颈肩腰腿病防治500问

jiyutang

隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
你獲得了『財神爺爺』贈送現金4208個美元。

427、如何治疗膝交叉韧带损伤??　
膝交叉韧带损伤以不全撕裂为常见，可先抽尽积血，然后用长腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型时，在石膏管型即将硬化成型之前，对前韧带损伤的病人，应将胫骨向后推，对后交叉韧带损伤的病人，应将胫骨向前拉。鼓励病人尽早进行股四头肌功能锻炼。若为完全撕裂的病人，则宜手术修补，重建韧带。术后用长腿石膏托固定膝部于20°位4周。
应当注意的是，本病多与半月板损伤、膝内外侧副韧带损伤合并存在，应对病人做周详检查，处理时要全面考虑病情，以求治疗完全。对后期膝关节僵直、功能障碍的病人，可采用手法治疗，用推拿、分筋理筋、捋顺等手法帮助病人做膝关节屈伸运动。

428、什么是膝关节内外侧副韧带??
　
前面我们介绍膝关节交叉韧带分前后两支以防止膝关节过度向前或后移位。而防止膝关节向侧方移位则有赖于膝关节内外侧副韧带了。
内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后1?３部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30°?20° 时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内侧副韧带可扭伤或部分撕裂。损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处。
外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后1/ 3部形成弓形韧带。伸膝时韧带紧张，与髂胫束一起限制膝内翻。伸膝至30°以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。

429、膝内外侧副韧带损伤有何症状??
　
内侧副韧带损伤多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，内侧副韧带处有压痛点，局部肿胀及皮下淤血。膝关节被动伸直位并外展小腿或作膝关节内侧分离试验时可诱发疼痛。若为完全撕裂，可在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。拍片时应以木棒顶住膝外侧，或双踝夹枕绑紧双膝上方。
外侧副韧带损伤时，局部可有肿痛。膝关节外侧分离试验阳性。检查方法为伸膝，医生一手握踝内收小腿，另一手自膝内侧向外推，可诱发疼痛。完全撕裂者，可有异常内翻活动，拍正位片时，可用木棒顶住膝内侧，或双膝夹枕，双踝绑紧拍照，可见膝关节间隙外侧增宽。

430、如何治疗膝内外侧副韧带损伤??
　
内侧副韧带损伤在急性期可用弹力绷带包扎，疼痛严重者可用氟美松磷酸钠局部封闭以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌锻炼。按摩手法治疗也有效果。可让患者仰卧床上，屈髋屈膝。医生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按内侧副韧带处，握踝之手摇转小腿，再伸直下肢，然后双手合抱膝部揉捻。开始练步时，鞋跟内侧应垫高1cm以防内翻。若为部分撕裂，可屈膝30°固定，并积极锻炼股四头肌，若为完全断裂，可以手术修补，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨内髁。
外侧副韧带损伤比内侧副韧带损伤一般要轻，宜休息，在保护局部前提下进行肌力锻炼，急性期症状消失后可用手法治疗。患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿，医者一手扶膝按揉伤处，一手握踝摇转小腿，交替作拔伸、屈髋、屈膝，按揉伤处。即使外侧副韧带完全断裂，因髂胫束和股二头肌能部分代替外侧副韧带的作用，因而也不会造成严重的障碍。是否手术修补可酌情取舍。对陈旧病变关节不稳的患者，可利用阔筋膜和股二头肌腱移植，重建韧带。

jiyutang

隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
你獲得了『財神爺爺』贈送現金3987個美元。

431、什么是半月板损伤??　
膝关节受到暴力，导致半月板撕裂后出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状，即称为半月板损伤。

432、什么是半月板??
　
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。
433、半月板的作用有哪些??
　
从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤

434、为什么半月板具有稳定关节的作用??
　
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外，半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。

jiyutang

隨著一聲新年到，『喜神大帝』看顧您了，
你獲得了『喜神大帝』贈送現金3024個美元。

435、半月板为什么容易受伤??　
半月板损伤在临床上较为常见。这是由于半月板所在位置和结构较复杂。膝关节承担直立负重之功能，活动度较大，易于活动过度而发生损伤，半月板又与股骨髁、胫骨平台有密切的解剖关系，其自身的形态变异及相关联结构的形态变异，均可成为半月板损伤的因素。

436、引起半月板损伤的原因有哪些??
　
造成半月板损伤的原因可大致分成两类，一类是外伤造成的，另一类是由退行性改变造成的。前者常因急性损伤，膝关节受到暴力。膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板的损伤。退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。

437、半月板损伤常见的临床症状有哪些??
　
半月板损伤病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史，亦有部分病人没有明显外伤史，但有长期蹲位或半蹲位工作的特点，如维族舞蹈演员和武丑演员等。半月板损伤时，病人自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状，所谓膝关节交锁即是指膝关节在某种体位时，屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤的交锁症状多发生于膝关节伸直至130°?140 °时。慢性期时，膝关节疼痛减轻，但可出现膝关节打软，上下楼梯时疼痛加重，休息后可好转，久之可伴创伤性关节炎，股四头肌萎缩等。

