未能達到治癒效果，但可延長惡性腦瘤病人一到兩年的壽命。

杜永光指出，腦瘤約占所有腫瘤的2%，若以每10萬人口有10~19人罹病的發生率來看，估計每年約有3500~4000人在腦部長出不明腫瘤，而其中約有半數為惡性腫瘤。他表示，由於一般民眾對於腦瘤的認知不足，有的擔心它會引起四肢癱瘓，也有人因為腦瘤壓迫到前額所引起的幻聽、幻覺，而被誤以為精神分裂症；但他認為，若能透過詳細的神經學檢查及電腦斷層、磁振造影等檢查，都可做出正確診斷。

不過，他強調，在臨床上約有半數的腦瘤是屬於惡性，而腫瘤生長的大小與位置也與預後有密切關係，一般低惡性度的星狀細胞瘤多以手術後合併放射治療，就能達到很好效果，至於分化不良的星狀細胞瘤或膠原母細胞瘤，治療較為棘手，除了手術及放療外，往往需再施行化學治療。

杜永光說明，傳統治療腦瘤的化療藥物是以亞硝基尿素為主，但這種藥物有抑制骨髓生成，且有腎毒性、肺纖維化等副作用，最重要的是它的療效不理想。而最近藥界所研發成功的Temozolomide，則可改變癌細胞的DNA(去氧核糖核酸)，進而使腫瘤縮小。

不過，Temozolomide價格昂貴，一天藥費就需2萬元，而每個月必須服用5天，若是連續服藥一年，藥費將多達120萬元。何女士的兒子在兩年前罹患腦瘤。她說，她是921地震的受災戶，為了治療兒子的病，她被迫向娘家借貸50萬元來支付藥費，所幸健保從本月起納入給付，讓她減輕許多負擔。

杜永光並提醒，惡性腦瘤往往會造成腫瘤局部壓迫，往往會有癲癇症狀，或因腦壓升高而引發劇烈頭疼、惡心、嘔吐、痙攣、視力模糊、性格改變、認知功能障礙等症狀，民眾若有上述症狀，切勿輕忽




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Novartis Pharma AG 與 Dana-Farber 癌症學院的 James Griffin 醫師等
人，合作研發出可能較 GleevecR 更能有效治療 CML (hronic
myelogenous leukemia) 的療法。此屬於 tyrosine 激脢抑制劑的新化
合物 AMN107，效果為 Gleevec 的 20 倍，且在對 Gleevec 具抗性
的疾病模型系統中也有療效。
Griffin 醫師說：「Gleevec 為目前治療 CML 的主要方法；我們則
希望尋找具有更長療效，並應用於 Gleevec 失效病例的療法。」

Gleevec 經由抑制 Bcr-Abl 的功能以阻止 CML的發展；Bcr-Abl 為
白血球內異常的 tyrosine激脢，能使白血球生長過快。但 Gleevec
與 Bcr-Abl的連結並不緊密，患者能產生具抗性的 Bcr-Abl，使
Gleevec無法與其結合。

Novartis 利用 Bcr-Abl的結構，設計出能更緊密結合的分子；Dana-
Farber的科學家則於實驗室培養和老鼠檢測其療效。結果顯示，
AMN107殺死 CML 細胞的能力優於 Gleevec。而於老鼠所進行的
實驗則顯示，AMN107 的療效持續較久，且在對 Gleevec具抗性的
疾病形式亦有功效；副作用也很少。

AMN107 於 2004 年 5月開始第一階段的臨床試驗，初步結果顯示
其對Gleevec抗性患者已產生明顯的臨床活性。Gleevec說：「此結
果顯示依照所知的細胞分子結構與過程來設計藥物，將能應用於
治療人類疾病。」





