吃對藥 臉不紅氣不喘

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時報週刊 No.1453
報導/陳美芬 攝影/施岳呈


近來氣溫直落，氣喘病患明顯增多，中醫預約的「三九貼」氣喘治療也滿檔，前幾天媒體報導，美國食品藥物管理局（FDA）警告，「使立穩（Serevent）」、「使肺泰（Advair）」及Foradil等三種氣喘藥，含有長效的交感神經乙二型支氣管擴張劑成分，會導致氣喘惡化，提高死亡率。

有的病人開始擔心「我用的藥安全嗎？」生產廠商葛蘭素史克公司業務人員說，最近不少家長和病患來電詢問能不能換藥，藥廠的建議是請病患回去找醫師評估調整藥物，衛生署則考慮請藥廠加註警語，提醒醫師和病患小心。

為什麼會這樣呢？這要從氣喘藥物說起。

長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆說，以前常常看到氣喘病人死的時候，手中握的是支氣管擴張劑，這些人多半是發作時才用支氣管擴張劑急救，一次、兩次有效，下一次沒效就是送命的時候；後來出現了吸入型類固醇，病人早晚吸一下，配合緊急時使用支氣管擴張劑，氣喘病人死亡率明顯減少。

黃璟隆解釋，以前，氣喘藥物分兩種，基本藥物是吸入性類固醇，天天使用，以控制氣管發炎及保養氣管。急救藥物是短效型支氣管擴張劑，是在氣喘發作時緊急使用；最近五年出現的長效型支氣管擴張劑，由於對睡眠中的咳嗽及運動中的氣喘療效良好，成為患者天天使用的藥物。

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報導/陳美芬 攝影/施岳呈


日前美國FDA引用的研究指出，有三種長效型支氣管擴張劑可能會使氣喘惡化，死亡人數上升。對此一報告，黃璟隆解讀，報告中所稱死亡人數上升，並不等於死亡率上升，因為長效型支氣管擴張劑，使用人數與日俱增；比較令人擔憂的是因為很好用，結果病情尚未達到第三、四級的中輕度病人，沒有必要使用，卻也加入愛用者的行列。

他說，有的病患心想只要發作或不舒服就用長效型藥物，可能因此忽略日常保養而頻繁使用吸入型類固醇，長久下來，反而會使得氣喘惡化或是死亡人數增加。造成氣喘惡化的原因，「可能是因為長效支氣管擴張劑和吸入型類固醇的藥物太好用了，有的病患過度倚賴，導致對吸入型類固醇的使用量不夠，發炎沒有獲得控制，一喘起來差點要命。」黃璟隆這樣懷疑。

但也有可能是病人自己的習慣不好，中國醫藥大學附設醫院呼吸照護中心主任杭良文指出，有的氣喘病人也會自作聰明，覺得好像不喘不咳了，就自己減藥停藥，結果氣喘起起伏伏、天氣一變化或接觸過敏原時，就急性發作，一次比一次嚴重。

杭良文說，儘管吸入型類固醇藥物的全身吸收量很少，但是病人一聽到類固醇，滿腦子都是負面印象；其實，氣喘患者應該將氣喘藥物當成「體質保養藥」，在未達到氣喘控制目標時，長期積極治療。

由於很多氣喘病人看完西醫拿了藥，轉個身就去請中醫想辦法。根據台北醫學大學附設醫院的經驗，以「三伏貼」、「三九貼」的中醫介入，確實有助於改善病情、減少發作，並且對氣喘、過敏性鼻炎都有療效，相關的醫學報告並發表在美國的東方醫學期刊上。

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報導/陳美芬 攝影/施岳呈


明年起，中西合壁治小兒氣喘，將在十家醫院試辦健保給付。為達到有效的治療，北醫傳統醫學針灸科主任黃中瑀指出，病人在採用中西醫聯合治療，最好兩邊醫師都要知情，才能專業評估調整藥物劑量。