438、如何确诊半月板损伤??
　
半月板损伤是膝关节常见的疾病。其主要症状是膝关节疼痛。仅凭此症状是很难确诊的。因为半月板损伤出现的症状如交锁症状、膝关节疼痛、肿胀、渗出积液及游离体等在其他膝关节疾病中也有可能出现。比较重要的是沿关节内侧、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛，通常多发生在后内侧或后外侧。诊断时应和其他膝关节疾病鉴别，如关节内肿瘤、髌骨软化症等。在现代医疗条件下可通过X光片，CT片及关节镜协助确诊。X光片可除外其他膝关节疾病，关节充气造影、CT可确定半月板损伤的部位。

jiyutang

隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
你獲得了『財神爺爺』贈送現金1062個美元。

439、半月板损伤怎样治疗?? 　
半月板损伤通常不易愈合，因为半月板血运极差，绝大部份为无血管区，只有外侧也就是靠近关节囊侧的25 %?30%有血液供应。因此半月板损伤后极难愈合。一经确诊即应根据损伤情况及时治疗。以往常采用保守治疗，如手法治疗通过内外旋转小腿，使小腿尽量屈曲后伸直，可解除膝关节交锁症状；或固定疗法通过制动、抽液，用弹力绷带包扎，以夹板或石膏固定膝关节屈曲45°，经4?6周后可愈合，仅适用于半月板外1/3区域或半月板与关节囊交界部位有不超过1cm长的新鲜撕裂的病人。保守治疗无效的则必须进行手术修补或切除。

440、关节镜对半月板损伤治疗有何作用？
关节镜在临床应用以前，半月板损伤的手术治疗需经切开关节切除半月板，此方法可导致关节过早退化。关节镜应用于临床，对半月板损伤的治疗提供了极大的便利，半月板部分切除及修整术可在关节镜下进行，从而最大限度地保留半月板的功能，延缓关节的退化，因此说关节镜的应用对半月板损伤的病人是一大福音。

441、什么是半月板弹响试验??
　
半月板弹响试验又称麦氏(mcMurry)试验。是半月板损伤的检查方法之一。检查时，患者坐于床沿，屈髋屈膝。检查者一手托于髌骨上，另一手握住足跟，若外旋小腿及足部并内收小腿，再屈伸膝部，有弹响者常提示内侧半月板破裂。反之若内旋小腿及足部并外展小腿，再屈伸膝部，有弹响者则提示外侧半月板破裂。如果弹响出现在膝关节伸直位则说明损伤在前角，若弹响出现在屈曲位则损伤在后角，屈膝90°出现弹响，则损伤在中央。

442、盘状半月板是怎么回事??
　
我们已经介绍过半月板，之所以称为半月板，就是因为其形状为半月状。但也有一些人的半月板呈圆盘状。通常被认为是由于初期之软骨板中心部份吸收过程不完全，不能形成正常的半月状半月板，保持了圆盘状。是一种先天性畸形，因此也叫作先天性盘状软骨。盘状软骨以外侧发生率高，内侧盘状软骨较罕见，发病往往在幼年时期，双侧膝部均可发病。

jiyutang

443、怎样诊断先天性盘状软骨损伤??　
盘状软骨极易损伤，这是因为在盘状软骨的上面被一横嵴穿过而分成两个面，在膝关节屈伸时，股骨髁分别与嵴后小面、嵴前小面相接触，越过横嵴时会出现弹响，盘状软骨不如正常半月板坚韧，像一个柔软的纤维盘，不能适应膝部的运动。如果膝侧副韧带又比较松弛，盘状软骨不能保持完整的结构，有轻微的扭伤就可能造成撕裂。
盘状软骨损伤后也表现为膝关节疼痛，上下楼梯、运动、行走时疼痛加重，休息后好转可有关节无力感。屈膝位伸直15°时会出现清脆的弹响，有小腿震动感。“重力试验”阳性，检查方法为：患者侧卧于患侧，骨盆下垫一枕，使患腿离开床面，助手托起健腿，自动伸屈患膝，出现弹拔响及关节错动即提示为盘状软骨。X光显示盘状软骨的胫骨内踝近关节缘的骨质密度比外髁高，胫骨外侧关节缘比股骨延长，胫骨外髁关节缘比正常窄，股、胫骨髁内侧缘发育不规律，或宽或窄。股骨外髁关节面呈双层显影，腓骨小头高度较正常略高。

444、如何治疗先天性盘状软骨损伤??
　
没有破裂或者关节功能正常的病人可不必治疗。如果出现盘状软骨撕裂或影响膝关节功能，可以手术摘除盘状软骨。关节镜下进行盘状软骨修补术，将其改成正常半月板，保持了半月板的功能，尤其是对那些出现膝关节疼痛症状、但盘状半月板损伤较轻尚未发生撕裂的病人有积极的意义。

445、什么是膝关节增生性骨关节炎??
　
膝关节增生性骨关节炎实际上是一种慢性退行性关节疾病，是由于膝关节增生退变导致的一系列症状。通常可分为原发性与继发性两种，原发性骨关节炎与年龄有密切关系，多见于50岁以上人群。继发性骨关节炎则由创伤、畸形、关节疾病而造成膝关节过早地发生严重的退行性改变。