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血癌救命藥 「基利克」


被慢性骨髓性白血病（俗稱血癌）患者戲稱賣房子才能吃到的救
命藥 ─基利克，即日起列為健保一線用藥，患者可望不必再為一
年自籌百萬元的藥費傷腦筋。 　基利克被視為慢性骨髓性白血病
的革命性新藥，美國官方曾以破紀錄、僅10周的時間就核准上
市；由於此藥昂貴，1顆約800元，患者1天約需吃4至6顆，且不能
停藥，1年至少要吃掉1 百萬元。 　台大醫院血液腫瘤科主治醫
師唐季祿表示，慢性骨髓性白血病患者體內會產生費城染色體，
此染色體會與不正常蛋白質結合，刺激白血球生長，使患者血球
值大亂、免疫力低下、脾臟腫大，患者發病至死亡平均只有4
年。 　唐季祿說，基利克是目前唯一可針對白血球不正常細胞攻
擊，卻不傷害其他正常細胞的藥物，且是以口服方式、方便性
高，患者可在病情穩定時，兼顧治療與上班。 　在基利克未問世
前，慢性骨髓性白血病患者，想治癒只能尋求骨髓移植，但僅
2、3成患者有機會移植，發病患者多是30至50歲的中壯年人。 　
唐季祿說，基利克未納入健保給付前，有患者因籌不到藥費中斷
治療，沒多久就死亡，連續服藥者，則是花了幾百萬元代價；這
種花費已經可以在中南部買一棟房子了。 　對基利克成了血癌一
線用藥，唐季祿樂觀其成，但也擔心在總額給付制度下，是否有
些醫療院所會排擠這類高藥費病人。




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基利克（Glivec） 骨髓性白血病明星藥
劉郁青

　

如果說標靶治療是現今熱門的癌症療法，那麼基利克（Glivec）就是其中的明星藥物。基利克較之其他標靶藥物，對於慢性骨髓性白血病和胃腸道基質瘤能更精準地打中標的，是美國FDA少見快速核准上市的抗癌藥；但台灣的血液腫瘤醫師卻指出，目前基利克健保給付的標準仍十分嚴格，對於早期癌症的患者多所限制，讓患者無法在黃金治療時間及早控制病情。

台大醫院血液腫瘤科醫師唐季祿說，國內每年約新增1000名白血病患，其中2~3成是慢性骨髓性白血病（CML），即是每年約新增200~300名CML患者；這些患者大多要靠骨髓移植才可根治，但骨髓配對不一定配得到，且骨髓移植一旦不成功，死亡率也相對升高；但基利克卻可將CML患者的病情控制穩定，甚至不須骨髓移植治療；不過現在健保僅給付使用干擾素治療無效或處於急性加速期的CML患者。

唐季祿說，基利克在1998年進行世界臨床試驗，不到3年的時間FDA即因其療效顯著快速上市，現在國外已根據其良好的臨床療效，提升到CML的第一線用藥，國內健保卻仍僅給付第二線使用；而目前CML的第一線用藥干擾素副作用大，患者打了不僅出現發燒、頭痛、肌肉痠痛，還有患者反應使用後無法正常上班、上課，長期打下來還有自殺念頭；且CML越早治療病情控制越佳，因此基利克在臨床試驗時即出現慢性骨髓性白血病患搶著進行試驗的情形，希望健保能早點開放作第一線治療用藥。

台北馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤說，基利克治療胃腸道基質瘤（GIST）也有給付條件過於嚴格的問題，目前必需患者自費吃上一個月，確定療效顯著，從第二個月起健保才給付；不少患者因為藥費一個月就高達5萬~6萬元，大喊吃不消，但為了能讓腫瘤提早得到治療，也只好硬著頭皮自費使用





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胰臟癌 早期症狀不明顯
譚健民

　

    據報載，作曲者梁弘志日前因胰臟癌併發心肺衰竭，44歲就英年早逝。

　胰臟癌雖然位居腸胃道癌症的第五位，卻是腸胃道癌症存活率最低以及較難早期發現及早期治療的惡性腫瘤。

　在解剖學上，胰臟深藏於後腹腔，在檢查時常因容易受到前面胃臟或大小腸的影響，而不易察覺其早期的病症。在臨床上，胰臟癌本身的症狀及表徵可能呈現上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、黃疸、全身倦怠、貧血、慢性腹瀉或便秘、突發性糖尿病，甚至體重減輕的現象，但這些症狀及表徵卻是非特異性的；換言之，在其他慢性消化系統疾病中亦會出現相類似的病兆。因此，當胰臟癌被診斷確定時，罹患者通常已病入膏肓回天乏術了。

　近年來，由於影像掃描檢查的進步，如腹部超音波掃描、內視鏡超音波掃描、電腦斷層掃描檢查、核磁共振造影檢查、內視鏡逆行性膽囊膽管胰臟X光攝影檢查、或正子放射斷層攝影，以及一些較特異性血清腫瘤標記的出現，使得胰臟癌的發現率較二十多年前提高了將近五倍左右。