北醫傳統醫學中醫師張家培則認為，最近天氣變化大，氣喘病人容易喘起來，家有氣喘兒或是有氣喘痼疾的民眾，隨時備有救命藥之外，倒是可以嘗試到中醫院做三九貼，可以降低氣喘發作頻率。

至於家長該怎麼做，林先生夫妻很有經驗。今年三歲的林家小女兒過去一年半，曾有三次半夜喘到臉發黑送急診的紀錄，現在家裡的氣喘藥、化痰藥、鼻炎藥、感冒藥、尖峰呼氣流速計、吸藥輔助器，瓶瓶罐罐，一應俱全，只差沒有氧氣鋼瓶。

今年流感季剛開始，林家全家接種流感疫苗，林先生一看到氣象報告說會變天，就非常注意「妹妹」的咳嗽、鼻水，該吃藥就吃藥，該檢查就檢查，就怕妹妹的氣管「縮」起來。

他說：「妹妹有一次在颱風夜喘不過氣來，連跑三家醫院才送入急診，還好有救回來；不過，大人可是嚇壞了，以後再也不敢輕忽氣喘了。」

氣喘保養要訣

確定控制目標

就是「沒有夜間症狀、不需急診治療、不需使用短效型氣管擴張劑、不會氣喘惡化、不因副作用而改變處方、每天肺功能大於或等於80％」，簡稱「四不二沒有，用力吹出80分」。

居家環境通風

在冬天緊密的室內，有塵螨、毛髮、灰塵、有機揮溶劑揮發物等過敏原，戶外的空氣品質說不定還比較好，最好每天至少通風2小時，或使用高效能空氣濾清品，並定期換洗寢具。

個人衛生保健

天冷首重保暖，減少冷空氣刺激氣管收縮，並仍要勤洗手，洗去病毒病菌，預防感冒等上吸道傳染及感染，可避氣喘發作；若在流感流行季節，避免出入公共場所，至於保健藥膳應視體質而定，一般而言，可以煮黃耆水當開水喝。

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報導/陳美芬 攝影/施岳呈


西醫部分

日常控制藥物：

●類固醇
最常用且最基本的劑型為吸入型，可控制氣管發炎，在治療期間，需要天天使用，並需要搭配及紀錄測量尖峰呼流速，了解肺功能的狀況。

●白三烯素接受器拮抗劑
為口服劑型，藉抑制發炎介質的形成，達到減少氣喘發作的效果，可以輔助類固醇使用。

急救緩解藥物：

最常見的成分是短效型乙二型交感神經興奮劑，其他還有包括茶鹼製劑、副交感神經拮抗劑，是在氣喘急性發作時使用，爭取急救及送醫的時間。

長效混和藥物：

主要成分長效型乙二型交感神經興奮劑，再加上吸入型類固醇配方，由於對睡眠中的咳嗽及運動中的氣喘症狀，具有良好的療效，成為病人天天使用的藥物。

中醫部分

內服：

常見的傳統方劑包括:小青龍湯、小建中湯、定喘湯，中醫師視病人個別體質，調配不同的中藥。張家培表示，有過敏性體質的小朋友可以服用小建中湯，可健脾胃，達到根治效果；成人則適合服用小青龍湯及定喘湯，可緩解喘的症狀。

外敷：

最常見的「三伏貼」是根據冬病夏治的原理，趁著陽氣最旺的三伏貼，以一些辛溫的中藥進行穴位敷貼，大約每隔7天到10天貼敷一次，一個夏天貼3次。

到了冬天則是用「三九貼」，就是利用溫陽性的中藥，貼在病人背部的特定穴位上，引起輕微發赤反應，每次間隔一星期敷貼，需要4﹣6次。張家培說，三九貼主要是針對位於背部的大杼穴、風門穴及肺俞穴，這3個穴位主要是調節體溫、提升免疫力，減緩氣喘的復發。目前北醫有推出在家也可貼的外帶包，一包250元。