446、造成膝关节增生性骨关节炎的主要原因是什么?
　
与膝关节增生性骨关节炎有关的原因有年龄、性别、遗传、气候环境等因素，但主要的原因为膝关节的损伤，包括急性创伤如关节内骨折、脱位；慢性劳损如膝关节负荷过重、先天性髋脱位、膝关节内翻和外翻等。骨关节疾病如炎性关节病、代谢紊乱性疾病、关节畸形等也是造成膝关节增生性骨关节炎的常见原因。

jiyutang

447、膝关节增生性骨关节炎常见症状是什么?　
膝关节增生性骨关节炎病人最常诉说的症状为膝关节疼痛及僵硬感，明显的特点为疼痛及僵硬感在活动后得到减轻，而刚开始活动时疼痛较为严重，休息后膝关节可有僵硬感，活动欠灵活，改变体位比较困难。还有的病人常诉说夜里膝部疼痛明显，这往往是由于并发关节内炎性病变，造成关节囊挛缩，骨内充血，导致髓腔压力增高。有的病人可伴有膝关节肿胀，活动范围受限，病人常诉膝关节不能伸直，下蹲困难。还可见到大腿肌肉萎缩或关节变形。

448、如何诊断膝关节增生性骨关节炎??
　
诊断膝关节增生性骨关节病主要依靠病人的症状，如膝关节疼痛、肿胀、僵硬感及关节变形等，还可进行X光片检查。X光片检查在疾病早期没有明显改变，晚期病变严重时可出现关节间隙变窄，形成骨赘，软骨下骨质硬化，骨内可有囊性改变，此囊性改变为卵圆形或圆形，边缘较清楚，有硬化。关节内也可见少量的游离体。

449、如何治疗膝关节增生性骨关节炎??
　
膝关节增生性骨关节炎为退行性疾病，其治疗往往时间长而效果缓慢，平时的养护较药物治疗更为重要而有益。首先应对患者进行相关的知识教育，使患者能进行自我调护以配合治疗。平时患者应注意患肢的休息，避免过于劳累，过度负重，也不宜久坐、久站，并在医生指导下进行适当锻炼。功能锻炼非常重要，但进行功能锻炼时应循序渐进，不可过急过度。患者可以进行主动不负重活动，如肌肉的收缩、放松，关节的伸、屈，直腿抬高等练习，以保证膝关节能维持一定的活动度，预防肌肉萎缩，达到防止病情发展的目的。如果滑膜炎症较严重，膝关节肿胀、疼痛，可以服用消炎镇痛药，如芬必得、扶他林、布洛芬、萘普生等。或以醋酸强的松龙1ml和1%利多卡因4ml做关节内或压痛点注射。理疗对此病也有一定作用，可以解除疼痛和肌肉痉挛，缓解关节僵硬，减轻炎症。

450、传统医学疗法对膝关节增生性骨关节炎有何作用?
　
传统医学对膝关节增生性骨关节炎有较好的治疗方法。中药壮骨关节丸、骨刺消痛液等口服中成药对此病有较好的疗效，外洗药通过蒸气腾敷及泡洗，对局部消肿，缓解疼痛效果显著。常用的外洗方为：川乌、草乌、鸡血藤、伸筋草、赤芍、地龙、牛膝、杜仲、川断等药。针刺治疗可选用膝部周围穴位如内、外膝眼、鹤顶、阳陵泉、阿是穴、委中等穴交替选用治疗，可通络止痛，强壮筋骨。

jiyutang

隨著一聲新年到，『喜神大帝』看顧您了，
你獲得了『喜神大帝』贈送現金3672個美元。

451、怎样进行手术治疗膝关节增生性骨关节炎?　
膝关节增生性骨性关节炎主要以非手术治疗为主，但对保守治疗无效，疼痛严重，或关节畸形影响功能，或关节内游离体有交锁者，也需选用手术治疗。手术治疗可选关节清理术合并“V”形截骨术，人工膝关节置换术，关节融合术。目前关节镜的使用使手术不需切开关节，创伤小，效果好，增加了手术治疗的使用。

452、什么是髌骨软骨软化症??
　
髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。
膝关节过度疲劳或反复的膝半蹲位扭伤，导致膝关节周围肌力减弱失衡，产生互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，营养欠佳，产生退行性改变。此时软骨表面无光泽，弹性减弱，甚至形成裂纹、缺损，软骨原纤维化变性，髌骨关节面软骨有局限性软骨软化纤维形成，引起膝关节慢性疼痛。因其为退行性病变，故多见于老年人和运动员。

453、髌骨软骨软化症有何临床表现??
　
髌骨软骨软化症主要表现为膝关节疼痛无力，半蹲位时疼痛加剧，活动后疲惫不堪，休息后症状减轻甚或消失，气候变化可加重病情。病人多有外伤史或劳损史。检查时以掌按压髌骨可感到掌下有磨擦音，有时可有积液，病人有疼痛感。膝伸直时下压髌骨并使其上下或内外移动可出现压痛及粗糙声响，膝屈曲45°时更为明显。单腿半蹲试验阳性。

454、如何治疗髌骨软骨软化症??
　
对于髌骨软骨软化症的治疗重点在于改善膝部血运。患者应避免半蹲位，膝关节之屈伸动作宜缓慢。早期保守治疗多可改善症状。可以用1%普鲁卡因3ml加地塞米松或强的松龙25mg做痛点封闭，也可用理疗、中药熏洗膝部等方法。手法治疗可以在股骨髌面内侧或外侧压痛部做揉搓2?3分钟，强度以患者忍受为宜。也可用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连，以减轻超过正常的髌骨之间的压力与刺激。还可让病人仰卧床上，伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向用力研磨髌骨向上下或内外方向，按压时病人有疼痛感，手法用力以患者能忍受为宜。
晚期病人经保守治疗无效，症状不缓解的，可采取手术疗法，作软骨病灶切除，并移植滑膜遮盖软骨缺损处。也可根据工作和生活条件，选用髌骨切除术或胫骨结节垫高术。术后以石膏托制动。注意锻练股四头肌。

jiyutang

455、什么是弹响膝?? 　
膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。
单纯的关节弹响没有任何痛苦，不需进行治疗，对人体也没有太大影响。做为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响，则应以治疗原发病为主。