　由於胰臟癌的早期症狀不明顯，因此對於某些會衍生胰臟癌的高危險因子必須提高警覺。 80％的胰臟癌，會發生在60至80歲左右，以男性居多，但中年者也不可忽視其存在。

　假若胰臟癌發生在胰臟頭部，則由於腫瘤的增長，會壓擠到鄰近總膽管，而較易導致「阻塞性黃疸」，也由於如此才能被早期發現。但大部份胰臟癌被發現時，可能已侵襲到鄰近器官，而需要施行某些費時而複雜的大手術，手術死亡率高達25％，而五年存活率也僅不到5％。

　無法切除的胰臟癌平均存活時間大約在三、四個月左右；對於這些末期病患，只能給予症狀減輕姑息性治療，如化學藥物治療、放射線治療，以減輕病患疼痛的症狀而已。







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德國醫院採用栓塞術治療子宮肌瘤
中國中醫藥報

　

據海外媒體報導，德國柏林夏里特醫院採用栓塞術治療子宮肌瘤，這種方法能阻斷流入子宮肌瘤的血液。
　　栓塞術的原理是，子宮肌瘤的生長要靠血液提供營養。為了切斷血液供給，醫生在患者腹股溝處把一根導管插入血管，直至子宮肌瘤處，然後在給子宮肌瘤供血的血管裏注射人造栓塞微粒。這樣就會阻斷子宮肌瘤的營養供給。
　　“子宮肌瘤在幾周內萎縮，有時需要幾個月，有些肌瘤則完全消失，一旦切斷供血，症狀就會改善，疼痛和出血都會減輕。”柏林夏裏特醫院醫生貝恩德·哈姆說。
　　手術需要持續大約半個小時，需要局部麻醉。患者需住院３?４天。手術成功率為９５％。
　　這種方法的優點是可以保留子宮。所有子宮肌瘤的供血都能被切斷，手術不流血，處理過的肌瘤不再生長。但由於人造栓塞微粒也能通過血管進入卵巢，所以這種方法有導致不孕的極小風險。
　　大約一半婦女會長子宮肌瘤。易患人群是３０歲?４５歲的婦女。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生引起的。它依賴性激素生長，並能發展為硬性小結。
　　有些子宮肌瘤會擠壓腸道和泌尿系統。對於想要孩子的婦女來說，子宮肌瘤可能導致不孕或流產。迄今為止，通常治療子宮肌瘤的方法是手術，切除子宮肌瘤或把子宮徹底摘除。






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子宮肌瘤 常見婦女病
經血過多 也可能患肌腺瘤、內膜異位症
吳靜美

　

醫師表示，子宮肌瘤、子宮肌腺瘤與子宮內膜異位症都有很明顯的家族史，往往母女、姊妹同時罹患其中的一或兩種；不過有六個姊妹的家庭本就不多，六姊妹都罹患子宮疾病就更少見。

北醫婦產部內視鏡科主任劉偉民指出，子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤，卅五歲以上的婦女約有三分之一子宮上有大小不等的肌瘤存在，其中只有三分之一的婦女需要接受治療，子宮肌瘤常引起的症狀包括經血過多，或肌瘤壓迫造成的頻尿、腹脹等。

子宮肌腺瘤同樣好發於卅五歲以上女性，與女性荷爾蒙的作用有關，據統計，五十歲左右的婦女，大約六成以上會有嚴重程度不等的子宮肌腺瘤，但是它的發生卻往往是從更早的時候開始。

子宮肌腺瘤最常見的症狀就是經痛，經血過多的症狀則視肌腺瘤破壞子宮的範圍而定，有時會多到嚇人的地步。

劉偉民表示，子宮肌瘤與子宮肌腺瘤是兩種截然不同的子宮腫瘤，不過症狀很類似，都可能造成經血過多或壓迫症狀，前者造成經痛的情況較少，但這兩種疾病及主要症狀也和經痛的子宮內膜異位症常同時存在，增加診斷的困難。

