[轉貼] 夢遺証─陰虛火旺之中醫辨証論治

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少年時(49年)隨外公上茶樓飲茶，見一江湖郎中沿茶座叫賣《夢遺葯》，一邊行一邊叫道：“夜夢遺精非尋常，好比陰鬼盜人陽，男子夢見黃花女，女子夢見少年郎......”對於無知的青少年來說，自是危言聳聽了。
我問外公：“該郎中所賣何葯”？外公曰：“封髓丹耳”。
內經言女子二七天癸至，男子二八腎水足，即能有月事和有性念沖動。這是中華醫學的生理學描述。少男少女，步入青春期，激素的形成，促進荷爾蒙的正常分泌，這是青少年步青春期的必然反應，是青少年發育成長的必然規律，本是極為正常之生理現象，故西醫學認為不是病，也無方葯治療。然古時的中醫則過分地強調其“真陰”“真陽”的生理作用。
記得當年余在某中醫葯大醫刊授學院作導師時，在與學生講到：“青春”“少男”“少女”
等詞的出處時，則從中華醫學古文化之義談起：在黃(帝)老(子)學說中，厥陰肝為乙木，少陽?為甲木。木位東主“春”，其色“青”，故有“青春”一詞；而先天八卦更以乾天、坤地為父母，天地交合則生三子三女而成八卦，其少子稱“少男”，其小女稱“少女”。故今日之“少男”“少女”“青春”等詞，其文化之根，實來源於三千多年以前的中華文化。
然而，由於青少年不能正確地對待這一生理象，或受時下風氣蛻變，或受西方“性開放”以及色染情刊物的影響，久之，因此而引起之“眩暈”“心悸”“弱証”“虛勞”“癆瘵”等病則多由此而生。
對於夢遺証來說，中華醫學對於這一現象，認為是人之陰陽不平衡所致，青年偶或有之不為病，若久之或導致心煩易怒，夜夢紛紜，口苦咽干，頭腦昏亂，思維不能集中，脈多細數等“神經官能症”時，在治療上除調理心志(西醫自然要你去看心理醫生了)之外，中醫師們都謂之是“陰虛陽亢”虛火上亢的病機病理。
自王先生“益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光”之名句問世後，讀起來朗朗順口，講起來陰陽水火醫理皆符古義。於是，以滋腎陰養腎水的治則來治陰虛有熱之証，成為不二法門，這在現代各醫科大學之講議中，巳成定法。
然而，對於陰虛之火，尤其是青少年陰虛陽亢，相火暗熾者最多，其中因之患夢交遺精者不少。今人在應用中醫葯的治療上，或以六味、麥味知柏等地黃湯丸，取“壯水之主，以制陽光”理論，滋陰以降火；或加龍牡等介類滋陰而潛陽，或加固澀而止遺。然於臨床治療則收效甚微。
究其原因何在？其因是今醫將水、火與陰、陽等同，將君火與相火共論之故。蓋人體本有木火土金水火六氣。其火原本有二：少陰君火靜而主神明，少陽相火動而代行其令。故才以五形之五行而合五運,與天之六氣佈運，方構成中華醫學之中心理論核心：五運六氣學說。
中華醫學之生理學認為：人有三火。腎中真陽之火，稱為命門元陽之火；心為君火，又稱為龍火；肝膽中之少火，稱為相火(即古醫藉中常見之“龍雷之火”)，故此之三火，道家則稱為“三昧真火”，封神演義中姜子牙就是此三昧真火將玉石枇杷精燒現形的(不可當真)。這三火都是正常人不可缺少的生理要素。然其太過或不及，就會導致疾病的發生了。
青少年心動火越，少陽相火常代君火行令。或因青春之體，法春天少陽升發之期，少陽自旺於此時；或因濕邪郁阻少陽升發之氣而相火暗動(陰虛火動的慢性肝炎青年患者多如此)；或因夜間遊玩過甚，睡眠不足，或思緒不寧，心猿意馬難拴，致使陰精不足而致龍雷火動等，常導致陰虛火動，情志不寧，心悸怔忡，心煩易怒，口苦咽干，月經常失常，夜夢紛紜，頭目昏暈，神志恍惚，思想很難集中，以致夜間心念一動，夢交遺精，甚則干咳鼻衄等陰虛相火妄動諸証。
治療之法，對於相火妄動之証，若以滋養腎水，非但不符病機病理而罔效，甚則則有“膩膈阻脾”之弊。
在中醫學中，雖古人皆言木、火同氣，或曰木、火同德，是君火相火之共性,。然而於臨床辨証，心火暴盛，與相火妄動之間，故是同中有別。此外，世人皆知乙癸同源，認為滋水即可可養木。這是現代中醫大學教材中簡化又簡化了的概念。然而，醫者若能在周易、內經的理論中詳辨細思，你就不難發現，先賢早就指出，坎水不是也不可能直接涵木。是要通過《艮土》的作用，培土方可營木(這在肝臟陰血虛損病之臨床治療中極具指導意義)。
近代著名的中醫學家蒲輔周老先云：“封髓丹(注意，不是三才封髓丹)是治相火妄動而致夢遺失精的要方，該方兼精練輕靈之長，不可因葯少貧補而忽視之”。
古人“封髓丹”，葯僅黃柏、砂仁、甘草三味組成(後人加入天冬、地黃、人參(取天、地、人三才之義，論見《衛生寶鑒》)。
同時須指出，只要屬相火妄動之病機之各証，參以“封髓丹”組方之義，治之皆效，如陰虛相火妄動之月經不調証。
現摘錄薛伯壽(蒲老學生、授徒)醫案一則(原文)，以供參考：
趙某，男，18歲，1981年4月15日初診。
一年來，陽強夢遺，甚則一夜兩次。近月來，白天亦陽強，精液漸遺，於某醫院服鎖陽固精丸無效。形體消瘦,心煩易怒，亂夢紛紜，咽干口苦，鼻衄干咳,思維難以集中，學業退步，舌質紅苔薄黃，脈弦細數......
處方：炒黃柏10g 砂仁4g 甘草6g 生地15g  天冬10g 沙參10g 百合12g 知母6g
葯後漸能安睡6-8小時，頭暈心煩、陽強易怒亦減，服五劑後遺精基本控制。
薛按：陽強遺精頻作，為相火亢盛，鼻衄干咳，為木火刑金。用黃柏清相火，肝病當先實脾，故用砂仁甘草扶土。水火失濟(余按：鼻衄心煩巳動營血)，用生地天冬滋水涵木，沙參百合知母養肺清金，抑木除煩。此方為三才封髓丹合百地黃湯。去人參者，因氣有餘便是火；易沙參者，養陰兼柔肝。
古今談 2002/3/22 於靜遠堂─中華醫學研究中心

雨禾

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