456、哪些疾病可以引起膝关节弹响??
　
常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；先天性膝关节脱位，主动或被动过伸30°?40°时出现弹响；内外侧半月板损伤；半月板钙化；半月板骨化；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；关节滑膜皱襞综合征。
引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；股二头肌腱滑脱。
　

457、什么是关节鼠??
　
关节鼠即是指关节内游离体，其意为如老鼠一般隐现无常。关节鼠在关节内到处游走，活动度大，以膝关节内多见，由黄豆到葡萄大小不等。关节鼠多由外伤造成，其成份多为纤维块、软骨、骨软骨等，来源于滑膜绒毛、半月板、软骨、胫骨或股骨之软骨面。
常见引起关节鼠的原因有：剥脱性骨软骨炎之软骨脱落；骨性关节炎之骨赘脱落；滑膜骨软骨瘤之球形绒毛突起；关节内软骨及骨质骨折之骨折碎片。

458、关节鼠有何临床表现??
　
关节鼠多见于青年，发病缓慢。关节内可多年存有游离体，当出现交锁后可引起疼痛。反复出现关节交锁现象是此病最主要的症状。交锁现象是指打软腿或关节卡住感。任何动作都可出现交锁现象，甚至床上翻身也可发生。突然交锁时，关节内游离体卡于股骨和胫骨之间，关节不能活动并伴有剧痛。稍加摇动后，游离体离开关节面，则活动如常。病人常有关节内异物活动感。游离 体处于浅表位置时可以手触摸到。X光片检查除单纯软骨性游离体外，一般均能显影。多次定期拍片，可发现游离体有增大增多之趋势。如果病人反复发作交锁症状，也会引起关节的炎症、肿胀、积液等病变，久之关节面受到破坏引起增殖性关节炎。

jiyutang

隨著一聲新年到，『喜神大帝』看顧您了，
你獲得了『喜神大帝』贈送現金1341個美元。

459、如何治疗关节鼠??　
关节鼠治疗的惟一方法是手术摘除，保守治疗无济于事。术前在透视下，将游离体设法推挤至关节面而后摘除。术中若游离体逃遁或隐现有数个游离体时，可采用高压采煤式冲洗法，耐心反复冲击游离体以摘除之。关节镜在临床应用后，可不切开关节，在镜下摘除游离体，手术创伤小，操作准确，较之原来的手术有很大进步。
务必需要注意的是，关节鼠经常反复挤压在关节面之间，势必损伤软骨，导致骨性关节炎的发生。因此，一旦有关节内游离体，应尽早将其摘除。

460、什么是膝关节周围钙化症??
　
膝关节周围钙化症主要表现为膝关节疼痛。可伴膝关节肿胀，行走时疼痛加重，病程多比较长久。关节腔内多无积液，肿胀时轻时重，时有时无。X光片可显示骨膜增厚，肌腱、韧带、滑囊等软组织区内显示钙化阴影，在股骨内上髁或附近区分离出来的骨质碎片，分裂线两端可以相互吻合。
本病的诊断主要依据X光片的表现，通过X光片检查可和其他膝关节疾病相鉴别。如股骨内髁撕脱性骨折病人的X光片无邻近部位的钙化影，也无骨膜增厚；风湿性关节炎病人的X 光片无异常表现，膝关节结核病人的X光片显示骨质破坏。
绝大多数病人经过治疗都能改善症状，也有部份病人可自行缓解症状，无需治疗。对本病的治疗以保守治疗为主，局部热敷、理疗等都可缓解疼痛，有人认为X线照射也有一定的疗效。疼痛较重的患者经保守治疗无效时，症状顽固，也可采用手术治疗。

461、什么是髌下脂肪垫肥厚??
　
髌骨下脂肪垫呈蝶形，由中间部和两翼部组成，位于髌骨下方，髌韧带后面与关节囊之间，充填于膝关节前部的间隙。髌下脂肪垫有一定的弹性，具有加强关节稳定性和减少磨擦的作用。剧烈的跑跳、跌倒时膝盖着地或膝关节扭伤，可以造成髌下脂肪垫的损伤，出现出血、渗出，最终形成韧带与脂肪垫的纤维粘连，影响膝关节的活动。长期的膝关节活动也可由于过度磨擦而引起脂肪垫的充血、肥厚等无菌性炎症改变。这些病变就被称为髌下脂肪垫肥厚。

462、髌下脂肪垫肥厚有何临床表现??
　
髌下脂肪垫肥厚多发于30岁以后，经常爬山、下蹲、行走和某些运动员好发此病。主要表现为膝部疼痛、乏力、打软腿、膝部发僵不能久行等。伸膝时疼痛及不同程度的伸膝困难为本病的重要特点。疼痛可放射到小腿和踝部。活动过多或劳累后症状加重，休息后好转。医生查体时可发现双侧膝眼饱满，有压痛，伸膝时由于脂肪垫卡于关节面尤为明显。病人走路时不敢将膝关节完全伸直，逐渐伸膝过程中，如果用力将脂肪垫压向关节间隙，可有明显的疼痛感和卡住的感觉。走路时也会出现此现象，可有跛行。在膝关节伸直时，让病人放松股四头肌，髌腱上端有明显压痛，让病人收缩股四头肌，髌腱紧张，但触压脂肪垫区压痛并不明显。应注意的是髌骨下极两侧有压痛而关节间隙无压痛，伸膝时疼痛，膝半蹲位时无痛。