劉偉民強調，雖然這三種疾病有很高的家族史，但並不表示母親有、女兒就一定有。

不論子宮肌瘤或子宮肌腺瘤，出現症狀就不要拖延，務必就醫並定時追蹤檢查，以免病情惡化，失去懷孕的功能。







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新式腹腔鏡縫合法 嘉惠婦女子宮肌瘤切除
邱瑞杰

　

基隆市一名卅九歲女性，子宮內長了一顆八公分左右的肌瘤，導致頻尿、腹痛、嚴重貧血，曾有醫師建議她摘除子宮，後來到基隆長庚醫院就醫，婦產科醫師江其鑫施行新式腹腔鏡連續型縫合法子宮肌瘤切除術，順利取出肌瘤，保住子宮。

江其鑫說，生殖年齡的女性中，有百分之十五到廿的人可能會長肌瘤。子宮肌瘤越多或越大，症狀越嚴重，像是每月陰道大出血、不正常出血、嚴重貧血、腹痛、頻尿、平躺時摸肚子感覺摸得到腫瘤等，甚至導致不孕症，需要治療。

江其鑫說，新式腹腔鏡連續型縫合法子宮肌瘤切除術，既可以免除傳統手術的大傷口，又能達到傳統手術的縫合強度，減少沾黏，提供子宮肌瘤患者更妥適的醫療服務。







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甲狀腺癌的飲食和生活習慣上應注意哪些
王緯書醫師

　

甲狀腺癌的飲食和生活習慣上應注意哪些？

問：有關甲狀腺癌的飲食和生活習慣上應注意哪些？我是上個月經開刀後才發現的，醫生說是初期分化良好的癌(還在進一步檢查中)，有朋友說要多吃海帶紫菜類，有人說完全不可以，還有人說蛋，奶類盡量少吃，不知正確是哪一個？

台北榮民總醫院 腫瘤科 王緯書醫師

答：由於海帶、紫菜含有豐富的碘，而碘是合成甲狀腺素的重要原料，因此碘的攝取自然對甲狀腺素的合成，甚至身體新陳代謝的運作發生影響。如果人體長期缺乏碘，會使甲狀腺腫大，這是因為製造甲狀腺素的原料（碘）不足，甲狀腺出現代償性的增大以維持身體細胞所需，同時體內的甲狀腺素也會由四碘甲狀腺素轉變為效力較強的三碘甲狀腺素。如果碘出現嚴重缺乏，也可以引起甲狀腺功能不足。台灣地區由於目前已在食鹽中加碘，因此由於碘缺乏所造成的地區性甲狀腺腫（endemic goiter）病例已經很少了。

缺乏碘程度輕時會造成甲狀腺腫，嚴重則會造成甲狀腺功能不足，在小孩會造成呆小症，在孕婦則會引起流產或死胎。然而如果碘太多了，也可能會引起甲狀腺腫，在日本北海道地區有部分居民因為吃了太的昆布或海帶，導致甲狀腺腫，其原因係過量的碘可能會暫時性抑制甲狀腺素的合成，使得腦下垂體所分泌的甲促素增加，刺激甲狀腺，產生甲狀腺腫，以維持血中的甲狀腺素濃度。於這種情況只要停止食用昆布，一段時間後腫大的甲狀腺便會恢復正常。

分化良好的甲狀腺癌初期，係指組織型態為乳突癌（papillary Ca）或濾泡癌(follicular Ca)，而且沒有發生遠端轉移。只要接受手術切除，並於術後施行輔助性原子碘（I131）治療，有很高的治癒率。但是在切除甲狀腺以及放射性I131治療之後，正常的甲狀腺組織也會受到破壞，必須依照醫師指示，終身服用甲狀腺素（一般係服用四碘甲狀腺素T4），以維持身體新陳代謝所需。至於飲食方面只要依照正常飲食即可，由於食鹽中已有加碘，因此不必刻意去攝取昆布或海菜，也不必刻意太進食昆布。至於蛋、奶類食物要少吃那是無稽之談，不必予以理會。






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甲狀腺惡性腫瘤的治療
傅雪美醫師

　

甲狀腺惡性腫瘤的治療

問：我有朋友患了甲狀腺惡性腫瘤〈乳突癌〉大約有七公分大，目前已作切除，病患目前四十歲，醫生說沒有轉移，不過還要作放射碘的治療。想請問是否切除後就沒有問題了，以後可不可能發生轉移，生活上有否要注意的地方？謝謝。

