小儿脑损伤请注意

琉璃

脑性瘫痪，简称为脑瘫，又称Little氏病。是指在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑非进行性病变为基础，永存的，但可以变化的运动和姿势异常。其症状在2岁前出现。应除外进行性疾病所致，和一过性运动障碍，以及将来可能正常化的运动发育落后
　　【发病率】
　　
　　　　为人口的0.06%~0.59%。按我国人口计算，此类患者不少于250万，且每年新增患者约20万左右。
　　
　　【病因】
　　
　　　　脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因可以构成高危因素，简单的可以将其分为妊娠期（占20％）、围生期（占60?70％）、生后短时间（1个月）的伤害（占15?20％）。一般认为，窒息、未成熟儿、重症黄疸为脑瘫的三大主要致病因素。但近年来，重症黄疸引起的脑性瘫痪减少，未成熟儿脑性瘫痪发病也减少，出生前因素导致脑性瘫痪的比例有增多趋势。
　　
　　脑性瘫痪的原因
　　
　　出生前: 基因异常，染色体异常,胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤：
　　1．感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒等。
　　2．理化因素：放射线、有机汞、一氧化碳等。
　　3．胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠中毒症、胎盘异常。
　　4．其它：母亲智力低下、吸烟、母亲患癫痫、甲亢或2次以上死胎者与脑瘫有关。
　　
　　围生期: 围生期的循环障碍（缺氧性、缺血性、淤血性脑损害等）早产儿各种因素而致的脑损伤
　　围生期窒息、过强阵痛、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿的心、肺异常等。新生儿呼吸障碍、惊厥
　　高胆红素血症（核黄疸）、新生儿低血糖症、分娩外伤而致颅内出血。
　　围生期的中枢神经系统感染症
　　
　　出生后: 中枢神经系统感染症、急性脑病、头部外伤、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。脑血管障碍－急性小儿偏瘫等。
【症状】
　　
　　（一） 痉挛型
　　伸张反射亢进是本型特征。正常人能够灵活动作和保持姿势，是借助适当的伸张反射来维持的结果。如果肌肉伸张时反射性收缩过强，则出现活动受限、关节运动范围变窄，给人一种痉挛性僵硬的感觉。在临床上，做关节被动运动时，若出现伸张反射亢进，而且对来自大脑的运动指令不能很好的完成，从而出现运动障碍和异常姿势，即为痉挛性脑性瘫痪。一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑性瘫痪，占脑性瘫痪患儿的60％?70％。随着成长而发生关节挛缩变形，起立行走两腿呈交叉体位。足部可见尖足，尖内足、外翻，膝关节的屈曲挛缩，髋关节屈曲、内收、内旋等改变。
　　上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲等异常肢位，以致挛缩变形。临床检查可见锥体束征。
　　
　　（二） 强直型（强直僵硬型）
　　强直型是针对痉挛型中一组有四肢呈僵硬状态的患者而言。其伸张反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。腱反射表现为正常或减弱。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要手术。
　　
　　（三） 手足徐动型
　　手足徐动型以不随意运动为主要特征，也有人称之为不随意运动型。其全身肢体活动难以用意志控制，包括颜面肌肉在内。发声、构音器官也多受累，故常伴有语言障碍。有新生儿窒息、核黄疸病史者大多为手足徐动型脑瘫。因为上肢比下肢损害重，不少患儿只能用脚来书写。其病变以大脑深部基底核、锥体外系部分为主。
　　病变早期，只有部分婴儿表现为肌肉松软，到随意运动完成时症状才显露，故早期难以断定病型，但参考原始姿势反射的异常和肌紧张的变动性等仍可以推断确诊。
　　患儿多表现非对称的不自然姿势，动作欠灵活、不完整，表现为与意图相反的不随意运动扩延全身动作。安静时不随意运动消失，一旦精神紧张或想干点什么时就出现。不随意运动在四肢、尤其上肢为重，亦可见颜面（如皱眉、眨眼）、颈部、头部，以及手臂、手和指尖的不随意动作。躯干的坐位稳定性出现较晚，上肢的摇动可使躯干和下肢失去平衡，常摔倒，给人以乏力的印象。最重者可随精神紧张、兴奋而致全身强烈地突然伸张挺直，从而妨碍有意识、有目的的动作完成。这种情况称之为紧张性手足徐动型。
　　婴儿期全身肌肉软塌塌的无紧张者也称为 非紧张性手足徐动型。随年龄增长这些患儿多转变为肌张力紧张型。
　　本型智商高者较多，日后成为了不起的社会活跃分子的人也不少。但由于上肢障碍和语言障碍、故属于独立生活困难的病型。其性格与痉挛型相反，外向，不拘小节，容易发怒，有使人猜想不到的倾向。
　　
　　（四） 失调型
　　失调型是由于小脑、脑干损伤，以平衡功能障碍为主征的病型。患儿不但肌紧张低下，而且肌收缩调节也不准确，从而不能完成正确的动作。手和头部可看到轻度震颤。立位平衡不稳定，不能调节步伐，多数用拐杖可以行走。当迈大步走时会失去平衡倾向，象醉酒人走路一样，摇摇晃晃容易跌倒。重者不仅步行时常摔倒，坐位时亦不稳定，上肢功能障碍明显。轻中症患儿常伴有智力障碍，语言缺少抑扬声调，而且以徐缓为特征。眼球震颤极为常见，常伴有先天性白内障，以及触觉、知觉异常，肌张力低下。患儿的指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验都难以完成。
　　
　　（五） 震颤型
　　震颤型是指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动而言。但典型的震颤症状在脑性瘫痪中极为罕见。而在手足徐动型患儿中偶可存在。
　　
　　（六） 肌张力低下型（无紧张型）
　　通常指在重症患者，随意运动、不随意运动都缺乏，无反应而言。在患儿呈软塌塌的低紧张状态时，若有高危因素存在，不少婴儿有痉挛发作，怀疑脑性瘫痪时诊断用之。
　　
　　（七） 混合型
　　脑性瘫痪各型的典型症状混同存在者，称为混合型。实际上是以痉挛型和不随意；运动症状混合，或者三种不同的特征症状混同导致的脑性瘫痪。

琉璃

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　　①新生儿或3个月婴儿易惊、哭闹不止、厌乳和睡眠障碍。
　　②早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及流涎、呼吸障碍。
　　③感觉阈低表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。
　　④当直立时两脚交叉迈步动作，2个月时虽一度减退，但3个月尚无站立或迈步表示。
　　⑤3个月不能抬头，4－5个月挺腰时头仍摇摆不定。
　　⑥握拳：一般生后3个月可握拳不张开，如4个月仍拇指内收，手不张开者应疑脑性瘫痪。
　　⑦婴儿3－5个月时看见物体会伸手去抓，若5个月以后仍不能者疑为脑性瘫痪。
　　⑧一般生后4－6周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。
　　⑨肌肉松软不能翻身、动作徐缓。或者触摸小儿大腿内侧，或多次令患儿脚着床或上下跳时，出现下肢伸展交叉者。
　　⑩僵硬，尤其在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布清洗时大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡开始出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡是常见的主诉。过早翻身，或突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛型双瘫的患儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，象芭蕾舞演员那样的足尖站立姿势。
　　上述症状在正常婴儿也可见到，但对不只一个症状出现，病史中又有脑瘫高危因素的婴儿，应予重视，到医院进一步检查诊治。