jiyutang

463、得了髌下脂肪垫肥厚能自己治疗吗??　
髌下脂肪垫肥厚为慢性损伤性疾病。以保守治疗为主，适当休息，减少行走和其他膝部活动。加强股四头肌的功能锻炼，鞋跟垫高以减少患肢膝关节的过伸活动，局部可以理疗、热敷、针灸、局部封闭等。病程长症状不缓解的病人可以考虑手术摘除脂肪垫。
病人可以自我按摩治疗，效果好，无副作用。病人呈坐位，先用手掌在膝盖上下部位缓缓揉动3分钟，然后用食指和拇指分别放于髌骨两侧，轻轻揉捻、搓动，用力在内外膝眼处按压和点叩。最后将膝关节伸直，重复上述操作3分钟，并用手掌叩压于髌骨上按揉3分钟。每日2次。此方法简便易行，病人可自我治疗，如能坚持，可获良效。
病人也可在医院接受手法治疗。病人仰卧床上，膝关节伸直，医生用大小鱼际按住髌骨下缘处进行环转研磨。然后让病人患侧膝关节屈曲，医生一手握住膝关节，拇指按于髌骨缘，另一手握住踝关节，使踝关节进行环转摇晃，同时按住患处拇指进行按摩，后令患者膝关节先屈曲再伸直，伸直时按住膝关节，拇指用力向下按压。也可双手分别置于膝盖的上下，来回推滚。

464、什么是髌下脂肪垫局部滑膜病变??
　
髌下脂肪垫在关节囊的滑膜层和纤维层之间，它是关节内滑膜外结构即脂肪垫表面有关节滑膜覆盖。脂肪垫随关节运动而活动，有衬垫和润滑作用，当膝关节不适当的运动，如膝过伸，膝外伤、关节内出血、炎症、水肿等，都可引起脂肪垫充血、水肿、增生、肿胀或纤维化。脂肪垫的病变刺激局部滑膜导致滑膜炎性改变即为“髌下脂肪垫局部滑膜病变”。
其主要临床表现为膝关节疼痛，伸膝痛重于屈曲痛，女病人穿平底鞋痛重，穿高跟鞋痛轻。髌韧带两旁肿胀，压痛，由于滑膜渗出可有少量积液，关节镜检查可见髌下脂肪垫处滑膜充血、水肿、滑膜增生等变化。
治疗分非手术疗法和手术疗法，前者可采用穿矫形鞋(如高跟鞋)、局部理疗、局部以强的松龙0.5?1ml加2%利多卡因2?4ml做封闭等。保守治疗无效时可用手术切除髌下脂肪垫或滑膜外部分脂肪垫。

465、髌带、脂肪垫损伤是怎么回事??
　
髌带、脂肪垫损伤是指髌韧带和脂肪垫同时出现损伤的病症。髌韧带把胫骨结节与髌骨连在一起，也称为髌腱。当膝关节屈伸时，髌韧带松弛或受到牵拉。强力的牵拉可导致髌韧带受到损伤，与之相邻的脂肪垫也会受到轻微撕裂、压挤，引起充血、水肿、增生与变性，髌带和脂肪垫之间相互粘连。常见的症状有膝关节疼痛，行走、上下楼梯、下蹲时疼痛加重，因此时髌腱受到牵拉。髌骨下极、髌韧带处明显压痛，脂肪垫损伤后则有髌韧带两旁压痛。治疗以保守治疗为主，通过理疗、按摩、局部封闭等多数可以得到缓解。无效者可采用手术治疗，主要目的在于松解髌韧带与脂肪垫之间的粘连。术后宜早期练习活动，预防粘连再次发生。

466、什么是氟骨症??
　
氟骨症是因长期饮用高氟水造成的以腰腿疼、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。当氟的每日摄入量超过4 ?5mg时，就会造成氟在体内蓄积，蓄积的主要部位在牙齿和骨骼，因此产生的主要损害也在牙齿和骨骼上。我国规定饮用水中含氟量不能超过1.5mg/L。
氟骨症首发症状为斑釉齿，即牙齿上有粉笔样白垩状斑点，渐而变成黑色点状沉淀，牙齿脆弱易碎。病人感到腰腿疼痛，麻木无力，伴有感觉障碍，排便障碍、瘫痪抽搐等。晚期则由于骨密度减低，骨膜、肌腱、韧带广泛钙化、骨骼增生肥大等，出现驼背、肩关节固定、肘、膝关节屈曲畸形。
氟骨症诊断比较明确，尿含氟量高于3mg/L(正常为1?2mg/L，血氟为0.05 mg%)即可确诊。X光片表现为骨质极度致密或减低，硬化，韧带钙化，骨间膜钙化或骨膜肥厚，骨纹理明显粗糙等。
本病重在防治，根本措施在于改变饮用水的含氟量，增加钙的吸收也有一定作用，服用钙片每日1g，维生素D5000国际单位。中药苁蓉丸也有效果，其组成为熟地60g，生姜40g，鸡血藤40g，肉苁蓉30g，海桐皮30g，川芎30g，鹿含草30g，莱菔子15g。制成蜜丸，每次10g，每日3次，连服3?6个月。

jiyutang

隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
你獲得了『財神爺爺』贈送現金3009個美元。

467、什么是夏科氏关节??　
夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。X光片可见有关节骨端广泛破坏、硬化或呈奇异形态，骨赘形成，关节间隙不规则或增宽，周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。结合X光片及临床症状，病人又有神经系统原发病症，即可确诊。
本病的治疗首先应积极治疗原发的神经系统疾病。对本症治疗急性期应休息，避免关节创伤和震荡，尽早使用支架以稳定和保护关节，以防畸形和骨端破坏的发展。应避免过多的站立、行走、跳跃和负重。特别要注意预防和控制感染，因其感染很难控制，不少病人会因此而遭受截肢的痛苦。根据病情可以采用热敷、理疗、中药熏洗、针灸及中药内服等方法，有一定的疗效。