台北榮民總醫院 腫瘤科 傅雪美醫師

答：乳突癌佔所有甲狀腺癌的60~70%，淋巴腺轉移率為40-50%，但與其他器官不同的是，淋巴腺轉移並不會對預後不利，40歲以上病患預後較差，五年及十年存活率各為86%及73%，小於40歲者預後較好，五年及十年存活率各為98%及95%，對乳突癌來說，不管有無轉移，放射碘治療是標準治療，化學治療是無效的，至於有沒有發生轉移，也必須用放射碘檢查才能知道。

治療選擇：

1、 手術：是根本治療。

2、 輔助性放射碘I131：已有約40年經驗。

a、 目的：破壞所有有功能的甲狀腺癌組織以及殘存的甲狀腺癌組織。

b、適應症：1.分化良好的甲狀腺癌。2.原發腫瘤無法開刀者。3.有任何殘餘腫瘤。4.轉移至頸或縱膈腔淋巴結。5.遠處轉移或復發的患者。

c、治療前要先用放射碘來評估殘餘或轉移的腫瘤吸收碘的能力。

d、避免外來碘的干擾，在放射碘治療以前要限制每天食物的碘<50μg連續至少一星期。

3、 放射治療：多半保留給甲狀腺的淋巴癌，或分化不好的甲狀腺癌，或是分化良好卻不能吸收碘的腫瘤。

4、 抑制促甲素（TSH）治療法：服用甲狀腺荷爾蒙(較高劑量)，為一種預防腫瘤復發的輔助方法。

最後，病人作息正常，避免熬夜，接受正規治療，預後是不錯的。






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血友病患缺乏凝血因子須每周打兩次凝血製劑
陳宇欽

台灣社會普遍對血友病不夠了解，很多患者怕被歧視，把自己封閉起來，不敢讓別人知道自己是血友病患，產生精神問題的例子時有所聞。三總要成立血友病中心時，許多家屬要求一定要有精神科醫師會診，方小明的故事，只是將血友病患的問題放大而已。

血友病患因體內缺乏第八或第九凝血因子，無法正常凝血，一出血容易血流不止，因此血友病患出血，必須打凝血製劑將血止住。30年前沒有好的凝血製劑，只能注射血漿，又沒有健保給付，很多人因為經濟無法負擔，不能止血，造成關節嚴重破壞，也有因輸血感染B、C型肝炎，甚至愛滋的病例。

不過年輕一代的血友病患應可大大改善，現在凝血製劑改良，健保也有給付兒童的預防性治療，每週注射兩次凝血製劑，預防關節出血。不過，有些家長因不忍小孩打針，自動將打針頻率減到兩週一次，就醫療觀點看是不對的，因為凝血因子有效期為兩天，打針頻率減少，就有出血危險





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血友病 基因療法
　王玉祥

　

血友病患全球總數約四十萬，台灣則有一千二百名血友病患者，病患經常須接受凝血因子補充治療，須終生治療，成為醫院的常客，並要忍受治療所引起的副作用，嚴重影響生活品質。因此，如何能治癒血友病，是普天下血友病患者及其雙親的美夢。

血友病屬遺傳基因疾病，位於人體X染色體上的第八、第九凝血因子基因失卻功能，因而血中無法產生足量的第八或第九凝血因子，造成凝血障礙，血友病是基因缺憾疾病。

所謂基因治療，即是將正常的基因植入有缺憾的標的細胞內，以修補或替代失卻功能的基因，使生理機能得以恢復，加上血友病有下列優勢因素，有利於基因療法，使美國國家衛生組織於1997年迅速通過進行血友病基因臨床試驗。

一、血友病是單基因缺憾疾病，易於進行基因治療，以矯正其功能

二、大部份凝血因子，正常情況下雖由肝細胞產生，但試驗証明，利用人體皮下軟體纖維芽細胞、肌肉細胞或血管內皮細胞，進行基因治療後，亦能成功增加血液循環中的第八、第九凝血因子濃度，使第八、第九凝血因子基因可植入多重標的細胞，而不局限於肝細胞，可簡化治療的過程及降低併發症發生率。

三、人類血中凝血因子有效生理功能範圍極寬鬆，自1%至200%，祇須略微增加血中因子濃度，即能有止血效果，其效果與因子濃度成正比，且不易形成過度治療，而新基因所產生的凝血因子，毋需原有其他器官輔助，即能完全發揮生理功能。