468、女性特殊的膝关节疾病有哪些??
　
女性患有膝部疼痛的病人较多，与其自身的内分泌代谢特点有一定关系。
如女性特有的月经前水潴留综合征，即月经前水潴留引起的髌下脂肪垫病变，通常在月经前期7?14天，髌下脂肪垫水肿、肿胀，膝伸位时由于脂肪垫受压而疼痛。长期的反复发病使髌下脂肪垫增生肥厚、纤维化成为不可逆性而使症状持续存在，症状为双侧或一侧膝关节疼痛，膝伸位时疼痛加重，垫高鞋跟可缓解症状，髌韧带双侧肿胀压痛。常用黄体激素可诱发月经前水潴留综合征。本病治疗应适当休息，可服用止痛消炎药物，维生素E有一定治疗作用，必要时可手术切除部份肥大的脂肪垫。内服中药改善经前水肿症状可预防本病发生。
绝经期关节炎顾名思义是指发生于绝经期妇女的关节疼痛，常发生于50岁以上妇女，也被称为卵巢性关节炎。绝经期关节炎多累及膝关节，症状类似类风湿关节炎、骨性关节炎，治疗在对症治疗基础上，可试用雌激素如乙底酚0.5?1mg，每日1 次。
脂膜炎好发于胫骨内髁前内侧，是界限不清的脂肪纤维肿块，又称“纤维脂肪综合征”、“脂肪压痛综合征”，常见于绝经期后的妇女。因脂肪与皮肤有粘连，用手捏起肿块时表面皮肤呈橘皮样。肿块有压痛，月经期疼痛加重。一般无需治疗。疼痛严重者可服用镇痛消炎药，也可服用维生素E。
女性半月板损伤在中老年女性是女性膝关节紊乱的常见原因，应仔细检查以免误诊。
红斑性肢痛病、手足紫绀、绀红皮病是临床上少见的周围血管性紊乱，可发生在妇女的足部、膝部或体表部位。轻者髌前皮肤苍白，重者可发生疼痛、局部肿胀、压痛明显、软组织紧张或关节活动受限。紫绀和疼痛不受温度影响。目前对本病没有十分有效的治疗，红斑性肢痛病可采用热脱敏治疗，将患肢泡于冷水中，逐渐升高水温至32℃?36℃以上。或使用血管收缩或扩张药物。

469、小儿膝关节疼痛有哪些常见病??
　
小儿膝关节疼痛可以见于许多疾病中，尤其应该意识到膝以外的疾病有很多也会出现膝关节疼痛。
膝关节疾病主要有膝关节化脓性感染、膝关节结核(包括膝关节滑膜结核、骨结核、全关节结核)、外伤性滑膜炎、先天性盘状半月板等。其他还有膝部的其他骨骼及软组织疾病，如胫骨结节骨骺炎、胫骨内踝骨骺炎、骨肿瘤(包括良性的外生滑膜软骨瘤，恶性的骨肉瘤和尤文氏瘤)。
髋关节疾病中主要有股骨头无菌性坏死、髋关节结核、阔筋膜张肌无菌性炎症、髋关节一过性滑膜炎等。
此外还有全身性疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。

jiyutang

隨著一聲新年到，『喜神大帝』看顧您了，
你獲得了『喜神大帝』贈送現金2570個美元。

470、膝关节紊乱症”到底是什么病?? 　
有的病人因为膝关节肿胀、功能受限，症状明显而又难于诊断时，医生会诊为“膝关节紊乱症” ，通常给予消炎镇痛等药物进行对症治疗。其实，“关节紊乱”，仅是对膝部症状的描述，以其做为疾病诊断是不确切的，或者说是在以前医学检查方法不能发展、完善时期的一种笼统的诊断。在现有的临床水平状况下，对以往诊为“膝关节紊乱症”的病例往往可以搞清其病损的病理变化而明确诊断，从而给予针对性治疗。这些能帮助我们的检查方法有X光片、C T、关节造影、核磁共振、关节镜等，尤其是关节镜，在损伤尽可能小的情况下能非常清楚的查明病变情况，并且在镜下进行直接治疗。“膝关节紊乱”者得不到及时的治疗，常会因病变累及滑膜、关节囊、关节软骨而造成严重的症状甚至病残。因此医生不能草率为病人做出 “膝关节紊乱症”的诊断，而病人在拿到这样的诊断时也要积极求医，力争查明病变，切不可满足于对症治疗而解一时之痛，留下后遗病残。