四、已有血友病鼠及犬類實驗模式存在，頗能正確試驗人類正常凝血因子基因生理功能。

五、由於祇需簡單測定凝血因子生成濃度，即能有效評估血友病基因治療的效果，既迅速且準確。

正常基因必須藉載具才能進入標的細胞，目前普遍使用反轉錄病毒(retrovirus)及腺病毒(adenovirus)等，利用靜脈、動脈或肌肉注射途徑，進入標的細胞，稱為活體內基因治療。

反轉錄病毒可使基因訊息流傳而不致消失，直至宿主死亡，但卻有可能基因畸變，若不當植入基因使原來的密碼序列發生畸變，則會引起異常。

近日法國報導，兩名接受基因療法的病童相繼出現血癌症狀，即是使用反轉錄病毒。

對嚴重混合型免疫不全(SCID)孩童作活體內基因治療，此次法國基因療法病童致癌事件，使多項基因療法臨床試驗受阻，但血友病基因療法因標的細胞並非骨髓造血幹細胞，並未受限制之列。

多年前醫界即已進行血友病模式動物基因治療試驗，結果顯示確能改善缺憾基因功能，使血中凝血因子濃度於基因治療六週後，提升至足以阻止自發性出血症狀，血中濃度可以增加

0.5-2%。

目前第九凝血因子基因治療在動物試驗已獲相當成效，顯現期可達36週以上，2002年已有三案初步人體試體完成，另有二案進行中，分別血友病A型及B型病患各佔其一，因受制媒介體植入目標細胞效率不足，使顯現期效及值入效率未臻理想。

雖至今並無嚴重毒性及副作用發生，但基因治療會引起基因畸變的顧慮尚無法解決以前，血友病的基因治療仍將處於實驗階段。

現有的抗血友病凝血因子補充治療，已能有效延長其壽命與常人無異，並亦能大幅改善生活品質，加上血友病多屬年輕患者，若基因治療失敗，可能導致不可挽救的弊端，包括遺傳缺憾(mutagenesis)及腫瘤形成(malignant transformation)，將會得不償失，此有異於癌症的基因治療。

同時血友病基因治療後，也有針對載具病毒及凝血因子發生抑制因子的問題存在。

現在積極研究其誘發因子為何，據現有跡象顯示，患有愛滋病毒的血友病患進行基因治療，若正接受抗愛滋雞尾酒療法，則會影響其植入效率，若病患是肝炎患者，則發覺易誘發抑制因子。

血友病的基因治療須克服的問題尚多，雖然它是天下許多父母的寄望所在，醫界認為不宜魯莽實施，讓我們拭目以待成功的一刻早日來臨。







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子宮肌瘤　治療因人而異
蕭國明?

　

子宮肌瘤是女性生殖器官常發生的一種良性腫瘤，極少轉為惡性，惡性機率大約只有萬分之一。

它會因為長的位置不同，呈現不同的症狀，例如黏膜下肌瘤，當瘤長到一兩公分大時，就會造成月經變多；若是長在子宮體中間肌肉層的間質肌瘤（臨床最常見），或長在子宮體最外層漿膜層的漿膜下肌瘤，則較易壓迫到膀胱，造成頻尿，或壓迫腸子形成便秘，但它們即使長到十公分大，也不見得會使月經變多。

另外還有一種子宮肌腺瘤，它與子宮肌瘤不一樣，是由於子宮內膜的細胞，侵入子宮肌肉層，導致子宮壁膨脹肥大，透過超音波檢查時，常可以看到子宮脹得圓滾滾地，像一顆球般，有時也會造成血塊變多，月經量變大。

臨床上，廿歲女性就可能發生子宮肌瘤，如果是還未生育的女性，一般會先以藥物使肌瘤縮小，避免傷害子宮，若肌瘤很小，可施以腹腔鏡手術，肌瘤太大則需開刀切除。至於不再生育的女性，可以考慮切除子宮，以杜絕復發。

醫學對於子宮肌瘤發生的真正原因，仍不甚明瞭，因此無法預防，只能依賴及早發現，可由醫師內診或超音波檢查。

開刀切除子宮後，個人體質會影響復原快慢，不過建議開刀後三個月內，最好不要提重物、不要有性行為及騎機車。






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