471、膝关节骨坏死是怎么回事??
　
膝关节骨坏死是近30年提出的病名，患者为中青年，女性为多。常突然感到膝关节内侧疼痛，有的还伴有小腿上端疼痛，发病时疼痛逐渐加剧，尤其是行走时痛甚。夜间疼痛比白天严重。病程常持续2个月左右，症状逐渐缓解。查体时只有股骨髁患部压痛明显，除膝关节疼痛外，活动无受限，行走距离缩短。早期X光片无病损改变，日久可见骨质密度改变、进而发生骨坏死，形成放射线透亮区，骨软骨面周围发生硬化区。病变继续发展则可呈股骨髁、股骨平台软骨下骨质硬化，关节间隙变窄及骨赘形成。对本病诊断，骨闪烁扫描、核磁共振更有意义，磁共振下可清楚看出病损区的骨质密度的改变及病损的大小。病损大小对病变预后有意义。早期病变病损小的病人预后较好，尽管初始症状很严重，但可以逐渐缓解，在1年左右的时间可以疼痛消失。如果病损大(超过股骨髁宽度的50%或大于5cm2)，预后则差，容易发生关节继发性损害。因此本病早期诊断很重要，尽早采取保守治疗，控制病损发展。可以服用抗炎镇痛药物，注意休息，防止负重。病损严重则需手术治疗，目前可以采用关节镜下清创术，骨移植、假体置换等。

472、膝部滑囊炎有哪些??
　
滑膜囊是结缔组织中的囊性间隙，位于肌肉和肌腱之间、肌腱与肌腱之间或肌腱与骨面之间，内有少许滑液，有滑动及减轻其间之摩擦作用。膝部滑囊炎有髌前滑囊炎、髌上滑囊炎、髌下滑囊炎、?窝囊肿、鹅趾滑囊炎等，常因外伤、炎症、骨性关节炎等原因引起局部肿胀、疼痛，活动受限。

473、膝部滑囊炎有何临床表现??
　
滑囊炎主要临床表现有炎性局部肿胀，有波动感。髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液，多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。?窝囊肿与关节腔相通，与骨性关节炎、半月板损伤、类风湿性关节炎、腓肠肌—半膜肌腱囊肿等疾病有关，也可能为正常解剖变异。病变初起患者可无症状，随着囊肿的逐渐增大，可有膝关节疼痛，机械性伸膝与屈膝困难，囊肿增大致使静脉回流受阻时出现小腿水肿。膝伸位时?窝水肿较硬，膝屈位时较软。诊断时应注意和半月板囊肿、?窝部位动脉瘤、膝部腱鞘囊肿、股二头肌腱囊肿相鉴别，肥胖的女病人，应注意勿将厚的?窝部脂肪误诊为?窝囊肿。鹅趾滑囊炎是膝关节内侧下方的巨大滑囊发生炎性肿胀，该滑囊在半腱肌、缝匠肌、股薄肌三肌腱之间，呈广泛腱膜状，形如鹅趾，故称为鹅趾滑囊炎。?

jiyutang

474、膝部滑囊炎治疗时应注意什么??　
当髌前滑囊炎急性发作时可以用局部封闭、制动休息等保守治疗，有一定效果，积液较多时，可从侧方做无菌穿刺抽出积液后加压包扎。反复发作、囊壁增生肥厚者可手术摘除。手术口应选于侧面，而不宜在髌上方切口，以免术后出现瘢痕性疼痛，摘除滑囊时要完整，以免复发，术后在皮下与髌骨间形成一个空间，易产生血肿，缝合时要消灭死腔，加压包扎，如果是化脓性的滑囊炎，伴发热、局部疼痛，髌前出现异常膨大的滑囊，应该予以切开引流，注意切口的位置及方向，以免将炎症病灶通入膝关节腔内，造成膝关节的感染。还应配合抗菌治疗。鹅趾滑囊炎因与关节腔相通，因此治疗时也应注意勿将感染灶通入关节腔而致膝关节继发感染。
?窝囊肿因与膝关节腔相通，因此治疗务必二者同时治疗，若单纯切除?窝囊肿则极易复发。应全部将囊肿切除，或将其蒂端向四周外翻缝于皮下组织上以避免囊肿复发。?窝囊肿也以保守治疗为主，通过穿刺抽液也可使症状得到缓解，有原发病因的务必根治原发病，也可使滑囊炎消退。长期反复存在的囊肿可予手术治疗。

475、髌骨副骨化中心骨软骨炎综合征是怎么回事?
　
髌骨副骨化中心骨软骨炎综合征是11?13岁儿童多发的膝关节疾病。有的人虽然存在髌骨副骨化中心，但不出现临床症状，只有当有创伤、血管功能障碍时能诱发症状发生。本病临床症状并无特异性，在髌下极区内，病儿可诉自发性疼痛和压痛，轻度跛行，膝关节屈曲时疼痛加重。男性患儿为多。X光正位片无异常，侧位片及髌骨轴位片可见髌骨与髌股关节软骨面边缘不整齐，有似锯齿状或虫蚀样改变，少数病人有囊性改变。
诊断本病应将年龄，症状及X光片结合起来进行。应注意与半月板损伤、髌骨软骨软化症等病相鉴别。年龄因素在本病诊断与鉴别诊断中有重要意义。
本病无需特殊治疗，可嘱患儿少走路，并做股四头肌等长收缩锻炼，每日数十次至数百次。男性患儿可适当用睾丸酮，以促进骨化。预后良好，多数病例都能完全恢复正常。

476、膝关节滑膜皱襞综合征是什么病??
　
膝关节皱襞包括髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞。滑膜皱襞也是引起膝关节内紊乱疼痛的常见原因。其中以髌内侧皱襞与皱襞综合征关系最为密切。其上端多附着于膝关节囊内侧，少数与髌上襞相连，下端与翼状襞相续，膝关节屈伸时，此襞可伸进髌骨和股骨髁之间，受到挤压，产生疼痛症状。
正常的滑膜皱襞，其大小和位置与膝关节的结构相适应，活动时不出现症状，只有在遭受损伤，皱襞肥厚并失去弹性，破坏了形态结构的协调性，与关节面出现不适当的摩擦，才会出现症状。一般都有膝部外伤史，表现为关节疼痛，下蹲和上、下楼梯时较为严重。关节活动在最明显疼痛感时可有低沉的弹响，由于肥厚的皱襞在股骨髁上滑动造成。髌内侧股骨髁处常有压痛，甚可触及痛性条索，部分患者有屈膝疼痛弧20°?60°，伴肌肉萎缩，有少量积液。本病确诊有赖于膝关节镜检查。而一旦确诊即可在镜下切除病变皱襞。

477、得了月国动脉入口综合征怎么办??
　
任何原因导致?动脉通道压迫时可引起一系列症状，称为?动脉入口综合征。
引起?动脉入口综合征的常见病因有先天性?动脉迷走，其动脉行径路线失去正常；?部外伤血肿、局部筋膜肌肉疤痕挛缩、捆绑包扎过紧、肌肉肥大或肿瘤等。表现为膝部和小腿在行走或运动后疼痛，间歇性跛行，运动后一过性足背动脉搏动减弱，小腿和脚苍白无力等。青年人多发，单侧为多。查体见关节主动跖屈或被动足背伸时，足背动脉搏动减弱，?动脉造影显示?动脉位置异常或显示入口有压迫。也可以让病人坐于椅上，膝迅速伸展20次以上，可诱发足痛、麻木、苍白、足背动脉搏动减弱。
本病治疗首选手术治疗，以缓解?动脉的异常移位和修复受压动脉的狭窄。

jiyutang

隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
你獲得了『富神爺爺』贈送現金2129個美元。

478、膝关节内积液常见于哪些原因??　
膝关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适。关节液超过10ml时，浮髌试验阳性。
常见引起关节积液的疾病有：
膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。
全身性疾病：严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎。
膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。

479、什么是浮髌试验??
　
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。关节积液超过10ml时，浮髌试验阳性。
检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。

480、哪些药物能引起药物性关节痛和关节炎?
　
口服利尿剂(氨苯喋啶除外)，或肌注汞撒利，或服用促尿酸排泄药如羟苯磺胺，苯磺唑酮，治疗原发性红细胞增多症所用的放射性磷，治疗恶性肿瘤所用的细胞毒素，抗高血压药物，抗结核药物吡嗪酰胺，大剂量烟酸，可以诱发急性痛风性关节炎。
铁葡聚糖总剂量用法可加剧类风湿性关节炎的关节疼痛，非类风湿性关节病可被加重。
长期应用皮质激素可以导致股骨头无菌性坏死，出现髋关节疼痛，跛行。
青霉素、巴比妥酸盐可引起血清病型的全身疼痛、关节肿胀。
羟甲丙基甲基麦角酰胺可以引起慢性腿疼和背疼。
过多使用利尿剂与螺旋内酯固醇，可引起缺钠性肌肉疼痛与痉挛。
反复大剂量抗菌素关节内注射可引起“感染后滑膜炎”，使关节反复疼痛，出现触痛和渗液。
利尿药、皮质激素、促皮质激素、氯丙嗪、氨基水杨酸钠的大量应用可以引起低血钾性肌痛。
在出现关节疼或存在关节炎而病因不清者，应当询问病人用药史，以除外药物性关节痛和关节炎。如果是由药物引起的关节疼痛，在停药后症状可逐渐缓解。

jiyutang

481、踝关节的结构特点是什么??　
踝关节又叫距骨小腿关节，由胫腓骨下端夹骑于距骨之上而成。胫骨下端向内和向下突出的部份分别称为内踝和后踝，腓骨下端的突出部份则被称为外踝。内、外和后踝共同构成踝穴。内踝较外踝短，故踝关节易内翻受伤。距骨位于踝穴之内，其关节面前宽后窄，其从前向后的凹陷与胫骨下端的凸面共同组成一个类似滑车的关节，便于踝关节的屈伸活动，又可防止踝关节向后脱位，起到稳定踝关节的作用，踝关节囊前后较松，而两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，特别是内外两侧更是如此。内侧有三角韧带，起于内踝，呈扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。在外侧有三个独立的韧带，前方为距腓前韧带，中部为跟腓韧带，后方为距腓后韧带，起于外踝，分别向前、下、后止于距骨和跟骨。外侧的韧带较内侧的三角韧带弱，加之内踝较短，临床上易发生内翻而损伤外侧韧带。
踝关节既负重，又活动，韧带又多，相对的关节面也多，容易发生关节扭伤、韧带损伤、骨折或关节软骨损伤。韧带、软骨本身血运营养差，损伤后不易愈合，易形成肿胀和慢性疼痛，影响踝关节负重，行走困难。因此出现踝关节损伤后切忌疏忽误治，延误病程，遗留一些慢性症状。

482、踝关节扭伤怎么办??
　
踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1?3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。
　

483、踝关节扭伤为什么会造成长期足痛??
　
踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛，长期不愈，甚至可达数十年，影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方，窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常，发冷，沉紧无力、不自主发抖。
用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息，局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效，疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织，用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。